卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌手术分期标准-FIGO2014年
注：（1）肿瘤原发部位——卵巢、输卵管还是腹膜应尽可能明确。
但是在某些情况下，可能无法确定肿瘤的原发位置，这种情况将列为“原发部位不明确”。
（2）应当记录肿瘤的组织学类型。
（3）新分期对Ⅲ期进行了修改，肿瘤扩散至腹膜后淋巴结但无腹腔内转移的患者，分期被调整为ⅢA1期，这样调整的原因在于这些患者的预后显着优于发生腹腔内播散的患者。
（4）腹膜后淋巴结转移应当使用细胞学或组织学进行证实。
（5）肿瘤从大网膜扩散至脾或肝脏（ⅢC）应当与孤立性脾或肝实质转移相区别。
FIGO卵巢癌,输卵管癌
2012 FIGO 卵巢癌，输卵管癌1.1原发病灶：卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌本章所用分期采用2006年FIGO分期。
目前，FIGO妇科肿瘤委员会正在修订卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌分期。
新分期需要相关领域的所有国际组织达成一致意见，2012年在罗马召开的FIGO大会中公布（实际上没有公布——译者注）。
如有可能，肿瘤的原发部位将被明确指出（如卵巢、输卵管或腹膜）。
某些情况下，可能无法确定肿瘤的原发位置，这种情况将列为“不明确的”[1,2]。
以前，我们常以为输卵管癌罕见[2]。
近年来病理学、分子学以及遗传学证据显示，许多被诊断为低分化浆液性卵巢癌和腹膜癌可能来源于输卵管伞端[3–8]。
因此，可能严重低估了输卵管癌的发病率。
当无法判断肿瘤原发部位时，以往通常认为肿瘤起源于卵巢，最新的研究结果支持将低分化浆液性卵巢癌、腹膜癌和输卵管癌看做一类疾病。
有建议采用更准确的术语“盆腔浆液性癌”（定义为肿瘤病理类型为浆液性且肿瘤源于卵巢、输卵管或腹膜）[9]。
目前尚无针对腹膜癌的分期，可参照FIGO分期标准；根据该标准不存在I 期腹膜癌。
1.1.1原发位置上皮性卵巢癌可来源于子宫内膜异位症或卵巢皮质包涵囊肿。
(卵巢癌二元论）它包括高分化子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、交界性和高分化浆液性癌以及粘液性癌。
这类肿瘤可能由低级别前驱病变缓慢发展而来（内膜异位囊肿或囊腺瘤等），它们可归类为I类肿瘤[5]。
输卵管癌来源于输卵管远端，多数为低分化浆液性癌。
它们可由更隐蔽的前驱病变迅速发展而来，可归类为II类肿瘤[5,6]，这类疾病还包括低分化子宫内膜样腺癌和癌肉瘤，所有低分化恶性肿瘤都与TP53基因突变密切相关[5]。
（I型起病缓慢，II型起病迅速，侵袭能力强，高级别的卵巢浆液性癌起源于输卵管。
）1.1.2淋巴引流卵巢和输卵管的淋巴引流是通过子宫--卵巢骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结[1,10–12]。
卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌诊治指南要点解读主要内容
卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌诊治指南要点解读主要内容美国女性终生患卵巢癌的风险大约是1/70。
卵巢癌约占所有女性生殖道肿瘤的23%，但其死亡率却占47%。
上皮性肿瘤总发病率在（9~17）/105。
未生育女性罹患上皮性卵巢癌的风险是已生育女性的2倍。
生育年龄早、早绝经和使用口服避孕药则可降低发生卵巢癌的风险。
这些因素与输卵管癌之间的关系尚不明确。
以往常认为输卵管癌罕见，近年来病理学、分子学以及遗传学证据显示，40%~60%被诊断为高级别浆液性卵巢癌和腹膜癌可能来源于输卵管伞端。
这些证据支持将卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌归为一类。
以往，当无法确定肿瘤的原发部位时通常将所有浆液性癌都认为原发于卵巢的做法，今后不应继续采用。
上皮性卵巢癌可来源于子宫内膜异位症或卵巢皮质包涵囊肿。
这类疾病包括低级别子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、交界性和低级别浆液性癌以及黏液性癌。
这类肿瘤可能由低级别的前驱病变缓慢发展而来（内膜异位囊肿或囊腺瘤等），可归类为Ⅰ型肿瘤。
输卵管癌来源于输卵管远端，多数为高级别浆液性癌，它们可由较隐匿的前驱病变迅速发展而来，可归类为Ⅱ型肿瘤，这类疾病还包括高级别子宫内膜样腺癌和癌肉瘤，所有高级别恶性肿瘤都与TP53基因突变密切相关。
腹膜、大网膜和盆腔、腹腔脏器以及横膈和肝脏表面是卵巢输卵管癌常见的转移部位。
胸膜受累也可见到。
腹腔外和胸腔外转移比较少见。
经过全面病理学评估排除了输卵管或卵巢肿瘤，应考虑为原发腹膜癌，其转移方式与卵巢、输卵管恶性肿瘤相同，并常累及卵巢和输卵管。
1 组织学分类卵巢癌大多为上皮组织来源，国际妇产科联盟（FIGO）认同WHO 公布的关于卵巢肿瘤组织学分类，并推荐所有的卵巢上皮性肿瘤按照以下亚型进一步分型：浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、Brenner肿瘤、未分化癌（肿瘤具有上皮结构，但分化太差无法确定为哪一类型）、混合性上皮肿瘤（肿瘤由5种主要类型的上皮肿瘤细胞中的2种或2种以上构成，所包含的组织类型通常应明确）。
卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）
490·指南与共识·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2021年第31卷第6期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。
据其组织病理学特征，卵巢癌主要分为上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤以及性索-间质肿瘤三大类。
上皮性卵巢癌多见于绝经后女性，而恶性生殖细胞肿瘤则高发于儿童和青春期女性。
不同病理学类型的卵巢癌在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有些许不同。
本指南将从卵巢恶性肿瘤的筛查、组织病理学分类、诊断、分期、治疗原则及随访等方面进行阐述。
1 筛查与遗传基因检测大部分卵巢癌是散发的，遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15%。
目前，已发现十余种抑癌基因的胚系突变与遗传性卵巢癌发病相关，其中超过80%的遗传性卵巢癌与BRCA 1/2胚系突变有关。
流行病学资料显示，一般女性终生（至70岁时）罹患卵巢癌的累积风险为1%~2%，而携带BRCA 1基因突变的女性终生患病累积风险为59%（95% CI ：43%~76%），携带BRCA 2基因突变的女性终生患病累积风险为16.5%（95% CI ：7.5%~34.0%）［1］。
与卵巢癌相关的遗传性肿瘤综合征主要有遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征（hereditary breast and ovarian cancer syndrome ，HBOC ）、林奇综合征（Lynch syndrome ）等。
这些综合征的共同特点包括：常染色体显性遗传，平均发病年龄较散发性患者早，患多种原发肿瘤的风险增加，可表现为一人罹患多种原发肿瘤，和（或）家族中多人罹患同种或多种原发肿卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会［关键词］ 卵巢肿瘤；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.07中图分类号：R737.31 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2021)06-0490-11瘤的情况。
卵巢癌figo分期 具体分期系统是什么(健康前行,医路护航)
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卵巢癌figo分期具体分期系统是什么（健康前行，医路护航）
1973年FIGO首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988年有过一次修订。
本次为第三个版本。
卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。
大约90%为恶性上皮性癌（carcinomas）。
根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有5种主要类型：高级别浆液性癌（70%），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低级别浆液性癌（不足5%）。
上述类型占据约98%的卵巢癌类型。
恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占1-2%。
原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC有很多相似的临床及形态特点，且主要发生在BRCA1/2遗传变异的女性中。
大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。
而散发的HGSC则有多种来源可能。
既往“苗勒氏管新生化生（mullerianneometaplasia）”的概念得到更多证据支持。
而绝大部分ECs和CCCs 则可能来源于内异症。
新的FIGO分期在2012年10月12日提交至FIGO执行委员会，2周后通过。
表1至表3是建议的具体分期系统。
准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要，不同组织学类型对治疗的反应是不同的。
FIGO委员会选择的这种分类系统，将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内。
但是，在诊断和分期的时候，仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型。
目前达成一致的组织学类型包括：。
女性生殖系统WHO新分类解读
SBT伴微浸润性癌：组织与细胞形态与低级 别浆液性癌相同，病变的范围为最大径小 于5mm，其实质为“上皮内”低级别浆液性 癌；此时应广泛取材，除外其他部位有更 大范围的LGSC。
浆液性交界性肿瘤的非浸润性种植 与浸润性种植/低级别浆液性癌
浆液性交界性肿瘤可累及腹膜（包括淋巴结）， 约占15%, 大网膜、腹膜表面、子宫浆膜面、输卵 管表面
2014女性生殖系统 WHO新分类解读
张湘 2015.05.24
前言
2014年第四版女性生殖器官肿瘤WHO分 类 （以下简称新版)在2014年由WHO国际癌 症 研究机构出版。新版独立成册，依据 近10 年妇科肿瘤临床、病理、流行病以及分 子 遗传学研究进展，对女性生殖系统肿 瘤的 分类进行重新梳理与修订。
（5）增加实性假乳头状肿瘤，这一肿瘤形 态学与同名的胰腺肿瘤相同；
（6）在性索-间质肿瘤中增加了微囊性间 质瘤，这是一种罕见的良性卵巢肿瘤，可 能起源于卵巢间质，组织学上呈现明显的 微囊性特征。
新分类中更加强调一些客观指标在诊断中 的作用： （1）交界性肿瘤中的交界性成分应超过肿 瘤的＞10%或＞5mm ，不足者仍归入良性囊 腺瘤中，注明伴有灶状上皮增生。
占交界性浆液性肿瘤的51011经典型与微乳头型sbt的比较12仍有部分学者认为该肿瘤应该诊断为非浸润部分微乳头型sbt的浸润性种植成分形态上表现为低级别浆液性癌复发病例的形态多为低级别浆液性癌13微乳头型sbt与浸润性低度恶性浆液性癌在克隆上有相关微乳头型交界性浆液性肿瘤可能是浸润性低级别浆液性癌的非浸润性前期病变交界性浆液性肿瘤中的微乳头型和经典型在基因表达谱上不相通提示它们的分子生物学机制可能不同14浆液性交界性肿瘤非典型增生浆液性肿瘤serousborderlinetumoratypicalproliferativeseroustumorsbtapst2014版浆液性交界性肿瘤84421交界性肿瘤或生物学行为浆液性交界性肿瘤微乳头亚型非浸润性低级别浆液性癌84602为不能确的肿瘤原位癌和上皮内肿瘤原位癌和上皮内肿瘤15浆液性交界性肿瘤微乳头亚型非浸润性低级别浆液性癌新版who诊断标准
第27章 卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌
妇产科学（第9版）
病理
侧别 质地 囊壁
囊内液 镜下
良性 多为单侧
浆液性肿瘤
交界性 双侧多见
单房或多房，囊性
多房囊性为主
单房：光滑， 多房：乳头（粗大， 不脆，以内生为主） 淡黄色浆液
乳头丰富，较细， 多数为外生性
浆液
单层立方或柱状上皮
①细胞轻、中度异型 ②复层上皮 ③无间质浸润
恶性 多为双侧 多房囊性，半实质性 大量乳头，分支细， 质脆，易脱落－恶性乳头
• 恶性肿瘤的鉴别诊断 – 子宫内膜异位症 – 盆腔结缔组织炎 – 结核性腹膜炎 – 生殖道以外的肿瘤
妇产科学（第9版）
治疗
卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术目的： ①明确诊断 ②切除肿瘤 ③恶性肿瘤进行手术病理分期 ④解除并发症
妇产科学（第9版）
治疗
• 术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊 断
妇产科学（第9版）
组织学分类
• 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织 学分类（2014版)
分类 上皮性肿瘤
比例 50%～70%
生殖细胞肿瘤
20%～40%
性索-间质肿瘤 恶性转移性肿瘤
5%～8% 5%～10%
妇产科学（第9版）
组织学分类
一、上皮性肿瘤
1.浆液性肿瘤 2.黏液性肿瘤 3.子宫内膜样肿瘤 4.透明细胞肿瘤 5.移行细胞肿瘤 6.鳞状细胞肿瘤 7.混合性上皮性肿瘤 8.未分化和未分化类肿瘤
妇产科学（第9版）
恶性肿瘤随访
卵巢癌易于复发，需长期接受监测和随访。 随访时间：术后1年内，每3月随访1次；术后第2年后，每4-6个月 随访1次；第5年后每年1次。随访内容包括询问病史，体格检查 ，肿瘤标志物检测，影像学检查。CA125、AFP、HCG等肿瘤标志 物根据组织学类型选择。 超声检查异常再选择CT、MRT或PET-CT 检查。
卵巢癌分期及治疗方案
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，起源于卵巢组织，包括上皮性、生殖细胞和性索间质三大类。
卵巢癌的发病率逐年上升，且早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断时多数患者已处于晚期。
本文将对卵巢癌的分期、诊断和治疗方案进行详细介绍。
一、卵巢癌分期卵巢癌的分期主要依据国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）和美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的标准。
以下为卵巢癌的分期：1. 早期卵巢癌（I期）（1）Ia期：肿瘤局限于卵巢，直径不超过2cm，无肿瘤破裂或种植。
（2）Ib期：肿瘤局限于卵巢，直径超过2cm，无肿瘤破裂或种植。
2. 晚期卵巢癌（II-IV期）（1）II期：肿瘤侵犯至少一个卵巢，以及盆腔内的其他器官。
（2）III期：肿瘤侵犯盆腔以外的器官，或伴有腹膜转移。
（3）IV期：肿瘤侵犯肝脏、肺部或伴有远处转移。
二、卵巢癌诊断卵巢癌的诊断主要包括以下几个方面：1. 症状：卵巢癌早期症状不明显，随着病情发展，患者可能出现腹部肿块、腹部疼痛、月经不调、腰痛、乏力等症状。
2. 体格检查：医生通过触诊、听诊等方式检查腹部，了解卵巢肿瘤的大小、形态、活动度等。
3. 实验室检查：包括血液检查、肿瘤标志物检查等，如CA125、HE4等。
4. 影像学检查：如超声、CT、MRI等，可了解肿瘤的大小、形态、侵犯范围等。
5. 腹腔镜检查：在腹腔镜下可直接观察肿瘤的大小、形态、侵犯范围等，并可进行活检。
6. 活检：通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤类型和分化程度。
三、卵巢癌治疗方案卵巢癌的治疗方案主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
1. 手术治疗（1）手术方式：根据肿瘤分期、侵犯范围、患者年龄、生育要求等因素选择合适的手术方式，如全子宫切除术、双侧附件切除术、卵巢癌根治术等。
卵巢恶性肿瘤(原发)手术病理分期
Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 ⅠA 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤； 腹腔积液（腹水或腹腔冲洗液）中未找到恶性细胞 ⅠB 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤； 腹腔积液（腹水或腹腔冲洗液）中未找到恶性细胞 ⅠC 肿瘤局限于单侧卵巢或双侧卵巢并伴如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹腔积液或 腹腔液中有恶性细胞 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 ⅡA 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管
ⅡB 蔓延到其他盆腔器官
ⅡC ⅡA或ⅡB肿瘤，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂或腹腔积液或腹腔液中有恶性细胞 III期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的盆腔外腹腔种植和（或）局部淋巴结转移； 肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学 证实肿瘤细胞已经扩散到小肠或大网膜
IIIB 一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≤2cm，淋巴结阴性 IIIC 腹腔转移灶直径＞2cm 和（或）区域淋巴结转移
Ⅳ期
肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为IV期；肝实质转移为 IV期。
卵巢、输卵管和原发性腹膜癌TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
TNM
FIGO
描述
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
Ⅰ
肿瘤局限于(单侧或双侧)卵巢或输卵管
T1a
ⅠA
肿瘤局限于单侧卵巢或输卵管，包膜完整，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞
T1b
ⅠB
肿瘤局限于单侧或双侧卵巢或输卵管，包膜完整，卵巢或输卵管表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞
ⅡB
浸润和/或种植到盆腔其他组织
T3
Ⅲ
肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢或输卵管或原发性腹膜癌，伴镜下证实的盆腔外腹膜转移，和/或腹膜后(盆腔和/或腹主动脉旁)淋巴结转移
T3a
ⅢA2
镜下证实的盆腔外腹腔转移，伴或不伴腹膜后淋巴结转移
T3b
ⅢB
肉眼可见的盆腔外腹腔转移，转移灶最大径≤2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移
卵巢、输卵管和原发性腹膜癌TNM分期：
分期标准
分期
T
N
M
Ⅰ期
T1
N0
M0
ⅠA期
T1a
N0
M0
ⅠB期
T1b
N0
M0
ⅠC期
T1c
N0
M0
Ⅱ期
T2
N0
M0
ⅡA期
T2a
N0
M0
ⅡB期
T2b
N0
M0
ⅢA1期
T1/T2
N1
M0
ⅢA2期
T3a
N0/N1
M0
ⅢB期
T3b
N0/N1
M0
ⅢC期
T3c
N0
ⅠC
卵巢癌分期
卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014）分享|发布时间：2014年06月04日点击数：3141 次字体：小大1973年FIGO首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988年有过一次修订。
本次为第三个版本。
卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。
大约90%为恶性上皮性癌（carcinomas）。
根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有5种主要类型：高级别浆液性癌（70%），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低级别浆液性癌（不足5%）。
上述类型占据约98%的卵巢癌类型。
恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占1-2%。
原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC有很多相似的临床及形态特点，且主要发生在BRCA1/2遗传变异的女性中。
大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。
而散发的HGSC则有多种来源可能。
既往“苗勒氏管新生化生（mullerian neometaplasia）”的概念得到更多证据支持。
而绝大部分ECs和CCCs则可能来源于内异症。
新的FIGO分期在2012年10月12日提交至FIGO执行委员会，2周后通过。
表1至表3是建议的具体分期系统。
准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要，不同组织学类型对治疗的反应是不同的。
FIGO委员会选择的这种分类系统，将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内。
但是，在诊断和分期的时候，仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型。
目前达成一致的组织学类型包括：1.上皮性癌（按频率顺序排列）：高级别浆液性癌（HGSC），内膜样癌（EC），透明细胞癌（CCC），粘液性癌（MC），低级别浆液性癌（LGSC）。
注：移行细胞癌目前认为是HGSC 的一种变异形态；恶性Brenner瘤则被认为是极端罕见的低级别癌。
2.恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）。