呼吸系统病案分析 (1)
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析
病史回顾
患者是一名65岁男性，因呼吸困难和氧饱和度下降入院。
他有高血压病史，
长期吸烟，过去几周开始出现呼吸急促和咳嗽症状。
最近三天内患者感觉呼吸越来越困难，空气不足，同时伴有胸痛和咯血。
入院时患者血气分析显示氧分压
（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH 值下降。
体格检查
入院时患者意识清楚，面色苍白，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺闻及湿啰音。
胸部X光显示双肺散在斑片状浸润影，右肺下叶实变明显。
诊断与治疗
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的呼吸衰竭，病原学检查显示为细菌感染。
患者立即接受氧疗、抗
生素治疗和呼吸支持。
在治疗过程中密切监测患者的呼吸功能、血气分析结果以及肺部影像学表现。
随访与预后
患者经过积极治疗，呼吸困难症状逐渐缓解，血气分析结果逐渐改善。
在院内
多学科团队的协同治疗下，患者逐渐康复出院。
在出院后，患者需长期随访并戒烟控制高血压，以减少呼吸衰竭的复发风险。
结论
呼吸衰竭是一种严重的疾病，常见于患者肺部感染、慢性阻塞性肺病等疾病的
基础上。
准确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。
同时，患者也需要长期的随访和管理以预防疾病的复发。
在临床实践中，应根据患者的具体情况综合分析，制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
呼吸系统疾病病案
呼吸系统疾病病案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：呼吸系统疾病病例分析题(一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。
患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血,为痰中带血，量少。
并有午后发热,最高体温３8℃, 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。
夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。
在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。
起病以来,患者大小便正常，体重下降约３Kg。
既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
ﻫ体查: T37．8 ℃ BＰ120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧,固定,有压痛。
颈软,气管居中，双肺呼吸音清,无干、湿啰音。
心界不大，HＲ8０次／分，律齐,无杂音。
余（－)。
门诊资料: 血象：ＷBC 9.０×１0 9/L N ５6% ﻫ X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。
问题:1.该患者初步的医疗诊断可能是什么？２．为明确诊断尚需完善那些辅助检查？3.提出常用护理诊断(2－3个)及依据。
ﻫ４.简述治疗原则与护理措施?ﻫ(二)患者,男性,28岁,因高热，咳嗽，胸痛３天入院。
３天前淋雨后出现高热,体温达39.２℃，畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。
既往体健。
体查:T３8.８℃，R２０次／分,BP １00/60mmＨg ,急性热病容,口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。
心率9６次/分,律齐，无杂音。
腹平软,无压痛,肝脾不大。
余（-）。
ﻫ血象： HB15０g／L，WBＣ１1.0×10 ９／L, N ８6% ,L13％.Ｘ线：右下肺大片密度增高影ﻫB超：右胸腔少许积液。
ﻫ问题:1、提出医疗诊断与依据。
2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。
3、提出护理诊断及依据，简述护理措施。
ﻫ(三)某患者，男, ６8岁。
呼吸系统疾病病案 (1)
呼吸系统疾病病例分析题(一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。
患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。
并有午后发热,最高体温38℃,不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。
夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。
在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。
起病以来,患者大小便正常,体重下降约 3Kg。
既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。
体查:T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。
颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿啰音。
心界不大,HR80次/分,律齐,无杂音。
余(-)。
门诊资料:血象:WBC 9.0×10 9/L N 56%X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。
问题:1.该患者的诊断可能是什么?2.护理诊断是什么?3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?4.简述治疗原则与护理措施?(二)患者,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。
三天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,咳痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧,无皮疹、咯血。
既往体健。
体查:BP 100/60mmHg ,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。
心率96次/分,律齐,无杂音。
腹平软,无压痛,肝脾不大。
余(-)。
血象:WBC 11.0×10 9/L N 86%X线:右下肺大片密度增高影B超:右胸腔少许积液。
述其护理诊断及措施。
(三)某患者,男, 68岁。
因发热、咳嗽加重3天,意识不清1天入院。
既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,活动后气短8年,有高血压病史5年。
入院查体:T38.8℃,P120次/分,R32次/分,BP158/84mmHg,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,律齐,无杂音。
肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,病理征阴性。
常见呼吸系统病中医护理病案范文
常见呼吸系统病中医护理病案范文患者信息：姓名：李某性别：女年龄：54岁诊断：急性上呼吸道感染主诉：患者自述多次发作鼻塞、流涕，咳嗽有痰，咽痛等症状，咳嗽时间为一周左右。
现病史：患者于一周前出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等呼吸道感染症状，起病缓慢。
患者没有发热、胸闷、气促等症状。
期间没有及时就诊，自行口服感冒药，效果不佳，症状逐渐加重。
既往史：患者无重大手术史，无过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史：患者生活规律，作息正常，无吸烟、酒精等不良生活习惯。
查体：体温：36.8℃呼吸频率：20次/分心率：78次/分血压：120/80mmHg神志：清醒，言语清晰，自主呼吸眼结膜、口腔黏膜微红，无溢液颈软，无抵抗，无双侧颈部淋巴结肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，两侧肺野可闻及少量湿罗音心律齐，无明显杂音腹软，无压痛，肝脏肋下未触及下肢双侧多汗，无水肿辅助检查：1. 血常规：白细胞计数8.2×10^9/L，中性粒细胞比例（%）65.5%2. 咽拭子：病毒核酸检测（阴性）3. 胸部X线片：双肺纹理清晰，无明显实变影诊断：急性上呼吸道感染治疗方案：1. 药物治疗：口服抗生素，对症治疗。
- 抗生素：如头孢呋辛片，一日三次，每次0.5g- 对症治疗：如解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚颗粒，一日三次，每次0.3g2. 护理干预：- 保持室内空气流通，避免空气污染- 饮食清淡，多喝水，适当增加维生素摄入- 保持室内适宜温度和湿度，避免受凉- 定期测量体温、血压等生命体征- 注意休息，避免过度劳累- 定期随访，观察病情变化病程观察及效果评估：患者在住院期间伴以良好的护理干预，症状明显改善，咳嗽、流涕等症状减轻，无发热、胸闷等不适感。
抗生素治疗6天后，患者体温正常，白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常。
患者出院后继续口服抗生素和对症治疗，经过一周随访，症状完全缓解，患者恢复良好。
总结：急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，通过中医护理病案的准确记录和及时的药物治疗、护理干预，可以有效缓解患者的症状，促进其康复。
内科学呼吸系统病案讨论
1 [提示] 患者,男，32岁,建筑工人。
主诉外伤1天后出现呼吸困难。
现病史 1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。
当时由120急救车送来医院。
当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。
诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。
急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。
术中经过顺利,术后血压逐渐回升。
次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。
体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。
辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?（李振华）问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。
问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。
治疗ARDS关键措施是机械通气。
由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。
内科护理学--病案分析
7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气 分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常→ 重症 肺炎诱发 II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg → 慢阻肺诱发（气道阻塞）
8.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热） 9.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁
延不愈病史+咳脓痰+咯血 10.肺脓肿=咳脓臭痰＋高热+X线片/CT显示
体格检查:T39.2℃，P96次/分，R30次/分， BP 100/60mmHg ，急性热病容，右下肺叩 诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心律齐， 无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。
血常规: WBC 11.0×109 /L ，N 86%。X线:右 下肺大片密度增高影。B超:右胸腔少许积液。
临床诊断
• 肺炎链球菌肺炎/大叶性肺炎
辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影， 有空洞形成，无液平。血WBC 8．2×109/L，N 68%， Hb 132g/L。
• 问题： 根据以上病例摘要，请写出 初步诊断、 护理评估、 护理问题、 护理措施。
初步诊断：右下肺结核
诊断依据： 1．青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。 2．有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。 3．右下叶背段为结核好发部位，且有空洞形成 。 4．血WBC及中性粒细胞正常，抗感染治疗效果 欠佳。
(剂2)。通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张
(3)肿瘤（肺癌）：手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、 中医中药治疗
（4）隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。
三、呼吸系统疾病病例分析
病例一
患者男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三 天入院。三天前淋雨后出现高热，畏寒， 咳嗽，咳痰呈铁锈色，伴右侧胸痛，咳嗽 时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。
呼吸系统病案
病例一：患者男性，32岁，工人。以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T400C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹部，四肢无异常。X线：肺部有大片密度增高阴影。
问题：1．诊断。2．诊断依据。3．如何治疗，请举例。
答：1.诊断：继发型肺结核（浸润性）右上涂（－），初治。2．诊断依据：①有低热、乏力、咳嗽、咳痰等结核中毒症状。②经抗炎及对症处理无效。③X线胸片显示右上肺野浸润。④OT试验(＋＋)。⑤血沉50mm／h。3．治疗方案：2SHRZ／2HR。3.该患者为初次涂阴病例可以联用INH，RFP，PZA为基础，疗程为6个月，强化期治疗两个月，即2HRZ／4HR。
3．处理原则是消除病因，尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，巩固治疗，防止发作，防止并发症。
病例七：男，65岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，6天前加重，并发热，吸烟30年，每日30支。T39.5oC,查体：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp14.6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，早搏2－4次/分，心音遥远，低钝，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血气分析：PH7.384，PCO266mmHg，PO249mmHg，BE+5.0mEg/L。胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110o。③RV1+SV5=1.23mv。④重度顺钟向转位。
《内科护理学》复习题库
《内科护理学》复习题库呼吸系统疾病复习题一、填空题1.肺源性呼吸困难的类型分3种，分别是、、。
2.机械吸痰每次吸引时间应少于秒，两次抽吸间隔时间应在分钟以上。
3.控制哮喘急性发作症状的首选药物是，常用药物为。
4.支气管扩张行体位引流，原则上应使病变部位处于，引流支气管开口，借助重力使痰液排出。
5.支气管扩张病人的典型症状是、、。
6.慢性支气管炎的主要症状有、或伴。
7.当肺心病出现肺、心功能失代偿时主要以的表现最为突出，可有。
8.肺炎按解剖分类可分为、和。
9.Ⅰ型呼吸衰竭可短时间内给予吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭给予吸氧。
10.呼吸衰竭起病主要是由所致的和。
二、判断题1.支气管扩张症病人多为干咳或刺激性咳嗽。
( )2.慢性咳嗽病人每天饮水量应在500m1以上。
( )3.肺炎病人要重点观察有无休克的征象。
( )4.静脉注射氨茶碱时，应缓慢注入，注射过快浓度过高可引起头晕、心悸、血压骤降等严重反应。
( )5.慢性阻塞性肺疾病病人吸氧时，应该给予低流量间断吸氧。
( )6.肺源性心脏病失代偿期突出的表现的心力衰竭。
( )7.I 型呼吸衰竭的诊断标准是Pa02<60mmHg，无C02瀦留，PaC02 降低或正常。
( )8.慢性肺炎性心脏病主要致病因素是肺动脉高压的形成。
( )9. I型呼吸衰竭是肺泡通气功能障碍。
( )10.咯血病人不存在黑便。
( )三、名词解释1.咯血2.医院获得性肺炎3.支气管扩张4.呼吸衰竭5.肺性脑病四、简答题1.简述支气管扩张患者发生窒息时的护理措施。
2.咯血与呕血的鉴别。
五、病案分析题病案分析题1患者男性，68岁。
主诉：咳嗽、咳痰10年，伴喘息2年，加重7天。
患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。
7天前因受凉后咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘液痰，出现胸闷气急，不能入睡，食欲下降。
体检：体温37.6℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
口唇发绀，说话费力，桶状胸，听诊呼气时间延长伴哮鸣音。
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呼吸系统病案分析（一）
一、病历摘要
患者男性，20岁。
因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。
起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃ P120次／分Ｒ40次／分 Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)
发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点。
颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。
心浊音界不大，心音低钝，心率 120次／分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L， N 0.88， L 0.12，核左移。
胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求
(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）
●本病例特点：
一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色
三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查
(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
●本病可能的诊断
一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？
三、急性胸膜炎？
四、干酪性肺炎？
五、金葡菌肺炎？
●诊断分析
一、本病最可能的诊断：
肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：
(一) 肺炎球菌性肺炎
1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：
1 突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，
食欲减退等全身中毒症状。
②咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等呼吸系统症状。
③有较典型的右下肺肺实变体征：
望：右侧胸廓运动略限；
触：右下肺语颤增强；
叩：右下肺呈浊音；
听：右下肺呼吸音减弱呈管状呼吸音。
④呼吸急促、鼻翼扇动及恶心、呕吐均为本病症状体征。
4、辅助检查：
血象WBC及N明显升高，核左移，。