呼吸系统病例分析
呼吸系统疾病的常见病例分析
呼吸系统疾病的常见病例分析呼吸系统疾病是指影响人体呼吸机能的疾病，包括上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种常见疾病。
这些疾病会给患者带来不适以及影响日常生活。
本文将对呼吸系统疾病的常见病例进行分析，以提供更深入的了解。
1. 上呼吸道感染案例患者AB，女性，25岁。
主诉出现咽痛、鼻塞、咳嗽、流鼻涕等不适症状，伴有体温升高，随着时间的推移症状逐渐恶化。
体格检查显示咽部充血，扁桃体肿胀，略带红色，鼻腔有充血现象。
根据病史和体格检查，初步诊断为上呼吸道感染。
建议患者休息，多喝水，可辅助以退烧药物和咳嗽药物缓解不适。
2. 支气管炎案例患者CD，男性，40岁。
主诉出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状已有1周，痰为黄色，并 begut 没有彻底咳嗽出来的感觉。
患者于体格检查时，部分肺恶音明显增强、呼吸音粗糙，提示叙标胸部X光进行进一步确认。
结合病史和体格检查，确诊为支气管炎。
给予患者抗生素治疗，同时建议患者注意休息，避免冷风刺激以及吸烟等不良习惯。
3. 哮喘案例患者EF，女性，35岁。
主诉出现咳嗽、气短、胸闷等症状，持续数周无明显改善。
对患者进行肺功能检查，发现其呼气流速比正常人降低，表明患者存在气道阻塞。
结合病史和肺功能检查，初步诊断为哮喘。
医生给予患者支气管扩张剂和吸入型皮质激素治疗，并对患者进行教育，指导其如何正确使用吸入型药物。
4. 肺炎案例患者GH，男性，60岁。
主诉出现咳嗽、咳痰、发热、气促等症状已有一周，痰为黄色，体温升高，呼吸急促。
医生在体格检查时发现患者呼吸音减弱、湿罗音和呼吸困难。
根据病史和体格检查，初步诊断为肺炎。
给予患者抗生素治疗并推荐其住院观察，同时对患者进行氧疗。
总结：呼吸系统疾病是常见的健康问题，能够严重影响患者的生活质量。
通过对上呼吸道感染、支气管炎、哮喘和肺炎等病例的分析，我们可以看到不同疾病的症状和治疗方法。
及早诊断和合理治疗是预防和控制呼吸系统疾病的关键。
同时，保持良好的个人卫生习惯和加强免疫力也是预防呼吸系统疾病的重要途径。
呼吸系统病例分析
呼吸系统病例分析：
病史摘要：死者男性，38岁，4天前开始发热，体温40℃，头痛，周身不适，并有右胸痛，咳嗽，痰呈铁锈色，在当地乡村医院经抗感染治疗无效死亡。
主要尸检所见：右侧胸腔内脓性积液约100ml，右肺重850g，右肺中、下叶实变，呈灰色，表面肺膜粗糙，并有脓苔随着。
脾体积增大，重365g，用刀背可将脾髓刮下。
组织学检查：右下肺肺泡腔内充满纤维素及中性粒细胞，，并可见纤维素通过肺泡相互连接；肺泡壁呈缺血状态。
肺膜表面大量纤维素及中性粒细胞渗出。
心肌间质水肿，少量中性粒细胞、单核细胞浸润。
脾脏内较多中性粒细胞浸润。
思考题：
1.根据病史和尸检作出病理诊断。
2.用病理学的变化解释本病的临床表现。
3.分析本患者的死亡原因。
4.
5.（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分
收获，努力就一定可以获得应有的回报）
6.
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呼吸系统病例分析
病例分析
9. 9个月，男孩，高热咳嗽, 经治疗3天无效住院。入 院次日、突然两眼凝视上翻，意识障碍，惊厥，查体： 前囟饱满，双肺满布细湿罗音，心率160次/分、心音 纯，心搏有力，肝右肋下2cm，脑膜刺激征（+）。 （1）该患儿首先考虑何临床诊断？ （2） 给予哪些处理？
病例分析
6. 10个月婴儿，高热，咳嗽一周入院。查体：嗜睡， 气促，面色苍白，鼻扇，三凹征阳性，前胸有猩红热样 皮疹，两肺散在中小水泡音。化验：血WBC25×109/L， 中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。X线检查：两肺点片状 阴影,右下肺有致密阴影。（1）考虑最可能诊断是？
次日突然烦躁，气促加剧，R66次/分，紫绀，心率 170次/分，脉搏微弱，血压70/50mmHg，右肺叩诊鼓音， 呼吸音消失，语颤消失，左肺有少量中小湿罗音，肝大 右肋下2厘米。
病例分析
4.患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困 难1天入院。查体： T38℃，R68次∕分，P164次∕分， 神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低， 呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音，心音有力，未闻及 心杂音。可触及肝脾。血常规 WBC 8.0×109/L，中性37 ％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP 4㎎/L； 胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。
（2）最可能的诊断是？ （3）首要的措施是？
病例分析
7.男婴5个月，因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳， 低热。入院体检：T37.5℃，烦，气促，口周紫绀， 心率140次/分，心音被哮鸣音掩盖，吸气末少量中细 湿性罗音，腹部膨隆，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm， 脾可触及边缘，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。 WBC9.8×109/L，N45％,L55％。
呼吸系统病例分析
静脉使用糖皮质激素
联合使用支气管舒张剂治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 机械通气治疗
病例1 XXX
简要病史：女，55岁，阵发性呛咳1月，体重减轻10kg，听诊双肺可及湿啰音。NSE 明显升高，血Na+116mmol/L。无吸烟史。
A
a
B
G
b
H
影像所见： ①右肺门包块，与肿 大融合的淋巴结界限 不清，包块周围血管 集束征可见； ②右中间支气管变细 ，右中叶实变影、磨 玻璃影； ③纵膈内多发肿大融 合淋巴结。
诊 断及鉴别诊断
急性支气管炎 嗜酸性粒细胞性支 哮喘 依据？？？
???
气管炎 ？？？
进一步检查
•
肺功能（支气管舒张试验）。
•
• •
血气分析。
ECG。 IgE。
•
过敏原皮试 。
治 疗原 则
• 支气管舒张剂
•
• •
吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。
抗感染、祛痰、止咳治疗。 病情监测和健康教育。
肺炎
终末气道、肺泡及肺间质
分 类
鉴别诊断
痰107、105、104、103cfu/ml
常见肺炎 SP:荚膜、3型
男性，21岁
主诉：咳嗽、发热5天
5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸 痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73%。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果欠佳。发 病来食欲可，大小便正常。既往体健，近来单位有数人出现类似症状。
初步诊断
心力衰竭 慢性肺源性心脏病、
心力衰竭
AECOPD 依据？？？
鉴别诊断
呼吸系统病例分析
呼吸系统病例分析呼吸系统病例分析病历摘要：患者男性，20岁，因发热、咳嗽胸痛3天，于2011年3月6日9时急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月3日上午突然寒颤、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身泛力。
起病后第三天咳出铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T37.4℃，P120次/分，R40次/分，BP10.6/6.9Kpa(80/52mmHg),发育正常，营养良好，神清、烦燥。
急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点，颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，扣诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未音及罗音。
心浊音界不大，心音低纯，心率120次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb140g/L；WBC225×109L，核左移，胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
一、分析要求1、本病的诊断及诊断依据2、本病应与那些疾病相鉴别3、本病的治疗要点有哪些诊断：1、本病为大叶性肺炎（伴休克）。
2、诊断依据：⑴有发病前淋雨受凉诱因；⑵症状与体征符合肺炎球菌肺炎；①突起寒颤高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。
②咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等呼吸系统症状。
③有较典型的右下肺实变体征：望：右侧胸廓运动受限；触:右下肺语颤增强；叩：右下肺呈浊音；听：右下肺呼吸音减弱呈管状呼吸音。
④辅助检查：血象WBC及N明显升高，核右移，为严重感染证据。
X线检查示右下肺大片均匀致密阴影。
以上分析，右下肺大叶性肺炎诊断可成立。
⑶休克型肺炎①患者患肺炎球菌肺炎已如上述，起病第三天病情骤变，出现休克表现。
②血压降至10.6/6.9Kpa(80/52mmHg)，体温降至37.4℃。
呼吸系统疾病病例分析
呼吸系统疾病病例分析呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的疾病，包括肺部疾病、支气管疾病和胸腔疾病等。
本文将通过分析一位患者的病例，来探讨呼吸系统疾病的诊断和治疗方法。
病例背景患者，女性，45岁，无明显过敏史。
患者主诉咳嗽、气短、胸闷，症状已持续1周。
患者表示病情逐渐加重，尤其是在夜间和早晨。
体格检查发现患者有明显喘息音和肺部损害体征。
病例分析根据患者的症状和体格检查结果，我们可以初步怀疑患者可能患有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
支气管哮喘是一种反复发作的气道狭窄疾病，其特征是咳嗽、喘息、气短和胸闷感。
常见的触发因素包括过敏原、空气污染和感染等。
喘息音和肺部损害体征是支气管哮喘的典型表现。
COPD是一种慢性进行性疾病，其特点是气道慢性炎症、气流受限和呼吸困难。
常见的危险因素包括吸烟、空气污染和遗传倾向等。
喘息音和肺部损害体征也可以在COPD患者中观察到。
为了进一步明确诊断，我们需要进行一些辅助检查，例如肺功能测试和血液检查。
肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流限制程度，血液检查可以排除其他呼吸系统感染的可能性。
治疗建议根据诊断结果，我们可以制定相应的治疗计划。
对于支气管哮喘患者，常用的治疗方法包括控制触发因素、使用短效支气管舒张剂和吸入式肾上腺素类药物等。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，戒烟是最重要的措施之一。
此外，吸入式抗胆碱能药物、呼吸康复和氧疗等也可以帮助改善症状。
对于急性发作的情况，我们可以使用口服或静脉给药的糖皮质激素和吸入式支气管舒张剂来缓解症状。
针对慢性疾病，我们需要进行长期的药物治疗和定期随访，以控制病情并防止进一步恶化。
结论通过对该病例的分析，我们了解到支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病。
通过适当的临床检查和正确的治疗方法，我们可以有效地管理和控制这些疾病，提高患者的生活质量。
然而，鉴于每个患者的具体情况不同，我们仍然需要进一步评估和个体化治疗方案。
因此，对于确诊或怀疑患有呼吸系统疾病的患者，建议及时就医并咨询专业医生，以获得更好的诊断和治疗效果。
呼吸系统病例分析
病史如下
病例分析3
• 主诉：咳嗽、咳痰10余年，气短2年
病例分析3
• 现病史：67岁男性，10余年前无明显诱因 出现咳嗽、咳少许白痰，不伴喘息，上述 症状多于秋冬季明显，每年持续3个月以上， 未系统治疗。2年前开始出现气短，活动后 加重，为系统诊治来就诊。发病以来无胸 痛咯血，无低热盗汗乏力，无少尿水肿， 无夜间阵发性呼吸困难。无有害气体及粉 尘接触史无结核接触史，有吸烟史30余年， 每日20~30支。
病例分析3
• 辅助检查：1、血常规正常。2、痰培养： 结果待回报。3、动脉血气分析：PH：7.41， PaO2 72.5mmHg, PaCO2 43mmHg • 4、心电图：正常，5、胸片：肋间隙增宽， 膈肌变平，心脏垂直位，双肺野透光度增 加。6、肺功能：FEV1占预计值47%， FEV1/FVC63%
病例分析3
• 体格检查： T：36.4，P：81次/分，R：18次/分， BP：130/75mmHg。发育正常，营养中等，神志 清楚，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀，无颈静 脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性。桶状胸，呼吸运 动正常，肋间隙略增宽，触觉语颤减弱，叩诊双 肺过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱， 呼气相延长。心尖搏动正常，心浊音界缩小，心 率81次/分，律齐，P2无明显增强，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，肝浊音界下移。双下肢无水肿， 无杵状指（趾）。
病例分பைடு நூலகம்3
• 初步诊断：COPD
病例分析3
• • • • • 鉴别诊断： 1、支气管哮喘 2、支气管扩张 3、肺结核 4、肺癌
病例分析3
• 病例特点： • 1、 67岁老年男性。 • 2、慢性咳嗽、咳痰10余年，气短2年。症状多于秋冬季明 显，每年持续3个月以上，2年前开始出现气短，活动后加 重。 • 3、有吸烟史30余年，每日20~30支。 • 4、桶状胸，呼吸运动正常，肋间隙略增宽，触觉语颤减 弱，叩诊双肺过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱， 呼气相延长。心尖搏动正常，心浊音界缩。 • 5、4、心电图：正常，5、胸片：肋间隙增宽，膈肌变平， 心脏垂直位，双肺野透光度增加。6、肺功能：FEV1占预 计值47%，FEV1/FVC63%。
呼吸系统病例分析
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REPORTING
2023 WORK SUMMARY
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感谢观看
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2023 WORK SUMMARY
呼吸系统病例分析
汇报人：XX
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目录
• 引言 • 病例临床表现 • 实验室检查与辅助诊断 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 总结与反思
PART 01
引言
目的和背景
深入了解呼吸系统疾 病的临床表现、诊断 和治疗方法。
PART 02
病例临床表现
症状描述
01
02
03
咳嗽
患者表现为不同程度的咳 嗽，从轻微干咳到剧烈咳 嗽，可能伴有咳痰。
呼吸困难
患者可能出现呼吸急促、 喘息或窒息感，尤其在活 动或躺下时加重。
胸痛
部分患者可能出现胸痛， 尤其在深呼吸或咳嗽时加 重。
体征观察
呼吸频率加快
患者呼吸频率可能加快， 表现为呼吸急促。
鼻翼扇动
部分患者在呼吸困难时， 鼻翼会出现扇动现象。
胸部凹陷
在严重呼吸困难的情况下 ，患者吸气时胸部可能出 现凹陷。
病程变化
急性起病
患者可能突然出现上述症状，如急性 支气管炎、哮喘发作等。
慢性病程
反复发作
某些呼吸系统疾病如支气管哮喘等容 易反复发作，导致患者症状时轻时重 。
部分患者病程较长，症状逐渐加重， 如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
化的治疗方案，提高治疗效果。
未来改进方向
加强早期诊断
通过提高诊断技术和手段，加强对呼吸系统疾病的早期诊 断，避免病情恶化。
推广新技术应用
积极推广新技术在呼吸系统疾病治疗中的应用，如靶向治 疗、基因治疗等，提高治疗效果。
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细菌性肺炎 ？？
肺TB ？？？
精品课件
进一步检查
• 非典型病原的血清学检查 • 痰培养+药敏 • 痰找抗酸杆菌 • 必要时行胸部CT
精品课件
治 疗原 则 • 休息、对症治疗（退热、止咳等） • 抗感染： 选择？？抗生素
精品课件
胸腔积液
病因及发病机制 结核性、恶性
渗出液、漏出液 检查
胸膜反应、复张性肺水肿 治疗
精品课件
体格检查
• T 37.5℃，P87次/分，R 18次/分,BP 100/75mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未及 杂音。腹平软，肝脾未触及。病理反射未引 出。
• 胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性 阴影。
精品课件
诊 断及鉴别诊断
支原体肺炎 依据？？？
• 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×109/L，N 0.74 ， PLT 240×109/L ，ESR 65mm/h。
精品课件
诊 断及鉴别诊断
右侧胸腔积液， 结核性胸膜 炎？？？
脓胸？？
恶性胸腔积液 ？？？
精品课件
进一步检查 • 胸部X线片，必要时胸部CT • 胸腔穿刺，胸液常规、生化、细菌、细胞学检查 • 肝肾功能检查 • 必要时行胸腔镜检查
临床技能病例分 析
呼吸科 王红 嫚
精品课件
COPD
持续气流受限 气道、肺实质及肺血管
PMN、巨噬、T淋巴 无效腔样气量、功能性分流
肺功能 并发症及治疗
精品课件
男性，59岁
前
言
精品课件
主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难1周
现病史：15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作， 使用抗菌药物、止咳、祛痰等药物有效。近2年出现活动 时气短，时有双下肢水肿。平素不规律口服茶碱和利尿剂 治疗。 1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困 难及双下肢水肿。 吸烟30余年，平均每日1包，戒烟5年。
精品课件
肺炎
终末气道、肺泡及肺间质 分类
鉴别诊断 痰107、105、104、103cfu/ml
常见肺炎 SP:荚膜、3型
精品课件
男性，21岁
精品课件
主诉：咳嗽、发热5天
5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体 温波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸痛、呼 吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊 化验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73%。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治 疗，效果欠佳。发病来食欲可，大小便正 常。既往体健，近来单位有数人出现类似 症状。
精品课件
治 疗原 则
• 休息、加强营养支持。 • 反复胸腔穿刺抽液 • 抗结核化学治疗（早期、联合、适量、规律、
全程）
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肺癌
病因及发病机制 病理分型 TNM分期 检查 早期诊断 治疗
精品课件
男性 60岁
精品课件
主诉：咳嗽、间断痰中带血2个月
AHR-基本特征 肺功能 药物
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男性，35岁
精品课件
主诉：咳嗽、发热2周，喘息5天
2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主， 最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热 明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前 出现喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘 鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或 烟味后症状可加重。
精品课件
初步诊断
AECOPD 依据？？？
慢性肺源性心 脏病、心力衰 竭
心力衰竭
精品课件
Hale Waihona Puke 鉴别诊断支气管哮喘年龄、发作间 期、肺功 能、治疗
支气管扩张症 麻疹、百日咳 体位变动 固定湿罗音 HRCT
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慢性充血性心 力衰竭
高危因素 表现 BNP
进一步检查
• 胸部Ｘ线片 • 痰涂片革兰氏染色，痰培养＋药敏 • ECG、UCG • 血气分析 • 肝肾功能、电解质 • 病情缓解后可行肺功能检查
• 胸片未见明显异常。
精品课件
诊 断及鉴别诊断
哮喘 依据？？？
急性支气管炎 ???
嗜酸性粒细胞 性支气管炎
？？？
精品课件
进一步检查
• 肺功能（支气管舒张试验）。 • 血气分析。 • ECG。 • IgE。 • 过敏原皮试 。
精品课件
治 疗原 则 • 支气管舒张剂 • 吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。 • 抗感染、祛痰、止咳治疗。 • 病情监测和健康教育。
精品课件
治 疗原 则
• 休息，持续低流量吸氧。 • 联合使用抗菌药物。 • 静脉使用糖皮质激素。 • 联合使用支气管舒张剂治疗。 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱，使用利尿
剂改善右心衰竭。 • 必要时考虑机械通气治疗。
精品课件
Asthma
广泛多变可逆的气流受限 气道重构-病理特征
Eos、肥大、T淋巴、PMN、平滑肌、气道上皮
精品课件
查体及辅助检查
T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg 神清，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清 音，闻及散在干鸣音，两下肺闻及湿罗音，剑突下心尖搏动增强， HR90次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音 ，肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。无杵 状指，双下肢可凹性水肿。 血常规：WBC9.1X109/L，N85.1%, HB145g/L，PLT239X109/L
精品课件
男性30岁
精品课件
主诉：发热伴右侧胸痛2周
2周前无明显诱因出现低热，最高体温 37.8℃，伴盗汗，右侧胸痛，深吸气时明 显。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧 胸部闷胀感加重。发病以来食欲欠佳，大 小便正常，睡眠稍差，体重无明显变化， 既往体健。
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体格检查
• T 37.5℃，P84次/分，R 24次/分,BP 120/80mmHg 。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失，叩诊呈实音 、呼吸音消失。心界不大，律齐，未及杂音。腹平 软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，病理反射未引 出，双下肢无水肿。
“过敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。
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体格检查
• T36.2℃，P 80次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静 脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不 大，HR 80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软 ，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵 状指。
• 血常规：WBC 7.6×10^9/L，N 65%，L 12% ，E 13%，Hb 135g/L，PLT 234×10^9/L。