卫生部手足口病诊疗指南2010年版
中药喜炎平注射液治疗手足口病的临床疗效观察
中药喜炎平注射液治疗手足口病的临床疗效观察目的对中药喜炎平注射液治疗儿童手足口病的临床疗效及安全性进行观察。
方法选取我院住院部感染科手足口病患儿，年龄6个月~8岁，病程均小于5d，将符合纳入标准256例，随机分成治疗组和对照组，128例对照组用利巴韦林注射液，其方法，单独利巴韦林注射液10mg(kg/d)，静脉滴注，疗程5d，128例治疗组用喜炎平注射液加利巴韦林注射液，其方法喜炎平注射液0.2~0.4ml(kg/d)，利巴韦林注射液10mg(kg/d)静脉滴注，疗程5d，其它对症处置及支持疗法相同。
观察两组临床症状、体征变化及不良反应。
结果治疗组及对照组5d的总有效率分别为94.53%和82.81%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治愈率高，疗程短，治疗组未发现明显毒副反应。
结论在喜炎平注射液联合利巴韦林注射液治疗儿童手足口病时明显提高疗效，不良反应少，安全性高，值得临床推广使用。
标签：喜炎平；手足口病；疗效观察小儿手足口病是由肠道病毒引起婴幼儿常见传染病，传染性较强，起病急，病毒主要以柯萨奇A16型病毒和肠道EV71型病毒最常见，通过人群间密切结触进行传播，多发生于学龄前儿童，多发生在夏秋季节。
本病毒肠道传染性强，易引起爆发性流行，主要临床表现为口腔粘膜疱疹和四肢末端水疱样皮疹，个别患者可引起心肌炎，肺水肿，脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，循环障碍，重症病例多由EV71感染引起。
我国1981年发现本病，一般夏秋季节流行[1]。
为探索疾病早期得到有效治疗，我院采用喜炎平注射液加利巴韦林注射液治疗手足口病，取得较好疗效，现报道如下。
1資料与方法1.1一般资料选择2012年3月~10月我院感染科患手足口病患儿256例，治疗组应用喜炎平注射液加利巴韦林注射液治疗手足口病128例，年龄6个月~8岁，对照组128例只用利巴韦林注射液，年龄与治疗组相似，病程1~5d，就诊时体温在37.5~39.5℃；两组性别年龄病程均相似。
儿童手足口病检验及治疗进展
儿童手足口病检验及治疗进展李国辉【摘要】手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的全球性急性传染病,EV71和CoxA16为主要病原,近年来HFMD发病率增高,其并发症的发生率与病死率也有增高,通过检验血常规、心肌酶、cTnI、CRP、血糖、乳酸、血气分析及脑脊液,能够早期诊断HFMD；分离到病毒颗粒是确定诊断的最客观依据,肠道病毒特异性核酸检测阳性,血清学中和实验阳性均可确定诊断.实时荧光RT-PCR扩增技术是目前检测EV、EV71和CA16的首选方法.目前尚无针对该病的疫苗和特效治疗药物,普通病例选择抗病毒药物、干扰素及中成药等治疗效果满意;重症病例及早发现严重并发症的可能线索,应用大剂量甲泼尼龙联合免疫球蛋白治疗效果显著,积极早期应用机械通气,能帮助患者避免脑损伤-脑缺氧的恶性循环,提高救治成功率.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)023【总页数】3页(P129-131)【关键词】手足口病;检验;治疗;进展【作者】李国辉【作者单位】天津市滨海新区大港医院儿科,天津 300270【正文语种】中文【中图分类】R725.9doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2012.23.056手足口病(HFMD)是由肠道病毒(EV)引起的全球性急性传染病，1957年新西兰首次报导，1959年提出HFMD命名。
可引发手足口病的肠道病毒有20多种，为小RNA病毒科，依据分子生物学特性分为脊髓灰质炎病毒(PV)、柯萨奇病毒(Cox)、埃可病毒(ECH-O)及新型肠道病毒(68～71型)[1]。
EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
手足口病多发生于学龄前儿童，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
自2008年在我国安徽大规模暴发流行以来，每年流行季节均有大量儿童发病，严重影响婴幼儿的身心健康。
重症手足口病的临床护理
重症手足口病的临床护理摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：重症手足口病临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。
年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。
均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
手足口病诊疗指南完整版
手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
手足口病培训记录
5月23日，由公共卫生科牵头组织此次培训，按照卫生部《关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知》、《手足口病诊疗指南（2010年版）》，培训的主要内容是手足口病防治的基本知识、诊断标准、诊疗原则、疫情报告的程序和基本要求、流行病学知识与病史采集技能、消毒、隔离、防护基本技能及相关法律、法规。
培训小结:
通过此次培训，提高了我中心医务人员对手足口病疫情形势重要性
和紧迫性的认识，掌握手足口病防治的基本知识和技能，提高社区卫生服务机构发现疫情的能力和疫情报告质量，并能够采取及时转诊，落实隔离和防护等措施。
应到医务人员30人，实到30人，无缺席。
图片资料：
XX街道社区卫生服务中心业务培训记录
会议名称：手足口病防治知识培训会议地点:居民健康管理中心
会议主持：某某某会议时间:手足口病疫情成上升趋势，针对近期持续上升的手足口病疫情，为了维护人民群众身体健康和生命安全，促进社会经济发展和社会稳定，促进社会和谐，加强和巩固我中心医务人员处置手足口病的工作能力，切实做好手足口病防治工作，根据《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医务人员手足口病防治工作，计划于5月23日举办医务人员手足口病防治知识培训工作、一步落实有关疾病的预防、诊断、和治疗事项。
手足口病诊疗指南(2010年版)(续)
肺 应增 加 Ｐ Ｅ ， 宜 Ｅ Ｐ不 调整给药间隔时间及剂量 ， 必要 时加用呋噻米。② 镇痛 。如有 肺水 肿 、 出血 表 现 ， 酌情 应 用糖 皮 质激 素治 疗 ， 参考 剂量 ： 甲基泼 尼 松龙 进行 频 繁 吸痰等 降 低 呼吸道 压 力 的护 理操 作 。④ 在 ｌ ２ ／ｋ ・ ） 氢 化 可 的松 ３ ５ ｇ（ｇ ｄ ； ～ ｍｇ（ ｇ ｄ ； － ｍ ／ｋ ・ ） 地塞 米松 维 持血 压稳 定 的情 况下 ， 限制 液体 入量 （ 条 件者 根 有 ０２ ０５ ｇ（ｇ ｄ ， 情 稳 定 后 ， 早 减 量 或 停 用 。 据 中心 静 脉 压 、 功 能 、 创 动 脉 压 监 测 调 整 液 ． ． ／ｋ ・ ） 病 ～ ｍ 尽 心 有 。⑤头肩抬高 １～ ０ ， ５ ３ 度 保持中立位 ； 留置 胃管 、 个 别进 展 快 、 情 凶 险 者可 考 虑加 大 剂量 ， 在 ２ ３ 量 ） 病 如 － 天 内给 予 甲基 泼尼 松 龙 １— ０ ｇ（ｇ ｄ （ 次 最 大 导尿管。⑥药物应用 ： ０ ２ｍ ／ｋ ・） 单 根据血压 、 循环的变化可选用 剂 量不 超 过 ｌ ） ｇ 或地 塞米 松 ０５ １ ｍｇ（ ｇ ｄ 。⑧ 酌 米 力 农 、 巴胺 、 巴酚 丁 胺 等药 物 ； 情 应用 利 尿 ．～ ． ／ｋ ・ ） ０ 多 多 酌
３ 皮疹类型 本组资料显示 ， ． ５ 麻疹或猩红热样型 药 疹 占首位 （９８％）其 次是 多型红 斑 型 （６７ ％） ３． ６ ， ３． ９ 、
荨 麻 疹 样 型 Байду номын сангаас．３ ， ９ ％） 与文 献报 道 大 致 相 同 。青霉 ４ １
素类 、 头孢 菌素类 、 喹喏酮类 、 解热镇痛类药常引起 ［ ］陈金 荣 ， 润 达 ， 仲义 ．药物 性 皮炎 １７ 临床 分析 ５ 吴 黄 ５例 麻 疹 或 猩 红 热样 型药 疹 和 多 型红 斑 型 药疹 ， 示 不 提 ［］ Ｊ． 中国新药 与临床杂志 ，０ ０ １ （ ）４ ９ ４ ０ ２ ０ ，９５ ：２ — ３ ． ６ 李腾蛟 ， 贤娜． ３ 林 ２ 例药疹临床分析 ［］ ７ Ｊ． 皮肤性病诊疗学 同致敏药物和不同药疹类型之间存在着一定联系。 ［］
卫生部手足口病诊疗指南版(1)
卫生部手足口病诊疗指南版(1)
手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，主要表现为口内疱疹、手
足皮疹和发热等症状。
为了及时有效地防治手足口病，卫生部专门发
布了《卫生部手足口病诊疗指南》，以下是该指南的相关要点：
一、手足口病的临床特征
手足口病的主要症状为口腔黏膜出现疱疹、手掌和脚底出现皮疹，同
时伴有发热等症状。
手足口病多发生在儿童和幼儿园人群中，一般经
过7-10天即可自行恢复。
二、手足口病的传播途径
手足口病主要通过粪-口和口-口传播途径传播，患者的粪便、唾液、
呼吸道分泌物等均可成为传播源。
因此家庭、幼儿园及学校是手足口
病易发传播场所。
三、手足口病的诊断和治疗
手足口病的诊断主要依靠病史和临床表现，同时可采用病毒核酸检测、病毒分离和抗体检测等方法进行确诊。
在治疗方面，目前尚无特效药物，临床上主要采用对症治疗及支持治疗来缓解症状。
四、手足口病的预防
预防手足口病的有效措施包括：保持良好的个人卫生习惯；保证饮食
卫生，避免食用生、熟不熟的食物；保证室内空气流通，有效消毒卫生；减少人群聚集，避免人员密集场所；加强对幼儿园和学校卫生的
管理。
总之，手足口病虽然是一种常见的传染病，但只要及时有效地采取防控措施，就能够有效地预防和控制手足口病的传播，保障人民群众的身体健康。
手足口病诊疗指南
心率增快、血压升高
重症病例年龄组分布
90 80 70
报 告 病 例 数
60 50 40 30 20 10 0 0～ 1～ 2～ 3～ 4～ 5～ 6～
年龄组
注：2008年阜阳病例数据
流行病学
病人和隐性感染者均为传染源。 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等 途径传播。 于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病 率最高。
第2期（神经系统受累期）：
多发生在病程1-5天内，表现为精神差、 嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体 抖动、急性肢体无力、脑脊液检查为无 菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳 性发现，MRI检查可见异常。此期病例 属于手足口病重症病例重型，大多数病 例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：
多发生在病程5天内。目前认为可能与脑 干炎症后植物神经功能失调或交感神经 功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免 疫性损伤是发病机制之一。
（三）血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压 降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压 升高，酸中毒。 （四）脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清 亮，压力增高，白细胞计数增多，多以 单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多， 糖和氯化物正常。
物理学检查
（一）胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、 斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振。 神经系统受累者可有异常改变，以 脑干、脊髓灰质损害为主。
手足口病----新发传染病？
手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现
在出现问题？并引起全社会的关注？
EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。
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（神经源性肺水肿）
早期表现（非特异性）
心率增快。
Pandemic 血压升高。
呼吸急促。
(H1N1)
2009
流行及救治概况 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。
晚期表现（可诊断）
呼吸困难、发绀。
皮肤苍白、湿冷。
双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。
严重低氧血症。
胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。
流行及救治概况 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇
紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可 闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指 （趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增 快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
重症病例
为斑丘疹。
手、足、口
临床表现
重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内） 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵 妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、
Pandemic (H1N1) 2009 眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见
脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
北京市：9500例手足口病病例（ EV71感染率约45%）中重 症43例，重症率为0.45%。
手足口病的病原构成比例
EV71proportion of confirmed％
400
严重病例：
350
case number
300
➢ EV71 占 实验室确 250
诊的严重病例的81.59 200
％
150
流行及救治概况 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。
在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发《手 足
口病诊疗指南（2008年版ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ》。对于国内手足口病的诊疗 起到了较为规范的诊治指导。 2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010 年 版）》。
手足口病----新发传染病？
40
30
20
10
0
5
6
7
8
9
10
11
12
EV71proportion of labconfirmed％
month 100
90
unconfirmed
80
otherEV
70
EV71
60
Cox A16
50
EV71 proportion of all lab-confirmed %
40
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8
手足口病为儿童常见病，已有50余年历史， 为何现在出现问题？并引起全社会的关注？
Pandemic (H1N1) 2009 EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。
重症病例的多少与EV71感染相关。
流行及救治概况 安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（ EV71感染率〉
90% ） 中重症165例，重症率为2.56%。
PICU病例主要临床症状 出现时间和构成
先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d）
表现
出现时间（d）
（%）
Pandemic (H1N1) 2009 神经系统
嗜睡或昏睡
中位数 2.1
范围 1~4
49.1
昏迷
2.9
2~3.5
43.9
流行及救治概况 抽搐
2.4
1.5~3.5
呼吸系统
呼吸促或减慢
100
50
0 4
死亡病例：
200
180
case number
➢ EV71 占 实验室确
160 140
诊的死亡病例的96.43 120
％
100 80
60
40
20
0
4
100
90
unconfirmed
80
other EV
70
EV71
60
Cox A16
50
EV71 percent of lab-confirmed %
临床表现
普通病例
发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现
P斑a丘n疹d、e疱m疹，i疱c疹(周H围1可N有炎1性)红2晕0，疱0内9液体 较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
流行及救治概况 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现
9
10
11
12
month
(实验室EMAIL统计)
手足口病
—— 仍有临床医师对其缺乏必要的认识！
重症病例及死亡病例增多的原因
Pa主EnV要7d流1在e行某m株些。i地c区(手H足1口N病爆1发)流2行0中0为9 流行及救治概况 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，
病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医
2
1~4
29.8 97.7
肺部罗音
2.5
2~4
78.9
泡沫痰/血性痰
2.7
2~3.5
47.4
肺水肿
2.7
2~3.5
73.7
心血管 心率快
2.4
（>180/min
1.5~4
61.4
花纹
2.9
流行及救治概况 和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑 丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起， 致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
手足口病
2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦 有爆发。
Pandemic (H1N1) 2009 2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南 （2008年版）。
师缺乏认识。 对其发生机制不清，影响了救治。
EV71感染带来的问题
较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。
Pandemic (H1N1) 2009 临床表现有相对特殊性和不典型性。
对重症病例的发生机制不清。
流行及救治概况 颠覆了既望对于手足口病的认识。
临床医师缺乏新的认识，影响了救治。
手足口病的临床培训
卫生部 《手足口病诊疗指南（2010年版）》
概述
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、 肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生
Pandemic (H1N1) 2009 于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道
基层医院缺乏必要的救治能力。
肺水肿
肺水肿
EV71感染发病机制
EV71
肺出血
口腔疱疹 皮疹发热
病毒血症
精神差 嗜睡 易惊
侵入中枢神经系统
损害脑干
神经源性肺水肿 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环
交感神经过度兴奋
全身血管收缩
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高