护理病历书写规范
医院护理病历书写基本规范及管理制度
医院护理病历书写基本规范及管理制度病历是医院中非常重要的文件之一，记录了患者的个人信息、病情描述、医疗诊断、治疗方案等内容。
良好的病历书写能够提高医疗质量和安全性，减少误诊和治疗错误的发生。
为了规范医院护理病历的书写，保证信息的准确性和完整性，医院制定了一系列病历书写的基本规范及管理制度。
一、病历纸的使用规范病历纸是病历书写的基础，使用规范非常重要。
医院要求使用规格统一、质地好的病历纸进行书写，以确保病历的清晰可读和保存时间的长久。
病历纸必须具备下列要求：1. 标准化格式：病历纸的格式应遵循医院的规定，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查等栏目，并保证各栏目的排列合理、文字清晰。
2. 品质要求：病历纸要用白色、不易脱落的质量优良的纸张，不得使用拼接或破损的病历纸。
二、病历书写基本规范1.书写者信息：书写者应在病历的相关位置填写自己的姓名、职称、所属科室、书写日期等信息，以明确责任和便于查找。
2.个人信息：在病历的个人信息部分，需要填写患者的姓名、年龄、性别、住院号、联系方式等基本信息，确保患者身份的准确性。
3.病情描述：在病历的病情描述部分，要详细准确地描述患者的主诉、症状、体征等信息，包括起病时间、症状变化、疼痛程度等，注意使用术语准确。
4.诊断和治疗：在病历中诊断和治疗部分，应该写明医生对患者的初步诊断和后续治疗计划，包括用药方案、手术项目等，以便后续医务人员对患者进行治疗或转诊。
5.其他注意事项：在病历中，需要写明医生或护士的特殊要求，比如特殊用药禁忌、特殊操作要求等，以便其他医务人员注意和操作。
三、病历管理制度为了保证病历的安全性和完整性，医院还制定了病历的管理制度，包括以下方面：1.保密措施：医院要求所有医务人员必须严格遵守患者隐私保密的相关法律法规，未经患者同意，不得随意查看、复制或透露患者的个人信息。
2.病历存档：医院要对病历进行规范的存档管理，确保病历的完整性和可追溯性。
护理病历书写规范及要求
护理病历书写基本标准及要求一、护理病历的内涵？〔一〕护理病历是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始记载。
主要内容包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、手术清点记录单等。
〔二〕《医疗事故处理条例》第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单〔检验报告〕、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
从护理角度审视，这一规定包含4点含义▲病历中所有有关护理文件资料统称为—护理记录▲从法律上明确了护理记录是病历的重要组成部分▲护理记录为客观材料▲病人可以复印、复制的，即可以作为护患双方举证的依据医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的护理方面材料包括：体温单、医嘱单、护理记录、手术护理记录。
二、护理病历的重要作用〔一〕法律证明文件〔涉及医疗争议时，是帮助判定法律责任的重要依据〕。
表达护理的连续性：患者是一个整体，护理过程应是连续的，并能贯穿于病情记录、治疗效果和指导康复的始终，以确保患者得到全面的、持续性的护理。
〔二〕考核，是医院管理不可缺少的信息，表达护理服务质量和护理的专业水平作为检查及评估患者护理质量的资料；作为检讨护理工作情况或赔偿作出决定的依据；提供实际客观的证据，显示护理是否到达法定标准〔三〕为护理科研及教学提供重要资料；是临床护理人员为服务对象提供护理的重要依据；记录患者及家属的意见及意愿；患者健康状况的重要资料；沟通，评估病人。
〔四〕护理文书是医疗纠纷和举证倒置的证据例子1、某科在一位危重病人的抢救过程中，护士执行抢救操作后，没有及时填写医嘱执行时间(虽与抢救结果无因果关系)，病历封存后，病人家属认为抢救时，抢救药可能没有打进去，增加了处理问题的复杂性。
例子2、患者试敏，护士未记录，患者突然死亡，病历中没记载，无法证明试敏的事实。
护理病历书写规范
护理病历书写规范1、护理病历书写一般规则1.1记录内容客观、真实、准确、及时、完整。
1.2各种病历表格除特殊规定外，一律使用蓝黑色笔书写，体温表中曲线用相应颜色签字笔标识和连线。
1.3使用中文和医学术语。
通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
1.4文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。
书写过程中出现错别字，应用同色笔画双线在错别字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。
每张记录划改不超过两处，每处不超过3个字。
1.5按照规定的格式和内容书写，并由相应的护理技术人员签名。
实习期间或试用期护理人员（新毕业一年，未取得护士资格证书）书写的护理病历，应当经过本医疗机构取得合法资格并注册的护理技术人员审阅并签名。
进修护士应当由接受进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写护理病历。
1.6上级护理人员审查、修改和补充下级护理人员书写的护理病历时用红笔，修改人员在原签名旁签名并注明日期，并保持原记录清晰、可辨。
1.7一律采用中华人民共和国法定计量单位：米m 厘米cm 毫米mm 微米um 升L 毫升ml 千克kg 克g 毫克mg 微克ug 毫米汞柱mmHg。
1.8因抢救急危重患者未及时书写护理病历，护士应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
1.9使用规范汉字，简体字，异体字按《新华字典》(1992年重排本)为准，杜绝错别字。
语句中数字可使用汉字，双位数以上则一律使用阿拉伯数字。
1.10 书写时间一律用24小时制。
2.书写规范2.1.体温表2.1.1楣栏：用蓝黑色笔填写姓名、性别、年龄、入院日期、科别、床号、住院号。
a.入院日期：年份必须写4位数。
b.床号、科别：填写入院时安排的床号、科室，有转床、转科，在原床号、科室后加“→”号，并写明转往的床号、科室。
例如：内二科→外一科，2→3。
2.1.2日期栏：用蓝黒色笔填写。
每页第一日应填写年、月、日，中间用短横线隔开（如2000-2-9），其余6天不填年、月，只填日；如在6天当中遇到新的月份或年度开始时，则应填月、日或年、月、日。
医院护理病历书写基本规范及管理制度
医院护理病历书写基本规范及管理制度病历是医疗服务的重要组成部分，对医疗质量的评价和医患双方的权益保护都至关重要。
为了提高医院护理病历的质量和标准化管理水平，制定了一系列的规范及管理制度。
本文将介绍医院护理病历书写的基本规范和管理制度。
一、基本规范1. 病历书写必须准确无误，包括患者个人信息、病情描述、医嘱执行等内容。
所有信息都必须真实、可靠，并用清晰的汉字书写。
2. 病历书写要遵循医学专业术语的规范，不得使用俚语、口语或缩写。
3. 病历书写要注明时间、地点、医生姓名和职称。
4. 病历应按照时间顺序进行记录，确保病情过程的连续性和一致性。
5. 病历应包括入院记录、护理评估、护理计划、护理措施和护理效果评价等内容。
6. 结构清晰，重点突出。
使用标题、标号等方式将各个部分和重要内容区分开，以方便阅读和查找。
7. 病历中不应出现个人观点和评价，要客观记录患者的病情变化和治疗效果。
8. 病历书写应注意保护患者的隐私权，不得泄露个人敏感信息。
9. 病历纸张要求整洁，不得有涂改、划掉或抹黄水等情况。
如有误记录，应加注正确记录并注明修改时间、修改人。
10. 在书写过程中，要及时纠正错误和补充遗漏的信息，避免遗漏和误导。
二、管理制度1. 建立病历书写规范培训制度，对新进医务人员进行必要的病历书写规范培训，确保病历书写规范化。
2. 制定病历书写质量评价标准，定期进行内部评估，并将评估结果作为医务人员绩效考核的重要依据。
3. 设立病历书写质量监控岗位，专门负责抽查和监督病历书写的质量，及时发现和纠正问题。
4. 建立病历审核制度，对主治医生和护士长的病历进行必要的审核，确保病历的合规性和准确性。
5. 加强信息化建设，推广电子病历系统，提高病历的可读性、准确性和安全性。
6. 制定病历归档和保密管理制度，确保病历的安全保密，防止丢失和泄露。
7. 加强病历质量监测和事故处理，对发现的病历错误、遗漏和虚假记录进行严肃处理，以追责倒逼病历书写规范化。
护理病历书写规范
一、基本要求1．本规范所指护理病历是根据卫生部有关文件规定，患者办理入院后形成的文字记录，包括体温单、医嘱单、危重患者护理记录、一般患者护理记录、手术护理记录等，应存入病历中统一管理。
2．护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
根据医嘱和护理常规的要求进行记录。
3．住院护理病历书写应当使用蓝（黑）墨水或碳素墨水笔，体温单中脉搏用红墨水笔表示，医嘱单中药物皮试阳性、手术护理记录单中药物过敏用红墨水笔表示。
需复写的资料可用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。
4．护理病历书写应当使用中文和医学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
5．护理病历书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、眉栏齐全。
书写过程中出现错字时，应当用双线横划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6．病历应当按照规定的内容书写，并由相应护士签署全名。
实习护士、试用期护士书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名。
进修护士经护理部、科室考核合格报护理部备案后可独立书写护理病历，考核不合格者应当经过在本医疗机构合法执业的带教护士审阅、修改并签名。
7．上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的病历的责任。
修改时，应当注明修改日期、修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
8．因抢救急危患者，未能及时书写护理病历的，有关护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
9．病情描述应突出重点、简明扼要，各项记录内容和时间相对应，能反映护理问题和护理效果。
二、护理病历书写内容及要求1．危重患者护理记录危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。
危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。
内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、诊断、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压、病情观察、护理措施和效果、护士签名等。
记录时间应当具体到分钟。
护理记录书写规范
护理记录书写规范一、基本要求（一）护理记录是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料,是病历的组成部分;（二）记录应当客观、真实、准确、及时、完整（三）时间以24h计,如上午7时写作7:00,午效12时写作24:00,午夜12时1分则写第2天的日期0:01;上午7时至下午7时的记录用蓝笔书写,下乖7时至次晨7明的记录用红等书写;（四）书写时使用中文或医学术语,通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文;计量单位书写准确,如mmHg、mmol/L、u/L等; （五）护理记录入院评估、一般/危重护理记录、手术护理记录随病案长期保存（六）书写护理记录应当文字工整,字迹清晰,表达准确,语名通顺,标点正确,书写过程中出现错字时,应当在字上划双线,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;每页修改字数超过3个重新记录;（七）护理记录按照规定内容书写,每班由注册护士签字：实习护士书写的记录,应当由带教注册护士审阅签名；进修护士应由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况,认定后书写各种护理记录;（八）上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理记录的责任,修改时用红笔在字上划双线,签名并注明修改日期,保持原记录清楚可辨;每页修改字数超过3个重新记录;（九）因抢救急危重患者,未能及时书写护理记录的,应在抢救结束后6小时内据实补记;二、入院评估（一）楣栏填写完整,包括患者姓名、性别、科室、床号、ID号等;入院方式可填写:门、急、行走、推车、抱入、转入等;（二）各项评估内容由护士通过与患者或家属交谈和查体取得资料,可与医师共同询问病史;简要病史、主诉+现病史+专科阳性检查结果;（三）用蓝黑墨水填写,在相箱的项目后用“√”表示,无内容者填写写“无”;所有阳性表现均用红笔在其后打“√”注明;（四）既往史用蓝笔书写（五）有过敏史、过敏源用红笔书写;（六）饮食禁忌是指患者入院前不能食用食物,如肉、蛋白、虾或是有民族信仰的忌食;睡眠、营养状况、饮食习惯+嗜好+过敏史、家族史写入院前,其余写院后;（七）入院评估在病人入院后8小时内完成,夜班急诊入院的病人可在24小时内完成;评估后签名并填写评估时间;三、护理记录（一）每位入院患者均须建立护理记录,查体患者例外查体中发现问题并有处置的进行补记;（二）护理记录应包括:日期、时间、生命体征、出入液量、病情观察和治疗护理措施及效果;（三）病情观察和护理措施及效果记录要求：及时、准确、简明扼要、重点突出、医学术语正确,护理措施要体现时效性,做什么记什么;根据患者病情变化、特殊检查、用药或处置等以“D、I、O、T”形式随时记录,其内容要突出主要观察内容和专科特点,具有连续性;护理措施必须以相应的资料为依据; 1、入院首次护理记录由接诊护士在本班次完成;主要记录病人入科时间,主诉,主要症状及体征,初步诊断,给予主要治疗主要药物名称、用法和作用、观察和监测内容以及护理措施,健康指导等;2、病程记录应反映护理工作的连续性,客观、真实记录病人住院期间的治疗、病情变化、治疗及护理措施和效果;3、护理重点问题包括：入院、转科、请假外出、手术、发热、疼痛、报病或病重、特殊检查、特殊治疗、预防并发症潜在危险因素预防、某项知识缺乏、与本病相关的预防、自护知识及合并其它系统疾病的病情、治疗、护理及预防知识等;4、持续存在的护理问题首次提出并有治疗、护理、健康教育措施,以后无特殊处置措施的可不作为护理问题出,但在病情小结中要进行记录;5、健康教育指导措施要具有可操作性和针对性;饮食应根据患者病情、习惯、经济状况制订合理方案,可记录为“协助制订饮食方案”;6、有明确心理问题及异常行为表现者,应具体记录存在的心理问题和采取的护理措施;7、一般常规护理项目,如吸痰、翻身、皮肤护理应在护理措施中提出,不需记录每次护理操作;8、评价措施实施效果：在短时间内难以体现效果的适时评价,能体现效果的即当时或当班评价;评价要以患者主诉、体征和检查结果为主要内容;需要患者掌握的健康教育内容要有评价,其它仅需了解的内容不作评价;9、手术前后护理记录的内容包括：①术前护理记录：手术名称,对病情的观察、术前健康教育及向病人交待的注意事项,特殊病情变化②术后护理记录：重点记录麻醉方式、手术名称、术中特殊情况、患者返回病室时间及麻醉意识状态、生命体征、伤口情况、术后体位、引流情况、术后医嘱执行情况、病情变化等;③术后3天体温填写在护理记录单上10、凡特殊检查、治疗、需禁食等,应交待本班完成情况和下一班要求完成项目及注意事项;11、夜班除上述各项要求外,还应记录病人在夜间睡眠及晨起精神情况;12、死亡护理记录必须准确记录患者发病过程、生命体征变化、采取的抢救措施、死亡的具体时间,精确到分钟,并与医疗记录一致;抢救用药应写明药名、剂量和用法;13、病情小结：特护患者每班小结,病危患者至少每天小结1次,大手术患者术前1天至术后1天每天小结1次,其他患者根据病情变化酌情进行小结;内容要求：小结前必要有生命体征,记录上次小结后患者生命体征情况,如有异常应写波动范围;如实反映实情,且反映出疾病不同阶段急性期、恢复期的病情变化和观察、治疗、护理、指导等内容及效果评价记录;勿使用“平稳”、“危重”、“患者未诉不适”等主观评价词句;14、出院小结：小结中无液体记录的不能写补流顺利,无不良反应;15、液体出入量：入量写当日输入液体、食、水量等,第一天出入量小结应为实际统计时间;下乖7时用蓝笔作12小时小结,至次晨7时用红笔作24小时总结,根据病情需要可作出量分类小结;16、眉栏、页码用蓝黑墨水分类小结;小结顺序：精神、意识→生命体征正常或写波动范围→患者主诉→监测或观察内容→阳性体征→治疗护理措施→效果评价→下班观察的内容具体手术病人：写患者为术后第几天,后接意识首次用药应写药名、作用、用法、后面可不写,换药需重写;。
护理病历书写规范
遵循医学术语规范04书 Nhomakorabea质量评估与改进
质量评估标准与方法
完整性
内容是否全面、详尽，无遗漏。
准确性
记录是否真实、准确，与实际病情相符。
清晰性
字迹是否工整、清晰，易于阅读和理解。
时限性
记录是否及时、准确，符合时间要求。
规范性
用词、语法和标点符号是否符合规范要求。
针对问题的改进措施
提高护理人员的书写能力和意识，进行相关知识和技能的培训。
原数据保障准确性
电子病历系统应保障病历原数据的准确性，采用可靠的数据采集和传输方式，确保数据质量。
信息共享和互操作性
电子病历系统应支持不同医疗机构之间的信息共享和互操作，采用标准化的数据交换格式和接口，具备与区域卫生信息平台、医院信息系统的数据交换能力。
提高护理工作效率
电子病历系统可实现病历信息的快速、准确录入，减少手工抄写和重复录入的工作量，提高护理工作效率。
电子病历系统的应用优势
严格遵守国家法律法规
电子病历系统的安全与隐私保护
数据安全保障
隐私保护措施
安全审计和监控
THANKS
感谢观看
表述清晰
02
书写内容与要点
03
入院时间、入院诊断、出院时间、出院诊断等。
患者基本信息
01
姓名、性别、年龄、民族、籍贯等。
02
职业、工作单位、住址等。
1
病情及治疗情况
2
3
简要记录患者的主要病史及体征，如发病时间、主要症状、体征等。
主要病史及体征
记录患者入院时及治疗过程中的实验室检查结果，包括血常规、尿常规、生化等。
加强培训
建立模板
定期检查
护理病历书写规范及质量控制
护理病历书写规范及质量控制1、何为病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
2、何谓病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
3、何谓护理病历是指护理人员在护理活动的过程中所形成的文字、符号等资料。
4、何谓护理记录是病历中所有有关护理文书资料统称为护理记录。
5、护理病历主要内容主要包括：体温单、医嘱单（长期、临时）、护理记录单（一般、危重）、手术护理记录单。
《医疗事故处理条例》《病历书写要求》1、护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、避免编造。
2、书写护理病历，应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔（体温单绘制除外）。
3、书写时每项记录字、行之间不得留有空格。
4、书写应当使用中文和规范医学术语，通用的外文缩写。
5、护理病历书写应当：文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。
6、在书写过程中，出现错字时，应当用双线划在“错字”上，再进行更正。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
7、书写护理病历，由具有护士职业资格并经过注册的护士按照规定的内容书写，书写完毕后，必须清楚地签署自己的全名，盖章无效。
8、实习、试用期的护理人员书写的护理病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员（带教老师）审阅、修改并签名。
9、进修护士应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后才能书写护理病历。
10、上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理病历的责任。
修改时，应当注明修改日期、修改人员签名、并保持原记录清楚、可辨。
11、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关护理人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
12、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗护理活动（如特殊治疗一一有创的护理操作）应当由患者本人签署同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由法定代理人签字。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理病历书写规范
一、基本原则
1、各项目逐项填写完整客观，签全名；
2、文字叙述简要流畅，用词恰当，用医学术语；
3、要用蓝钢笔书写，字迹工整、清晰，不得随意涂改，需要涂改的按规范进行；
4、所有时间均以24小时制，北京时间记录，记录单位采用统一标准，Ｔ℃；Ｐ、Ｒ次／分；ＢＰ mmHg；瞳孔 mm；液量 ml；大小便次或ml；Ｗ kg；Ｈ cm。
5、护理病历包括：体温单、医嘱单、特护单、入院宣教单、住院宣教单、护理诊断项目单、护理记录( PIO记录)。
二、入、住院病人健康宣教单
1、逐项按病人实际情况进行宣教，并在相应项目上方打一对称对角三角小勾。
2、记录及时，原则上入院宣教及必要的住院宣教项目在本班完成，住院宣教由主管护士在24小时完成。
三、护理诊断项目表
1、按序记录PIO记录上所涉及的护理诊断。
2、评价准确，记录及时。
四、护理记录(PIO记录)
1、危重病人每班评估，一级护理病人每日评估，二、三级护理7天评估记录一次，病情变化随时评估记录。
2、护理记录以PIO形式动态记录病人住院期间情况，并与医疗、医技等相关部门数据、信息统一。
．Ｐ：护理诊断按PES公式规范书写，并按Ｐ1、Ｐ2……优次或时间排序。
所确立护理诊断及相关因素依据充分，陈述正确，参照NANDA标准。
．Ｅ：预期目标
陈述清楚，合乎实际，切实可行
．Ｉ：护理措施
准确、及时、合理有序，具可操作性并行之有效。
一个护理诊断可有数个措施，坚持“做什么，写什么，写什么，做什么”原则，及时客观反映病人在院期间的治疗处置情况。
．Ｍ：健康教育
因人而异，重点施教，用词通俗易懂，具体内容反映在健康宣教单上。
病人及家属能理解掌握，尽量解答病人疑问，解除病人的心理负担。
．Ｏ：效果评价
按措施实施后效果及时给予评价。
3、生命体征
常规病人交本班最后测得的一次值，重危病人交班本次最高值和最低值。
4、神志
清、模糊、嗜睡、昏睡、烦燥、谵妄、昏迷等描述。
5、皮肤
正常、干燥、湿冷、紫绀、红润、破损等描述。
6、饮食
普食、平衡膳食、流质、软食、半流质、流质饮食，除普食外，其它饮食应交待物、量，如米汤50ml。
7、睡眠
以小时记录
8、伤口
交有无渗血、渗液情况。
9、大便
交色性状次数，如黄色软便一次，常用术语：
色：黄色、陶土色、绿色、黑色等。
灌肠以／Ｅ表示；性状：成形、软、硬、稀、泡沫、水样、脓血等。
10、小便，正常成人排尿1000-1500ml／日
交色、性状、次数、量，如黄色，澄清小便 3 次，1000ml，色：黄、淡黄、茶色、血性等
性状：澄清、混浊导尿用／Ｃ表示
11、腹痛
交腹部情况，如腹痛、腹胀等，交清腹痛
性质时间，如阵痛、钝痛、剧痛几小时等
12、阴道流血
交清流血色量，如暗红色，液状物50ml
色：鲜红色、暗红色
性状：液状物、淤血块、浆性液等
13、其他情况：记录本班所发生的特殊病变及治疗处置。
如手术麻醉及手术准备状况，
回室状况，各种导管(胃管、导尿、灌肠、腹腔引流管等)的状况。
五、出院指导
需康复指导的病人可在病人出院前一天或视情况在院期间择时给予指导
出院病历排列顺序
发布时间： 2006-7-20 8:26:45 被阅览数： 3 次
院病历首页
院记录
般病历
程记录
院记录（死亡记录及死亡讨论）
术记录单
术护理记录单
醉记录单
术预定单
醉协议书
种物理检查单
验报告单
殊检查报告单（病理、活检单）
他责任性文件（入院知情书等）
重患者护理记录
般患者护理记录
期医嘱
时医嘱
温单
案质量评分标准
医院常用食物及水果含水量
食物单位原料重量（g）含水量（g）
米饭 1中碗100 240
松花蛋 1个60 34
大米粥 1大碗50 400
藕粉 1大碗50 210
大米粥 1小碗25 200
鸭蛋 1个100 72
面条 1大碗（2两） 100 250
馄饨 1大碗100 350
馒头 1个50 25
牛奶 1大杯250 217
花卷 1个50 25
豆浆 1大杯250 230
烧饼 1个50 20
蒸鸡蛋 1大碗60 260
油饼 1个100 25
牛肉 1个100 69
豆沙包 1个50 34
猪肉 1个100 29
菜包 1个150 80
羊肉100 59
水饺 1个10 20
青菜100 92
蛋糕 1块50 25
大白菜100 96
饼干1块7 2
冬瓜100 97
油条1个50 12
豆腐100 90
煮鸡蛋 1个40 30
带鱼100 50
各种水果含水量
名称重量（g）含水量（g）名称重量（g）含水量（g
西瓜 100 79 葡萄 100 65
甜瓜 100 66 桃子 100 82 西红柿 100 90 杏子 100 80 萝卜 100 73 柿子 100 58 李子 100 68 香蕉 100 60 樱桃 100 67 橘子 100 54 黄瓜 100 83 菠萝 100 86 苹果 100 68 柚子 100 85 梨子 100 71 广柑 100 88
2019
爱是互相欣赏，亦是彼此珍惜。
浮云欢爱，算不得真爱。
只有深爱一个人时，才会为他（她）低到尘埃。
是缘分让两颗孤单的灵魂，穿越昔日无尽的等待，直到彼此相遇在时间的荒野里。
然后，焚香净手，清空寂寥，敞开心扉，以真诚，用遇见，滋养这片缘分的天空。
这世间最好的爱情，应该是既能两两相吸，又能两两相惜。
爱情，是红尘里最美的情感，它是人生不可缺少的精神需要和心灵寄托。
因为有爱，这尘世上的饮食男女，才会相依相恋。
是真爱让两颗渐渐靠近的心，辽阔了生活，柔软了岁月。
爱情，若撩人的春色，满足了人们对美好情愫的所有想象。
当我们青涩的心灵，慢慢注入爱的元素，说不上在哪一时，那个有缘人便会被我们请进自己的生命里！
不过，并非所有的人，都能在恰好的年华遇见恰好的缘分。
也不是所有恰好相爱的人，就一定会相守到白头。
倘若缘分可以安排，假如爱情可以解释，就不会有这句：缘来缘去缘如水。
爱情，本是一种很玄的东西。
就连最厉害的心理学家，也无法掌控它的发展和走向。
人与人相爱，充满了无数未知的没有理智的意外。
于大千世界里，在茫茫人海中，有人是过尽千帆的等待，有人是一瞥惊鸿的寻找，有人是落花时节又逢花的惊艳，还有人是蓦然回首，那人却在灯火阑珊处的惊喜……
俗话说，情人眼里出西施。
凡是爱过的人都深有体会，我们喜欢并且真正爱上一个人的时候，是没有任何附加条件的。
一颗纯粹的心，想的念的，都是他（她）最好的样子。
但所有以风花雪月开始的浪漫爱情，最终都会回到柴米油盐的现实中来。
日子长了，相恋时彼此隐藏的缺点，慢慢的全部显露出来，时间久了，难免会有意见分歧，发牢骚抱怨，把吵架升级到不可收拾的时候。
张爱玲说，生在这世上，没有一样感情不是千疮百孔的。
是的，人生的完美和圆满只是保留在人的心理，爱情也无法脱离这个宿命。
当爱情走远，何人能甘于寂寞，能珍惜这份情缘？当激情不在，曾经惊天地泣鬼神的情感，往往是最先消亡于内心的空虚和日子的平淡。
主持人涂磊曾经说过，相恋的时候，是欣赏彼此的优点，但相爱就是，接受对方缺点的过程。
我们深信爱情的美好。
但人是会变的，环境也在变。
谁能给自己的爱情上个万能保险？谁又能保证爱上的那个人会一成不变？几乎所有相爱后的分手，都是因为双方没有了初见时的心动，后来又得不到彼此应有的珍惜而结束。
生活中有很多事情，我们只有经历了才知道，爱情也是如此。
惟有通过时光的梳理，岁月的打磨，以及思想的沉淀，方能领悟，在爱情的世界里，缘是天定，份在人为。
爱是互相欣赏，亦是彼此珍惜。
浮云欢爱，算不得真爱。
只有深爱一个人时，才会为他（她）低到尘埃。