血栓性外痔95例临床分析
(完整word版)血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径
血栓性外痔日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断为血栓性外痔(ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术（ICD—9—CM-3:49。
47)二、诊断依据.根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）(一)临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然.(二）体格检查:肛门直肠指检,必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
三、治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社)（一）一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
(二）手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
四、标准住院日1—3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合ICD—10：I84.3血栓性外痔疾病编码.（二）患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0 —1天。
（一）所必须的检查项目:1。
血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3。
心电图、X线胸片.(二）必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择（无特殊情况可选用头孢曲松钠)。
八、手术日为入院当天。
(一)麻醉方式:局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
（二)急诊手术行血栓性外痔切除术。
（三）术后标本送病理。
九、术后住院恢复1-3天.(一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
（二）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时,补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
（三)每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。
加味苦参汤煎汤熏洗坐浴等治疗血栓性外痔的临床分析
加味苦参汤煎汤熏洗坐浴等治疗血栓性外痔的临床分析概述血栓性外痔是指由于直肠下端静脉曲张及其周围组织的炎症或坏死，而在直肠管或肛管脱出的、疼痛明显的肿物。
它是肛门疾病中最常见的一种。
本文探讨加味苦参汤煎汤、熏洗、坐浴等治疗血栓性外痔的临床分析。
针对症状血栓性外痔的特点是剧烈疼痛和明显充血。
加味苦参汤煎汤是常用的中药治疗方法，具有活血化瘀、解毒消肿的功效。
煎汤或口服药物可以改善病人的症状，但在疼痛比较严重的情况下，局部治疗也是较好的选择。
加味苦参汤煎汤加味苦参汤的组成为：苦参30g，白芍15g，黄芩30g，川芎10g，甘草6g，泽泻15g，茯苓15g，车前子20g。
材料煎汤后，每次口服，每日1-2剂。
煎药剂量和服用次数，应按病人的具体情况而调整。
熏洗将药物材料用蒸馏水煎煮，然后过滤后得到液体。
将液体倒入大盆中，加入适量的温水调匀。
将患者下半身放入盆中，坐浴15-20分钟。
一般来说，每日熏洗1-2次，数日为一疗程。
熏洗后可进一步促进局部的血液循环、消肿止痛。
坐浴坐浴是另一种良好的治疗方法，放松肛门括约肌和缓解症状。
将患者的下半身放入一盆温水中，每次坐浴20-30分钟，每日1-2次，持续数天。
在坐浴过程中，患处往往能够受到缓解。
临床分析28例血栓性外痔患者接受加味苦参汤煎汤治疗。
病程在3-7天的患者在治疗后疼痛明显缓解；同时，药物的在去肿、减少出血、减少痔块张力等方面也有显著的功效；有5例患者出现口干，尿黄等不适症状，但这些症状都在治疗后消失。
加味苦参汤煎汤治疗的总有效率为92.9%，取得了良好的治疗效果。
在局部治疗方面，熏洗和坐浴也有一定的帮助，可以缓解病人的疼痛和不适感。
结论血栓性外痔是常见的肛门疾病，也是疼痛最严重的一种。
针对病症，加味苦参汤煎汤、熏洗和坐浴等都是比较有效的治疗方法。
治疗时，应根据病情调整药物的剂量和服用次数。
在疗程中，要注意观察患者的不适症状，及时处理并调整治疗方案。
“迈之灵”治疗血栓性外痔临床疗效观察
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目录
• 研究背景与目的 • 研究方法与对象 • 临床疗效观察结果 • 结果分析与讨论 • 结论与展望
01
研究对象
纳入标准
符合血栓性外痔诊断标准，年龄 在18-65岁之间，签署知情同意 书。
排除标准
妊娠或哺乳期妇女，过敏体质， 患有其他肛门疾病，近一个月内 接受过其他相关治疗。
合并其他严重疾病，如心脑血 管疾病、肝肾功能不全等，以
及妊娠或哺乳期妇女。
治疗方法及剂量
药物选择
选用迈之灵作为主要治疗药物，其成分为马栗种子提取物，具有改善微循环、减 轻水肿等作用。
用药方法
口服迈之灵片，每日3次，每次2片，连续服用2周为一疗程。治疗期间停用其他 相关药物。
疗效评价指标
主要指标
观察患者治疗前后血栓性外痔的症状变化，包括疼痛、肿胀 、出血等，采用视觉模拟评分法（VAS）进行量化评分。
的治疗方法。
“迈之灵”药物介绍
中药制剂
迈之灵是一种中药制剂，具有清 热解毒、活血化瘀、消肿止痛等 功效，被广泛应用于痔疮疾病的
治疗中。
独特配方
迈之灵采用独特的中药配方，经过 科学提取和精制而成，具有高效、 安全、方便等特点。
广泛应用
迈之灵在临床应用中已经得到了广 泛的应用和认可，被许多医生和患 者誉为治疗痔疮疾病的良药。
相较于传统手术
与传统手术相比，“迈之灵”治疗具有 操作简便、恢复时间短、并发症发生率 低等优势。
VS
相较于其他药物治疗
与其他药物相比，“迈之灵”在治疗血栓 性外痔方面的疗效更为显著，且副作用较 小。
结果讨论与启示
“迈之灵”在治疗血栓性外痔方面具有较高的疗效和安全性，值得在临床推广应用 。
中西医结合治疗血栓性痔疮的临床观察
两组患者疼痛评分情况的比较见表２。治疗前，
两组患者的疼痛评分相当（Ｐ＞０．０５）；治疗后与对照组 比较，观察组患者的疼痛评分明显降低（Ｐ＜０．０５）。
表２两组血栓性痔疮患者疼痛评分情况比较（分，；虹）
２．３
两组患者治疗起效、缓解及治愈时间比较见表
３。观察组起效、缓解及治愈时间均明显短于对照组 （Ｐ＜０．０５）。
表３
两组血栓性痔疮患者治疗起效、缓解及治愈时间比较
（ｄ，Ｌ－ｕ）
２．４
两组患者不良反应发生率比较治疗期间。观察
参考文献
组患者出现４例不良反应，其中２例恶心呕吐，１例腹 泻，１例头痛，不良反应总发生率为９．３％：对照组出现 ５例不良反应，其中２例恶心呕吐，２例腹泻，１例头 痛，不良反应总发生率为１ １．６％。两组不良反应发生率 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 痔疮在临床上分为外痔、内痔与混合痔３种，均属 于慢性疾病［８］。血栓性痔疮是临床常见的一种肛肠疾 病，发病率较高。严重影响患者的身体健康与生活质 量，因此，对于该疾病需尽早治疗。Ｉ临床上治疗血栓性 痔疮通常以手术治疗为主，由于手术治疗给患者生理 上带来极大的痛苦。因此，多数患者对手术治疗非常抵 触，依然选择保守药物治疗［９］。太宁栓又被称为肛垫黏 膜保护剂，具有良好的黏膜保护作用．黏膜保护剂角菜 酸酯形成的膜状结构能够隔离肠内容物对创面的刺 激，降低患者创面的疼痛、黏膜水肿等［１们。此外，太宁栓 还具有促进上皮细胞再生、促进细胞修复、抑制瘢痕肉 芽组织形成的作用。太宁栓内的微量元素具有降低黏
近年来，随着人们生活方式及生活习惯的改变，临 床血栓性痔疮的发病率呈现逐年上升的趋势ｎ］。血栓 性痔疮是一种由黏膜下及肛门皮下血栓形成的疾病。 临床表现为疼痛、水肿及脱出嵌顿等。对患者的生活质 量造成严重影响［２ ３。临床上常用的治疗方式为手术治 疗和药物保守治疗，疾病较轻者通过药物治疗即可治 愈‘３１。为了解中西医结合治疗血栓性痔疮的临床效果 及对生活质量满意度的改善情况，笔者对我院收治的 ４３例患者进行中西医结合治疗。取得较好的治疗效 果。现报告如下。 １资料与方法
迈之灵治疗血栓性外痔的临床表现分析
迈之灵治疗血栓性外痔的临床表现分析血栓性外痔是一种常见的肛肠疾病，其主要临床表现为肛门疼痛、肿胀、出血和肛门坠胀感。
我曾经接诊过一位患者，男性，45岁，主诉肛门剧痛，肿胀，出血，且伴有肛门坠胀感。
经过详细询问病史，患者表示症状已持续一周，且逐渐加重。
在检查时，我发现患者的肛周皮肤发红，扪及一肿块，有触痛。
肛门指诊时，患者疼痛难忍，指套染血。
根据患者的症状和体征，我初步诊断为血栓性外痔。
为了确诊，我安排患者进行了肛门镜检查。
结果显示，患者的肛管内可见一暗红色肿块，表面光滑，边界清楚。
这进一步证实了血栓性外痔的诊断。
在治疗方面，我选择了迈之灵作为治疗方案。
迈之灵是一种纯中药制剂，具有清热解毒、消肿止痛的作用，适用于治疗血栓性外痔。
我给患者开具了迈之灵煎剂，每日一剂，分早晚两次温服。
在治疗过程中，我要求患者保持肛门清洁，避免辛辣刺激性食物，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
同时，患者还需注意休息，避免剧烈运动，以促进病情恢复。
经过一周的治疗，患者复诊时表示，肛门疼痛、肿胀和出血症状明显缓解，肛门坠胀感也有所改善。
我再次进行了肛门指诊和肛门镜检查，发现患者的肿块有所减小，疼痛减轻，但仍有一定的触痛。
经过一个月的不懈努力，患者症状基本消失，肿块明显缩小，疼痛、出血和坠胀感明显减轻。
在一次复诊时，肛门镜检查显示，患者的肿块已缩小至原来的三分之一，表面光滑，边界清晰。
血栓性外痔，这种看似微不足道的疾病，却给患者带来了难以言喻的痛苦。
我曾接触过一位深受其苦的患者，他是一位中年男性，因为工作原因长时间坐着，导致肛周出现了血栓性外痔。
他的肛门肿胀、疼痛，甚至影响到他的日常生活和工作。
在了解他的情况后，我决定使用迈之灵来治疗他的病症。
迈之灵，这是一种历经考验的中药制剂，对于治疗血栓性外痔有着显著的疗效。
我为他详细解释了迈之灵的用药方法，并告诉他，治疗需要耐心和时间，希望他能够坚持下去。
治疗过程中，我密切关注着他的病情变化。
血栓外痔剥离术后外科护理疗效分析
血栓外痔剥离术后外科护理疗效分析目的：分析血栓外痔剥离术后不同外科护理方法的应用价值。
方法：对笔者所在医院80例血栓外痔剥离术患者进行分组研究：其中观察组40例，术后提供情志刺激、外敷、中药熏洗及饮食相结合的中医外科护理；对照组40例，术后提供常规外科护理。
比较两组患者疼痛、出血及水肿等指标，并统计护理满意度情况。
结果：术后第1天，两组患者水肿、疼痛及出血症状有所改善，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后第4天，各项指标较第1天改善明显，且观察组患者出血、疼痛指标较对照组更低（P＜0.05）；观察组护理总满意度95.00%，较对照组77.50%显著更高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对血栓外痔剥离术后患者提供中医外科综合护理，可降低术后并发症，促进患者康复，因此临床可将其作为本病治疗的理想方案。
标签：血栓外痔剥离术；外科护理；治疗血栓性外痔为常见的一种外痔。
本病可发于任何年龄，但年龄越高，发病率相应也会上升。
在我国，痔属于常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”之称。
美国痔的发病率接近5%。
形成机制：由于便秘、咳嗽、排粪或用力过猛，使肛缘静脉裂开，肛缘皮下的血液形成圆形、卵圆形血块。
现阶段，临床多采用血栓外痔剥离术治疗血栓外痔[1]。
但术后患者易出现创缘肿胀、疼痛或创面出血等情况，因此需要提供术后护理。
笔者所在医院通过对80例血栓性外痔患者提供外科护理，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究共纳入2013-2014年笔者所在医院外科手术治疗的80例年龄为18～65岁的血栓性外痔患者。
按照随机数字表发分为观察组和对照组，每组40例。
其中观察组男22例，女18例，平均（38.2±16.5）岁，中。
对照组男19例，女21例，平均（40.75±14.20）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准入选标准：（1）年龄介于18～65岁；（2）与中医诊断标准相符；（3）行血栓外痔剥离术；（4）患者同意并配合本研究。
痔的临床回顾性分析及总结演示课件
大渔街道社区卫生服务中心 李松林
自20世纪70年代开始，人们对痔的本质和治 疗有了全新的认识，从接受痔静脉曲张学说到认 同目前学术界公认的肛垫下移学说及循环障碍学 说，肛肠科医生对痔治疗的认识也随之变化。 2000年以后云南省各地肛肠专科先后开展了PPH、 STARR、TST、DG-HAL、RPH手术，随着手术 大量开展，术后随访观察时间及病例的增加，发 现各种手术方法运用中存在病例选择不合理，手 术适应症欠规范，由此带来术中术后并发症较多， 如术中术后出血，继发血栓或血肿，肛缘水中， 肛乳头肥大，痔复发脱出等问题，有必要对痔手 术治疗进行观察、总结、研究及规范。
3、Milligan-Morgan法最早由Miles在1919年提出。1937 年伦敦圣马克（St.Mark）医院的Milligan和Morgan对该 手术方式进行了改良,他们的论文《肛管外科解剖及痔 的手术》被誉为20世纪经典之作。
三、痔病手术治疗的历史渊源及现状------传统手术
4、1955年Parks改良了黏膜下内痔切除，利用 Fansler手术暴露肛管的方法行黏膜下内痔切除， 因此也称为“Parks痔切除”。 5、闭合式外剥内扎术由Ferguson和Heaton于 1959年首次报道，旨在克服开放式痔切除术的 缺点，达到以下3个目的：①在不牺牲黏膜的情 况下，尽可能多的切除痔血管组织。②通过对 创面的一期缝合减少术后创面的渗出，缩短愈 合时间。③避免开放式痔切除术后创面瘢痕收 缩引起的肛门狭窄。
事实上，有鉴于痔始终是一个以血管为主要成分的组
织，无论是血液输入过多、还是血液回流减慢都可能是其 充血或肥大的一个基础，因此，从古至今，绝大多数针对 痔的治疗多数都足针对这一问题的。Miles认为，直肠上 动脉分右前、右后及左侧支向下直达肛缘，这也是他认为 所谓的母痔的发生原因之一。但近年来有关直肠上动脉分 支研究出现了完全与Miles不同的意见。尽管肛垫学说是 当前的主流观点，但它也不是完全的、最后的。例如，肛 垫学说不能解释外痔的成因，它只是内痔的病因学说之一。 Goldberg、Stersinger等西方学者也认为痔的本质还有待
临床观察：迈之灵治疗血栓性外痔的效果
临床观察：迈之灵治疗血栓性外痔的效果作为一名患有血栓性外痔的患者，我在医生的建议下尝试了迈之灵这种药物进行治疗。
在这篇临床观察中，我将详细记录我的治疗过程和效果。
血栓性外痔是一种常见的肛肠疾病，其主要症状为肛门周围疼痛、肿胀、出血等。
我深知这种疾病的痛苦，因此当医生向我推荐迈之灵这种药物时，我毫不犹豫地开始了治疗。
迈之灵是一种专门用于治疗血栓性外痔的药物，其主要成分是迈之灵酸。
根据医生的建议，我每天服用两次，每次两粒。
在治疗过程中，我严格按照医生的要求进行，没有遗漏任何一次用药。
在治疗初期，我感受到了明显的疼痛减轻。
这让我对迈之灵的效果充满了信心。
随着时间的推移，我发现肿胀和出血的症状也得到了缓解。
这让我感到非常高兴，因为我知道迈之灵正在我的身体中发挥着作用。
在治疗过程中，我还注意观察了自己的身体状况。
我发现，除了疼痛、肿胀和出血症状得到缓解外，我的肛门周围皮肤也变得更加柔软。
这让我感到非常满意，因为我知道这是迈之灵在改善我的病情。
经过一个月的治疗，我的血栓性外痔症状得到了显著改善。
疼痛、肿胀和出血等症状已经基本消失。
我知道，这离不开迈之灵的治疗效果。
我对迈之灵充满了感激之情。
总的来说，我对迈之灵治疗血栓性外痔的效果非常满意。
它让我摆脱了痛苦，改善了我的生活质量。
我相信，迈之灵会成为更多像我这样的患者的福音。
在使用迈之灵的过程中，我也有一些建议。
一定要按照医生的建议进行治疗，不要自行增减剂量。
要注意饮食和生活习惯，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持肛门卫生。
要有耐心，因为治疗血栓性外痔需要一定的时间。
迈之灵治疗血栓性外痔的效果是非常显著的。
只要我们严格按照医生的建议进行治疗，注意饮食和生活习惯，就一定能够战胜这个疾病。
我希望我的经验能够对更多患者有所帮助。
作为一名患有血栓性外痔的患者，我深知这种疾病的痛苦，因此当医生向我推荐迈之灵这种药物时，我毫不犹豫地开始了治疗。
在这篇临床观察中，我将详细记录我的治疗过程和效果。
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血栓性外痔95例临床分析
外痔为肛肠科常见疾病，分为血栓性外痔、静脉曲张性外痔炎性外痔及结缔组织性外痔四种类型，血栓性外痔为其中一型。
1 临床资料
1.1 一般资料本文收集血栓性外痔患者95例，其中男65例，女30例，年龄18-75岁，平均47岁；10例有高血压病史，3例有糖尿病病史；20例为饮酒后诱发，35例稀便后发生，15例与大便干结相关，15例与重体力劳动相关；患者就诊时间在发病后1-7天，大多于发病后二天来院就诊。
1.2 临床表现临床表现为肛门肿块伴疼痛、坠胀不适，均为急性发作，疼痛呈持续性。
其中，5例伴鲜血便，均于发作二天之后出现。
2 治疗方法
本组95例中，39例患者选择一期手术，其中局部伴溃疡出血者5例，肛管外痔肛门外嵌顿者4例，单发、痔体大于1cm者25例，多发外痔5例。
手术均选择外痔血栓剥脱术。
手术术前清洁低压灌肠，局部麻醉，于痔体上放射性开窗后行血栓剥脱，术后口服抗生素一周，术后第二天起每日换药，马应龙痔疮膏及太宁栓肛塞，并便后及睡前中药坐浴，均于术后当天即症状缓解，术后二周手术创面愈合，未出现出血、感染等并发症。
余61例因患者痔体较小、症状较轻或者患者手术恐惧等原因选择保守治疗，均予马应龙痔疮膏肛塞、云南白药口服及卧床休息等治疗，其中10例因肿痛加重
1-3天后选择手术，余经保守治疗一周后症状缓解，四周后肛缘肿块消散，恢复良好。
保守治疗失败10例中，有5例因为工作关系无法休息，且工作强度高致病情加重，3例因为痔体较大，疼痛无缓解再行要求手术，2例病情自然加重后选择手术。
3 讨论
血栓性外痔多数是由于肛门缘静脉破裂、血液外渗到结缔组织内成为血肿，在肛门部皮下淤积形成一个隆起的小血肿。
肛门缘静脉包括齿状线以下、肛管皮下及其周围各层间隙的静脉丛，回流入直肠下静脉。
血栓性外痔患者多数突然发病，疼痛剧烈、坠胀不适，肛门缘皮下可能摸到硬而滑的瘀血块，可一个也可几个。
用力排便、大便干结、咳嗽等剧烈活动等容易诱发，临床上较多病人于饮酒及大便稀烂、排便不净时发生，因为酒后容易引起大便稀烂而致排便不净，引起肛周炎症及排便时间延长，从而致肛门缘静脉脆性增加、破裂。
血栓性外痔病人中以中年男性病人居多，可能与中年病人工作强度及压力较大，饮酒、抽烟等不良生活行为较严重，且血管壁脆性开始增加有关。
治疗上，如果血栓性外痔痔体位置较高到达肛管，痔体容易由于肛门卡压而出现嵌顿而缺血破溃，所以建议早期行手术治疗；痔体位于肛管下方时，单发痔体小于1cm、疼痛症状较轻、大多经选择药物外敷、休息等保守治疗后可好转，大多于一周好转，4-5周内完全吸收，但保守治疗过程中需观察病情变化，如果过程中痔体明显增大、水肿等建议早期手术；如痔体大于1cm，或者痔体多发，
则疼痛症状明显，保守治疗恢复较慢，过程中容易出现痔体破溃、感染等并发症，故多建议行外痔血栓剥脱术。
血栓性外痔手术治疗多选择局部麻醉，行单纯血栓剥脱术即可。
因为直肠下静脉是门静脉系统与体静脉系统之间的侧支循环，门脉高压时肛门缘静脉压力较高，容易出现术后出血不止等情况，故如果患者有门静脉高压疾病时，不适合手术治疗。
如果有严重的凝血功能障碍性的疾病时，也不宜手术，因为痔疮手术创面开放。
如果伴随便秘或者腹泻等疾病时需积极治疗伴随疾病。
且无论手术还是保守治疗，急性期均建议卧床休息（一般三天），可以减低肛缘静脉压力，避免再次出血加重病情，有利于疾病的恢复。
预防上，首先饮食上，痔疮患者宜多吃（喝）：苹果（带皮）、梨、豆类、燕麦和煮过的绿色蔬菜，它们均含大量可溶性纤维；全麦面包和糙米，它们含有不溶性纤维；并多饮水。
痔疮患者应少吃精制碳水化合物，应忌食咖喱食品和其他辛辣、加重香料的食物。
应该养成良好生活习惯，控烟、控酒，注意饮食的多样性，保持大便的软畅；其次科学调节工作及休息时间，避免久坐及过度劳累；还要通过提肛运动、热水肛门坐浴等改善肛周血管机能，如果存在影响血管机能的基础疾病时，如高血压、糖尿病等，则需积极规范治疗基础疾病。