血栓性外痔临床路径(20210305135406)
痔临床路径
一、混合痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断（1）临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。
2、证候诊断（辨证分型）（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。
肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：（1）混合痔伴有化脓性感染；（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；（3）严重心肺疾病患者；（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。
临床路径—痔疮
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
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□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
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□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶天(术后第1天） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部情况； 3、观察伤口情况；伤口换药; 4、完成病程记录。 5、完成手术记录； 6 .与患者及家属沟通病情及治疗;
病理检查
麻醉科 1、抗生素：氨苄青霉素； 2、液体量根据患者年龄体重病情确定. ML 3.液体量: 1、麻醉方式：硬膜外麻醉 2、麻醉及术中用药：生理盐水(冲洗用＜ 4瓶),林格氏液(＜2瓶),10%葡萄糖液(＜2 瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2)氟哌利多(5㎎× 1)2%利多卡因(5㏕×4)0.75%布比卡因(5 ㏕×2)麻黄素(30㎎×1)阿托品(1㎎×1)) 1、核对手术患者 2、手术名称：内痔环切术
1、静脉输液 2、观察患者伤口情 况，并作记录 3、进行饮食指导 4、高锰酸钾坐浴 低渣饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
(完整word版)血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径
血栓性外痔日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断为血栓性外痔(ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除术（ICD—9—CM-3:49。
47)二、诊断依据.根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）(一)临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然.(二）体格检查:肛门直肠指检,必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
三、治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社)（一）一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
(二）手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
四、标准住院日1—3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合ICD—10：I84.3血栓性外痔疾病编码.（二）患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0 —1天。
（一）所必须的检查项目:1。
血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3。
心电图、X线胸片.(二）必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择（无特殊情况可选用头孢曲松钠)。
八、手术日为入院当天。
(一)麻醉方式:局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
（二)急诊手术行血栓性外痔切除术。
（三）术后标本送病理。
九、术后住院恢复1-3天.(一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
（二）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时,补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。
（三)每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。
痔疮临床路径
..痔疮临床路径————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：痔（混合痔）中医临床路径一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为痔病（TCD编码：BWG000）。
2.西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
3.路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准参照 2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔疮临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病（TCD编码：BWG000）和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术治疗。
5．患者同意并适合中医药治疗。
6．伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
肛肠科临床路径病种
国家规定西医临床路径
济宁市中医院西医临床路径
国家规定中医临床路径
济宁市中医院中医临床路径
序号
病种名称
序号
病种名称
备注
序号
病种名称
序号
病种名称
备注
1
肛裂
1
肛裂
重复疾病分为县级医院适用版和通用版
1
肛漏病（单纯性高位肛瘘）
1
肛漏病（单纯性高位肛瘘）
2
血栓性外痔
2
血栓性外痔
2
痔病（混合痔）
8
肛门湿疡病（肛门湿疹）
8
肛门湿疡病（肛门湿疹）
9
功能性肛门直肠痛
9
功能性肛门直肠痛
10
痔病（内痔）
10
痔病（内痔）
11
痔病（外痔）
11
痔病（外痔）
12
肠澼（溃疡性结肠炎）
13
锁肛痔（肛管直肠癌）
14
息肉痔（直肠息肉）
总计
5种
总计
7种
总计
11种
总计
14种
2
痔病（混合痔）
3
肛裂
3
肛裂
3
肛痈（肛管直肠周围脓肿）
3
肛痈（肛管直肠周围脓肿）
4
肛周脓肿
4
肛周脓肿
4
脱肛病（直肠脱垂）
4
脱肛病（直肠脱垂）
5
血栓性外痔
5
血栓性外痔
5
肛裂病（肛裂）
5
肛裂病（肛裂）
6
肛乳头瘤
6
肠澼（放射性直肠炎）
6
肠澼（放射性直肠炎）
7
肛隐窝炎
7
江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的通知-苏卫办医[2013]18号
![江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的通知-苏卫办医[2013]18号](https://img.taocdn.com/s3/m/9ddd054976232f60ddccda38376baf1ffc4fe39c.png)
江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的
通知
正文：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 江苏省卫生厅办公室关于印发血栓性外痔等12个日间手术病种临床路径的通知
（苏卫办医〔2013〕18号）
各市卫生局，昆山、泰兴、沭阳县（市）卫生局，省管有关医院：
为进一步落实《关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种付费试点进一步缩短平均住院日的意见》（苏人社发〔2012〕555号）要求，确保日间手术试点工作有序、规范、顺利开展，提高工作效率，控制医疗费用，现将我厅组织制定的血栓性外痔等12个病种临床路径印发给你们。
请各级卫生行政部门督促各有关医院结合实际，在我厅制定的临床路径框架下制定实施性临床路径，积极开展日间手术试点，并以此为切入点，努力缩短平均住院日，控制医疗费用不合理增长。
要将日间手术试点情况纳入对医院综合目标考核的范围，扎实推进试点工作，更大程度地惠民便民。
工作开展情况、有关问题和建议请及时反馈我厅医政处。
联系人：仇晓明；联系电话：************。
江苏省卫生厅办公室
2012年2月25日
附件：血栓性外痔日间手术临床路径
——结束——。
【临床路径】外、内痔
外、内痔诊疗常规
【概述】
痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。
二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔，陈旧性肛裂需行手术治疗。
【诊断标准】
1、症状。
2、肛门直肠指检。
3、肛门镜检查。
【纳入标准】
1、年龄15～65岁。
2、诊断明确的二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔，陈旧性肛裂。
3、无其他疾病。
【排除标准】
环痔和脱肛不符合纳入标准。
【治疗常规】
1、手术
（1）手术指征：符合纳入标准者。
（2）麻醉方式：局麻或硬外麻醉。
2、药物
（1）术前2天给予肠道抑菌制剂。
（2）术中：应用抗生素及麻醉药物。
（3）术后：口服或肌注应用抗生素及止血药物。
3、检查
（1）术前：血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、乙肝五项、凝血四项、丙肝抗体、心电图、梅毒抗体、艾滋病抗体、血糖。
（2）术后：血常规。
【出院标准】
切口Ⅱ/甲级或乙级愈合。
【质量标准】
1、平均住院日：9天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜2％。
外、内痔临床路径编码：014 疾病名称：痔疮
适用对象：二、三度内痔及混合痔、血栓性外痔陈旧性肛裂拟行：切除术
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：9天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天。
混合痔临床-路径
混合痔临床路径(2021 年版)一、混合痔临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切扎术〔编号 49.451〕。
〔二〕诊断依据。
参照“十一五〞国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进展诊断。
1、疾病诊断〔1〕临床表现：混合痔临床表现为痔和外痔的病症同时存在。
其中痔表现为II期〔度〕以上痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
〔2〕辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确痔的部位、大小、数目和痔外表粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜普查。
〔三〕治疗方案的选择。
参照“十一五〞国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进展治疗。
1、诊断明确：混合痔2、禁忌症：〔1〕混合痔伴有化脓性感染；〔2〕混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；〔3〕严重心肺疾病患者；〔4〕严重肝、肾疾病或血液病患者；〔5〕因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；〔6〕不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔病症。
〔四〕标准住院日≤14天。
〔五〕进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；2、有手术适应证，无手术禁忌证；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意承受手术。
〔六〕术前准备1—2 天，必须的检查工程。
1、血、尿、粪常规；2、肝肾功能、电解质、血糖、血脂；3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；4、凝血功能检查；5、全胸部X片6、心电图；7、肝胆脾B超。
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血栓性外痔临床路径
（县级医院2012 年版）
一、血栓性外痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为血栓性外痔（ICD-10:184.3）行血栓性外痔切除术（ICD -9-CM-3:49.47）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 临床表现:肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。
2. 体格检查 :肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 一般治疗:包括增加水份及膳食纤维摄入，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2. 手术治疗:血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。
（四）标准住院日为3 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD -10：I84.3 血栓性外痔疾病编码
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸部X 线平片。
2. 必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。
建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②儿童：平均一日剂量为60mg/kg，严重感染可用到100
mg/kg ，分3-4 次给予；
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;肌酐清除率
10-20ml/min患者，每次0.75g, —日2次；肌酐清除率<10ml/min
患者，每次0.75g, 一日1 次；
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
⑤使用本药前须进行皮试。
2）可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/次, 一日三次。
2. 预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院当天。
1. 麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
2. 急诊行血栓性外痔切除术。
3. 术后标本送病理。
（九）术后住院恢复2 天。
1. 局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。
2. 连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6 小时，补液治疗；术后6 小时可下床活动，可进流食。
3. 每天切口换药1-2 次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。
4. 术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药、物理治疗
等。
5. 术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药等；
（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、导尿等；
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂；
（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠；
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药；
（6）术后继发性大出血的处理；
（7）其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。
2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
（十二）参考费用标准：1500-2000元。
二、血栓性外痔临床路径表
单
适用对象：第一诊断为血栓性外痔（ICD-10 ：I84.3 ）
行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM-3 : 49.47）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：—年月日出院日期：—年月日标准住院日3天。