闭合性胰十二指肠联合伤的诊断与治疗
闭合性十二指肠损伤的外科处理
３ 郝 金 瑞 ． 彦 群 ， 晓 舂 ， ．腹 腔 镜 在 肾 囊 肿 治 疗 中 的 那 张 等
应 用 ．中华 沁 尿 外 科 杂 志
４
离 不 仅 耗 时 费 力 ，增 加 局 部 出血 的危 险 而 影 响 术 野
的 观 察 ，应 采 用 “ 回”方 法 ， 后 将 囊 壁 及 周 围 粘 迂 最 连 组 织 一 并 切 除 ，可 明 显 节 省 手 术 时 间 。 腹 腔 镜 下 肾囊 肿 去 顶 术 对 病 人 创 伤 小 、 血 少 、 出
２ 那 彦 群 ，李 双 利 ，郭 应 禄 ， ．腹 腔 镜 切 除 肾 囊 肿 ．中 华 等
泌 尿 外科 杂 志 １９ ；１ （） ３２ ９ ４ ５ ５ ： ４
明 显 不 同 ， 于识 别 。同时 ， 们 还 体 会 到 ， 术 中 易 我 对 发 现 囊 壁 与 周 围组 织 粘 连 紧 密 、 易 分 离 时 ， 行 分 不 强
关 键 词 十 二 指 肠 损 伤 手 术 治 疗
中 图分类 号 Ｒ６ ６ ６ ５ ．
闭 合 性 十 二指 肠 损 伤 相 对 少 见 ， 由 于 其 解 剖 、 但
５例 。
生 理 上 的特 殊 性 ，其 诊 断 及 处 理 困难 ， 漏 诊 率 高 ， 误 术后 并 发 症 多 ，死 亡 率 高 。１ ９ ９ ０年 以来 ，我 院共 收 治 闭 合 性 十二 指 肠 损 伤 ２ ７例 ， 中 ２ 其 ４例 治 愈 ， 亡 死
闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会
（ 本文编辑 ： 云） 陈丹
闭合 性 胰 腺 外 伤 的诊 断 和 治疗 体 会
董 李
【 摘要】 目的 探讨 闭合性胰腺外伤 的诊 断和治疗 体会。方法 回顾性分析 近 ３年来本 院收治的 ｌ ４例胰 腺
ｐ ｒ ｐ ｒｉｅｌｐｒｔｍ ，ｓ ｐｅａ ｄｒａｏ ａｌ ｃｏｃ ｆ ｕｇｒ．１ｃｓ ａｃｅｔ ￣ ｒ ｕ ｅｅ ｏｔ ｅａｉ ｂ ｅｉ ｅａ ｖ ａ ｏ ｙ ｉ ｌ ｎ ｅｓｎｂｅ ｈｉｅｏ ｒ ｙ ａｅｏ ｐｎｒａｉ ｉ ｕ ｄ ｅｔ ｓｖｒ ｐｓ ｐｒｔ ｅａ — ｏ ｔ ａ ｏ ｍ ｓ ｅ ｆ ｃ ｙ ｏ ｅ ｏ ｖ
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【 ｂ ｒｄ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎ ｅ ｉ ｔ ｔ ｉ ｎｓ ｕ ｔ ａｃ ａ ｃ￣ ｒ ａｄ ｒ ｔ ｅｔ ｔｏ ｓ ｅ ｏ ｅｔ ｅ Ａ￣ａ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ｄ ｇｏ ｓ ｆ ｌ ｎｒ ｔ ｕ ｅ ｍ ｎ． ｈ ｄ Ｒ ｔ ｓ ｃ ｖ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ａ ｉｏｂ ｎｐ ｅ ｉｉ ｙ ｎ ｔ ａ Ｍｅ ｒｐ ｉ
ａａ ｓ ｆｈ ａｔ ｅｒ， ４ｐｔ ｎｓｎｏ ｒ ｏｐｔ ａｉｎｓ ｉ ａｃｅｔ ｊｒ ｉｇｏｉａｄｔａｍｅｔ ｌ ｉ ｌ ａ ｎ ｌ ｉ ｏ ｅｐｓ３ｙａ １ ａｅ ｔｉ ｕ ｓｉｌｎｐ ｔ ｔ ｗｔ ｐ ｎｒａｃｉ ｕｙｄａｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｃｉ ｃ — ｙｓ ｔ ｓ ｉ ｈ ａｉ ｅ ｈ ｉ ｎ ｓ ｒ ｆ ｏ ｎ ａｄ
闭合性胰腺创伤的诊断与治疗
52闭合性胰腺创伤的诊断与治疗王炜鹏【摘要】目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗经验。
方法回顾性分析我院自1997年6月至2009年6月收治的加例闭合性胰腺损伤患者的诊断、外科治疗情况及治疗效果。
结果全组患者均经手术治疗，治愈34例，死亡6例，病死率15％。
本组40例闭合性损伤均合并其他脏器损伤，术后出现创伤，巨胰腺炎6例，胰瘘3例，假性胰腺囊肿l例。
结论术前详细询问病史，完善辅助检查，并积极行手术治疗，术后充分引流是有效的治疗闭合性胰腺创伤的必要措施和手段，能够有效的提高患者生存率并降低术后并发症的出现。
【关键词】闭合性；胰腺损伤；诊断；治疗严重的胰腺损伤多因上腹部钝性暴力撞击和挤压所致，常合并其他脏器的损伤，病情重，变化快，治疗复杂，术后并发症多，病死率可高达10％～20％…，由于胰腺位置较深，症状隐匿，缺乏特异性检查，早期诊断困难，容易误诊漏诊旧J。
本文总结于1997年6月至2009年6月我院收治的40例闭合性胰腺损伤患者的诊治体会，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组40例，男性32例，女性8例，年龄15—70岁。
损伤原因：车祸伤22例，掩埋伤8例，打击伤6例，挤压伤4例。
其中车祸伤22例中方向盘挤压致伤12例，占54．5％；自行车和摩托车车把撞击伤6例，占27．2％。
合并肝破裂3例，占7．5％；脾破裂12例，占30％；胃及十二指肠破裂10例，占25％；肠系膜损伤2例，占5％；多器官损伤8例，占20％；胸腹部共同损伤5例，占12．5％。
1．2临床表现：均有中上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐或呼吸困难、休克等症状。
腹腔穿刺可抽出不凝血或含有胆汁或胃肠液的浑浊液体，腹部叩诊有移动性浊音。
1．3辅助检查：4J D例患者均行B超检查，检出率20％(8／40)，C T检查检出率85％(17／20)，腹腔穿刺抽吸液检出率12．5％(3／40)。
1．4损伤分级：参照美国创伤外科协会(A A ST)提出的胰腺损伤分级方法：I级损伤15例，Ⅱ级损伤10例，Ⅲ损伤5例，Ⅳ级损伤2例，V级损伤8例。
闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗
影剂 前进中 不再进人远 二指 ［， 段， 端十 肠［ 或造影剂从 ３ ］
肠腔溢出者可明确诊断。本组有 ５ 例根据 （ 征象于 汗 术前确诊。对不能确诊又无法排除十二指肠损伤者，
要留观４－ ２ ８ ７ 小时， 以免漏诊酿成大错。本组有一右 上腹挤压伤病人， 在外院拟腹部闭合性损伤， 保守治疗
４ 小时， ６ 病情加重后转入我院， 在抗休克的同时行剖 腹探查术， 术中证实为十二指肠降部挫裂伤， 右侧腹膜 后区严重蜂窝组织炎， 术中行十二指肠造口术， 旁 创口 及小网膜囊内放双套管引流， 术后第二天病人因多器
２ 结果
术中 漏诊率为２－ ０ ［。我们曾有 １ ５－ ％４ ３ １ 例复合伤病
人， 术中满足于肠系膜血管破裂修补及肝右叶裂伤缝 合， 对右上腹腹膜后的片状血肿未能予以重视而致漏 诊， 形成腹膜后脓肿， 经充分引流， 于伤后 ２ 月行空肠 十二指肠 Ｒｕ－ ｏｘ Ｙ吻合治愈。由此要求手术医师切记 上腹外伤的病人不要忘记十二指肠损伤的可能。腹膜 后血肿、 胆汁渗出、 气体外溢于组织间形成气肿， 局部 有捻发感是十二指肠损伤的可靠依据。实际探查中有 上述典型表现者为数不多。特别是合并其它脏器损伤 于伤后早期探查者， 往往仅见上腹部腹膜后血肿， 为防
３ ｉ ｅ Ｓ Ｂｒｒ ， ｅｆ ｅ Ｃ ｅ ａ Ｅｆ ｔ ｏ ｄ ｇｏｔ ｉａｉ Ｒｅ ｌ ａ 印 Ｈ ｒ ｒ ， ｌ ｆ ｃ ｆ ｎｓｃ ｇ ｇ ｄ ， ｈ ｏ ｈ ｔ ｅ ｓ ｉ ． ａ ｉｍ ｎ
ｔ ｈｉ ｅ ｎ ｉ ｏ ｔ ａ ａｄ ｏ ｓ ｒ ｍ ｔ ｐｎｒ ｓ ｏ ｃｏ ｅ ｈｒ ｙ ｐ ｎｓ ｏ ｔ ｕ ａｃ ｃ ａ ａｄ ｅ ｎ ｕｓ ｈ ｃ ｆ ｐ ｎ ｒ ｅ ｆ ｃ ｑ ｅ ｇ ｏ ａ ｉａ ｅ ｎ
十二指肠损伤的术前诊断率仅为 １％１， ０ ２ 而术前能否 １
15例闭合性十二指肠损伤的早期处理
15例闭合性十二指肠损伤的早期处理目的探讨闭合性十二指肠损伤的早期临床特点。
方法对我院从2003年3月~2014年3月，共收治15例闭合性十二指肠损伤患者，急诊手术探查，根据十二指肠损伤的程度及部位选择合理的术式。
5例患者行修补术，7例修补后行胃造瘘、十二指肠造瘘+空肠造瘘。
2例患者切除部分坏死的肠管后行十二指肠肠憩室化手术。
结果15例患者，除一例患者因损伤严重死于多脏器功能衰竭，经早期有效的手术探查，14例患者疗效满意。
结论闭合性十二指肠损伤多合并胰腺等腹部其它损伤,病情重、发展快,若处置不当,死亡率高，早期手术, 早期治疗，选择合理的术式，有效的引流是治疗成功的关键。
Abstract：ObjectiveTo explore the early clinical characteristics of closed duodenal injury. MethodsIn our hospital from 2003 March to 2014 March, 15 cases of closed duodenal injury patients, emergency operation, according to the operation the reasonable selection of the position and degree of duodenal injury. 5 patients underwent repair surgery, 7 cases after repairing gastric fistula, duodenal fistula + jejunostomy. 2 patients with partial resection of necrotic bowel after duodenal diverticulum operation. Results15 patients, except for one patient due to severe injury died of multiple organ failure, the early operation effectively, the curative effect of 14 cases patients satisfaction. ConclusionClosed duodenal injury complicated with pancreatic and other abdominal injury, severe illness, rapid development, if disposed of improperly, the mortality rate is high, early operation, early treatment, reasonable choice of surgical procedures, effective drainage is the key to successful treatment.Key words：Closed duodenal injury; Early treatment我院从2003年3月~2014年3月，共收治闭合性十二指肠损伤15例，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组男性14例，女性1例，年龄15~63岁，平均41岁，受伤原因：车祸撞击挤压11例，非机动车把撞击3例，牲畜踢伤1例。
闭合性十二指肠损伤诊断和外科治疗体会
闭合性十二指肠损伤诊断和外科治疗体会摘要】目的探讨闭合性十二指肠损伤诊断和手术方式的选择。
方法同顾性分析我院2000～2008年收治的32例十二指肠损伤诊治经过。
结果 32例病人术前确诊8例，术中确诊24例，治愈28例，治愈率87.5%。
结论合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施，早期手术和有效的十二指肠减压是影响预后的主要因素。
【关键词】十二指肠损伤诊断外科治疗由于十二指肠的解剖位置及生理学特点决定了十二指肠损伤的复杂性，其诊断与治疗困难，误诊率高[1]。
现对我院2000～2009年共收治的闭合性十二指肠损伤32例报道如下【资料与方法】1.1一般资料本组病例共32例，男性28例，女性4例。
年龄18～60岁。
1.2损伤部位和程度十二指肠起始部损伤4例，降部与水平部交界4例，水平部7例，升部3例。
合并腹腔脏器伤共26例：腹膜后血肿6例，肝破裂3例，脾破裂4例，右肾挫伤5例，小肠挫伤3例，胰腺挫裂伤5例。
1.3临床表现 32例病人均有不同程度的持续性腹痛、恶心、呕吐，17例有明显腹膜刺激征〔占53.1%〕，11例伴不同程度的右肩背疼痛〔占34.3%〕，失血性休克6例。
本组病例术前均行腹部X线、腹部B超、腹部CT检查：其中X线检查腹膜后积气者10例〔占31.2%〕，腹腔膈下有游离气体者12例〔占37.5%〕，腹部BUS显示，腹腔积液，腹膜后血肿11例〔占34.3%〕，CT发现右肾前间隙积气，积液5例〔占15.6%〕。
1.4手术方式①单纯十二指肠修补合并鼻胃管十二指肠引流术。
对于14例十二指肠浆肌层挫裂伤、十二指肠裂口≤1/3周径且周围炎症不重的患者行此术式。
②带血管蒂空肠浆肌层片修补术。
对于2例临近壶腹部的损伤则行此术式。
③对于5例局限于十二指肠第3段的横断伤均行十二指肠端端吻合加空肠造瘘。
④十二指肠修补术并十二指肠憩室化〔胃窦切除，胃空肠吻合术〕7例。
⑤对3例病程＞12h、十二指肠损伤较重、破口＞2/3肠腔周径且破口附近有炎性反应者，行十二指肠远端关闭，近端与空肠行Roux-en-Y式吻合外加三管造瘘术。
闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗进展
１１损 伤 机 制 ．
间隙有气泡者多为十二指肠损伤 ， 服或经 胃管注人造影剂对 口 腹腔内和腹膜后十二指肠损伤有诊断意义 。 一旦发现造影剂外 溢可确诊 。 （ ） Ｔ ＭＩ ２ Ｃ 及 Ｒ 检查发现右 肾前 间隙积气或积液可
确诊 （ ）诊 断性腹腔穿刺抽出黄色胆汁样液多为十二指肠 ３
赵海贵 （ 黑龙 江省桦 南县人民 医院 １４ ０ ） ５４ ０
关键 词 ：闭 合性 十 二 指肠 损伤 诊断
治疗进展
文献 标识 码 ：Ｂ
２２ 术 前诊 断 ．
中图分类号：Ｒ ５ ． ６ ６６
文章编号：１７ －０ ５（ ０ ７ 们２ － ２ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）１一 ４ ０ ２
３ １ １单纯修补术， ．． 仅适用于十二指肠浆肌层挫裂伤 、 十 二指肠裂 口≤ｌ ／３周径且周 围炎症不重时。为防止发生肠腔 狭窄，应横行缝合，缝合时可用 网膜组织加固。对于单纯修补 术的患者 ， 术后保持通畅的低负压持续吸引， 这样既可充分起 到十二指肠减压的作用 又可行术后管饲营养．
维普资讯
２０ ０７年 １ ２月第 ４卷第 １ 期 ２
ＷｏｌＨｅｌ ｉ ｓ ｒ ｄ ａｈＤｇ ｔ ｔ ｅ
・
临床研 究 ・
窄或漏 。此术式的关键是所 用的补片必须保持 良好 的血供 。
外 ，易 漏 诊 。 ”
１２ 分级 ．
剖腹探查是术中诊断十二指肠损伤的准确方法 。 术中探查
应注意 ： （ ）凡严重的腹外伤不可因发现 ｌ １ 、２处损伤而忽略
Ｍｏｅ ｏｒ ’Ｓ分类法 ：Ｉ ： 级 十二指肠挫伤 ：十二指肠肠壁血 肿 ，或浆膜撕 裂，无穿孔及胰腺损伤。Ｉ级：十二指肠破壁或 Ｉ 穿孔 ，无胰腺损伤 Ｉ 级 ： Ｉ Ｉ 任何类型的十二指肠损伤加小范 围 的胰腺损伤、 胰腺挫伤 、 血肿或边缘裂伤， 但未伤及胰腺导管 Ⅳ级： 十二指 肠损伤合并严重胰腺损伤如胰腺横断、 广泛挫伤 或胰头部多发裂伤及出血 。
闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗
Ｊ ｐ ｅｅＪ ｕ ａ ｆＣｌｎｃ ｄｏｏ ｙ，０ ４，９：６ ａ ａ ｓ ｏ ｒ ｌｏ ｉｉａ Ｒａ ｉｌｇ ２ ０ ４ ５ ５—５ ８ ｎ ｎ ｌ ６．
６ Ｃ ａ Ｌｉ Ｌ Ｍ ， ｔａ ． ｔｍａ ｉ ｇ ｌ ｅ ｉ ｈ ｆａ ｕｔ ｙ ｈ ｎ Ｓ Ｃ， ｕ Ｃ Ｌ， ｏ Ｃ ｅ Ｅｓｉ ｔ ｉ ｒｗｅｇ ｔｏ ｄ ｌ ｂ １ ｎ ｖ ｓ
ｐ ｔｃｆ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｌ ｅ ａｌ ｒ ． ｇ ｓｉ ｅ Ｓ ｒｅ ｙ， ０ ０， ａｉ ｕｎ ｔ ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｉ ｒｆ ｉ ｅ Ｄｉ ｅ ｔ ｕ ｇ ｒ ２ ０ ｏ ｖ ｖ ｕ ｖ
ｌ １—１ ． ５： １
Ｅｕｏ ｅｎ Ｈｅｒ ｏ ｒａ ，０１ ｅ ｑ ７ ｌ—ｅ ｑ ２ ｒｐ ａ ａｔＪｕ ｌ２ ０，ｈ ０ ２ｖ ｎ ｈ ０７ ．
（ 文编 辑 本
赵红 川）
５ Ａｇ Ｍａ ｓ ｋ ， ｎ ， ｔ ａ ． ｓ ｍｐ ｏ ｔｃ ｃ ｓ ｆｌ ｆ ｓｄ ｄ ａ Ｆ， ｔｕ ｉ Ｍ Ｋａ ｉＨ ｅ １ Ａｎ ａ ｙ ｔｍａ ｉ ａ ｅ ｏ ｅｔ ｉ ｅ —
闭合性胰腺损伤 的诊断和 外科治 疗
杨 永清 徐 ，
ｍａ ｒｈｐｔｃ ｍ ． ｉ ｓｖ ｎ ｉｅ ｉ ａｅ２ ０ ， １７ ８～８６ ｊ ｅａ ｔ ｙ Ｄｇ ｔｅａ ｄＬｖｒ ｓ ｓ，０ ９ ４ ：９ ｏ ｅｏ ｅｉ Ｄ ｅ ０．
４ Ｚｍｍｅｍａ ｎ Ｈ ， ｉｈｅ ． ｐ ｔｃｏ ｉ ｒ ｎ Ｒｅｃ ｎＪ Ｈｅ ａｅ ｔｍｙ： ｒｏ ｅａｉｅａ ａｙ ｉ ｏ ｅ ｐｅ ｐ ｒｔ ｎ ｌｓｓ ｆｈ — ｖ
肝胆 外科 Байду номын сангаас志 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ８卷第 ３期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔｂｉｒ ｕ ｅ ，ｏ，８ Ｎ ． ，ｕ ．０ ０ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳ ｒ ｒ Ｖ ｌ１ ， ｏ３ Ｊｎ ２ １ ｏ ｌ ｇｙ
闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗的开题报告
闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗的开题报告一、研究背景和意义十二指肠是胃与空肠之间的一个结构，它在人体的消化系统中扮演着重要的角色。
由于十二指肠的位置和形态特殊，一旦受到创伤或损伤，很容易出现严重的并发症。
目前，十二指肠损伤的发病率较高，在各种意外伤、交通事故和战争伤等情况下均可发生。
因此，研究闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗方案具有十分重要的现实意义。
二、研究内容和方法本研究将通过文献综述和实际病例分析两种方法进行，其中文献综述主要涵盖了十二指肠解剖、十二指肠损伤的病因、病理生理学特征、临床表现、诊断标准、鉴别诊断和治疗原则等方面的内容，以便全面深入的了解和掌握十二指肠损伤的特点和治疗方法。
实际病例分析方面，我们将结合多年的临床经验，收集和分析一定数量的闭合性十二指肠损伤患者的病例，从中总结诊断和治疗方面的关键问题，探究有效的治疗手段。
三、预期研究成果本研究的预期成果主要有以下几个方面：1. 对十二指肠损伤的病因、病理生理学特点、诊断和治疗原则等方面进行全面系统的梳理和总结。
2. 探索闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗方案，总结出行之有效的治疗方法和技术规范。
3. 为十二指肠损伤患者提供更加科学、准确、有效的诊断和治疗方案，促进十二指肠损伤患者的康复和医学进步。
四、研究意义和应用价值本研究提出的闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗方案具有重要的实际意义和应用价值。
它可以为医生提供科学、全面的思路，帮助医生在临床上更好的开展工作。
同时，还可以促进医学领域的交流和发展，推动医学进步，为广大患者提供更好的医疗保障和服务。
闭合性十二指肠损伤临床观察
作者简介：朱志强（１966.8-），男，1966年8月出生，海南省儋州市人，外科主治医师，研究方向为普外科。
2讨论
2.1闭合性十二指肠损伤的诊断：闭合性十二指肠损伤临床不常见，漏诊率高达25%~30%。本组28例中术前明确诊断18例，笔者体会对该病的早期诊断：上腹部损伤时要想到有十二指肠损伤的可能性，早期症状不明显的病人，会逐渐出现腹膜刺激征，故反复检查腹部体征并前后对比有较大意义。十二指肠球部破裂和其它部位破裂合并横结肠系膜破裂的病例，十二指肠液和气体可进入腹腔，此时腹部穿刺抽出胆汁液体和腹部X线片显示隔下游离气体，对上腹部伤后出现腹痛，腰背部放射痛，恶心、呕吐，呕吐物为带血性，右上腹部有明显深压痛者，高度可疑十二指肠损伤，给予口服水溶性造影剂可发现十二指肠破裂处，给予CT检查可见腹膜后十二指肠周围积液积气，在术中探查发现位于横结肠系膜右侧或十二指肠周围有血肿时一定要引起重视，对横结肠系膜右侧或小肠系膜根部有胆汁染色和捻发感时，则十二指肠损伤可诊断，术中行kocher切口，并松弛屈氏韧带，以探查十二指肠全部，防止漏诊。
我院自2001年10月至2009年10月，共收治闭合性十二指肠损伤28例，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组均为男性，年龄16~55岁，受伤原因：车祸20例、上腹部撞击伤8例；损伤部位：球部损伤2例、降部损伤16例（其中十二指肠壁血肿4例）、横部损伤6例、升部损伤4例。
1.2术前诊断明确18例，4例为十二指肠壁内血肿，其余14例主要诊断依据为：有明显腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出胆汁性液8例，其中6例腹部X线片显示隔下有游离气体。口服水溶性造影剂发现十二指肠破裂处2例，2例行CT检查发现腹膜后十二指肠周围有积液积气，余10例均行手术探查。
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闭合性胰 十二 指肠 联 合伤发 生率 低 ， 前确 诊 困难 ． 中 术 术
处理 复杂 ， 较差 。为 总结 诊疗 体会 ． 预后 我们 回顾 分析 了２０ ００ 年 １月～ ０ ７年 １月期 间 的 １ ２０ ７例病 例 资料 ， 道 如 下： 报
１４手 术 方 式 ．
全组 均经 手术 探查 明确诊 断 并给 予相 Ｅ，切 开十 二 指 肠第 二 段 外侧 的侧 腹 ｏｈｒ ｌ 膜 ， 查胰 头 背侧 及 十 二指 肠 第 一 、 段 ； 游离 右 半 结肠 ， 探 二 ③ 切 断 胃结 肠韧 带 的右 半 ，探 查胰 头 前侧 及 十 二指 肠 第二 、 三 段； ④在横结肠系膜根部切开后腹膜 ， 切断屈氏韧带 ， 探查十 二指 肠 第 四段 。
出血 。
活选用合适 的术式 ： 十二指肠憩室化术 。适用于主胰管无 ①
损 伤 的多 数胰 十 二指肠 联 合伤 。 手术 的关 键是 旷 置 十二指 该
肠并 行 有效 的十 二指 肠 减压 。减压 方 法包 括 胆道 Ｔ管 引流 、
十二 指肠 造 口减 压 或经 空肠 逆 行 置管 人 十二指 肠 减压 等 。 ②
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
难以配合此项检查 ， 因此此项检查实际应用价值不大。④诊
断 性 腹 腔穿 刺 ，对 于任 何 腹 部 损 伤 都 是 简 单 有效 的诊 断 方 法 ， 本组 损 伤 也 不 例外 。虽 不 具 有 特 异性 ， 腹 穿 阳性率 对 但 高 ， 以此 作为 剖腹 探查 的指征 。 穿液 送检 可显示淀 粉酶升 可 腹
２ 结 果
胰十二指肠联合伤 的手术治疗原则是 ： ①修补胰、 十二 指肠 的损伤 ； ②胆道行 Ｔ管引流； ③食物通道转流 ； ④严重毁
损者 行 胰 十二指 肠 切 除术 。 因伤 情 多样 ， 术 并 无 定 式 ． 按 照损 伤 部 位 和 程度 灵 手 应
全组 １ ７例 ， 治愈 １ ４例 。 后 出现 并 发症 ９例 ： Ｅ并 发 术 切 ｌ 症 ５ ， 漏 ３例 ， 激性 溃 疡 １ 。死 亡 ３ 。 例 术后 ２ 例 胰 应 例 例 ２ ４ 小 时 内死 于 多脏 器 功 能 衰竭 ， 术 后 ７ｄ死 于应 激性 溃 疡 １例
３２探 查
全组 １ ７例 ， １ 男 ５例 ， ２例 ， 女 年龄 ２ ～ ９岁 。致伤 原 因 ： １６
车祸 １ 例 ， １ 高处 坠落 伤 ５例 ， 井塌 方 砸伤 １ 。 矿 例
１ 临 床 表 现 ． ２
全组 均 有不 同程 度 的腹 痛 和 腹 膜 刺激 征 ， 伴 有 休克 ９例 症 状 。 １ 均作 诊 断性 腹 腔穿 刺 ，３例 阳性 ． 中 ９例为 血 ７例 １ 其 性液 ， ２例为淡 黄 色液 ， 为褐 色液 。 穿 液 有 １ 例 送检 淀 ２例 腹 １ 粉 酶 ， 提示 升 高 。全 组行 Ｂ超 检 查 １ 均 ３例 ． 现腹 腔 积液 １ 发 ０
高 ， 有 助 于 诊 断 。在 临床 上 ， 有 必 要 强求 术 前 一 定要 确 更 没 诊 。 只要 上 腹 部损 伤 ， 应 考 虑 到 本 组损 伤 的可 能 ， 选腹 就 首 穿 ， Ｔ检 查 ， 旦 有 阳性 发 现应 果 断 剖腹 探查 。剖腹 探查 是 Ｃ 一 明确诊 断 同时 也是 治疗 最 有效 的方法 。
３３术 式 选 择 ．
肠联 合 伤 的手术 方式 ： 二指 肠 憩 室化 术 １ 十 １例 ， 十 二 指肠 胰
切 除 术 ２例 ， 体 尾 部 及 十二 指 肠 三 、 胰 四段 切 除 后 十 二 指肠 空 肠 吻合 术 ２例 ．胰 体 尾 部 切 除 后 十 二 指 肠 憩 室 化 手 术 ２ 例。
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交 流 园地 ・
２７ ８ 第 卷 ２ ０ 年 月 ４ 第４ ０ 期
闭合性胰 十二指肠联合伤 的诊 断与治疗
刘 学军 ， 秀平 吴
（ 南省 安 阳市 中医 院外一 科 ， 南 安 阳 河 河
４５ ０） ５０ ０
【 关键词】 闭合性 ； 胰十二指肠联合伤 ； 治疗 【 中图分类号】Ｒ ５ ６６ 【 文献标识码】Ｃ 【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）８ｃ 一 ５ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ ）１ ４ ０
例， 行胰 腺 Ｃ Ｔ扫描 ９ ， 例 均提 示 胰腺 损 伤 。行腹 部 ｘ线检 查 ３例 ， １例提 示膈 下游 离 气体 。
１ ． ３损 伤 情 况
肠 的全面探查。 探查步骤如下 ： ①切开 胃结肠韧带 ， 进入小网
膜囊 ， 探查 胰 腺 全 长 ， 必要 时 切 开胰 体 下缘 的腹膜 ， 查胰 体 探
胰十 二指 肠 切除 术 。适 用 于胰 头 合并 十 二指 肠 的严 重 损伤 。
剖 腹 探 查 一 定 要 全 面 、 细 ， 别 注 意 不 应 满 足 于 已有 仔 特 的发 现 ， 忽视 了对其 他 部位 的继续 探 查 。 当有胰 十 二指 肠 而 附近 的腹 膜后 血 肿 、 结 肠 系膜 根 部 血 肿 、 网膜 及 系膜 脂 横 大 肪 坏 死皂 化斑 时 应高 度怀 疑 胰 十二 指 肠 损伤 ， 进行 胰 十二 指
胰 十二 指肠 联 合 伤 情况 ：胰 头＋ 二 指肠 第 二 段 损 伤 ９ 十 例， 胰头＋ 二指 肠第 三段 ３例 ． 体＋ 十 胰 十二 指肠 第 三 段 ３例 ， 胰 体＋ 十二 指肠 第 四段 ２例 。伴 随 伤情 况 ： 脾损 伤 ５例 ， 胃挫 伤 ３例 ， 四肢 骨折 ３例 ， 系 膜挫 裂 伤 ２例 ． 肠 肾挫裂 伤 ２例 。