21例闭合性十二指肠损伤临床诊治分析
引起肠梗阻的急腹症21例分析
引起肠梗阻的急腹症21例分析【摘要】目的：探讨引起肠梗阻表现的急腹症的诊断治疗措施。
方法：对2006年6月-2011年11月以肠梗阻为临床表现的21例患者诊治过程进行回顾性分析。
结果：本组患者均行手术治疗，其中坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿12例，胃十二指肠溃疡穿孔3例，回肠穿孔1例，乙状结肠穿孔1例，坏疽性结石性胆囊炎1例，右侧输卵管脓肿1例，肠系膜血管疾病1例，绞窄性股疝1例；其中治愈18例，死亡3例；术后并发症2例。
结论：引起肠梗阻的急腹症容易误诊，不能根据经验，应遵循外科基本原则，动态观察病情变化，辨证分析，采取相应的治疗措施，准确掌握手术时机，提高治愈率。
【关键词】肠梗阻；急腹症中图分类号 r574.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0055-02肠梗阻是外科常见的急腹症，它既可以作为一个独立的疾病存在，也可以是某些疾病的临床表现。
临床上有时会遇到其他急腹症当作单一的肠梗阻来处理，以致贻误病情，造成严重的后果。
收集笔者所在医院2006年6月-2011年11月收治的以肠梗阻为主要表现的急腹症患者21例，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组21例患者，男13例，女8例；年龄最小3岁10月，最大74岁。
所有患者均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、少量或无排气排便等症状，腹部压痛较广泛，肠鸣音多消失或亢进，腹平片均提示肠管积气或有扩张及液平面。
7例体温>38 ℃，11例wbc增高。
1.2 治疗本组21病例均行剖腹探查术，其中入院急诊手术12例，保守治疗无效，症状加重或出现腹膜炎体征中转手术9例。
剖腹探查明确诊断：坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿12例，予切除阑尾，脓肿切开引流；胃十二指肠溃疡穿孔3例，作穿孔修补；回肠穿孔1例，予修补穿孔；乙状结肠穿孔1例，修补穿孔；坏疽性结石性胆囊炎1例，切除胆囊；右侧输卵管脓肿1例，切除右侧输卵管；肠系膜血管缺血性疾病导致肠坏死1例，将坏死肠段切除吻合；绞窄性股疝1例，切除坏死肠段，并作股疝修补术。
新生儿急腹症21例诊治分析
［］ 汪维生， １ 陈锡林， 强， 外伤性软组织内异物 １ 例处 李 等． ８ ６ 理体会 ［］中国实用外科杂志， ０ ， （）１ —７． Ｊ． ２ ０２ ３ ： １ １ ０ ０ ７ ２
［ ３ 孙 肖宁 ， ２ 于 明， 张爱 华 ， ． 等 超声在探 查和监测体内异 物 中的应用价值 ［］ 中 国临床 医学影 像杂 志，０１１ Ｊ． ２０ ，２
【 文章编号 】 ０５ ４ Ｏ （Ｏ０ Ｏ ８８） ２３ ３４ ２ ｌ）７ ８－ （ ２
３ ０ ， ０ｇ其中 ＜ ０ ０ ２５０ｇ３例； 早产儿 ２例， 足月儿 １ ９ 例。临床表现 ：１例均出现腹胀、 ２ 拒乳、 吐胆汁状 呕 物， 肛门停止排便 ｌ ， ４例 反应淡漠 ６例 ， 腹壁皮肤潮 红 ４例。 ｌ ２ 例均行腹部立位平片、 血常规、 尿常规 、 血
和特点 、 临床表 现 、 结合 相 关辅助 检 查尽快 明确诊 断 ； 二是 严格 掌握 手术适 应证 和手 术 方式 ， 重视 围术期 处理 。
【 关键词】 新生儿急腹症； 诊断 ； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ６ ６ １Ｒ７６ １ ５ ． ； ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 随着新农村合作医疗政策的深人开展和国家对 农村医疗投人的增加 ， 使基层医院的医疗设备不断更 新和增加 ， 临床诊疗水平 逐步提高 ， 近年来有较多 的 农村患者选择在本地就诊治疗。我院 ２０ ０３年 １ 月至 ２０ 年 ｌ ０９ ２月收治新生儿急腹症 ２ 例 ， ｌ 其中 ｌ 例进 ９ 行手术治疗 ， 现对其诊治过程分析报告如下。
避 开 邻近血 管 及 器 官 ；５ 对 于 纤 细 微 小异 物 ， （） 画线 要纤细， 避免 误差 。 ３３ 体表 画线标记 法 定位 的 不足 之 处 （ ） ． Ｉ 异物 的 深度无法 在 体 表 进 行 标 记 ， 能用 文 字 向手 术 者 描 只 述， 由于手 术用 具无 刻度 标识 ， 于较 深部 位的异 物 ， 对 术 者对 切 口深 度 往 往 把 握 不 准 确 。 （ ） 物 相 应 体 ２异 表 处皮肤有 溃烂 时不 能使 用 ， 因为划 体表标 记 困难 且 容 易引起感 染 。
闭合性肾损伤142例临床诊治分析
ｊ ｔ ｅ ｆ ｓ ｈ ｉｅ ｉ ｃｅ ｎ ｎ ｌｓ ｄ ｒ ｎ ｌｔ ｕ ． Ｃ ｃ ｅ ｎ ｃ ｎ ｐ ｏ ｉ ｅａ ｍａｏ ａ ｉ ｆｒｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ Ｓ ｈ ｒｔｃ ｏｅ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｃ ｏ ｅ ｅ ａ ｒ ｍａ ｉ ｎ ａ Ｔ ｓ ｒ ｅ ａ ｒ ｖｄ ｉｒｂ ｓ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｓ ｈ ｅ
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅｄ ｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａ ｅ ｔ ｆ ｌｓｄｒｎ ｌ ｒｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｈ ｎ ｅｃｉ ｃｌ ｅ ｅ ｉ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ： ｏ ｅｐｏｅ ｈ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｏｅ ａ ｔ ｍａｉ ｏｄ ｒ ｏ ｎ ａ ｃ ｌ ｉ ｖ ｌ ｎ ｖ ａ ｓ ｒ ｍ ｏｃ ｅ ａ ｎ ｎａｌ
第２ 卷 第７ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年７ ０２ 月
７７ ９
闭 合 性 肾 损 伤 １２例 临 床 治 析 ４ 诊 分
邓孙 林 ， 锐 波 ， 毅 辉 黎 盘
（ 广东省 东莞市 中堂医院泌 尿外科 ， 广东 东莞 ５３ ２ ） ２ ２０
摘要 目的 ： 讨闭合性肾损 伤的诊 断与治疗方法 ， 探 以提 高临床诊 治水平 。方法 ： ２ ０ 对 ０７—０ — ０ １—１ １ ２１ ２收治的 １２例 闭合性 肾损 伤 患者 的 临床 资料 进行 回顾性 总结 分析 。本 组 Ｂ超 检 查 １７例 （ ９ ４ ） 静 脉 尿路 造 影 ４ ２ ８．％ ，
ｕｔ ｓｎ ｇ ｐ ｙ ９ ａｅ ６ ． ％ ）ｂ Ｕ ａｄ１２ｃｓｓ（０ ％ ）ｂ Ｔ ０ ａｅ ７ ． ％ ）ｗ ｒ ｍ ｎｇｄｃｎ ｌａｏｏｒ ｈ ， ８ｃｓｓ（９ ０ ｒ ａ ｙＩ ｎ ４ ａｅ １０ Ｖ ｙＣ ．１ ３ｃｓｓ（ ２５ ｅｅ ａａｅ ｏ— ｓｒａ ｖｌ ａｄ３ ａｅ ２ ． ％ ）ｗ ｒ ｔ ａ ｄｗｔ ｐｒｔ ｎＲｅｕｔ：ｈ ａ ｏｐ ａ ｓ ｙ ａ ２ ． ｅ ｔ ｅ ｎ ９ｃｓｓ（７ ５ ｖｉ ｙ ｅｅ ｒ ｔ ｉ ｏｅａ ｏ． ｓ ｌ Ｔ ｅｍｅｎｈｓｉｌ ｔ ｓ（ ３７±８４ ｄｙ． ｅ ｅ ｈ ｉ ｓ ｔ ａ ｗ ． ） ａｓ
腹部闭合性损伤的诊治
腹部闭合性损伤的诊治【摘要】本文报道35例腹部闭合性损伤后表现出不同的症状和体征，结合腹腔穿刺、B超、CT 等必要适宜的辅助检查，及时了解腹部脏器的损伤情况，明确诊断，迅速决定是否手术治疗，为救治患者生命赢得宝贵时间。
同时，针对术中探查各脏器的损伤情况，提出合理的探查步骤、有效的术式和处理措施，确保患者得到正确诊治。
结论：快速、准确、有序地应用病史、体征及辅助检查结果以明确诊断对腹部闭合性损伤患者的愈后至关重要;尽早积极救治，适时、恰当的手术治疗，是提高救治成功的关键因素。
【关键词】腹部；闭合性损伤；诊治近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，腹部闭合性损伤具有病情危急，一旦延误，危害极大。
故能及早正确诊断、合理治疗是一个迫切而棘手的问题。
我院从2005年03月至2010年12月共收治腹部闭合性损伤35例，现报告如下。
1临床资料男29例、女6例、男女之比4.83 : 1，年龄15～60岁，平均年龄37岁。
致伤原因：交通事故28例、坠落伤5例、斗欧伤2例。
损伤情况：脾破裂18例、肝破裂8例、小肠损伤4例、肾损伤1例、膀胱损伤2例、腹膜后血肿2例。
肾损伤1例保守治愈，1例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭来院后很快死亡，25例行开腹手术：脾切除13例，其中自体脾组织移植10例，修补3例；肝破裂修补4例；小肠破裂修补1例、损伤段小肠切除吻合1例；腹膜后血肿2例，其中腹膜后血肿清除1例，剖腹后无需处理1例；膀胱破裂修补2例。
另有8例因我院条件限制、家人要求转上级院。
2讨论腹部闭合性损伤是普外科常见的急症，其诊治近年来有很大发展。
本文根据多年临床诊治经验，综述如下。
2.1诊断2.1.1了解外伤史腹部闭合性损伤经常是腹部受到钝性暴力、碾压造成的。
有的腹部虽没直接受伤，如高处跌下足或臀着地，肝脾等内脏也会因受反冲力冲击而损伤。
2.1.2体格检查腹腔实质性脏器肝、脾、胰及大血管损伤后主要表现是内出血和失血性休克。
腹部闭合性损伤的临床诊治
无 内脏损伤 ， 常伴 随有各 种并 发症… 。其 中创 伤性膈 疝 是腹
部闭合性损伤的重要类型之 一 ， 其是 由于外伤致膈肌 破裂 ， 腹 腔脏 器疝入胸腔所 致 ， 是胸外科急重症 Ｊ 。调查显示 ， 创 伤性
膈疝 的发 病率 占腹 部闭合性 损伤 的 ５ ． ０ ％ 】 。笔者具 体探讨 了腹部 闭合性 损伤的临床诊治方 法与效果 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
降低 ， 导致 休克和气 体交换 功能 下降 。如 果疝人 的脏 器出现
狭窄 、 梗 阻甚 至坏死 、 穿孔等症状 ， 会使病情进 一步恶化 ， 严重 影 响预后 ， 可导致 死亡 。在 临床实 践 中应 结合损 伤部 位和 体征进行综合分析 ， 如果 有呼 吸系统 和消化 系统症 状 同时发 生， 就要提高警惕性 ， 因为这是创伤性膈 疝 的重要指 征。膈肌 损伤 不能 自愈 ， 所 以膈肌破裂一旦诊 断明确 ， 都 需要采用 手术 治疗 ， 应按照先重后轻的原则 ， 首先处理致命 伤。手术途径 以 经胸手术 为佳 ， 尽管部分患者有腹腔脏 器破裂 ， 虽然经腹手术 便于操作 ， 但 胸腔积 血积 液及 污染情 况则难 以 底 清洗 。本 组开胸手术 ３ ０例 ， 开腹手术 ８例 ， 胸腹联合切 口２例 。开胸手
４ 参 考 文 献
器， 还纳疝入胸腔 的脏 器 ， 修补 膈肌裂孔。术后均行胸腔 闭式
引流和 胃肠 减压 ， 经腹手术行腹腔引流。
２ 结 果
本 组资料 ４ ｏ例患者 中 ３ ９例均顺利治愈 ， Ｉ 例严重挤 压伤
［ １ ］ 朱 锦辉 ， 王跃东． 巨大 陈旧性创 伤性膈疝 腹腔镜 下修 补 １例 ［ Ｊ ］ ． 浙江医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ０ （ １ ０ ） ： １ １ ０ ０ ．
自发性结肠破裂21例诊治体会
观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。
两组患者出院个月后进行疗效评价。
⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。
应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。
随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。
随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。
因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。
患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。
但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。
护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。
本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。
另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。
闭合性十二指肠损伤13例诊治体会
闭合性十二指肠损伤13例诊治体会
陈伟军
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2010(012)007
【摘要】@@ 闭合性十二指肠损伤临床较少见,由于十二指肠位置较深,腹膜后十二指肠损伤缺乏特异症状体征,术前不易确诊,即使剖腹探查,漏诊率亦较高.我院1997年1月～2008年12月共收治闭合性腹膜后十二指肠损伤患者13例,现将诊治体会报道如下.
【总页数】2页(P91-92)
【作者】陈伟军
【作者单位】213200,江苏省金坛市人民医院外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.闭合性十二指肠损伤11例诊治体会 [J], 奚斌;吴健;郑树森
2.闭合性十二指肠损伤57例的诊治体会 [J], 王晖;龚伟
3.42例闭合性十二指肠损伤伴全身多发伤的诊治体会 [J], 何奇;邱华山;夏绍荣
4.11例闭合性十二指肠损伤的诊治体会 [J], 何丰华
5.闭合性十二指肠损伤9例诊治体会 [J], 奚诚;金雷
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腹部闭合性损伤诊治体会(附169例临床分析)
ｏ ｈ ｒ ９ ａ ｅ ｄ ｅ ． Ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｆ ｅ ｔ ａ ｓ ｖ ｒ ｉ ｒ ｏ ｓ ｕ １ ｎ ｒ ｉ ， Ｍ Ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓ ｉ ｄ ｈ ａ ｓ ｏ ｄ ａ ｈ ｗ ｓ ｅ ｅ ｅ ｎｉ ｙ ｆ ｋ ｌ ａ ｄ ｂ ａ ｎ ｕ Ｏ Ｓ ｎ
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关键 词 腹 部创 伤 闭合伤 手术 冶 疗
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21例闭合性十二指肠损伤临床诊治分析
目的:探讨闭合性十二指肠损伤临床诊治。
方法:回顾收治21例闭合性十二指肠损伤患者临床资料进行总结分析。
结果:本组21例,18例治愈,3例死亡;术后并发肠瘘2例,感染3例。
结论:通过尽早明确诊断减少十二指肠损伤漏、误诊,选择合理的手术方式,彻底的腹腔引流,术后全面的措施,促进疾病的康复。
标签：闭合性;十二指肠损伤;治疗
十二指肠损伤在闭合性腹部外伤中的发生率较低,约占总病例的3%～5%[1]。
十二指肠大部分位于腹膜后损伤后早期缺乏典型的临床症状、体征,即使手术探查,常因位置隐蔽及合并腹内其他脏器的损伤而漏诊,并发症发生率和病死率都相当高。
选取2004年4月～2008年12月收治的21例闭合性十二指肠损伤的患者进行分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年4月～2008年12月,收治21例闭合性十二指肠损伤患者。
男12例、女9例。
年龄11～52岁,平均39.5岁。
车祸伤6例,挤压伤6例,坠落伤8例,钝器伤1例。
损伤后至手术时间2～85 h。
术前诊断5例,术中诊断15例,漏诊l例。
合并其他脏器伤18例;颅脑损伤2例,胰腺挫裂伤3例,肝破裂6例,脾破裂4例,胃破裂2例,小肠破裂1例。
1.2临床表现及辅助检查
所有患者均有不同程度的持续性腹痛、恶心、呕吐,伴腰部放射痛11例;腹胀、肠鸣音减弱或消失6例,有腹膜刺激征者21例。
腹部X线检查发现膈下游离气体或包裹性积气、右侧腰大肌影消失12例、腹膜后积气者9例。
腹部B超显示,腹腔积液、腹膜后血肿15例;CT检查发现右肾前间隙积气或积液14例。
1.3治疗方法
根据术中探查所见及十二指肠损伤的程度,选择相应的手术方式[2],十二指肠单纯缝合和(或)造瘘术5例。
十二指肠-空肠Roux-Y吻合术5例,十二指肠憩室化手术5例,修补加空肠浆肌层补片覆盖加强修补1例。
十二指肠端端吻合术3例,胰十二指肠切除术2例。
所有术式均附加十二指肠的减压及充分的腹腔引流。
2 结果
本组21例,18例治愈,3例死亡。
术后并发肠瘘2例,感染3例,其中切口感染、腹腔感染、感染性休克各1例;发生肠梗阻3例。
死亡原因为术后十二指肠瘘、
严重感染及多脏器功能衰竭。
3 讨论
由于解剖位置的特殊性,十二指肠损伤可分为腹膜内型和腹膜后型两种,十二指肠腹膜后损伤时流出的液体进入腹膜后间隙。
因此,早期缺乏典型的腹膜炎症状和体征[3]。
早期症状通常比较隐蔽,多表现为轻度上腹痛、背痛、腰肋部痛等,疼痛可向颈部放射,同时伴有体温进行性升高、心律增快和恶心呕吐等症状,漏诊率达10%～30%。
据统计,伤后24 h内手术者,死亡率为5%～10%;超过24 h者,死亡率为40%～50%[3]。
所以早期诊断很重要。
对腹部闭合性损伤出现下列临床表现者,应高度怀疑十二指肠破裂:右上腹严重创伤;右上腹或腰部持续性疼痛伴进行性加重,可向右肩或右睾丸放射,伴腹膜刺激征;右上腹有明显的固定压痛和肌紧张,右侧腰大肌内缘压痛;腹部体征表现轻微但全身情况不断恶化;腹穿抽出混有胆汁的肠内容物;腹部X线片示腰大肌轮廓模糊,甚至可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展,CT示腹膜后及右肾前间隙有气积气或积液;血清淀粉酶升高,白细胞计数进行性升高。
手术原则上根据损伤部位、类型、患者的全身情况、合并伤的种类、受伤时间及腹腔内污染程度而选择不同的个体化手术方式。
①十二指肠单纯缝合和(或)造瘘术适用于损伤口小于1.5 cm、时间短于25 h,局部无严重感染,无胆管及胰头部损伤,修复后不引起十二指肠狭窄。
②十二指肠-空肠Roux-Y吻合术,此法适用于十二指肠缺损较大,裂伤边缘组织有严重损伤和水肿时。
由于转流了十二指肠液,肠腔压力减低,以利愈合。
③十二指肠憩室化手术,损伤的十二指肠与胃肠道隔离,成为一个旷置的憩室,使胃肠道内容物不再通过十二指肠,使损伤的十二指肠处于一个低压和相对静止的状态,以利创伤的愈合。
可用于严重的十二指肠和(或)胰腺复合伤[4],适用于第一段和第二段以上部损伤,损伤口超过肠管周长2/3以上,但损伤距十二指肠乳头小于 1.5 cm者,不适宜应用。
④修补加空肠浆肌层补片:适用于十二指肠损伤后,肠壁缺损较大,裂伤边缘组织有严重损伤或水肿时。
腹腔污染不重。
可根据十二指肠破裂口大小定取,血液循环好,利于吻合口愈合。
⑤胰十二指肠切除术,仅适用于严重的十二指肠和胰头部挫裂伤导致周围大片组织失活,或十二指肠乳头、胰头部和胆总管同时损伤且无法修复且血流动力学稳定者[5]。
总之,通过对患者仔细的物理检查和辅助检查、及时观察病情变化、及时剖腹探查尽早明确诊断,减少十二指肠损伤漏、误诊。
根据损伤情况选择合理的手术方式,有效的十二指肠减压是防止十二指肠损伤术后发生肠瘘的关键措施,彻底的腹腔引流和正确的对周围器官合并伤的合理处理及术后有效的全身营养支持、水电解质及酸碱平衡的维持、抗生素的使用能够促进疾病的康复。
[参考文献]
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