美容医院口腔科种植牙病历
口腔种植牙病历范文
口腔种植牙病历范文
患者主诉上前牙因撞击疼痛1小时，检查发现右上1牙冠完整轻度松动，龈缘少量出血，冷热反应迟钝，X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽，诊断为右上1牙震荡。
治疗计划为患牙调牙合，松动牙固定，该牙休息，定期复查，做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。
诊断：右下6深龋。
鉴别诊断：1，牙髓炎，疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛；2，牙周病，有
牙周袋，牙槽骨吸收。
治疗计划：1，开髓，清除腐质，填充修复；2，必要时作根管治疗术。
口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
口腔种植修复病历模板范文
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患者基本信息：
主诉：
患者因缺失牙齿导致咀嚼功能障碍，希望进行口腔种植修复。
现病史：
患者自[时间]开始感到牙齿缺失带来的不适，未采取明显的治疗措施。
近期发现影响咀嚼功能，影响生活质量，故来诊治。
既往史：
过去患有[患者曾患病史]，曾接受过[曾经的治疗]。
过敏史：
患者无特殊过敏史。
家族史：
家族中有无类似口腔问题的病史。
生活史：
患者[生活习惯、饮食习惯等]。
临床检查：
1. 牙周状况：[牙周检查结果]
2. 牙列情况：[牙列状况描述]
3. X光检查：[X光片结果，包括牙槽骨密度、牙槽骨高度等]
4. 摄影：[口腔摄影结果]
诊断：
基于患者的主诉和临床检查结果，诊断为[诊断结果，如单颗牙缺失、多颗牙缺失等]。
治疗计划：
综合考虑患者的口腔健康状况和期望，制定如下治疗计划：
1. 种植手术：计划在[日期]进行口腔种植手术，种植[种植牙数目]颗牙齿。
2. 修复方案：选择[修复方案，如全口义齿、固定桥梁等]，根据患者口腔状况进行定制。
3. 术后护理：详细说明术后的口腔护理和注意事项。
随访计划：
1. 术后第一周：复诊检查口腔伤口愈合情况。
2. 术后第三个月：评估种植体的稳定性和修复体的适应性。
3. 术后六个月：定期检查口腔状况，了解患者的舒适度和适应性。
种植新病历1
No：口腔种植专用病历种植专科病例姓名：性别：年龄：岁工作单位：家庭住址：电话：药物过敏：种植牙须知及手术治疗同意书姓名：出生日期：年月日一、人工种植牙的治疗过程人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。
种牙通常分为两阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。
种植手术的创伤不大，与拔牙手术相似。
手术后部分病例会出现不同程度的疼痛和肿胀，口服药物多数可有效地控制。
二、影响种植成功之因素人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但出现失败仍不可避免。
以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当；意外创伤；不良的愈合能力；吸烟；新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；术者的技术水平等等。
如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复；或通过改善局部骨质条件的小手术后再次种植完成修复。
目前人工牙种植10年成功率大于90%。
以下一些情况会影响到牙种植的使用寿命：如不能自行作好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好；咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）；病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。
三、种植手术有可能出现以下并以症和术后反应，如麻醉意外、术后肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性）、牙齿损伤，颌骨骨折、上颌窦穿孔、上颌窦炎、感染、延迟愈合、种植失败等情况，如果出现以上情况，医生会针对具体情况采取积极治疗措施。
四、牙齿缺失后牙槽骨可能会发生一些变化如骨吸收、周围牙倾斜、对颌牙伸长等。
医生视术中情况确定是否需要植骨，如植骨需增加植骨术及人工骨粉及生物膜等材料费用；倾斜牙做适当磨改；伸长牙适当降低或做牙髓治疗后全冠修复。
五、应用PRF血小板纤维蛋白离心技术，因个体原因未能获得富血小板纤维蛋白（PRF），需改变治疗方案。
种植手术病历书写范文
种植手术病历书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[具体职业，如教师、程序员等]这个患者啊，是个特别有趣的人。
一进门就带着那种特阳光的笑容，感觉充满活力，就是因为牙齿有点小问题，才来找咱解决的。
二、病史采集。
1. 现病史。
患者自述啊，前面这颗牙已经坏了有一阵子了。
最开始就是有点小疼，他也没太当回事儿，以为就是上火啥的，过几天就好了。
结果呢，这疼痛越来越厉害，就像个小恶魔在牙齿里捣乱似的。
而且啊，这颗牙慢慢就开始松动，咬东西都不敢用力，稍微一使劲儿就疼得龇牙咧嘴的。
他还跟我讲，这颗牙坏了之后，他都不敢在朋友面前大笑了，就怕露出那一口“坏牙”，感觉特别影响形象呢。
2. 既往史。
身体还算比较健康的，没有什么特别严重的疾病。
就是以前小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么药物过敏史，这一点倒是让我省了不少心。
他说自己平时有点小感冒啥的，吃点药就好了，身体还挺皮实的。
3. 家族史。
家族里也没有什么遗传性的口腔疾病。
他还打趣说，自己这个牙坏了，可不能怪家族基因，纯粹是自己小时候太爱吃糖，又不好好刷牙造成的。
三、口腔检查。
1. 口外检查。
面部左右基本对称，没有什么明显的肿胀或者畸形。
这张脸看起来还是很帅气/漂亮的，就是牙齿有点小瑕疵。
颞下颌关节呢，活动也比较正常，没有弹响或者疼痛的情况。
我让他张张嘴、闭闭嘴，做了几个简单的动作，都很顺畅。
2. 口内检查。
坏牙是上颌右侧的侧切牙，这颗牙可真是惨不忍睹。
龋坏已经很严重了，牙冠大部分都已经被破坏掉了，就剩下一点点残冠在那儿勉强支撑着。
而且周围的牙龈还有点红肿，就像受了委屈的小脸蛋一样，红红的。
用探针轻轻一探，龋洞内那是软软的，还有不少腐质呢。
这牙齿的松动度已经达到了Ⅱ度，就像个摇摇欲坠的小房子，稍微来点外力可能就倒了。
邻牙情况还不错，不过也得小心保护，可不能让这颗坏牙把邻牙也给带坏了。
种植牙书写病历范文
种植牙书写病历范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
联系电话：[电话号码]职业：[具体职业]这个患者啊，是个挺有趣的人。
一进门就透着一股爽朗劲儿，说话声音那叫一个洪亮。
他说他是做[职业相关工作]的，每天忙得像个陀螺似的，但是再忙也得顾好自己这口牙啊。
二、初诊日期。
[具体日期]那天天气还不错呢，阳光透过窗户照进来，患者就带着他那一口有点糟糕的牙齿来了。
三、主诉。
患者自述多颗牙齿缺失，严重影响进食和美观。
他那个表情啊，特别无奈，说每次和朋友出去吃饭，看着满桌的好菜，自己却只能挑软乎的吃，硬一点的东西根本不敢碰，就像个没牙的小老头儿（他自己打趣说的）。
而且他还说，现在笑都不敢大笑了，就怕露出那几个大豁口，怪难看的。
四、现病史。
患者多颗牙齿缺失已有[X]年。
一开始就掉了一两颗，他也没太当回事儿，觉得反正还有别的牙呢。
可是随着时间推移啊，旁边的牙也开始跟着“闹情绪”，不是松动就是疼痛，结果就陆陆续续又掉了好几颗。
他回忆说，这中间也有过牙疼得厉害的时候，自己就吃点止疼药对付一下，现在想想真是后悔没早点来治。
五、既往史。
否认系统性疾病史。
他身体一直还挺硬朗的，平时感冒都很少得，就这牙齿让他头疼。
无药物过敏史。
他还开玩笑说自己皮糙肉厚的，啥药都能吃。
六、口腔检查。
1. 口外检查。
面部对称，无明显肿胀或畸形。
他的脸看起来还挺周正的，就是一张嘴，里面的情况就有点“惨不忍睹”了。
颞下颌关节无压痛，开口度和开口型正常。
这个关节还挺健康的，至少没在这方面给他添乱。
2. 口内检查。
上颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙区牙槽嵴有不同程度的吸收，黏膜色泽正常，无红肿、破溃。
就那几个缺牙的地方，牙槽骨有点瘪下去了，不过黏膜倒是还挺正常的。
下颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙间隙存在，邻牙有不同程度的倾斜移位。
下面的牙齿也是缺了好几颗，旁边的牙都歪歪扭扭的，像没站好队的小兵。
余留牙：牙石（++），牙龈红肿，探诊出血。
种植病历总结范文模板
【病历编号】：________【患者姓名】：________【性别】：________【年龄】：________【就诊日期】：________【就诊科室】：口腔科【主诉】：牙齿缺失，要求种植修复【现病史】：患者主诉因牙齿缺失，影响咀嚼功能和美观，故要求进行种植修复。
患者自述牙齿缺失已有半年时间，期间未进行任何治疗。
患者否认有相关家族病史，无全身系统性疾病史。
【既往史】：患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。
【个人史】：患者吸烟史10年，每日约10支，已戒烟2年。
无饮酒史。
【体格检查】：一般情况良好，全身各系统检查未见明显异常。
口腔检查：1. 口腔卫生状况良好，牙龈无红肿、出血。
2. 咬合关系正常，无反颌、错颌。
3. 颌骨无明显畸形，无压痛。
4. 需种植部位牙槽骨密度良好，无明显吸收。
【辅助检查】：1. X线片：显示需种植部位牙槽骨高度、宽度符合种植要求。
2. CBCT：显示需种植部位牙槽骨形态良好，无异常。
【诊断】：1. 牙齿缺失2. 符合种植修复适应症【治疗方案】：1. 在患者知情同意下，选择合适的种植体植入。
2. 术前进行口腔卫生指导，确保口腔卫生状况良好。
3. 术后进行定期复查，确保种植体稳定。
【手术过程】：1. 术前对患者进行全身及口腔检查，确保无手术禁忌症。
2. 术前30分钟给予抗生素预防感染。
3. 麻醉方式：局部麻醉。
4. 手术时间：约30分钟。
5. 术中严格无菌操作，避免感染。
6. 种植体植入成功，无出血、感染等并发症。
【术后护理】：1. 术后24小时内避免刷牙、漱口，以免影响创口愈合。
2. 术后使用抗生素预防感染，按时换药。
3. 术后2周复查，观察创口愈合情况。
4. 术后3个月、6个月、1年分别进行复查，确保种植体稳定。
【疗效评价】：患者术后恢复良好，种植体稳定，咀嚼功能恢复，美观度满意。
【总结】：本病例患者因牙齿缺失，经口腔科医生诊断，符合种植修复适应症。
经过种植体植入手术，患者恢复良好，咀嚼功能和美观度均得到改善。
种植病历模板范文
种植病历模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[患者职业，比如上班族、教师之类的]这老哥/老姐啊，一进门就感觉挺有活力的。
跟他/她一聊，发现是个[患者职业]呢，这职业听起来就很厉害。
二、主诉。
“大夫啊，我这牙缺了好长时间了，吃东西不得劲，说话还漏风，可愁死我了。
”患者指着自己缺牙的地方，一脸无奈地说。
三、现病史。
患者说那颗牙大概是在[具体时间，比如半年前或者几年前]掉的。
当时可能是因为咬了个硬东西，“咔嚓”一下就感觉不对劲了，后来慢慢就松动，最后就掉了。
掉了之后呢，一开始没太在意，寻思着不就少颗牙嘛。
可谁知道啊，这时间一长，问题就来了。
吃饭的时候，嚼东西老是使不上劲，只能用另一边嚼，现在另一边的牙都累得够呛。
而且说话的时候，稍微不注意，就像个小风箱似的，呼呼漏风，可搞笑又可气呢。
四、既往史。
患者身体还算不错，没什么大病。
就是以前有过几次感冒发烧，吃点药就好了。
不过呢，患者提到自己血压有点高，一直在吃降压药控制着。
“大夫啊，我这血压高，不会影响种牙吧？”患者有点担心地问。
我就安慰他/她说：“您只要把血压控制平稳了，问题不大。
”五、口腔检查。
1. 视诊。
一打开患者的嘴，就看到了那颗缺失的牙位，就像战场上少了个小士兵似的，孤零零的。
周围的牙龈看起来有点萎缩，颜色也不是那种健康的粉红色，有点发白。
邻牙倒是还比较健康，不过因为长期承担了缺失牙那部分的咀嚼压力，看起来有点“疲惫”，牙面上有一些轻微的磨损痕迹。
2. 探诊。
用探针轻轻探了探缺失牙周围的牙槽骨，感觉牙槽骨的高度和宽度都有一定程度的减少。
患者还一个劲地喊：“轻点，大夫，有点疼呢。
”我就一边安慰他/她，一边继续检查。
邻牙的牙周袋深度基本正常，但是在与缺失牙相邻的部位，牙龈有点炎症，探诊的时候有点出血。
3. 咬合检查。
让患者咬了咬咬合纸，发现咬合关系有点紊乱。
种植手术病历展示范文
种植手术病历展示范文标题：种植手术病历展示尊敬的医师：您好！以下是关于患者张某接受种植手术的病历展示，希望能为您提供有关诊断、治疗和术后护理等方面的参考。
患者基本信息：姓名：张某性别：男年龄：42岁首次就诊时间：2021年3月1日主诉：张某就诊时主要反映牙齿缺失，咀嚼困难，影响生活质量。
现病史：张某自幼饮食不规律，口腔卫生习惯差。
经初步检查，患者右上颌缺失第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙，左上颌缺失第一磨牙、第二磨牙，右下颌缺失第一磨牙、第二磨牙，左下颌缺失第一磨牙、第二磨牙，共计缺失8颗牙齿。
口腔X片显示牙槽嵴有亦存在吸收萎缩情况。
既往史：无特殊情况诊断：1. 右上颌第一、二、三磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。
2. 左上颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。
3. 右下颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。
4. 左下颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。
治疗方案：考虑患者多颗牙齿缺失，牙槽嵴吸收严重，种植牙手术是重建张某口腔功能和美观的最佳选择。
术前准备：1. 患者接受口腔检查和X光片拍摄，确定牙槽嵴的情况。
2. 对患者进行口腔卫生指导，指导其正确刷牙和使用牙线等。
手术过程：1. 术前使用局部麻醉剂。
2. 通过牙龈切口，暴露牙槽嵴。
3. 手术医生使用骨钻和骨髓均等器将植体植入牙槽嵴，然后再骨组织周围覆盖合成骨和薄膜材料。
4. 通过缝合，牙龈切口关闭。
5. 完成手术。
术后护理：1. 术后患者需要注意口腔卫生，正常刷牙并使用消毒漱口水。
2. 避免食用遭受太多咀嚼力的食物，如坚硬的果实或坚果。
3. 定期复诊，并接受必要的X光检查来评估种植牙的整体情况。
4. 如有出血、肿胀、疼痛等异常情况出现，及时就医。
随访情况：1. 术后1周复查：伤口愈合良好，未出现感染。
2. 术后3个月复查：种植体牢固，未出现松动或排斥现象。
3. 术后6个月复查：正常咀嚼功能恢复，患者满意度较高。
经过一段时间的治疗和术后护理，张某的口腔功能和美观得到有效恢复，他对手术效果非常满意。
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美容医院口腔科种植牙病历-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANNo：医院名称：诺美德医学美容口腔种植专科病历姓名：性别：年龄：工作单位：通讯地址：电话：药物过敏：X－ray编号：人工种植牙须知姓名出生日期年月日一、人工种植牙的治疗过程人工种植牙俗称种牙，是治疗牙齿缺失的一种较新的成熟的医疗技术。
种牙通常分为两阶段，第一阶段先把钛金属的人工牙根植入缺牙的牙槽骨内，经过一定的愈合期，骨与钛金属表面结合，为种植体提供了稳固的基础，再在人工牙根上制作假牙。
手术是在牙槽骨内制备出一个与种植体大小及形状相近的受植窝，然后把种植体放入。
一般经过3～6个月的愈合时间，骨与种植体结合，义齿便可修复在种植体上。
在复杂的情况下，如骨质差需植骨的病例，则需更长的愈合时间。
同时对一些骨质情况非常好的病例，也可种植后即刻临时修复，经过一定的愈合期后改为永久性修复。
种植手术创伤不大，与拔牙手术相似。
手术在无菌条件下进行，用局部麻醉止痛。
手术后部分病例会出现轻度的疼痛和肿胀，口服药物多数可有效地控制。
二、影响种植成功之因素人工牙种植技术目前是一种非常成熟的技术，其成功率也非常高，但极少数出现失败仍不可避免。
以下因素可影响种植效果，甚至导致失败：局部骨质条件差；术后口腔卫生护理不当：意外创伤；不良的愈合能力；吸烟：新发全身疾病或原有的全身疾病加重（如糖尿病等）；术者的技术水平等等。
如果仅为局部因素所致失败者，通常可通过补种（再次种植）完成修复。
或通过改善局部骨质条件的小手术后再次种植完成修复。
目前人工牙种植10年成功率大于90％（传统的活动托牙和固定义齿约为70％）。
以下一些情况会影响到牙种植的使用寿命，如不能自行作好口腔卫生维护，又不能定期复诊；吸烟嗜好：咀嚼时过度受力（例如咀嚼骨头、硬壳类食物等）：病人的全身身体情况的变化（如出现糖尿病等影响到骨正常代谢的疾病）。
三、人工种植牙之时机人工牙种植体可在拔牙后即刻植入，也可在拔牙后一个月植入，有些病例则要求在拔牙后三个月以后再植入，这要根据具体情况，由医生评估后做出决定。
一般来说，在条件允许的情况下，要求越早种植越好，以防齿槽骨废用性萎缩，过多吸收缺失。
所以最好在拔牙前或拔牙后立即咨询种植医师，以便尽早种植，减少骨的吸收。
四、人工种植牙之适应证不论是单颗牙缺失或全口牙缺失，均可采刚人工牙种植修复。
人工牙种植修复要求病人全身健康状况能容许接受一般的外科手术。
五、人工种植牙之禁忌证对一些患有全身疾病的患者，如近期内出现过心肌梗塞、植有人工心脏瓣膜、血友病、再生障碍性贫血、白血病、类风湿、风心病、甲亢、癫痫、代谢障碍性疾病等等，均不可采用人工牙种植修复。
其他例如可控制的糖尿病、高血压等，则应先寻求医生意见才可进行人工牙种植。
………………………………………………………………………………………………………以上我己仔细阅读，不明之处已向经治医师了解。
患者或监护人签名： 20 年月日人工种植牙知情同意书一、我已仔细阅读诺美德医疗美容口腔提供的“人工种植牙须知”，不明之处已向经治医师了解。
医生已经向我详细解释了人工种植牙的全部过程，并提供了多种可行的设计方案供我选择。
我已知道有其他方法如活动修复及固定修复等可以修复缺失的牙齿，并已考虑过或试用过这些方法，但现在，通过医生的解释及本人对这方面知识的认识，权衡各种修复方式的利弊后，我决定并请求用牙种植方式来支持修复我的失牙。
二、我已将自己的健康状况如实告知医生，对隐瞒病情而导致的不良后果，责任自负。
我理解定期的口腔专业护理及依据医嘱执行推荐之口腔护理对增加种植的成功机会极为重要。
三、我授权医生可以在治疗过程中，拍摄口腔局部照片，录像，以收集资料用于学术研究和交流。
四、我理解在术中、术后可能会出现原治疗方案设计未预料到的情况，医生可根据具体情况，与我协商后，更改设计方案。
五、我同意医生采用下述治疗方案，接受并同意支付所列治疗费用（一）缺牙区（）共缺牙颗，拟植种植体颗，修复义齿颗。
（二）种植系统：l、Branemark；2、Frialit——2； 3、X ive;Xive-TG 4、Replace：5、 ITI：6、 Endopore；7、BLB8、 Ankylos9、 anthogyr-axiom（三）计划费用：1、植骨费用：骨代用品、膜等特殊材料费元。
2、种植义齿费用：种植系统材料费元，义齿费用元，治疗费用元，（四）收费：总费用元，已收费元，欠费元。
（以上费用不包括挂号费、药费、放射检查费、检验费、印模费、设计费、种植模型制备费）。
六、医院承诺提供以下保障：1）种植义齿修复前失败，重新种植可免除治疗费用，只需种植体材料费及特殊材料费。
2）上部结构提供贰年免费保修（患者使用不当除外）。
七、备注：患方已仔细阅读上述内容，理解，并同意人工种植及修复。
医师签名：患者或监护人签名：日期20 年月日日期20 年月日（此同意书一式两份，由患方和经治医师签字后医院和病人各保留一份！）初诊记录日期：一．系统疾病及医疗史（阳性史打√）：血液系统：心血管系统、肿瘤、胃肠道、内分泌、神经肌肉及精神疾患、免疫系统、过敏史；放疗史；化疗史；夜磨牙症、口腔不良习惯；吸烟；喝酒等。
重点说明：二．专科检查：1．缺牙情况：（1）缺牙部位：（2）缺牙时间：（3）缺牙原因：龋：牙周病；外伤；先天因素：治疗拔牙。
（4）缺牙修复：PRD、 FPD、 NON。
2．邻牙情况：正常龋牙髓及尖周病牙周（轻、中、重）：扭转：倾斜：移位：3．对牙合牙情况：正常伸长修复（瓷、金、塑、金塑冠）缺失4．种植床软组织情况：正常：异常（角化龈不足、缺损、凹陷、其他）6．咬合关系情况：正常深覆牙合切牙合反牙合锁牙合7．颌间距离：正常过低过高图示8．种植床X—ray检查（1）可利用骨高度（mm）：（2）骨质：正常；钙化不良：病变9．血常规：正常：异常。
治疗计划：患者自愿接受口腔种植治疗，能按时复诊，保证口腔卫生，遵守医嘱。
病员签名：医生签名：骨增量手术记录日期：1．骨劈开：部位：术前牙槽骨宽度：骨移植材料：盖膜：术后即刻牙槽嵴宽度：特殊记录：2．骨挤压：部位：术前牙槽骨宽度：骨移植材料：盖膜：术后即刻牙槽嵴宽度：特殊记录：3．On－lay植骨部位：术前牙槽骨宽（高）度：骨块来源：骨移植材料：盖膜：术后即刻牙槽嵴厚度：特殊记录：4．上颌窦提升（外提／内提）：部位：术前上颌窦底骨高度：植入材料：术后上颌窦底骨高度：特殊记录：5．引导组织再生：部位：膜：移植材料：骨缺损类型：（1）拔牙床：l壁；2壁：3壁、4壁（2）愈合后骨缺损A增宽：术前骨宽度：术后即刻骨宽度：术后（）月骨宽度：B增高：术前骨高度：术后即刻骨高度：术后（）月骨高度：特殊记录：第一期手术记录日期：一．手术方式的选择：骨增量手术即刻种植术延期种植术二．种植体的选择与设计（部位／系统／尺寸（mm））：三．手术情况及处理措施：手术记录：四．处方复诊记录日期：一．主诉：二．检查：1．牙龈：正常；红肿；溢脓；穿孔2．种植体：正常：暴露：松动3．X－ray：三．处理：四．临时义齿修复：PRD：FPD：种植体支持：过度种植体支持：第二期手术记录日期：一期手术术后：一．种植部位检查：l．牙龈：正常；异常（红肿溢脓穿孔）2．种植体：正常：异常（暴露松动）3．X－ray显示：骨性结合形成骨性结合未形成骨吸收：无有三．手术记录及术后处理：修复记录印模时间：印模方式：印模材料：基台类型：一．种植体与龈组织的结合情况：1．龈袋 mm2．种植体：稳固；松动二．修复设计1．修复类型：（1）单牙：粘固螺丝固位双根支持（2）固定桥或连冠：粘固螺丝固位（3）覆盖义齿：A杆卡式、B套筒冠、C球帽固位、D磁性固位、E切削杆（4）种植附着体义齿：3．修复材料：塑料；金属：烤瓷：全瓷：金塑附页：人工种植牙知情同意书一、我已仔细阅读夏诺美德医疗美容口腔提供的“人工种植牙须知”，不明之处已向经治医师了解。
医生已经向我详细解释了人工种植牙的全部过程，并提供了多种可行的设计方案供我选择。
我已知道有其他方法如活动修复及固定修复等可以修复缺失的牙齿，并已考虑过或试用过这些方法，但现在，通过医生的解释及本人对这方面知识的认识，权衡各种修复方式的利弊后，我决定并请求用牙种植方式来支持修复我的失牙。
二、我已将自己的健康状况如实告知医生，对隐瞒病情而导致的不良后果，责任自负。
我理解定期的口腔专业护理及依据医嘱执行推荐之口腔护理对增加种植的成功机会极为重要。
三、我授权医生可以在治疗过程中，拍摄口腔局部照片，录像，以收集资料用于学术研究和交流。
四、我理解在术中、术后可能会出现原治疗方案设计未预料到的情况，医生可根据具体情况，与我协商后，更改设计方案。
五、我同意医生采用下述治疗方案，接受并同意支付所列治疗费用（一）缺牙区（）共缺牙颗，拟植种植体颗，修复义齿颗。
（二）种植系统：l、Branemark；2、Frialit——2； 3、X ive;Xive-TG 4、Replace：5、 ITI：6、 Endopore；7、BLB8、 Ankylos9、 anthogyr-axiom（三）计划费用：1、植骨费用：骨代用品、膜等特殊材料费元。
2、种植义齿费用：种植系统材料费元，义齿费用元治疗费用元（四）收费：总费用元，已收费元，欠费元。
（以上费用不包括挂号费、药费、放射检查费、检验费、印模费、设计费、种植模型制备费）六、医院承诺提供以下保障：1）种植义齿修复前失败，重新种植可免除治疗费用，只需种植体材料费及特殊材料费。
2）上部结构提供一年免费保修（患者使用不当除外）。
七、备注：患方已仔细阅读上述内容，理解，并同意人工种植及修复。
医师签名：患者或监护人签名：日期20 年月日日期20 年月日（此同意书一式两份，由患方和经治医师签字后医院和病人各保留一份！）。