2018年强直性脊柱炎AnkylosingSpondylitis,AS临床诊疗指南解读课件-文档资料
强直性脊柱炎的临床、影像学表现
量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm。 分级:0级正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻微改 变，Ⅲ级中度异常，Ⅳ级全部强直。
2020/1/10
31
确诊AS： ① Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，同时至 少具备一项临床标准。 ② Ⅲ—Ⅳ级，单侧骶髂关节炎，并具备 临床标准1或具备2和3两项。 疑诊AS： Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，而不具
4、狼疮细胞试验阴性。
2020/1/10
15
5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊， 白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
2020/1/10
16
六、骶髂关节解剖特点：
１.解剖：骶髂关节由骶骨和髂 骨构成，两个耳状面覆盖关节软 骨，周围衬有滑膜，呈裂隙状。 骶侧为透明软骨，厚度为髂面软 骨的2—3倍，髂骨面为纤维软骨， 厚度不足1mm。
2020/1/10
38
2、强直性髋关节炎的CT表现： I期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊 变， II期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘 或/和关节间隙变窄， III期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、 关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强 直。
2020/1/10
39
（三）AS脊柱改变
1、普遍性骨质疏松。 2、椎间小关节：早期受累，表现小关
2020/1/10
4
三、病理改变
病理改变主要为附着病， 其次是滑膜炎。
2020/1/10
5
滑漠炎附着病是AS的主要病 理特征，表现为以关节囊、 肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。
强直性脊柱炎的临床诊断的研究进展
以 中轴 骨骼 为 主 ，病 不 明 的慢 性 全 身 性 疾病 。临 床 发病 率 较 ２．２微 生物 冈素 与 免疫 素 ：研 究 发 现 ，ＨＬＡ—Ｂ２７可 以提 高致 关
高 ，肯壮 年 男性 最 常 见，且 病 尚 未 明 确 ，成 为 脊 柱 外 科 界 的研 节炎 的细 菌 在胞 内的存 活 率 ，从 而 加剧 关 节 炎 的 严 季度 。除 ＿『
松 质 内的浸 润吸 收消 失 ，脊柱 可呈 竹节 状 ，椎 体可 呈方 椎 ，椎 间楹 Ｔｈｌ细胞 分 泌炎 性 介 质 ，起 致 病 作用 ；Ｔｈ２细 胞 出 现在 炎 症恢 复
亦 可骨化 ［２１。目前 ，放 射 学骶 髂 关 节炎 的确 立 ，仍然 是诊 断 的重 要 期 ，对 关 节 有保 护作 用 。Ｔｈｌ／Ｔｈ２相关 细 胞 因子 在 Ａｓ发 病 机制
强 直性 脊柱 炎 患者 骶髂 关 节 改 变 出现 较早 ，骶 髂 关节 髂 骨 的检 测 ，尤 其是 ＡＳ活 动期 间这 几 项检 测 的 结果 升 高更 明显 。在
处 出现 硬 化 关 Ｉ了边 缘 模 糊 不 清 此 影 像 学 的 诊 断可 以较 早 Ａｓ早 期 血 沉 、ＣＲＰ即 可升 高 。免疫 球 蛋 白检 测 以 ＩｇＡ 的增 高最 的提 此 病 ｘ 线 平 片（ＣＲ）上 ，骶髂 关 节炎 病变 程 度通 常分 为 为 明显 ，其 次是 ＩｇＧ，且 与疾 病 的活 动 性呈 正 相关 。故 有人 认为免
标 本 粪 肠 球 菌 屎 肠 球 菌 其 他 合 计 百分 率
少 ，可 能与其 使 用量 少有 关 。今 年来 ，肠 球菌 氨 苄毒 霉素 耐 药株 和 所 致 重 症感 染的 治 疗 成 为 临床 棘手 问题 之一 。因此 ，合 理使 用抗 菌 药 对减 少 耐 药
强直性脊柱炎康复诊疗规范
强直性脊柱炎康复诊疗规范【概述】强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
通常所指及本指南所指均为前者。
【临床表现】1. 对本病诊断的最好线索是患者的症状，关节体征和关节外表现及家族史。
AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。
以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。
以上5项有4项符合则支持炎性背痛。
2. 骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。
以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：枕壁试验、胸廓扩展、Schober试验、骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。
Patrick试验（下肢4字试验）可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。
强直性脊柱炎的1984年修改纽约标准①临床标准（1）腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。
（2）腰椎额状面和矢状面活动受限。
（3）胸廓活动度低于相应年龄，性别的正常人②放射学标准双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级。
①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1顶以上临床标准②可能强直性脊柱炎：（1）符合3项临床标准（2）符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）【辅助检查】1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）ESR、CRP、RF（4）HLA-B27（5）X 线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X 片、CT或MRI、骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X 线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP 抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。
强直性脊柱炎的诊治指南
强直性脊柱炎的诊治指南摘自《中华风湿病学杂志》强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS 是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
通常所指及本指南所指均为前者。
AS 的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05 %～0.2%，我国患病率初步调查为0.26 %。
以往认为本病男性多见，男女之比为10.6∶1，现报道男女之比为5∶1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS 的病因未明。
从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实AS 的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。
正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%～13%，我国为2%～7%，可是AS 患者的HLA-B27 的阳性率在我国患者达91%。
另有资料显示，AS 的患病率在普通人群为0.1 %，在AS 患者的家系中为4 %，在HLA-B27 阳性的AS 患者的一级亲属中高达11%～25 %，这提示HLA-B27 阳性者或有AS 家族史者患AS 的危险性增加。
但是，大约80 %的HLA-B27 阳性者并不发生AS，以及大约10 %的AS 患者为HLA-B27 阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。
AS 的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。
肌腱末端病为本病的特征之一。
因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
一、临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
【病理知识】强直性脊柱炎（AS）病理是什么？
【病理知识】强直性脊柱炎（AS）病理是什么？一、疾病简介强直性脊柱炎（AS）又称变形性脊柱炎,萎缩性脊柱炎，龟背风，竹节风，历节风,实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。
距今2000年以前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。
是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、椎间盘、脊柱旁软组织及外周关节(外周受累关节以髋关节、膝关节、距小腿关节(踝关节)等下肢大关节炎为多见，也可累及肩、肘等上肢大关节，指、趾等小关节受累较少见)，并可伴发关节外表现。
15-26岁男性青少年发病多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%。
病情由下而上发展。
强直性脊柱炎是一种致残率高达70%的恶性疾病，致残之后，功能很难恢复，并且需要长期服药。
二、主要表现临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
早、中期:下背部,臀部及髋间歇性纯痛发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻或坐骨神经痛,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。
逐渐加重时,出现持续性腰、胸或颈部疼痛。
常在半夜痛醒并有翻身困难。
早晨和劳累较重,天气寒冷和潮湿加重。
晚期:脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。
腰椎前屈,侧弯,后挺,活动皆受限，最后可因脊柱强直而残废(驼背和扁胸),丧失生活自理能力。
三、病理病因病理——炎症侵犯脊柱关节，经数月或数年后，脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下角的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。
病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
艾拉莫德治疗难治性强直性脊柱炎临床效果观察
艾拉莫德治疗难治性强直性脊柱炎临床效果观察裘影影;汤郁;芮金兵;李晶【摘要】目的：了解艾拉莫德治疗难治性强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的临床效果。
方法：入选36例难治性AS患者，根据随机数字表法分为治疗组和对照组。
治疗组18例，每日早晚服用艾拉莫德25 mg，对照组18例，继续使用原有的改善病情抗风湿药，为期24周。
评估主要疗效指标：达到AS疗效评价（ASAS）20％改善程度（ASAS 20）患者的比例；次要疗效指标：ASAS标准中6项改善5项（ASAS 5／6）患者的比例、Bath AS疾病活动指数（BASDAI）改善达到50％以上（BASDAI 50）患者的比例、ASAS 50％改善程度（ASAS 50）患者的比例和ASAS部分缓解患者的比例。
观察两组患者BASDAI、Bath AS功能指数（BASFI）、总体评价、背痛评分、晨僵时间、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）的变化，所有患者均进行安全性评价。
结果：使用艾拉莫德治疗第12周时有44．4％患者达到ASAS 20，20周时66．7％患者达到ASAS 20，次要疗效指标（ASAS 5／6、BASDAI 50、ASAS50、ASAS部分缓解）也有所改善。
第24周时有61．1％患者达到ASAS 5／6，55．6％患者达到BASDAI 50，50．0％患者达到ASAS 50，27．8％患者达到ASAS部分缓解。
结论：艾拉莫德可有效缓解难治性AS患者临床症状。
%Objective:To evaluate the efficacy of Iguratimod in treating refractory ankylosing spondylitis (AS).Methods:A total of 36 patients with refractory AS were randomly assigned into 2 groups:the exper-imental group were treated with Iguratimod at a dose of 25 mg,twice a day,the control group were treated with their present antirheumatic drugs.The primary efficacy endpoint was the percentage of patients achie-ving the 20% improvement in assessment in AS(ASAS20).The secondary efficacy endpoints included the percentage of patients achieving ASAS 5/6 responses(ASAS 5/6),Bath AS disease activity index 50(BAS-DAI 50),the percentage of patients achieving a 50%improvement in ASAS (ASAS 50)and the ASAS par-tial remission.The improvement in BASDAI,Bath AS functional index(BASFI),subject global assessment, total back pain,morning stiffness time,erythrocyte sedimentation rate (ESR)and the C reactive protein (CRP)were observed regularly.All subjects in the study were evaluated for safety.Results:At week 12, the percentage of patients achieving the ASAS 20 was 44.4%,at week 20,the percentage of patients achie-ving the ASAS 20 was 66.7%.Furthermore,the secondary efficacy endpoints include ASAS 5/6,BASDAI 50,ASAS 50 ,ASAS partial remission were also improved.At week 24,the percentage of patients achieving the ASAS 5/6 was 61.1%,the percentage of patients achieving the BASDAI 50 was 55.6%,the percent-age of patients achieving the ASAS 50 was 50% and the percentage of patients achieving the ASAS partial response was 27 .8%.Conclusion:Iguratimod can effectively alleviate the refractory AS patients clinical symptoms.【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(026)003【总页数】5页(P235-239)【关键词】脊柱炎;强直性;艾拉莫德;疗效;安全【作者】裘影影;汤郁;芮金兵;李晶【作者单位】江苏大学附属医院风湿科，江苏镇江212001;江苏大学附属医院风湿科，江苏镇江212001;江苏大学附属医院风湿科，江苏镇江212001;江苏大学附属医院风湿科，江苏镇江212001【正文语种】中文【中图分类】R593.23强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种好发于青壮年，以脊柱炎和肌腱端炎为主要特征的慢性炎症性疾病，临床主要表现为炎症性下腰痛及晨僵，病情严重者会发生脊柱畸形，致残率较高。
as病理学名词解释
as病理学名词解释
AS是病理学中的一个术语，它代表着"Ankylosing Spondylitis"，也被称为强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎是一种慢性、进展性的炎症性关节病，主要影响脊柱和骨盆区域的关节。
强直性脊柱炎的主要症状包括持续的背痛和僵硬感，尤其在早晨或长时间休息后更为明显。
这种疾病通常从小关节开始发病，逐渐向上蔓延至脊柱，导致脊柱关节的僵硬和运动受限。
除了脊柱，其他关节如髋关节、肩关节和骨盆关节也可能受到影响。
患者可能还会出现疲劳、体重减轻和贫血等非关节症状。
强直性脊柱炎的病因尚不完全清楚，但遗传因素在其发病中起着重要作用。
HLA-B27基因与强直性脊柱炎的发病密切相关，然而并非所有携带该基因的人都会患病，这表明还可能有其他环境和免疫因素的参与。
强直性脊柱炎的诊断依靠病史、临床表现和影像学检查。
X射线、MRI 和CT扫描可以显示脊柱关节的炎症和骨质改变。
目前尚无特效治疗强直性脊柱炎的药物，但早期诊断和积极治疗可以缓解症状、减轻疼痛，并防止进一步的关节损害。
总的来说，强直性脊柱炎是一种以脊柱关节为主的慢性炎症性关节病，其特征为背痛、脊柱僵硬和关节运动障碍。
准确的诊断和早期治疗对于患者的康复非常重要。
强直性脊柱炎诊断标准
强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上以脊柱疼痛和僵硬为主要表现。
早期诊断和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量至关重要。
因此，掌握强直性脊柱炎的诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多样，但主要包括下列几个方面：（1）脊柱疼痛和僵硬，这是AS的主要症状，多发生在清晨或休息后，持续时间长短不一，常有较明显的夜间疼痛。
（2）骨盆和下肢关节疼痛，AS可侵犯骨盆和下肢关节，引起疼痛和功能障碍。
（3）眼部症状，AS患者可出现虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症表现。
（4）其他表现，如皮肤损害、心血管疾病等。
2. 影像学检查。
AS的影像学检查是诊断的重要依据之一，主要包括X线、CT、MRI等检查。
（1）骶髂关节X线片，AS患者骶髂关节可出现骨质增生、骨桥形成等表现。
（2）脊柱X线片，AS可引起脊柱侧凸、椎体骨质增生等改变。
（3）MRI检查，对于早期AS的诊断具有重要意义，有助于发现脊柱骨关节炎症和韧带骨化等病变。
3. 实验室检查。
实验室检查对于AS的诊断有一定的辅助作用，主要包括血沉、C-反应蛋白、HLA-B27等指标。
（1）血沉和C-反应蛋白，AS患者常有血沉和C-反应蛋白升高的表现。
（2）HLA-B27，AS患者HLA-B27阳性率较高，但并非所有AS患者都为HLA-B27阳性。
4. 诊断标准。
根据上述临床表现、影像学检查和实验室检查，欧洲风湿病学会（ASAS）和美国风湿病学会（ACR）提出了AS的诊断标准。
其中，ASAS诊断标准包括临床表现、影像学改变和实验室检查三个方面，符合其中的一项即可诊断为AS。
而ACR则提出了AS的分类标准，包括脊柱炎症性疼痛、晨僵、改善运动后加重、病程长短等方面的评分。
总之，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，以明确诊断为基础，早期干预和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量具有重要意义。