乳腺癌 TNM国际分期法
tnm的分级范围
tnm的分级范围TNM（Tumor-Node-Metastasis）分期是一种用于评估癌症严重程度和预测患者预后的系统。
它基于肿瘤的大小、淋巴结受累情况以及是否存在远处转移。
TNM分期系统广泛应用于多种恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等。
我们来了解一下TNM的分级范围。
T代表肿瘤的原发部位和大小，分为T0-T4。
其中，T0表示没有检测到原发肿瘤，T1表示肿瘤直径小于2厘米，T2表示肿瘤直径在2-5厘米之间，T3表示肿瘤直径大于5厘米，T4表示肿瘤侵犯周围结构。
接下来是N代表淋巴结受累情况，也分为N0-N3。
N0表示没有淋巴结转移，N1表示转移到同侧淋巴结，N2表示转移到对侧淋巴结，N3表示转移到远离原发肿瘤的淋巴结。
最后是M代表远处转移情况，分为M0和M1。
M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
综合以上三个因素，可以得出完整的TNM分期。
例如，对于乳腺癌，T1N0M0表示原发肿瘤直径小于2厘米，没有淋巴结转移和远处转移；T3N2M1表示原发肿瘤直径大于5厘米，转移到对侧淋巴结和远处转移。
TNM分期不仅可以帮助医生制定合理的治疗方案，还能预测患者的预后。
一般来说，TNM分期越早，预后越好。
因此，早期发现和治疗癌症非常重要。
然而，需要注意的是，TNM分期只是一种评估指标，并不能完全代表患者的疾病状况。
每个人的具体情况不同，还需要结合其他因素综合评估治疗方案。
TNM分期是一种重要的评估肿瘤严重程度和预测预后的系统。
它基于肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况，通过分级范围来描述癌症的严重程度。
这一系统广泛应用于临床实践中，帮助医生制定合理的治疗方案，预测患者的预后。
然而，TNM分期只是一种评估指标，还需要结合其他因素进行综合评估。
希望通过TNM分期系统的了解，能够更好地认识癌症，并为患者提供更有效的治疗和关怀。
乳腺癌TNM分期
一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TX?原发肿瘤无法评估T0?没有原发肿瘤证据Tis?原位癌Tis(DCIS)：导管原位癌；Tis(LCIS)：小叶原位癌；Tis(Paget’s)：乳头Paget’s病,不伴有肿块。
注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1：肿瘤最大直径≤2 cm。
T1mic:微小浸润癌,最大直径≤0.1 cm;注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。
T1a：肿瘤最大直径>0.1 cm,但≤0.5 cm；T1b：肿瘤最大直径>0.5 cm,但≤1 cm；T1c：肿瘤最大直径>lcm,但≤2 cm。
T2：肿瘤最大直径>2 cm,但≤5 cm。
T3：肿瘤最大直径>5 cm。
T4：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b),如下所述：T4a：侵犯胸壁,不包括胸肌；T4b：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变),溃破,或限于同侧乳房皮肤的卫星结节；T4c：T4a与T4b并存；T4d：炎性乳腺癌。
2、区域淋巴结（N）（1）临床NX：区域淋巴结无法评估（如已被切除）。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。
N2：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据.但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。
N2a：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定；N2b：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据；N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。
N3a：同侧锁骨下淋巴结转移；N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；N3c：同侧锁骨上淋巴结转移。
*“临床证据”的定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发现,或大体病理标本即可见的异常（2）病理学分期（pN）apNX：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查)。
乳腺癌TNM国际分期(UICC,1997)
乳腺癌TNM国际分期(UICC，1997) T——原发肿瘤Tx 对原发肿瘤不能确定To 未发现原发肿瘤Tis 原位癌：导管内癌、小叶原位癌或无肿块的乳头派杰病(注：派杰病有肿块者，则按肿块大小来分期)Tl 肿瘤的最大径≤2cmTla 肿瘤的最大径≤0．5cmT1b 肿瘤的最大径>0．5cm，＜1.0cmTlc 肿瘤的最大径>1．0cm，<2．0cm(1．1～2．0cm)T2 肿瘤的最大径>2．Ocm，<5．Ocm(2．1-5cm)T3 肿瘤的最大径>5．0cm(5．1cm以上)T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤T4a 侵犯胸壁(注：胸壁包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌T4b 乳房皮肤水肿，溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节T4c 上两者同时存在T4d 炎性乳腺癌N一区域淋巴结(体格检查和影像学检查)Nx 对区域淋巴结转移不能确定No 同侧腋下未扪到淋巴结N1 同侧腋下能扪到活动的转移淋巴结N2 同侧腋下转移淋巴结，互相融合或与其他组织粘连N3 同侧内乳淋巴结转移PN一术后区域淋巴结病理分期pNx 对区域淋巴结不能确定(以前已切除或未送病理检查)pNo 无区域淋巴结转移PN1 同侧腋下有活动的转移淋巴结pNla 只有微小转移灶，最大径不超过0．2craPNlb 转移淋巴结，最大径>0．2cmPNlbi 有1—3个转移淋巴结，最大径0．2-2．0cmPNlbii 有4个以上转移淋巴结，最大径0．2-2．0cmpNlbiii 转移淋巴结侵犯包膜外，最大径不超过2．0cmPNlbiv 转移淋巴结，最大径>2．OcmpN2 转移到同侧腋下淋巴结，互相融合或与其组织粘连pN3 转移到同侧内乳淋巴结M一远处转移Mx 对远处转移不能确定Mo 无远处转移M1 有远处转移，包括同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌的临床分期0期TisNOMOI期T1NOMOⅡa期TON1MOT1N1MOT2NOMOⅡb期T2N1MOT3NOMOⅢa期TON2MOT1N2MOT2N2MOT3N1,2MOⅢb期T4任何NMO任何TN3MOⅣ期任何T任何NM1。
乳腺癌分期系统
巴结阳性;或在一个或多个阳性I，II级腋窝淋巴结的存在下， 影像显示同侧内乳淋巴结阳性;或通过前哨淋巴结活检在临
T3
IIB IIIA IIIA IIIA IIIC
床阴性同侧内乳淋巴结中检测到3个以上的腋窝淋巴结和微 小转移灶或大转移;
T4 IIIB IIIB IIIB IIIB IIIC
• M 转移 • Mx 无法评估
乳腺癌分期系统
1
目录
一、TNM分期 二、解剖分期
2
1、TNM分期概述
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T ： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
3
2、TNM分期系统类型
•临床TNM分期 •病理TNM分期 •再次治疗TNM分期 •尸解TNM分期 •新辅助治疗后TNM分期
• N 区域淋巴结
• Nx 无法评估
• N0 没有区域淋巴结转移确定或ITCs
• N1mi 微转移（200个细胞，大于0.2mm，但不大于2.0mm） • N1-3 区域淋巴结
• N1 1-3个腋窝淋巴结转移; 和/或通过前哨淋巴结活检在具
T0,is
0
M1 任何T或N 均为 IV期
• M0 无远处转移
• M1 有远处转移
目录
一、TNM分期 二、解剖分期
6
乳腺癌解剖分期
I期
T1 N0 M0
II 期
A T0-1 N1 M0
T2 N0 M0 B
T2 N1 M0 T3 N0 M0
早期
III 期
A T3 N1-2 M0 T0-2 N2 M0
B T4 N0-2 M0
2003版美国肿瘤联合会(AJCC)乳腺癌的分期法
乳腺癌TNM分期目前国内外公认的乳腺癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法。
乳腺癌的临床分期检查至少要包括：常规体格检查、常规实验室检查、乳腺X线检查、乳房超声波检查、胸部X线检查，另外还应该参考乳腺MRI、全身同位素骨骼扫描、头颅CT和/或MRI、腹腔B超和/或等辅助检查的结果。
2003版美国肿瘤联合会（AJCC）乳腺癌的分期法：原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌（导管内癌，小叶原位癌，无肿块的乳头Paget病）T1 原发病灶最大径≤2cmT1mic 微小侵润性癌（肿瘤超过基底膜），最大径≤0.1cmT1a 肿瘤最大径＞0.1cm，但≤0.5cmT1b 肿瘤最大径＞0.5cm，但≤1.0cmT1c 肿瘤最大径＞1.0cm，但≤2.0cmT2 肿瘤最大径＞2.0cm，但≤5.0cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 肿瘤大小不论，但直接侵犯胸壁或皮肤T4a 肿瘤直接侵犯胸壁，包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌T4b 肿瘤表面皮肤水肿（包括桔皮症），乳房皮肤溃疡或微型结节，限于同侧乳房T4c 包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌（皮肤广泛侵润，表面红肿，但不一定触摸到其下的肿块）（注：除了T4b和T4c外，皮肤粘连、酒窝症、乳头回缩和其他皮肤改变可以出现在T1～3中，但不影响T分期）淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结情况不确定（例如，已被手术切除）N0 无区域淋巴结肿大N1 同侧腋淋巴结肿大、转移，但能活动N2a 同侧腋淋巴结肿大、转移，互相融合，或与其他附近组织粘连N2b 肿瘤转移至同侧内乳淋巴结，但无同侧腋淋巴结肿大、转移N3a 同侧锁骨下窝淋巴结肿大转移N3b 同侧内乳淋巴结转移并伴有同侧腋淋巴结肿大转移N3c 同侧锁骨上窝淋巴结肿大转移远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移TNM临床分期0期TisN0M0I期T1N0M0IIa期T0N1M0，T1N0M0,T2N0M0IIb期T2N1M0，T3N0M0IIIa期T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0IIIb期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0IIIc期任何TN3M0IV 期任何T任何NM1手术是乳腺癌治疗的最基本方法之一，因此由手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期在乳腺癌的分期中尤为重要。
乳腺癌的临床病例分期判定标准及其治疗
乳腺癌的临床病例分期判定标准及其治疗可能很多乳腺癌患者不知道乳腺癌的临床病理分期是以什么标准来判定的，怎么就可以判定为乳腺癌的早中晚期。
对此疑问，重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心专家就2011年NCCN指南上乳腺癌的临床病理分期判定标准做一介绍，以方便大家了解，指导乳腺癌的不同分期的治疗。
乳腺癌的临床病理分期在新桥医院肿瘤研究所肿瘤生物治疗中心对于乳腺癌的临床病理分期判定标准是以国际上的TNM来进行分期的，且乳腺癌的不同分期其治疗方法也不一样，因人而异，因肿瘤而异。
TNM中的T是指原发肿瘤大小，N是指淋巴结是否有转移，M是指是否有远处转移。
再接着细分的话可包括如下：T--原发癌肿分期T1：肿瘤最大直径<2cm;T2：肿瘤最大直径在2-5cm;T3：肿瘤最大直径超过5cm;T4：肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤;N--区域淋巴结分期N0：区域淋巴结未能扪及;N1：同侧腋窝淋巴结有肿大，可以活动;N2：同侧腋窝淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连;N3：同侧内乳淋巴结有转移。
近期将同侧锁骨上淋巴结转移亦归为N3;M：远处转移分期M0：无远处转移;M1：有远处转移;临床上乳腺癌分期主要分为I期、II期、III期、IV期，或者也可以说是我们俗称的乳腺癌早中晚期。
其中乳腺癌I期包括T1N0M0;乳腺癌II期包括T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T3N0MO等无远处脏器转移的乳腺癌;乳腺癌III期包括T3N1M0、T3N2M0、T2N2MO 等;乳腺癌IV期包括AnyTNM1，患者可以对照这些分期来对自己的病情进行一个大概的了解。
乳腺癌不同分期的治疗临床而言，乳腺癌I期是指癌细胞局限于原发部位，这类分期的乳腺癌患者治疗主要是以外科根治性手术切除为主，手术后病理检查确定无腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结转移者，可不做放射治疗。
乳腺癌II期患者癌细胞已经有明显的局部浸润，并有少数区域淋巴结转移。
此类分期的乳腺癌患者以根治性手术切除为主，术后应辅以放疗或联合癌症生物治疗，尽可能防止癌细胞继续扩散转移，加重病情。
解读 第八版乳腺癌-TNM-分期[严选材料]
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解读第八版乳腺癌-TNM-分期[严选材料]引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于乳腺癌患者的治疗和预后评估，TNM分期系统起着重要的作用。
第八版乳腺癌TNM分期是国际上最新的乳腺癌分期标准，于2017年发布，相较于旧版分期系统，有着一些重要的改变。
本文旨在解读第八版乳腺癌TNM分期，帮助医生和患者更好地理解和应用该分期系统。
第八版乳腺癌TNM分期的改变第八版乳腺癌TNM分期相对于第七版做出了一些重要的改变，主要包括以下几点：1. T分期的调整：根据肿瘤大小和浸润范围的不同，T分期进行了调整，使其更加准确和细致。
2. N分期的变化：第八版将淋巴结转移分为三个亚型，即pN1、pN2和pN3，以更好地预测患者的生存率和疾病复发风险。
3. M分期的修改：在第八版中，M分期将转移状态细分为两个亚型，即M1a和M1b，以更好地反映患者的病情。
第八版乳腺癌TNM分期的应用第八版乳腺癌TNM分期在临床实践中有着广泛的应用，可以用于以下方面：1. 治疗决策的制定：基于TNM分期结果，医生可以为患者制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
2. 预后评估的指导：TNM分期可以帮助医生评估患者的预后情况，指导医生和患者做出合适的随访和治疗调整决策。
3. 临床研究的参考：TNM分期作为乳腺癌研究的重要指标，可以帮助研究人员进行疾病进展和治疗效果的评估。
总结第八版乳腺癌TNM分期是乳腺癌治疗和预后评估的重要工具。
通过对肿瘤大小、淋巴结转移和转移状态等指标的详细评估，可以更准确地判断患者的病情和预测其预后。
在临床实践中，TNM分期不仅可以指导治疗和预后评估，还可以作为临床研究的参考指标。
希望本文对于医生和患者更好地理解和应用第八版乳腺癌TNM分期有所帮助。
乳腺癌分期
美国癌症联合委员会（AJCC） 乳腺癌TNM分期 Tx T0 Tis Tis（DCIS） Tis（LCIS） Tis（Paget‘s） Ti Tlmic Tla Tlb Tlc T2 T3 T4 T4a T4b T4c T4d 原发肿瘤无法评估 没有原发肿瘤证据 原位癌 导管原位癌 小叶原位癌 乳头Paget‘s病，不伴有肿块（注：伴有肿块的Paget‘s病按肿瘤大小分类） 肿瘤最大直径≤2cm 微小浸润癌，最大直径≤0.1cm 肿瘤最大直径＞0.1cm，但≤0.5cm 肿瘤最大直径＞0.5cm，但≤1cm 肿瘤最大直径＞1cm，但≤2cm 肿瘤最大直径＞2cm，但≤5cm 肿瘤最大直径＞5cm 不论肿瘤大小直接侵犯胸壁（a）或皮肤（b），如下所述 侵犯胸壁，不包括胸肌 换测乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变），窥破，或限于同侧乳房皮肤的卫星结节 T4a与T4b并存 炎性乳腺癌
分期 0期 Ⅰ期 ⅡA期 ⅡB期 Ｔis T1* T0 T1* T2 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T3 T4 T4 T4 任何T 任何T N0 N0 N1 N0 N0 N1 N0 N2 N2 N2 N1 N2 N0 N1 N2 N3 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
区域淋巴结（N） 区域淋巴结无法评估（例如前已切除） 无区域淋巴结转移 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上 N2 发现*有同侧内如淋巴结转移 N2a 同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定 N2b 仅临床上发现*同侧内如淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或有临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和 N3 腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 *“临床上发现”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病例异常。 远处转移 Mx 远处转移情况无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 Nx N0 N1
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乳腺癌TNM国际分期法
1、癌肿本身的生长情况，包括肿瘤的大小和它的浸润范围，以“T”（Tumor）字表示；
2、区域淋巴结的转移程度，以“N”（Node）表示；
3、远位脏器有无血行转移，以“M”（Metastasis）表示。
如果在T、N、M三个字母下面再附加0、1、2、3等数字以表示其变化的程度，就可以清楚地表示出某一具体乳腺癌目前的临床情况。
这是国际抗癌协会所通过的临床分期法，简称为TNM分期法。
肿瘤的组织学表现不影响临床分期的划分。
T——代表原发肿瘤的情况。
大多数癌肿的T可分为四级，即T1、T2、T3、T4.分级的标准一是肿块大小，二是局部浸润表现。
某些癌肿还有另外两种分级，即T1S代表原位癌T 表示未扪及原发癌灶。
N——代表区域淋巴结的情况。
临床上亦分为四类，即N0、N1、N2和N3.为了说明日后病理检查有无淋巴结转移，如证实有转移，则在N上加“+”，如无转移，则在N上加“—”。
如临床上未能触及的淋巴结中已有转移，则为N0+，已触及的淋巴结中未见癌细胞转移，则以N1—表示。
临床医师对自己触及的淋巴结，也可以在N后面附加a或b来代表自己对有无癌转移的判断，如N1a或N2a代表淋巴结可触及，但认为非癌转移，N1b或N2b代表淋巴结可触及，且认为已有癌转移。
M——代表远处组织的血行转移。
M0表示无远位组织血行转移，M1则表示已有远处组织的转移。
1）原发肿瘤（T）分期：
Tx原发肿瘤情况不详（已被切除）。
T0原发肿瘤未扪及。
Tis原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。
T1肿瘤最大径小于2cm.
T1a肿瘤最大径在0.5cm以下。
T1b 肿瘤最大径0.5～1cm.
T1c肿瘤最大径1～2cm.
T2肿瘤最大径2～5crn.
T3肿瘤最大径超过5cm.
T4肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤
（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌）。
T4a肿瘤直接侵犯胸壁。
T4b乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房。
T4c包括T4a及T4b.
T4d炎性乳腺癌。
2）区域淋巴结（N）分期：
N0区域淋巴结未扪及。
Nx区域淋巴结情况不详（以往已切除）。
N1同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。
N2同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。
N3同侧内乳淋巴结有转移。
3）远处转移（M）分期：
Mx有无远处转移不详。
M0无远处转移。
M1远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。
4）临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。
0期TisN0M0
I期T1N0M0
Ⅱa期T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0
Ⅱb期T2N1M0；T3N0M0
Ⅲa期T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1，2M0
Ⅲb期T4，任何N，M0；任何T，N3M0
Ⅳ期任何T，任何N，M1
在此分期中，Tis在临床上只能有paget病限于乳头者，其他原位癌均不能作临床诊断，而N3（内乳淋巴结的转移）在临床亦是不能触及的。
总的说来，癌肿不大（小于5厘米），腋淋巴结亦不能触及者为Ⅰ期；癌肿虽不大，但腋淋巴结已肿大者为Ⅱ期；凡已有远处转移者，则不论癌肿的局部生长情况或区域淋巴结的转移情况，一律列为Ⅳ期。
Ⅲ期最为复杂，T1N2与T4N3就代表两种极端情况。
一般说，凡区域淋巴结转移情况属于N3范围或局部肿块生长情况属于T4范围者，预后都较差，可以考虑手术前应用放疗或化疗，以求延长生命。