新生儿头部磁共振成像 ppt课件
磁共振扩散张量成像在新生儿脑发育的应用及展望
域共振成像２０１２年第３巷弟１别Ｃｈｉｎ ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ，２０１２，Ｖｏｌ ３，Ｎｏ１ 描述水分子的空间扩散形态，Ｗｅｓｔｉｎ等［ 提出了线 形指数（１ｉｎｅａｒ，Ｃ１）、圆盘形指数（ｐｌａｎａｒ，Ｃｐ）、球形指 数（ｓｐｈｅｒｉｃａｌ，Ｃｓ），分别描述扩散运动的几何形态， 即线形（入。＞＞入 ≈九 ，反映水分子扩散高度各向异 性）、圆盘形（入，≈入 ＞＞入 ，反映白质纤维中存在交 叉结构）、球形（ 一入 ≈入 ，反映水分子扩散各项 同性），三个指数总和为１，参数值越大说明扩散外 形与其所代表的模型越接近。通过计算分析以上参 数，ＤＴＩ可以量化白质纤维的扩散特征，精确地监测 白质细微结构的改变。 １．２ ＤＴＩ数据常用量化分析方法 １．２．１纤维柬成像（ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｔｅｎｓｏｒ ｔｒａｃｔｏｇｒａｐｈｙ） Ｄ ＴＩ的纤维追踪可以描绘出特定脑区纤维 束走形的矢量图，在算法上主要分为两类：确 定法（ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ）￣Ｄ概率法（ｐｒｏｂａｂｉｌｉｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ１。常用的是确定法，通过设定ＦＡ阈值和体素 走行角度阈值，手动定位起始区域，从而获得连续 的３Ｄ纤维束图像，当超出设定的ＦＡ￣Ｉ／或角度阈值 时，纤维追踪会中断。该方法受到ＦＡ阈值和角度阈 值的限制，在纤维走形复杂的区域不能真实地反映 纤维束的投射。后者是用一种随机、概率的方法， 还原每一个体素的联系。 １．２．２感兴趣区分析（ｒｅｇｉｏｎ—ｏｆ—ｉｎｔｅｒｅｓｔ，Ｒ０Ｉ） 该方法通过手动画Ｒ０Ｉ可以直观地显示所关注解 剖区域的ＤＴＩ参数值，操作简单、方便、易于掌握， 可以与纤维追踪等分析方法结合，但主观性较强， 也相对费时，定义Ｒ０Ｉ时测试者和评定者之间存在偏 倚。 １．２．３基于体素的分析（ｖｏｘｅｌ—ｂａｓｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ，ＶＢＡ） 采集数据后通过模板对图像进行矫正和标准 化，再根据分组（如年龄、性别、正常与否等）进行全 脑的统计分析，自动显示差异区域。此方法广泛应 用于神经系统的研究。Ｏｉｓｈｉ等［８］首次制作了健康足 月新生Ｊ１￣（２５例，校正胎龄３８￣４１周）脑ＤＴＩ图像的平 均扩散系数（ｍｅａｎ ｄｉｆｕｓｉｖｉｔｙ，ＭＤ）图和ＦＡ图模板，并 按三维空间把大脑分割成１２２个区域，为ＶＢＡ在新生 儿脑发育应用奠定了基础。ＶＢＡ对个体的一致性要 求较高，新生儿期脑组织形态多样，因而该方法存 在一定的误差和局限性。 １．２．４ ＴＢＳＳ（ｔｒａｃｔ—ｂａｓｅｄ ｓｐａｔｉａｌ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ） ＴＢＳＳ是针对脑白质的一种统计学量化分析方 法。该技术需设置一定的ＦＡ阈值，重建ＦＡ图并提取 ＦＡ骨架，在ＦＡ骨架基础上比较各参数，可以直观地 显示各组之间的差异，但是，对于ＦＡ骨架外的白质 以及灰质结构不能进行显示和分析。 表１ ＦＡ值、ＡＤ值、ＲＤ值在不同情况下的变化 Ｔａｂ．１ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ａｎｉｓｏｔｒｏｐｙ，ａｘｉａｌ ｄｉｆｕｓｉｖｉｔｙ，ａｎｄ ｒａｄｉａｌ ｄｉｆｆｕｓｉｖｉｔｙ ｕｎｄｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ Ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ／ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ Ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ Ａｘｉａｌ Ｒａｄｉａｌ Ａｎｉｓｏｔｒｏｐｙ Ｄｉｆｆｕｓｉｖｉｔｙ Ｄｉｆｆｕｓｉｖｉｔｙ 表２新生儿脑正常ＡＤＣ值 Ｔａｂ．２ Ｎｏｒｍａｔｉｖｅ ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎ ｂｒａｉｎ Ｒ０Ｉ Ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ Ａｐｐａｒｅｎｔ Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ Ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ９５％Ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ Ｉｎｔｅｒｖａｌｓ （ Ｑ： ！ ！ 三Ｑ：Ｑ ） Ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｉｔ Ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｉｔ
新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识
新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识
一、 新生儿颅脑 MRI 检查的适应证和检查时机
1 新生儿颅脑 MRI 检查的适应证和检查时机
新生儿缺氧缺血性脑病 （hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE） 系由围生期急性缺
氧所致，可出现意识状态改变、惊厥、喂养困难、中枢性 呼吸衰竭、肌张力和反射异常等
神经功能障碍表现。
颅脑超声可进行床旁连续观察，提供脑影像和血流动力学信息，但对新生儿HIE诊断敏
感性有限；颅脑CT存在射线暴露风险，仅用于有明确 伤史、有贫血或凝血功能障碍的患儿
以明确有无颅内出血。颅脑MRI是目前HIE首选影像检查，其 中，T1 加权成像、T2 加权
成像、弥散加权成像和磁共振波谱分析是目前 HIE 最常用的检查序列。早期 DWI 可见丘
脑和基底节表观弥散系数ADC值减低，氢质子MRS可见乳酸/N-乙酰天冬氨酸的比值增高
且持续，常提示预后不良。
由于脑缺氧缺血损伤 2 周内磁共振影像随时间呈特定变化模式，合理选择检查时机尤
为重要。缺氧缺血损伤后伴随二次能量衰竭生后 24~72 h 脑组 织细胞毒性水肿达高峰，此
时水分子弥散受限最严重，故生后2~4 d DWI有助于早期发现病变。 疾病初期T1WI、T2WI
改变可能不明显，应用价值有限，生后第 8~14 d 检查结果更为可靠。美国妇产科学会和美
国儿科学会AAP建议：在生后 24~96 h 进行早期颅脑 MRI 检查，生后 10 d（时间窗 7~21
d） 复查。应注意，亚低温治疗可减轻 T1WI 和 T2WI 中灰白质异常比例，基底节丘脑区
和内囊后肢影像异常对后期神经发育异常预测价值最高。
专家共识一：HIE患儿首选颅脑MRI检查。早期颅脑 MRI 检查应在亚低温治疗结束、
稳定状态下即可，一般在生后 2~4 d，关注 DWI 和 MRS 序列；晚期颅脑MRI检查在生后
8~14 d，关注T1WI、T2WI序列，晚期检查对预后判断价值较大。
磁共振功能成像DTI（2）
磁共振功能成像DTI（2）
介绍又一个磁共振功能成像，DTI，是当前唯一能有效观察和追踪脑白质纤维束的非侵入性检查
方法。在神经外科临床上已成熟应用。
作者：薛伟
来源：1影1世界
编辑：stari
磁共振扩散张量成像技术
（临床应用）
1
1、大脑发育中的应用
我们知道，出生后大脑仍继续发育、髓鞘化 ，2岁左右基本完成，遵循从下到上，从后到
前，从中央到周围的规律进行髓鞘化。利用DTI技术，可以定量分析不同部位脑组织的各向异性
程度，显示大脑的发育过程。
在新生儿和婴幼儿的大脑白质ADC值比成人大而空间各向异性比成人小，随着大脑发育成
熟，由于整体水份的减少和髓鞘化的进程，许多区域的ADC值降低、而FA值增加，并且一些区
域的改变要明显早于传统MRI的T1WI和T2WI的信号改变，被认为是前髓鞘化的表现 。
DTI显示不同年龄儿童胼胝体的纤维束发育情况
许多发育迟缓的儿童，尽管MRI平扫未见明显异常，但在DTI图像上存在多处白质纤维通路FA值
下降而平均ADC增加的区域，为这一类疾病的诊断提供了影像学依据。
1
脑肿瘤应用
DTI可以定量分析肿瘤组织特点以鉴别肿瘤的级别，鉴别正常的白质纤维、水肿及肿瘤区域；显
示神经纤维束与脑肿瘤的关系，使临床外科医生可以在术前、术中更清楚掌握肿瘤和白质纤维
的情况，使手术方案更加可靠安全，并评估预后，这是DTI技术最有临床价值和应用的前景。
有学者利用FA图和彩色张量图将肿瘤和白质纤维的关系分为4种模式。
模式I：患侧纤维的FA值相对于对侧正常或轻微降低（降低<25％）同时纤维的位置或/和方向发
生改变。
模式I，为肿瘤挤压周围纤维移位，提示肿瘤为良性或侵袭性不强的恶性肿瘤
模式II：患侧纤维FA值相对于对侧明显降低（>25％），同时纤维位置和方向正常。
模式II提示瘤周发生水肿，但不排除有肿瘤侵入。
模式III：患侧纤维FA值相对于对侧明显减低，同时纤维的走向发生改变。
模式III提示瘤周纤维被肿瘤侵入
模式IV：患侧纤维显示各向同性或近似同性，无法看出走行方向。
新生儿低血糖脑损伤的磁共振成像影像学诊断
中国药物与临床２０１１年ｌ２月第１１卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖ０１．１１．Ｎｏ．１２
・影像诊断・
新生儿低血糖脑损伤的磁共振成像影像学诊断
孙惠苗关晓力李真李庆麟
新生儿低血糖脑损伤是新生儿期最常见的代谢紊乱之
一。治疗不及时新生儿低血糖脑损伤可留下永久后遗症。尽
管在精确的低血糖定义及临床干预范围方面尚存在争议。但
严重的低血糖可导致新生儿脑病和永久性的脑损伤却为人
们所公认。Ｉ临床关于新生儿低血糖脑损伤的报道较少。许多
医师对新生儿低血糖脑损伤认识不足，因此，提高对新生儿
低血糖脑损伤的认识，做到早期诊断和治疗，将改善患儿的
预后，降低伤残率。现阶段常规磁共振成像（ＭＲＩ）是监测新生
儿低血糖脑损伤最敏感的手段，尤其是扩散加权成像技术
（ｄｉｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）的运用，能够较为准确地反
映病变内部及病变范围，为新生儿低血糖脑损伤的早期明确
诊断提供了可靠的影像学依据。
１资料与方法
１．１临床资料：收集本院２００９年６月至２０１１年６月新生儿
低血糖脑损伤患儿２０例，男性ｌ６例，女性４例，年龄２—１２
ｄ。平均１０ ｄ。１６例为足月儿，４例为早产儿；１５例为顺产，５
例为剖腹产；有生后窒息史的８例，母亲患有妊娠高血压综
合征的４例，母亲患有妊娠高血压综合征合并糖尿病的２
例．患儿均于２～１２ ｄ内行ＭＲＩ检查。 １．２临床表现：２０例患者中１４例生后频繁抽搐伴面色青紫，
３例烦躁、哭闹，２例反应差、不哭少动，１例拒奶。
１．３方法：ＭＲＩ采用ＧＥ １．５Ｔ自旋回波Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ＷＩ序列、液
体衰减反转恢复序列（ＦＬＡＩＲ）及弥散加权成像（ＤＷＩ）。Ｔ１ＷＩ：
ＴＲ ３００～６００ ｍｓ，ＴＥ １５—３０ ｍｓ；快速自旋回波（ＦＳＥ）序列，
Ｔ２ＷＩ：ＴＲ ３０００—５０００ ｍｓ，ＴＥ １３７ ｍｓ，层厚５．０ ｍｍ，间隔０．５
关于磁共振弥散张量成像在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用及临床相
关于磁共振弥散张量成像在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用及临床相关性研究
目的 探析磁共振弥散张量成像在诊断新生儿缺氧缺血性脑病上的临床应用及研究。方法 回顾性分析2011年1月~2013年1月在我院接受治疗的48例缺氧缺血性脑病新生儿，对其头部通过核磁共振扫描进行诊断，同时以48例正常新生儿作为对照组，通过常规MRI扫描进行健康检查，并对两组新生儿相同感兴趣区的相对各向异性、分数各向异性以及平均弥散度值进行比较。结果 对于不同感兴趣区，健康新生儿的平均弥散度与缺氧缺血性脑病新生儿的平均弥散度相似，但相对各向异性和分数各向异性却有较大差异，健康新生儿的相对各向异性和分数各向异性要明显高于缺氧缺血性脑病新生儿。新生儿感兴趣区的平均弥散度与产妇孕龄呈负相关。结论 通过MRI弥散张量成像对缺氧缺血性脑病患儿进行疾病诊断，可准确地对其脑部功能障碍及损伤作出评价，为治疗方法的选取提供依据。
标签： 磁共振弥散张量成像缺氧缺血性脑病新生儿
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月~2013年1月在我院接受治疗的48例缺氧缺血性脑病新生儿作为观察组，男27例，女21例，阵发性紫绀共26例，呕吐共7例，抽搐共9例，肌张力增强共14例，脸色苍白共13例，兴奋激惹共21例，发生嗜睡共10例。其母亲孕龄分别为37~43周，平均为（39.5±0.5）周，上述患儿均符合我国缺氧缺血性脑病诊断的相关依据；同时以在我院接受健康检查的48例正常新生儿作为对照组，进行常规MRI检查证明其脑部无异常。[3]
1.2 诊断方法
在缺氧缺血性脑病新生儿出生后12天内检查较为适宜；检查时，患儿需进行水合氯醛灌肠处理或者处于睡眠状态。对患儿检查时使用的是SIEMENS
MAGNETOM Avanto 1.5T超导磁共振扫描机，设定扫描参数为序列16层，间距1mm，层厚5mm，FOV为20cm，设定梯度场切换率为120T/(m?s)，设定最大梯度场幅值为24mT/m。扫描过程中使用环形线性表面线圈，采用DTI、FLAIR、SE、DW/T2W EPI、FSE序列。DTI采用128×128矩阵，FLAIR序列采用256×256矩阵，T1W SE序列采用256×256矩阵，T2WI FSE序列采用256×256矩阵，DWI序列采用128×128矩阵。[4]对扫描图像进行处理时，应用的是SIEMENS Functool软件，需要测量CR、PLIC以及WMFH值，并通过Functool软件分别画出感兴趣区，要求作图时左右两侧对称且相同，在本次研究中需要的测定参数为相对各向异性、分数各向异性以及平均弥散度值。
新生儿急性胆红素脑病的磁共振成像表现及其诊断价值
２６０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第５期
·医学影像·
新生儿急性胆红素脑病的磁共振成像表现及其诊断价值
赵秀文 ， （１．河北保定第七医院，河北保定０７２１５０；２ 王琨 保定二五二医院儿科，河北保定０７２１５０）
１ 与方法 ’并对比两组患者影像资料一
Ｌ ｌ 畔千’ｎ１ ｎ ｄ曰至川恤 的新 伺‰
生『Ｉ ｏ１ 年竖 Ｌ４ 用ｓＰｓｓ１７．０软件进行统计分析，计量资 量慧 鬻 耄
２成 取皇料以 。，十 １ 期在我们医院出生的健康新生儿资料 例组成对照组
。实 科以 工 ，Ｊ、‘． ，姒贝付川但拙，组ｌ口Ｊ儿 川川 粗’
表１ 两组患者胆红素水平比较（贾±Ｓ）
２．２两组患者双侧苍白球Ｔｌｆｌａｉｒ强度比较
经过对比发现，实验组患者双侧苍白球Ｔｌｆｌａｉｒ强度
（８８２．２６±２８３．５４）、（８９２．３７±２７７．６９）均明显高于对照组患 者（６１４．３８±１２５．２６）、（６４２．６４±１２０．４６），Ｐ＜Ｏ．０５，具有统
计学意义，具体见表２。
表２两组患者双侧苍白球Ｔｌｆｌａｉｒ强度比较（贾±Ｓ）
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期 ２６１
３讨论
新生儿发生高非结合胆红素血症时，游离胆红素通过血
脑屏障，沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、
尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制
脑组织对氧的利用，导致脑损伤，称胆红素脑病以前又称
核黄症。对于该病的诊断方法目前尚不完善，磁共振扫描
是目前临床上诊断该病较为常见且准确率较高的一种方法。
该病在临床上大致可分为四个时期，分别是警告期、痉挛期、
恢复期以及后遗症期。在警告期患者可发生黄疸或者黄疸
突然加重，同时伴随嗜睡、吸吮减弱以及肌张力降低等现 象；在痉挛期轻者可出现双眼凝视，重者可出现双手握拳、
前臂内弯以及尖声哭叫等现象；在恢复期患者各种不良现
象消失，但在一周以后患者到达并发症期，可发展成为运
新生儿磁共振成像55例临床护理
皮肤后再消毒，其原因是老年患者皮肤老化，皱褶增多，污垢
容易沉积在皱褶里，在穿刺点上方１０ ｃｍ处扎止血带，按常规
进行局部皮肤消毒，待干，穿刺。实验组：静脉输液前３０ ｍｉｎ
应用１ ｃｍ喜疗妥软膏沿拟穿刺部位上方１０ ｅｌｎ处涂抹并加 以按摩，待软膏完全吸收后，除按上述常规方法操作外，在穿
刺血管走向上方５ ｃｍ处给予减压贴外敷。
１．３静脉炎评定标准浅静脉炎患者，患肢局部红肿、疼痛，
行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节；深部静脉炎
患者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的
静脉努张或曲张以及毛细血管扩张，后期出现营养障碍性改
变，伴有淤积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健
肢粗１ ｃｍ以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见 患肢深静脉血管狭窄或堵塞。游走性血栓浅静脉炎，是指浅
静脉炎症发生部位不定，此起彼伏，是人体浅静脉炎中的一种
特殊类型。
２结果 实验组无静脉炎病例发生；对照组发生静脉炎２Ｏ例，发
生率为３０％。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３护理 ３．１心理护理首先要创造良好的住院环境，认真做好人院
宣教，详细了解患者的心理特征及存在问题。适当运用触摸
技巧使患者放松，或用肢体语言促进沟通，及时给予患者心理
安慰和心理支持。针对老年人不同的心理问题及对相关知识 的认知程度，进行有效地健康教育和心理疏导，不断提高认知
功能，使其获得安全感、满足感，尽早解除紧张、焦虑、恐惧、悲
观情绪。
３．２静脉保护对老年患者进行外周静脉输液治疗时，应特 齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第４期
别注意老年患者血管弹性差、脆性大，对机械性损伤和抗化学
性能力下降，产生静脉损伤的并发症较多，严密观察全身状
况、血管条件、心理特征，根据病情采取系统有效地护理措施，
认真做好血管保护。
３．３健康教育应用喜疗妥软膏及减压贴前护士应将其应
用目的、意义告诉患者及家属。应用减压贴期间应指导患者 勿挠抓及避免潮湿等，以便积极配合预防静脉炎的发生。
磁共振常规扫描结合SWI序列对新生儿缺氧缺血性脑病分度诊断的评估
磁共振常规扫描结合 SWI序列对 新生儿缺氧缺血性脑病分度 诊断的评估
摘要：
目的磁共振常规扫描结合SWI在新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-Ischemic
Encephalopathy Of Newborn,HIE)中的临床诊断及预后评估。方法选取2018年1月—2020年9月期间本院新生的180例新生儿缺氧缺血性脑病患儿,所有患儿均进行磁共振常规扫描及SWI序列扫描,将临床分度作为"金标准",并对磁共振分度进行评估。结果经过对180例患儿进行磁共振常规结合SWI序列扫描,可得出轻度为90例,中度为64例,重度为26例;磁共振常规扫描结和SWI扫描，轻度、中度以及重度的准确率分别为 86. 67% ( 156/180) 、85.56% (154/180)、 94.44%
(170/180) ,其数据与临床分度进行对比,P＜0.05,差异具有统计学意义。结论磁共振常规扫描结合SWI可有效辨别新生儿缺氧缺血性脑病的具体情况,对其病症的轻度、中度以及重度予以分辨,为临床诊断提供可参考依据,便于及时为患儿提供有效治疗,临床应用价值显著。
关键词：磁共振；新生儿；缺氧缺血性脑病；磁敏感；
Evaluation of graded diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic
encephalopathy by conventional magnetic resonance scanning combined
with SWI sequence
Ji guomin ,Gao tingting ,Wang yong ,Wang jing zhi,
Chen jingxia,Jiang hong xin,Ren guo xing,Ju yanmei
253800, Hebei Gucheng hospital
Correspondingauthor:Juyanmei,E-mail:**************** Abstract: