人工气道的建立与管理
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人工气道的建立和管理
逐步降低通气指标撤机
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
逐步降低潮气量、吸氧浓度等通气指标，观察患者自主呼吸和耐 受情况，直至成功脱离呼吸机。
配合使用无创通气
在患者成功脱离呼吸机后，可配合使用无创通气来辅助呼吸，直 至完全恢复自主呼吸能力。
拔除指征与注意事项
拔除指征
患者完全恢复自主呼吸能力，呼吸道分泌物不多，且能够自行咳嗽排出，无 呼吸困难或气促等表现。
人工气道的建立和管理
xx年xx月xx日
contents
目录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立方式及操作流程 • 人工气道的管理 • 人工气道撤离与拔除 • 人工气道建立的并发症及处理
01
人工气道概述
人工气道的定义与分类
定义
人工气道是指将导管插入气管，以维持气道通畅，或替代失 去功能的自然气道。
注意事项
在拔除人工气道前，需确保患者意识状态和呼吸肌力恢复良好，呼吸道分泌 物不多，且能够自行咳嗽排出；拔除人工气道后，需密切观察患者的呼吸情 况，并及时进行必及处理
出血
原因
气道手术操作或局部止血不彻底，尤其是气管插管操作。
处理
压迫止血、应用止血药物、必要时行支气管动脉栓塞。
分类
根据导管插入方法和应用场景，人工气道主要分为气管插管 和喉罩气道。
人工气道的应用范围与临床意义
应用范围
主要用于麻醉、手术、急救和呼吸系统疾病的治疗。
临床意义
建立人工气道可保证呼吸道通畅，提高患者氧合，降低肺部感染风险，改善 患者预后。
人工气道的历史与发展
1 2
历史
19世纪初，法国医生拉贝首次尝试通过口腔插 入导管进行人工气道建立。
发展
随着医学技术的不断进步，人工气道材料、方 法和应用范围不断得到改进和发展。
人工气道的建立和管理
人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
人工气道的建立和管理
意度。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
教育和培训
随着人工气道建立和管理技术 的不断发展，教育和培训将变 得更加重要，以确保医务人员 具备必要的技术水平和素质， 保证患者的安全和治疗效果。
THANK YOU.
05
人工气道建立及管理的伦理和法律问题
人工气道建立及管理的伦理问题
尊重患者自主权
建立和管理人工气道时，应尊重患者的自主权和知情同意权，充分告知患者 治疗措施、可能的风险、预期的效果等信息，并在充分沟通的基础上征得患 者的理解和自愿同意。
保护患者隐私
在建立和管理人工气道的过程中，应采取必要的措施保护患者的隐私，避免 不必要的暴露和信息泄露，确建立及管理的重要性
挽救患者生命
人工气道能够及时有效地恢复 患者的呼吸功能，避免窒息和
呼吸困难，挽救患者生命。
呼吸道管理
人工气道能够进行呼吸道管理， 如吸痰、气道湿化、防止气道感 染等，有利于呼吸道的管理和保 护。
监测病情
人工气道的建立可以监测患者的呼 吸功能及病情变化，有助于及时发 现病情变化并采取相应治疗措施。
饮食调整
根据病人的身体状况和医 生的建议，适当调整饮食 结构和营养搭配。
04
人工气道的并发症及防治措施
人工气道并发症的类型及原因
出血
感染
创伤、导管压迫和气囊压力过高导致
操作不当、无菌观念不强引起
呼吸道梗阻
痰液堵塞、气道痉挛导致
气胸与纵隔气肿
操作不当、气囊压力过高引起
防治并发症的措施及护理要点
01
来越广泛，技术也越来越成熟。
19世纪初，人们开始使用气管插管来治疗呼 吸道阻塞。
随着医学技术的发展，现代人工气道技术已 经得到了极大的改进，材料和设计方面都有 了很大的进步。
人工气道的建立与管理
5、严禁损伤第一软骨环或环状软骨以
免形成喉狭窄 6、注意适当固定气管套管及保持适当 的气囊内压
47
气管切开的管理
• 套管固定松紧适宜，严防脱落
• 保持创面清洁，以防感染发生 • 定期消毒更换内套管 • 拔管前应先彻底清除分泌物，清洁创口 • 拔管后，加强创口换药
48
气管切开晚期并发症
• 伤口感染
33
气管插管术中并发症
• 气管导管误入食管或插入过深 • 误吸、缺氧和喉痉挛 • 损伤牙齿、上呼吸道软组织或声带 • 一过性心律失常
• 心跳或呼吸骤停
34
预防对策
• 要求操作者熟练插管技术
• 尽量减少胃扩张引起的误吸 • 30秒内未成功，先给纯氧后再试
• 两人配合，一人按压环状软骨利于暴露
35
气管插管长期留置并发症
40
器械准备
• 气管切开手术包
• 气管套管：不同型号
• 其它：吸引器、吸痰管等。
41
一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向 上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气 管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤 气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。 可在气管前壁切除部分软骨环，以防切口 过小，放管时将气管壁压进气管内，造成 气管狭窄
• 声带或杓状关节损伤 • 上呼吸道粘膜损伤、出血 • 气管粘膜损伤致气道狭窄
• 导管阻塞而致通气不畅
• 导管断裂、气囊漏气或移位
• 病原菌进入气道产生感染
36
气管插管的拔除
• 先清除气道内痰液，再吸口腔，最后鼻腔
• 提高吸入氧浓度
• 放气囊，并清除气管内和气囊上方分泌物
• 嘱病人深呼吸，在吸气时拔除导管
7
喉罩
人工气道的建立与管理
人工气道管理- -规范吸痰
◆吸痰的目的
◆痰液判别标准 ◆吸痰的基本要求
◆吸痰相关并发症
◆预防吸痰相关并发症的技术
吸痰的目的
• 保持气道通畅
• 清除气道内分泌物
• 获得化验标本
痰液判断标准
Ⅰ0 （稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接 头内壁上无痰液滞留 Ⅱ0（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量 痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水 冲洗干净； Ⅲ0（重度粘痰）：外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常 因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上 滞有大量痰液，但不易用水冲净。
气管插管物品准备
◇ 气管插管导管、插管内芯条 ◇ 喉镜、管钳、牙垫、胶布、开口器、寸带 ◇ 吸痰管、吸引器、套囊充气注射器 ◇ 简易呼吸器、吸氧设备 ◇ 急救药品、约束带
气管插管注意事项
• 必须备好吸引器
• 一次插管操作不要超过 30 秒
• 插管前后都要用纯氧面罩和简易球囊辅助呼吸 • 抽好镇静药备用 • 插管中及后持续监测Spo2，以指导操作和插 管后辨认插管位臵
人工气道气囊压力检测示意图
人工气道管理- -气囊护理
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：
● 最小漏气技术（MLT）
● 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在 18.5mmHg以下，小于毛细血管的灌注压，CP在20-30mmHg是可接 受的最高CP范围。
最小闭合容量技术（MOV） 操作步骤:
1）将听诊器臵于气管处，向气囊内注气直到听不 到漏气声为止。 2）然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3）再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸；不影响潮气量；有助于气道 内导管的固定。 缺点：比最小漏气技术(MLT)易发生气道损伤
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
人工气道的建立与管理完整版
者的鼻咽出血。适用于清醒病人。 合并症：
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
人工气道的建立和管理【精选文档】
人工气道的建立与管理操作指引目的①保证呼吸道的通畅。
②保护气道,预防误吸.③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
人工气道的种类:①简易人工气道:口咽、鼻咽通气管②经口气管内插管③经鼻气管内插管④气管切开置管成人经口气管插管技术1、向清醒病人解释操作过程。
2、准备必要的器械.在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常,如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池.检查所用的气管导管是否堵塞.给气囊充气，保证气囊对称、无漏气,检查后把气囊内气体完全抽出.3、如有需要,用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。
4、待肌松剂起效后,把病人的头及颈部仰起。
5、如有假牙，把假牙取出.6、给病人手控呼吸,使其过度氧合。
7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片.把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。
为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。
8、成45º角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。
不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。
9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带.声带应该完全外展，声门打开。
如没有看见声带和声门,不能试图插入气管导管.如发生声带合龙,等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开.如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛)。
如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。
10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带.如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。
如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。
11、小心取出喉镜,给气囊充气。
12、检查气管导管位置。
如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。
13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。
如果腹部隆起,肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。
需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。
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3. 面罩和简易呼吸器 面罩的优点是简便，快捷，进行无
创通气。缺点在于（1）不容易密封，使有效通气量减少。（2） 昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返 流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的 病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气。每一个 参与抢救的医务人员均应熟练掌握此技术。
ppt课件
10
常见非确定性人工气道技术-2
2. 口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“S”形，横 截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状 类似气管导管，较短。他们是最简单的气道辅助物， 易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。 他们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也 可以和面罩通气结合使用。
深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道 痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及 颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以 控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。建立人 工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，
除非患者或法定监护人明确表示拒绝。
ppt课件
8
常见非确定性人工气道技术
的专用技术，常用的术前估计方法、处理困难气道的 规则，以及人工气道的管理措施。
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7
人工气道建立的适应证
下列情况下需要建立人工气道
（1）气道完整性受到破坏或气道受阻。 （2）呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 （3）紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的 因素。
临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括
5. 上呼吸道三条轴线
口轴线（A.M）： 口腔至咽后壁的连 线； 咽轴线（A.P） 咽轴线 ：咽后壁至喉的连 线；喉轴线（A.L） ：喉头至气管上段 喉轴线 的连线。
因三条轴线彼 此相交成夹角，所 以气管插管时须使 三条轴线近似成一 条直线。
口轴线
ppt课件
20
气道各部位长度和内径（cm）参考值
ppt课件
11
常见非确定性人工气道技术-3
4. 喉罩 喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，象个小面罩，尾端
为一硬质通气管，与头端呈30°角相连。有多种尺寸。操作技术： 最好采用标准插管位。患者张口、喉罩远端气孔面朝前，气囊尖 端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示到达上食 管括约肌。松手，用10～30ml空气将气囊充气。喉罩尾管轴线应 在上唇正中。其主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员 和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造 成神经系统损伤。相对禁忌证包括：①饱食或产科病人有误吸危 险者。在紧急情况下，当通气成 为首要选择时，也可选择喉罩；② 俯卧位，或屈曲位；③气管受压、
管）将一根导管置于气管内，它是使呼吸道通畅的简 洁方法。1880年苏格兰外科医生William Macewen首 次不用气管切开完成气管内插管。公认的以直接喉镜 完成气管内插管的理论由美国眼科医生Chevalier Jacksow提出。随着设备的不断改进和神经肌肉阻滞剂 的应用，使这项技术日渐完善。除麻醉外，气管内插 管术还为重症抢救创造了条件，因此，它不仅是麻醉 科医师必须熟练掌握的一项重要技术，也应为其他科
气管软化病人或咽喉肿瘤、脓肿者。
ppt课件
12
喉 罩 操 作 方 法
常见非确定性人工气道技术-4
5.食管-气管联合通气管 是一种双腔管。操作时
操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。 将兰色咽气囊充入100ml气体。通过较长的兰色导管通 气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入食 管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸 廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气， 并继续检查并确定位置。
食管-气管联合通气管可在多种场合使用，有较多 优点，易于掌握，从专业人员到
护士、急救均可掌握使用。禁忌证：
（1）年龄＜16岁；（2）身高＜150
cm；（3）张口反射强烈；（4）食
道病变或急性腐蚀性食p管pt课炎件 。
14
常见确定性人工气道技术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ppt课件
15
气管内插管技术
定义：是经口（口腔气管插管）或鼻（鼻腔气管插
ppt课件
9
常见非确定性人工气道技术-1
1. 手法开放气道——常用提颏法和双手抬颌法。 提颏法是术者把一手置于病人的额上，用手掌向
后用力推，使头向后倾斜。把另一手的手指放在颏下 向前提高下颌骨。
双手抬颌法是术者把双 手放在病人的双侧下颌角后， 用力把下颌骨向前移；术者用 手掌使头向后倾斜，并用双拇 指各在一侧牵开下唇，让病人 用口呼吸。
人工气道的建立与管理
济南军区总医院麻醉科
宁吉顺
ppt课件
1
门诊p大pt课件楼
2
病区ppt课花件 园
3
远程医学pp会t课件诊中心
4
全数字医pp用t课件直线加速器
5
多弹头ppt治课件 疗
6
前言
医师在他们的日常临床实践中常面对各种各样影响气 道的复杂问题。因此，人工气道的建立与管理是各科
的重要课题。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在
室医师所掌握。
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应用解剖
1. 喉头 在成
年人，声门裂是呼吸 道最窄的间隙，而10 岁以下的儿童，则环 状软骨间隙是最窄的 部位。
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应用解剖
2. 气管与隆突
隆突的胸壁投影相当于胸骨 角第二肋软骨水平。气管受 丰富的迷走神经支配，遇刺 激后易导致剧烈呛咳，还可因 引起迷走心脏反射而致心搏骤停。
生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确
定性人工气道指能保证可靠的有效的通气并适宜长时
间使用，这种气道可靠安全，只有病人气管内插管和 气管切开这2种气道属于确定性人工气道。而非确定性 人工气道则相反，但往往非确定性人工气道技术操作
简易，易于被广泛掌握。本文着重讨论建立人工气道
3. 总支气管 左总
支气管气管夹角呈40～50°。 右总支气管与气管夹角呈20～25° ，当气管导管插入过深时，即易 进入右总支气管
迷走神经
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20～25° 40～1850°
应用解剖
4. 鼻腔 鼻插
管气管导管正常插 入途径由鼻孔经下 鼻道至鼻腔入咽腔。
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鼻插管正常途径
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应用解剖
成人
门齿—会厌
11～12.5
后臼齿—会厌
创通气。缺点在于（1）不容易密封，使有效通气量减少。（2） 昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返 流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的 病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气。每一个 参与抢救的医务人员均应熟练掌握此技术。
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常见非确定性人工气道技术-2
2. 口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“S”形，横 截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状 类似气管导管，较短。他们是最简单的气道辅助物， 易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。 他们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也 可以和面罩通气结合使用。
深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道 痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及 颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以 控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。建立人 工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，
除非患者或法定监护人明确表示拒绝。
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常见非确定性人工气道技术
的专用技术，常用的术前估计方法、处理困难气道的 规则，以及人工气道的管理措施。
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人工气道建立的适应证
下列情况下需要建立人工气道
（1）气道完整性受到破坏或气道受阻。 （2）呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 （3）紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的 因素。
临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括
5. 上呼吸道三条轴线
口轴线（A.M）： 口腔至咽后壁的连 线； 咽轴线（A.P） 咽轴线 ：咽后壁至喉的连 线；喉轴线（A.L） ：喉头至气管上段 喉轴线 的连线。
因三条轴线彼 此相交成夹角，所 以气管插管时须使 三条轴线近似成一 条直线。
口轴线
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气道各部位长度和内径（cm）参考值
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常见非确定性人工气道技术-3
4. 喉罩 喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，象个小面罩，尾端
为一硬质通气管，与头端呈30°角相连。有多种尺寸。操作技术： 最好采用标准插管位。患者张口、喉罩远端气孔面朝前，气囊尖 端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示到达上食 管括约肌。松手，用10～30ml空气将气囊充气。喉罩尾管轴线应 在上唇正中。其主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员 和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造 成神经系统损伤。相对禁忌证包括：①饱食或产科病人有误吸危 险者。在紧急情况下，当通气成 为首要选择时，也可选择喉罩；② 俯卧位，或屈曲位；③气管受压、
管）将一根导管置于气管内，它是使呼吸道通畅的简 洁方法。1880年苏格兰外科医生William Macewen首 次不用气管切开完成气管内插管。公认的以直接喉镜 完成气管内插管的理论由美国眼科医生Chevalier Jacksow提出。随着设备的不断改进和神经肌肉阻滞剂 的应用，使这项技术日渐完善。除麻醉外，气管内插 管术还为重症抢救创造了条件，因此，它不仅是麻醉 科医师必须熟练掌握的一项重要技术，也应为其他科
气管软化病人或咽喉肿瘤、脓肿者。
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喉 罩 操 作 方 法
常见非确定性人工气道技术-4
5.食管-气管联合通气管 是一种双腔管。操作时
操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。 将兰色咽气囊充入100ml气体。通过较长的兰色导管通 气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入食 管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸 廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气， 并继续检查并确定位置。
食管-气管联合通气管可在多种场合使用，有较多 优点，易于掌握，从专业人员到
护士、急救均可掌握使用。禁忌证：
（1）年龄＜16岁；（2）身高＜150
cm；（3）张口反射强烈；（4）食
道病变或急性腐蚀性食p管pt课炎件 。
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常见确定性人工气道技术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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气管内插管技术
定义：是经口（口腔气管插管）或鼻（鼻腔气管插
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常见非确定性人工气道技术-1
1. 手法开放气道——常用提颏法和双手抬颌法。 提颏法是术者把一手置于病人的额上，用手掌向
后用力推，使头向后倾斜。把另一手的手指放在颏下 向前提高下颌骨。
双手抬颌法是术者把双 手放在病人的双侧下颌角后， 用力把下颌骨向前移；术者用 手掌使头向后倾斜，并用双拇 指各在一侧牵开下唇，让病人 用口呼吸。
人工气道的建立与管理
济南军区总医院麻醉科
宁吉顺
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1
门诊p大pt课件楼
2
病区ppt课花件 园
3
远程医学pp会t课件诊中心
4
全数字医pp用t课件直线加速器
5
多弹头ppt治课件 疗
6
前言
医师在他们的日常临床实践中常面对各种各样影响气 道的复杂问题。因此，人工气道的建立与管理是各科
的重要课题。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在
室医师所掌握。
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应用解剖
1. 喉头 在成
年人，声门裂是呼吸 道最窄的间隙，而10 岁以下的儿童，则环 状软骨间隙是最窄的 部位。
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应用解剖
2. 气管与隆突
隆突的胸壁投影相当于胸骨 角第二肋软骨水平。气管受 丰富的迷走神经支配，遇刺 激后易导致剧烈呛咳，还可因 引起迷走心脏反射而致心搏骤停。
生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确
定性人工气道指能保证可靠的有效的通气并适宜长时
间使用，这种气道可靠安全，只有病人气管内插管和 气管切开这2种气道属于确定性人工气道。而非确定性 人工气道则相反，但往往非确定性人工气道技术操作
简易，易于被广泛掌握。本文着重讨论建立人工气道
3. 总支气管 左总
支气管气管夹角呈40～50°。 右总支气管与气管夹角呈20～25° ，当气管导管插入过深时，即易 进入右总支气管
迷走神经
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20～25° 40～1850°
应用解剖
4. 鼻腔 鼻插
管气管导管正常插 入途径由鼻孔经下 鼻道至鼻腔入咽腔。
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鼻插管正常途径
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应用解剖
成人
门齿—会厌
11～12.5
后臼齿—会厌