中医内科学肺胀 ppt课件(1)

中医内科学
2020/10/8
12
由于痰浊水饮、瘀血内阻，肺、脾、肾虚弱，脏腑功能失调， 机体防御功能低下，故易复感外邪，诱使病情发作和加剧。 正虚感邪，痰浊或痰热蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、 嗜睡甚至昏迷；肝火夹痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生 肢颤、抽搐；热迫血行，则动血而致出血。病情进一步发展 可出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱现象。
中医内科学
2020/10/8
8
(一)病因
1．久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺 系疾患迁延失治，痰浊壅肺，日久导致肺虚，成为发 病的基础。此外，长期吸烟、吸人粉尘，亦是损伤肺 脏，肺失宣降的重要因素。
2．屡感外邪久病肺虚，痰瘀内结，卫外不固，易 致六淫外邪反复乘袭，是肺胀日益加重的主要原因。 六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀 在冬春寒冷季节最易复发。
2020/10/8
6
西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、 硅沉着病、肺结核、肺间质纤维化等合并肺气肿、慢 性肺源性心脏病，临床表现与肺胀相似者，均可参考 本节论治。
中医内科学
2020/10/8
【病因病机】
7
本病的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞， 气不敛降，还于肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾 与心，每因复感外邪诱使疴慝发作或加剧。
中医内科学
2020/10/8
17
(三)分证论治
1．外寒里饮
症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多， 呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青黯，周身 酸楚，头痛，恶寒，无汗。舌质黯淡，舌苔白滑，脉 浮紧。
病机析要wenku.baidu.com痰饮阻遏，肺气壅滞，肺气上逆，则胸
气短不续，动则益甚。脾肾阳虚，气不化津，生痰化饮成水，
水饮又可迫肺凌心，泛溢肌肤，停留胸腹。肺脾气虚，气不
摄血，可致咳血、吐血、便血。肺与心脉相通，肺虚治节失
职，损及心之阳气，血行涩滞，循环不利。心脉不利，肝失
疏调，血郁于肝，瘀结胁下，则致癞积。宗气贯于心肺，心
阳根于命门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰， 而呈现喘脱危候。
中医内科学
第一章 肺系病症
第一节 感冒 第二节 咳嗽 第三节 哮病 第四节 喘证 第五节 肺痈 第六节 肺痨 第七节 肺胀 第八节 肺痿
第七节 肺胀
3
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
中医内科学
肺部体格检查、胸部x线、肺功能、心电图、超声心 动图、血气分析等有助于诊断。
中医内科学
2020/10/8
14
(二)鉴别诊断
1.哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病， 迅速缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期 反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部 膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。部分哮病 长期反复发作，可使肺脾肾受损，痰瘀互结，肺气壅滞，肺 体胀满，不能敛降而发展为肺胀。
2.喘证喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，喘证可 见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期 反复发作，迁延不愈而成，部分肺系疾病造成的喘证日久可 发展为肺胀。
中医内科学
2020/10/8
【辨证论治】
15
(一)辨证要点 肺胀辨证以虚实为纲。一般感邪时病情活动偏于标
实，平时病情稳定偏于本虚。标实为外邪、痰饮、瘀 血，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、 水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损，应辨脏 腑阴阳之偏重。早期以气虚或气阴两虚为主，后期气 虚及阳，或可出现阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以肺、 肾、心为主。重症患者痰瘀壅阻，正气虚衰，本虚与 标实并重。
中医内科学
2020/10/8
9
(二)病机
肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。外 邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，
上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病
及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺虚日久，
金不生水，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，
中医内科学
2020/10/8
【诊断与鉴别诊断】
13
(一)诊断 1.典型临床表现为喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨
满、憋闷如塞等。
2.病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫， 心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱 等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。
3.有慢性肺系疾患病史及反复发作史。常有诱发因 素，如外感、过劳、郁怒等。
中医内科学
2020/10/8
16
(二)治则治法
治疗当根据感邪时偏于标实，平时偏于本虚的不同， 选用扶正与祛邪的不同治则。标实者，根据病邪的性 质，分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温化、 清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，活血祛瘀，甚或开窍、 息风、止血等法，或酎隋数法兼用。本虚者，当以补 养心肺、益1肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾。 正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。虚实夹杂者， 应扶正与祛邪共施，根据标本缓急，扶正与祛邪当有 所侧重。
中医内科学
2020/10/8
11
肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的 不同，且多以标实为急。感邪则偏于邪实，平时偏 于本虚。本虚早期多属气虚、气阴两虚，由肺而及 脾、肾；晚期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴 阳两虚，但纯阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因 果，如阳气不足，卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲； 阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出 现，每致愈发愈频，甚则持续不已。
中医内科学
2020/10/8
10
肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 痰饮的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而 成；渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰 浊潴留益甚，喘咳持续难已。瘀血的产生，主要因痰浊内阻， 气滞血瘀；或心之阳气虚损，血失推动、脉失温煦所致。病 理因素之间相互影响和转化，如痰从寒化则成饮，饮溢肌表 则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻 血脉，“血不利则为水。”但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀 并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。