中医内科学肺胀 ppt课件(1)

中医内科学
2020/10/8
【诊断与鉴别诊断】
13
(一)诊断 1.典型临床表现为喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨
满、憋闷如塞等。
2.病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫， 心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱 等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。
3.有慢性肺系疾患病史及反复发作史。常有诱发因 素，如外感、过劳、郁怒等。
中医内科学
2020/10/8
9
(二)病机
肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。外 邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，
上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病
及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺虚日久，
金不生水，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，
2020/10/8
6
西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、 硅沉着病、肺结核、肺间质纤维化等合并肺气肿、慢 性肺源性心脏病，临床表现与肺胀相似者，均可参考 本节论治。
中医内科学
2020/10/8
【病因病机】
7
本病的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞， 气不敛降，还于肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾 与心，每因复感外邪诱使疴慝发作或加剧。
气短不续，动则益甚。脾肾阳虚，气不化津，生痰化饮成水，
水饮又可迫肺凌心，泛溢肌肤，停留胸腹。肺脾气虚，气不
摄血，可致咳血、吐血、便血。肺与心脉相通，肺虚治节失
职，损及心之阳气，血行涩滞，循环不利。心脉不利，肝失
疏调，血郁于肝，瘀结胁下，则致癞积。宗气贯于心肺，心
阳根于命门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰， 而呈现喘脱危候。
中医内科学
2020/10/8
8
(一)病因
1．久病肺虚内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺 系疾患迁延失治，痰浊壅肺，日久导致肺虚，成为发 病的基础。此外，长期吸烟、吸人粉尘，亦是损伤肺 脏，肺失宣降的重要因素。
2．屡感外邪久病肺虚，痰瘀内结，卫外不固，易 致六淫外邪反复乘袭，是肺胀日益加重的主要原因。 六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀 在冬春寒冷季节最易复发。
中医内科学
2020/10/8
16
(二)治则治法
治疗当根据感邪时偏于标实，平时偏于本虚的不同， 选用扶正与祛邪的不同治则。标实者，根据病邪的性 质，分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温化、 清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，活血祛瘀，甚或开窍、 息风、止血等法，或酎隋数法兼用。本虚者，当以补 养心肺、益1肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾。 正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。虚实夹杂者， 应扶正与祛邪共施，根据标本缓急，扶正与祛邪当有 所侧重。
中医内科学
2020/10/8
10
肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 痰饮的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而 成；渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰 浊潴留益甚，喘咳持续难已。瘀血的产生，主要因痰浊内阻， 气滞血瘀；或心之阳气虚损，血失推动、脉失温煦所致。病 理因素之间相互影响和转化，如痰从寒化则成饮，饮溢肌表 则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻 血脉，“血不利则为水。”但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀 并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
2.喘证喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，喘证可 见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期 反复发作，迁延不愈而成，部分肺系疾病造成的喘证日久可 发展为肺胀。
中医内科学
2020/10/8
【辨证论治】
15
(一)辨证要点 肺胀辨证以虚实为纲。一般感邪时病情活动偏于标
实，平时病情稳定偏于本虚。标实为外邪、痰饮、瘀 血，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、 水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损，应辨脏 腑阴阳之偏重。早期以气虚或气阴两虚为主，后期气 虚及阳，或可出现阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以肺、 肾、心为主。重症患者痰瘀壅阻，正气虚衰，本虚与 标实并重。
中医内科学
2020/10/8
17
(三)分证论治
1．外寒里饮
症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多， 呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青黯，周身 酸楚，头痛，恶寒，无汗。舌质黯淡，舌苔白滑，脉 浮紧。
病机析要：痰饮阻遏，肺气壅滞，肺气上逆，则胸
肺部体格检查、胸部x线、肺功能、心电图、超声心 动图、血气分析等有助于0/8
14
(二)鉴别诊断
1.哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病， 迅速缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期 反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部 膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。部分哮病 长期反复发作，可使肺脾肾受损，痰瘀互结，肺气壅滞，肺 体胀满，不能敛降而发展为肺胀。
中医内科学
2020/10/8
11
肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的 不同，且多以标实为急。感邪则偏于邪实，平时偏 于本虚。本虚早期多属气虚、气阴两虚，由肺而及 脾、肾；晚期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴 阳两虚，但纯阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因 果，如阳气不足，卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲； 阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出 现，每致愈发愈频，甚则持续不已。
中医内科学
第一章 肺系病症
第一节 感冒 第二节 咳嗽 第三节 哮病 第四节 喘证 第五节 肺痈 第六节 肺痨 第七节 肺胀 第八节 肺痿
第七节 肺胀
3
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
中医内科学
中医内科学
2020/10/8
12
由于痰浊水饮、瘀血内阻，肺、脾、肾虚弱，脏腑功能失调， 机体防御功能低下，故易复感外邪，诱使病情发作和加剧。 正虚感邪，痰浊或痰热蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、 嗜睡甚至昏迷；肝火夹痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生 肢颤、抽搐；热迫血行，则动血而致出血。病情进一步发展 可出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱现象。