心肌梗死的院前急救及护理干预
急性心肌梗死患者院前急救的应急预案与流程
急性心肌梗死患者院前抢救应急预案和步骤(-)应急预案
1.抢救标准依据患者主诉、病史、临床表现和心电图改变可明确
诊疗, 但对不经典患者应深入检査, 尽早确诊以免漏诊。
抢救时应尽早恢复心肌有效血液灌注, 达成改善左心室收缩功效, 挽救濒死心肌。
必需就地、就近立即组织抢救, 切忌观望等候或未经救治运输, 以免延误抢救时机。
2.患者体位将患者平卧,保持平静,卧床休息,预防精神担心、焦虑。
3.建立静脉通路静滴生理盐水+硝酸甘油l5µg/min,吗啡2 ~4mg加入生理盐水3 ~5ml缓慢静脉注射。
4.立即给氧。
5.急性心肌梗死患者三大并发症发生率高、病情改变快, 对患者生命组成较大威胁, 所以, 应主动采取对应方法立即处理。
6.心理护理观察患者情绪改变,抚慰和激励患者,稳定患者情绪,树立战胜疾病信心,主动配合诊疗和护理。
急诊科 1月修订
(二)护理步骤。
急性心梗患者院前急救的护理
急性心梗患者院前急救的护理急性心梗是指冠状动脉的血液供应突然中断，导致心肌缺血坏死的疾病。
急性心梗发作时，患者往往会出现胸痛、气促、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
对于急性心梗患者来说，院前急救的关键性护理至关重要，它可以有效减少心肌梗死面积，挽救患者的生命。
下面我们就来详细了解一下急性心梗患者院前急救的护理。
一、保持患者平静急性心梗发作时，患者常常会感到焦虑、恐慌和不安。
这会使心脏负荷增加，加重病情。
急救人员在发现患者出现心绞痛症状时，应该耐心劝慰患者，帮助其保持平静，避免情绪波动过大。
二、确保患者舒适心绞痛患者需要保持体位，可供应氧气，避免活动。
患者应该脱下领口、腰带等紧身衣物，保持呼吸道通畅。
如果患者有胸部不适，可让患者用放松自如的姿势坐着或者卧着。
患者若服用硝酸甘油后，没有减轻胸痛，可让患者坐着休息，每隔5分钟给患者一颗硝酸甘油含化片, 直至3次若效果不明显可继续给药，直到急救车到来。
三、及时拨打急救电话急性心梗突发时，家属或周围人员首先要及时拨打急救电话，告知急救人员患者的情况和地址。
尽快将患者送往最近的医院急救中心，并告知医院及时进行心电图检查，以便对心梗患者进行及时救治。
如果患者出现呼吸困难、烦躁不安、疼痛剧烈或处于无意识状态，在等待急救车的过程中，家属或旁人应该对患者进行心肺复苏术。
四、进行心肺复苏如果患者出现呼吸困难、烦躁不安、疼痛剧烈或处于无意识状态，应该立即进行心肺复苏术。
急救人员应该将患者平放在坚硬表面上，清除口腔内的分泌物；然后进行人工呼吸，每次呼吸1秒钟，每个周期呼吸15次 - 20次。
同时进行胸外按压，每分钟100-120次，压迫1.5-2英寸，每按压后松开，但不要断续的或急促的进行胸部按压。
五、监测生命体征在进行院前急救的过程中，急救人员应该随时监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、意识等。
随时观察患者是否出现恶化，必要时调整急救措施，确保患者病情得到有效控制。
六、避免让患者吞服口服药物在院前急救过程中，患者由于疼痛难忍，有时会吞服过多药物，这样反而会加重患者的症状。
74例急性心肌梗死病人的院前急救与护理
［ ２ ］ 陈莺 ， 杨伟琴 ， 吴建新． 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 后 急 性 上 消 化 道 出 血 的 相 关 因素 及 护 理 ［ Ｊ ］ ． 解放军护理杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３ （ ６ ） ： ３ ４—３ ５ ． Ｅ ３ ３ 刘雪琴 ， 彭刚艺． 临床护理技术规范（ 基础篇） ［ Ｍ］ ． 广东： 广 东 科 学
急性心肌梗死是 一种较为 常见 的急危重 症 ， 其 发 病 特 点 是 起 病突然 、 病 情发展快 、 病 死率 高 １ ｈ ＿ １ ］ ， 正 确 及 时 有 效 的 院前 急
２ ． １ 电话 指 导来自我市 １ ２ ０急 救 电话 挂 靠 在 我科 ， 因此 在 接 听 电
话 时根 据 呼 叫 方 提 供 的情 况 立 即作 出 初 步 评 估 ， 指派救 护车 出
技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ ７ ： １ ９ ５ ．
盐水 １ ０ ０ ｍＬ保 留灌 肠 或 中药 保 留灌 肠 。 ２ ． ５ ． ４ 癌 肿 破 裂 出血 术 后 减 少一 切 引 起 腹 压 增 高 的 因素 ， 如 便秘 等， 严密观察病人血压 的变化 ， 有 腹 痛 及 血 压 下 降 时 及 时 报 告 医生。本组 ９ Ｏ例 病 人 中有 ３例 出 现肝 癌 破 裂 出 血 ， 经 止 血 处 理 及 再 次 行 介 入 栓 塞 后 可 控 制 出血 。
诊 的 同 时 在 电 话 中指 导 病 人 家 属 让 病 人 绝 对 卧 床 休 息 ， 避 免 不 良刺 激 ， 给予心理安慰 ， 消除病人的紧张情绪 。 ２ ． ２ 现 场 急 救 ２ ． ２ ． １ 氧 气 吸 入 吸 氧 是 急 性 心 肌 梗 死 急 救 中 的 重 要 措 施 。
急性心肌梗死患者的院前急救护理干预
３ 讨论精神因素是发生过敏反应的重要因素［３］。
当一个人精神紧张时，身体会释放大量的肾上腺素等，引起血管收缩、血压上升，进而产生大量自由基，攻击能释放过敏因子的肥大细胞，出现过敏症状。
因此规范而有针对性的心理干预，不但可以有效改善患者检查前的紧张，恐惧心理，而且能够显著降低造影剂不良反应的发生率［４］。
使患者能够顺利完成检查。
护理干预对１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ ＣＴ图像质量具有重要影响［５］。
护理人员掌握并配制出标准浓度的泛影葡胺溶液非常关键，当泛影葡胺浓度过高时容易形成伪影，影响检查结果的判断；当浓度过低时，将失去对比剂的作用［６］。
另外在口服造影剂时，嘱患者必需按时按要求服用，胃部检查者，扫描前３～５ｍｉｎ服用造影剂，如果饮用太早，由于胃的排空作用，对比剂因快速排泄而显影不充盈，影响检查结果的准确性。
下消化道检查者，扫描前１小时左右服用造影剂，如果服用时间太短，造影剂不能到达检查部位，而影响检查效果。
因此掌握饮用时机更能保证使用对比剂的意义。
胃肠道肿瘤患者行ＰＥＴ ＣＴ检查过程中给予口服１％的泛影葡胺溶液，提高了影像检查质量和正确诊断率，很大幅度减少了患者２次显像的可能性，缩短了患者完成整个检查的时间，减轻了患者的痛苦。
而良好的护理配合在患者口服造影剂的过程中起着至关重要的作用。
参考文献［１］ 李九林．影响ＰＥＴ ＣＴ受检者心理状态的因素分析及护理对策［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１１，１４（４）：４４２ ４４３．［２］ 朱娟芳，岳士华，顾慧，等．护理干预在腹部ＣＴ检查肠道充盈准备中的作用［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，（２１）：３８５４ ３８５５．［３］ 张元红，魏素芳，郑文兰．我院门诊倡导人性化服务的做法与体会［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（３）：２４４ ２４５．［４］ 殷秋敏，郭玉芳，贾红颍．系统性心理护理降低造影剂不良反应的效果观察［Ｊ］．中国医学创新，２０１１，８（８）：６８ ６９．［５］ 钟惠贞．护理对１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ ＣＴ图像质量影响的初步研究［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１２，２（７）：６６ ７０．［６］ 别桂兰，刘桂芝，田金枝．口服温水与造影剂在肝脏ＣＴ扫描中的应用［Ｊ］．现代护理，２００７，１（１３）：３．（收稿日期：２０１３ ０９ ２０）·护理专栏·作者简介：张娟，护师，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｕａｎ＿６１８＠１６３．ｃｏｍ急性心肌梗死患者的院前急救护理干预张娟ａ，李雪ｂ，付艳玲ｂ（解放军海军总医院，ａ干部保健科，ｂ急诊科，北京１０００４８）中图分类号：Ｒ５４２．２２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０１３．０６．０４０ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是院前急救常见的急危重症，大多发生在院外，一般有５０％左右的死亡是在发病后１ｈ以内［１ ２］，院前急救护理干预对于患者的预后和挽救患者生命具有重要的意义［３］。
急性心梗患者院前急救的护理措施
急性心梗患者院前急救的护理措施急性心梗是一种常见的心血管疾病，如果患者能够及时接受院前急救，可以有效减少病情恶化，提高治疗成功率。
因此，正确的急救护理措施对于急性心梗患者至关重要。
下面将介绍急性心梗患者院前急救的护理措施。
**1. 保持患者安静**
在急性心梗发作时，患者常常会出现胸痛、气促等症状，此时需要让患者保持安静，避免剧烈运动或激动，以减轻心脏负担。
**2. 提供吸氧**
急性心梗患者通常会出现氧气供应不足的情况，此时可以给患者提供吸氧，以帮助患者呼吸，增加血氧含量。
**3. 让患者取舒适的姿势**
在院前急救过程中，应该让患者取一个舒适的姿势，通常建议让患者坐着或躺下，并保持头部稍微高于身体。
**4. 监测生命体征**
急性心梗患者在院前急救时，需要不断监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况。
**5. 安抚患者情绪**
急性心梗发作时，患者通常会感到害怕、焦虑，护理人员需要及时
安抚患者情绪，避免患者过度紧张。
**6. 寻找相邻急救站或医院**
在院前急救时，如果条件允许，应该尽快将患者转移到最近的急救
站或医院，以便进行进一步的治疗和护理。
**7. 提供药物**
在急性心梗发作时，有时候可以通过药物来缓解症状，比如硝酸甘
油可以帮助扩张心血管，减轻心脏负担。
通过以上护理措施的实施，可以有效地帮助急性心梗患者度过危险期，提高患者的生存率和康复率。
因此，在面对急性心梗患者时，护
理人员应该及时有效地采取适当的急救措施，以保障患者的生命安全。
探析急性心肌梗死患者的院前急救与护理观察
２２３ 有部 分患者 由于生理 或心理因素，眼球 的固视 能力较差 ， ．． ３ ７ 例 ，女 ２ ０ 例 ，年龄 １ ８ 岁，屈光手术 １７ １６ ８ ０５ ６ —９ ９ ６例，弱视 从 而影响检查 的准确性，导致检查治疗 中断，甚至给屈光手术检 治疗 ７ ２ ，电生理 １ ７ ５例 ０７ ６例，视野 ２ ２ 例 ，眼底激光 ３２例， 查 和手术带来—定的风险性，甚至被迫终止手术。 ３８ １ 眼底荧光造 影 １３ ，特殊治疗 ２ ２ 例 ，其他 １ ７ ４例 。 ３ ５例 ３７ ５ ０８
２１ 屈光手术准分 子激光手术室 环境，应保 持清洁、无 尘埃， ．２ ． 温度 ｌ ￣ ４℃，湿度 ４ ％～ ０ ８℃ ２ ０ ５ ％，始终保持 恒温 、恒 压，否则 会造成准分子激光仪能量不稳定导致患者过矫或欠矫。
者甚至会 出现一过性晕厥。 ２１ 专科治疗室及激光手术室的空气及精密器械消毒、灭 菌不 ２２６ 会 诊患者坐轮椅 或带有输 液 架，行动不便 ，容 易造成 意 ．３ ． ． 达标 可能造成交 叉感染或医源性感染 。 外 伤。
统计 学意义 ｆ＜ ． ） Ｐ ００ 。见表 １ ５ 。
表１ 两组患者存活情况对照 例㈣
体 征，如 心电图提 示坏死性 Ｑ波、缺血性 Ｔ波改变、损伤 性 ｓ Ｔ 段 抬高等可初 步诊断 为 ＡＭＩ 。院前急救 措施包 括迅速 建立静 脉 通道 ，予患者镇静 、止痛治疗 ； 硝酸甘油喷雾剂雾化吸入或舌下
眼科 门诊安全 隐患及 干预对 策
侯 英芳①
【 要 】 目的 ： 摘 研究综 合性 医院 眼科 门诊 患者潜 在 的安 全 隐患因素 ，针对性 制定 干预措 施保证 患者 安全 。方法 ： 对笔者 所在 医 院 ２ １ ０ ０年
急性心肌梗死患者院前急救护理干预
２ １ 一般 急救 护 理 ．
２ １１ 评 估病情 ．．
询问患者发 病原 因、 主诉症 状 ， 测 检
生命体征（ Ｐ 、 ｐ 瞳孔 、 Ｔ ＲＢ、 神志 ） 考虑心肌梗 死或可疑 心肌梗 ， 死， 给予多功能心电监护、 做心 电图检查 ， 发现心率 变异或 ｓ Ｔ 段改变等 ， 应立即通 知医生进行急救护理 ， 若发现患者 室颤或 心跳停 止即予除颤等相关处理 。
术前遵 医嘱用药 以及完成实验室检 查 ； ④备好相应急救用药 、 如安定 、 地塞米松 、 吗啡 、 可达龙等。 ２ ３２ 安全护送患者入 院治疗 ．． 护送患者 入院前 ， 必须 先进行病情评估 ， 测量生命体征 １次 ， 评估输氧管 、 导尿管 、 静 脉 留置管等管道是否 固定 通畅 ， 记录患者 转送评 估单 。然 后 携带 院内诊箱 、 简易呼 吸面罩 、 气管插管用物 、 呼吸机、 电监 心
心、 呕吐、 强烈便 意感 、 莫名的发怒与恐 惧感 等就 不容易判断 。
氧可使 心肌缺氧状态改善 ， 避免面积扩大 ， 减少心律失 常等并
发 症发 生 。 ２ １３ 镇 静 止 痛 ．． 遵 医 嘱予 杜 冷 丁 ５ Ｏ～１０ ｇｉ ０ ｍ ｍ或 吗 啡 ２～１ ｒ ， 除 疼 痛 ， 免 因 疼 痛 反 射 引 起 血 压 升 高 、 ０ ｇｉ 解 ａ ｖ 避 心
・
护
理 ・
《 国 年 健医 》 志２０ 第８ ４ 中 老 保 学 杂 ０ 年 卷第 期 １
急性 心 肌梗死 患 者 院前 急救 护理 干预
余 荣
４ ２０ ４００
作者单位 ： 湖北 医 药学 院附 属 人 民 医院 急诊 科
【 关键词 】 急性心肌梗死 院前急救 护理
急性心肌梗死，院前急救组的急救措施有哪些？
急性心肌梗死，院前急救组的急救措施有哪些？急性心肌梗死( acute myocardial infarction，AMI) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是内科常见的危重疾病，其发病率以及死亡率都较高。
但是如果能够及时的发现、确诊并进行有效的治疗，便可降低死亡率和改善预后，所以急性心肌梗死的院前急救显得尤为重要。
急性心肌梗死的院前急救组的急救措施有哪些？院前急救组接到急救电话后，立刻携带急救药品以及急救设备以最快的速度赶赴患者身边实行有效的救护，并通过电话联系家属指导初步用药(如硝酸甘油及救心丸等)，且嘱咐患者禁止一切活动，保持情绪平稳和环境安静。
医务人员到达现场后应立即让病人平卧、避免用力、并持续给予吸氧、检查患者的生命体征，同时询问患者发病原因、时间和临床表现，即刻行 18 导联心电图，快速准确的评估患者病情。
对确诊或者可疑的急性心肌梗死患者立即行常规处理。
必要时可进行心电监护，方便及时掌握患者的生命体征和观察有无心律失常的发生。
对于没有其他并发症的患者除了进行常规治疗外，可以给予舌下含服硝酸甘油或者进一步静脉应用。
硝酸甘油能够有效的减少心肌缺血程度和梗死面积。
发现心室颤动者，应立即使用直流电同步除颤，亦可行拳击心前区除颤。
发现心室早搏者，应给予利多卡因 50mg ～ 75mg 静注，然后以 2 － 3mg /min 持续静脉滴注。
对心跳骤停者，应立即给予气管插管、除颤、人工呼吸、胸外心脏按压、电击以及药物应用的心肺复苏抢救。
对出现心源性休克者且心率低于60 次/min 以下，并伴有低血压时，应给予多巴胺每分钟10μg /kg 静脉滴注，并且根据血压调节滴速。
对符合溶栓条件者，可以应用溶栓药物进行现场溶栓治疗，但是要求医生必须严格掌握适应症。
此外，医护人员还应在对患者进行救治的同时给予一定的心理安慰，以此来消除患者的焦虑以及恐惧心理，帮助患者树立起战胜病魔的决心。
当患者在现场经过有效急救以及观察病情稳定后，由急救人员快速、安全、稳妥的护送至心血管ICU 病房，进行进一步系统治疗。
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2.1重视心理护理 营造良好的急救环境，关心、体贴、安慰病人，避免情绪激动或精神过度紧张，增加心肌耗氧量，加重病情。
2.2吸氧，保持静脉通畅。
2.3病情观察和预防并发症 心电监护，严密观察生命体征和病情变化，注意尿量、意识的改变，以帮助判断休克的情况，为治疗提供依据。如发现频发室性期前收缩，成对的、多源性的、呈RonT现象的室性期前收缩或发现房室传导阻滞时，应及时通知医师处理，遵医嘱应用利多卡因等抗心律失常药物，同时要警惕发生室颤、猝死；预防休克的护理：遵医嘱给予扩容、纠酸、血管活性药物，避免脑缺血，保护肾功能，让患者平卧或头低足高位；预防心力衰的护理：避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等加重心脏负荷的因素，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，观察肺部有无湿性啰音等心力衰竭的表现。
2.7.4心理支持，家属给患煮安慰、支持和力量，以增强患者战胜疾病的信心。
2.7.5教会患者自我预防和先兆症状的处理50％以上的病人数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状，一旦发生症状立即釆取干预措施，注意休息，消除紧张，当有心绞痛等先兆症状出现时，舌下含服硝酸甘油，1～2分钟生效。迅速就诊。自我预防：冠心病患者应养成良好的生活习惯，调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，避免饱餐、寒冷刺激，积极治疗危险因素，按时服药，定期检查，终身随诊，合理膳食，适量运动，戒除烟酒，防止心肌梗死。
1院前急救
1.1给病人吸氧和硝酸甘油含服 持续吸氧4～6Ｌ/min。
1.2心电监护 密切观察生命体征和心功能变化。
1.3镇静止痛 病人常有频死感。出现剧烈胸痛时，如不解除疼痛，心肌缺血会进一步加重，可给予哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2小时可重复使用1次，以后每4～6小时重复使用，用药期间要注意防止呼吸抑制。也可用硝酸甘油静脉滴注，但要注意心率、血压变化，防止心率增快、血压下降。
心肌梗死的院前急救及护理干预
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。据统计急性心肌梗死患者的死亡时间，死于1小时内的占50％～60％，这其中的90％是由室颤引起，但从开始到医院的时间平均超过4～6小时，因此，院前急救能大大减低心肌梗死的死亡率，所以一定要重视心肌梗死的院前急救，保障病人的生命安全。
1.5出现危重症状的抢救 立即吸氧；患者一旦发生晕厥，立即就地抢救；患者出现心室颤动或心脏骤停，立即心肺复苏。
1.6并发症的处理 抗心律失常；控制休克，补充血容量，应用升压药及血管扩张药，纠正酸碱平衡紊乱；治疗心力衰竭，急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄制剂。
1.7安全转运 病人经急救处理后，病情趋于稳定，应立即将病人转送到医院继续治疗，转送途中应注意：保持病人平卧、安静休息；持续吸氧，保证静脉通畅；持续心电监护，密切观察病人生命体征和病情变化，同时及时通知医院做好进一步的诊治和准备工作。
2.6饮食护理 给予低热量、低脂、低胆固醇和高维生素饮食，少食多餐，避免刺激性食物，多食富含纤维素食物，注意饮水1500ml/d，保持大便通畅，以防加重心脏负荷。
2.7对患者及家属的指导
2.7.1拨打120急救电话。
2.7.2吸氧，如果家中有吸氧装置，应立即吸氧，并加大流量。
2.7.3立即给硝酸甘油舌下含服。如果患者出现心脏骤停，家属应立即心肺复苏
2.4镇痛护理 遵医嘱给予哌替啶、吗啡、硝酸甘油等镇痛药物，对于烦躁不安的病人可给地西泮肌肉注射。观察疼痛性质及其伴随症状的变化，注意有无呼吸抑制、心率加快等不良反应。
2.5溶栓治疗的护理 溶栓前要仔细询问病史，注意有无溶栓疗法的禁忌证，溶栓前要检查血常规、出凝血时间、血型配血备用；溶栓治疗中观察病人有无寒战、皮疹、发热等过敏反应，应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，在使用过程中应严密观察有无出血倾向；溶栓治疗时严密监测出凝血时间和纤溶酶原，防止出血，注意有无牙龈、皮肤、穿刺点出血，观察尿、粪便的颜色，出现大出血时，需立即停止溶栓，输鱼精蛋白、输血；溶栓治疗后应定时记录心电图、检查心肌酶谱，观察胸痛有无缓解。
1.4立即建立静脉通道并给予急救用药
1.4.1抗心律失常 室性期前收缩给予利多卡因，先静脉推注50mg，继以每分钟2～3mg的滴速维持。如无静脉注射条件，可肌肉注射150～200mg，对转运患者预防心室颤动是有益的；心动过缓、心率慢、血压低者皮下注射阿托品0.5mg；发生室颤时，立即实施电复律。
1.4.2溶栓治疗 在无禁忌证的情况下，可尽早行溶栓治疗，及早地溶解血栓能提高再通的成功率。