第五章 卫生经济学评价
第5章卫生经济学评价
Ｃ表示所有成本现值和 表示在第t年发生的成本实际数额
ｉ表示年利率 ｎ表示规划或活动实施周期
第5章卫生经济学评价
例： 某医院拟购买一台核磁共振，表10—5
为预计今后4年内各年的成本投入和效益 产出。试用净现值法评价该医院是否应 该购买一台核磁共振。(按照年利率为10 ％计算)
是本金与利息的和，与现在应该存入银 行的本金等值。在本题中F=1000万元， i为0.06，要计算P的值。根据上述公式
即该医院应该向银行存入747.2万元 用于5年后设备更新。
第5章卫生经济学评价
终值
资金仅发生在一个时点。终值计算指 在利率为ｉ的情况下，现在的Ｐ元资金相 当于ｎ年后的多少元资金，用F表示。
=120000/45=2666.7元 根据成本效果分析步骤，排除平均成本比较
高的方案，方案4取得单位效果的平均成本高 于方案3，因此排除方案4。
通过成本效果分析，该疾病的最佳治疗方案 为方案3。
第5章卫生经济学评价
表10—3 两种药物治疗费用的比较
组别
剂量
时间
尼群地平治 20～30mg/
疗组
日
巯甲丙脯酸 治疗组
治疗有效率 89.0%
治疗疗效
相对较好
治疗前后生活 差异有显著性 质量比较
治疗前后抑郁 差异有显著性 情况评分比较
治疗前后工作 差异有显著性 表现评分比较
治疗前后躯体 下降 症状评分比较
2.26/1.43kPa
68.6% 相对较差 差异有显著性
差异无显著性
差异有显著性
下降
P<0.01 P<0.005 P<0.005 － － － －
卫生经济分析与评价
卫生经济分析与评价方法一卫生经济分析与评价概述1、卫生经济分析与评价的概念：卫生经济分析与评价是应用一定的技术经济分析和评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的效果，从成本和效果两个方面进行科学分析，为政府或卫生部门从决策到实施方案，提出决策和评价的依据，减少以致避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。
卫生经济分析与评价一般是对两个以上的计划或方案进行评价，分析每一种方案的投入和产出，对这些方案进行比较，从中找出最优方案，为卫生决策服务。
2、卫生经济学评价的目的•论证方案的可行性•比较改善同一个健康问题的各个方案•比较改善不同健康问题的各个方案•卫生经济学评价的核心原则就是比较，选择最优方案3、卫生经济学评价应用的领域（1）论证卫生政策的经济效果（2）论证卫生规划实施方案的经济效果（3）论证卫生技术措施的经济效果（4）对医学科学研究成果进行综合评价二、成本与产出的概念（一）成本的概念与分类（复习）1、按成本的可追踪性分类：分为直接成本和间接成本。
2、按照成本与服务量的关系分为：固定成本，变动成本和混合成本(半固定成本和半变动成本)3、按成本的可控性分类：可控成本和不可控成本（二）产出的概念卫生经济分析与评价中的产出，主要是效果，效益与效用1、效果（effectiveness)，广义的效果指卫生服务产出的一切结果；狭义的效果就是有用的结果，是满足人们各种需要的属性。
效果指标——疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低；治愈率和好转率的提高；人群期望寿命的延长等2、效益（benefit)是有用结果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。
可分为：直接效益、间接效益、无形效益直接效益（direct benefit)指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。
间接效益（indirect benefit)指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失无形效益（intangible benefit )指实行某项卫生计划方案后减轻或者避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
卫生经济学评价
什么是卫生经济学
卫生经济学是一门研究卫生保健和医疗保健 的经济学。它运用经济学的基本原理和方法来 研究卫生资源的筹措，配置和利用；研究卫生 服务的需求，定价和供给中的经济学问题及卫 生经济的政策和策略
（胡善联：卫生经济学的基本原理与方法 1996）
卫生经济学的产生和发展
资源的稀缺性（resources are scarce）
卫生经济学评价方法
卫生经济学评价方法大致可分为：
成本最小化分析 成本效果分析 成本效用分析 成本效益分析
成本最小化分析
Cost minimization analysis，CMA
最小成本分析是在假定两个或更多临床医疗服 务干预方案的结果在相同的情况下，通过分析 和比较每个干预方案的成本来进行方案的选择， 其中成本最小的方案为最佳方案。
工资、药品、卫生材料、易耗品等。
间接成本：指费用与医疗服务间接相关或其成本不是针对某 项医疗服务项目的，无法直接计入到某医疗服务项目中，而 必须用适当的方法，由几个服务项目加以分摊。
医院的行政管理费、辅助科室费用、患者及家属的误工费等费用。
按成本与医疗业务量的关系：
固定成本：成本总额在一定时期和一定业务量范围 内，不受业务量增减变动影响而固定不变的，称为 固定成本。
卫生经济学评价
卫生经济学评价的概念
卫生经济学评价是应用技术经济分析与评价方 法，对各种不同卫生活动方案的成本与收益两 个方面进行科学的分析，进而选择单位成本收 益最大的方案。
卫生经济学评价是对2个或2 个以上卫生活动方案 （如诊治方案）进行比较分析，对成本和收益进行 评价，从中做出选择的过程。
卫生经济分析与评价方法
卫生经济分析与评价方法卫生经济学是一门研究卫生领域的资源配置和经济效果的学科，旨在提供决策支持和政策指导，以改善卫生保健系统的效能和效益。
卫生经济分析与评价方法是卫生经济学研究中的重要内容，以下将介绍一些常用的方法。
1.成本效益分析（CEA）：CEA是衡量卫生干预措施成本与效果比较的一种方法，通常以每获得一个特定的健康结果所需的成本来衡量。
CEA 着重考虑资源使用效率问题，以选择最具成本效益的卫生干预措施。
2.成本效用分析（CUA）：CUA通过将不同健康结果转换为一个统一的效用单位（如QALYs）来比较不同卫生干预措施的效益。
CUA考虑了人口的偏好权重，从而能够综合考虑生命质量、寿命延长等因素。
3.成本最小化分析（CMA）：CMA是一种比较不同卫生干预措施在实现相同效果时的成本差异的方法。
CMA的目标是选择最经济的卫生干预措施，而不考虑其他效益或效果。
4.效果评价方法：效果评价方法是评估卫生干预措施对健康结果的影响的方法。
常见的效果评价方法包括随机对照试验、前瞻性队列研究、回顾性研究等。
5.敏感性分析：敏感性分析是一种用于评估模型结果对变量变化的敏感性的方法。
通过改变模型中的一些关键变量，敏感性分析可以评估这些变量对最终结果的影响程度。
6.决策分析：决策分析是一种用于帮助决策者制定决策的分析方法。
决策分析将成本效益分析和效果评价结合起来，以提供决策的多个选择和潜在风险的信息。
7.指标方法：指标方法是一种通过建立衡量卫生经济效果的指标系统，来评估特定卫生经济活动的效果和效益的方法。
常见的指标包括卫生支出与GDP比例、医疗费用增长率等。
以上介绍的是一些常用的卫生经济分析与评价方法，每种方法都有其独特的优势和适用范围。
在实际应用中，研究者可以根据具体问题的需求和研究目标，选择合适的方法来进行分析和评价。
此外，方法的选择还要考虑数据可获得性、质量和精确度。
卫生经济学评价
1. 某医院借款100万,借款年息为5%, 3年后 应还多少?
2. 某医院3后购置50万旳设备,银行存款年利 息为5%,问每年要投入等额资金多少?
卫生经济学评价环节
（一）投入旳测量 （二）产出旳测量
1．效果 2．效益
直接效益 间接效益 无形效益 3. 效用
（三）基本环节 拟定评价旳目旳 拟定多种备选方案 各方案旳投入旳测量 各方案旳产出旳测量 贴现 敏感性分析 分析与评价
成本效果均不等
1. 成本效果比（C/E）： 即每延1个生命年、挽回`1例死亡、
诊疗出1个新病例或提升一种成果单位所 花旳成本，C/E越小，就越有效率，单个 C/E值没有意义，主要用于两个或两个以 上项目旳比较，而且是比较有相同成果单
位旳两个项目。
肝癌（HCC）两种普查措施比较
一般人群 高危人群 临床症状
〈0.00
测定措施： 1）评价法：最简朴 2）文件法 3）抽样调查法：最精确
应用：
将某项措施所能延长旳生命年数乘 以效用值，就等于该措施实施后所能延长 旳经过调整旳有生命质量旳年数（QALY）
QALY把生命旳数量增长（死亡率 下降）和生命质量旳增长结合在一起评价， 以QALY为单位，比较多种措施旳成本， 即每延长1个QALY所用旳成本，从而使不 同旳项目具有可比性
成本效果分析（CEA）
成本一效果分析是将某卫生规划或卫生活动每个方 案旳成本与效果相联络进行分析与评价。
效果旳表达方式： 中间成果：涉及症状、危险原因或测定旳成果。 如溃疡愈合率， 血清胆固醇旳下降程度。 健康成果：病残天数、生命年旳延长、死亡数
分析措施： 1. 成本相等，选择效果好旳方案； 2. 效果相等，选择成本低旳方案； 3. 成本效果均不等
卫生经济学评价
卫生经济学评价卫生经济学评价是近年来备受关注的一个领域，它涉及到卫生保健领域的各个方面，包括医疗成本、药品价格、社会保障等。
本文将从卫生经济学的角度出发，对卫生保健领域中的药品价格和社会保障问题进行探讨和评价。
关键词：卫生经济学、药品价格、社会保障卫生经济学评价是评估卫生保健领域中各种经济现象和问题的重要手段。
其中，药品价格和社会保障问题是卫生经济学评价中的重要组成部分。
药品价格过高一直是困扰着广大患者和医疗保障机构的问题，而社会保障制度的不完善也给很多家庭带来了经济上的负担。
因此，对药品价格和社会保障问题进行深入的探讨和评价，有助于我们更好地了解和解决这些问题。
药品价格是卫生保健领域中的一个重要问题。
药品价格的上涨不仅给患者带来了巨大的经济负担，也给医疗保障机构带来了很大的压力。
在当前的医疗卫生市场中，药品的价格往往是由生产厂家和医院等医疗机构所决定的，这也就导致了药品价格过高的现象。
因此，需要对药品价格进行严格的评估和管理，以保障患者的利益和医疗保障机构的可持续性发展。
社会保障制度是保障人民基本生活和医疗保健的重要制度，但是当前的社会保障制度还存在着很多的问题。
例如，社会保障制度的不完善导致了很多人无法享受到应有的医疗保障，也导致了医疗资源的不合理分配。
因此，需要对社会保障制度进行改革和完善，以保障人民的基本生活和医疗保健。
通过对药品价格和社会保障问题的深入探讨和评价，我们可以得出以下结论：首先，药品价格的管理是解决药品价格过高的关键。
政府应该加强对药品价格的监管和管理，通过制定相应的政策和法规来规范药品市场的价格，以保障患者的利益和医疗保障机构的可持续性发展。
其次，社会保障制度的改革和完善是解决社会保障问题的关键。
政府应该加大对社会保障制度的投入和改革力度，通过完善社会保障制度和优化医疗资源分配，以保障人民的基本生活和医疗保健。
最后，卫生经济学评价是评估卫生保健领域中各种经济现象和问题的重要手段。
卫生经济学评估
卫生经济学评估
卫生经济学评估是指通过卫生经济学的方法和模型对卫生投资和政策进行评估和分析的过程。
它可以帮助决策者了解卫生投资的经济效益，评估不同卫生政策的成本和效果，为决策提供科学依据。
首先，卫生经济学评估可以评估卫生投资的经济效益。
通过研究卫生服务的健康效果和经济成本，可以评估不同卫生投资的效果和效益。
这有助于决策者确定有效的投资策略，优化资源配置，提高卫生系统的效率。
其次，卫生经济学评估可以评估卫生政策的成本和效果。
政府实施不同的卫生政策，需要考虑政策的成本和效果。
卫生经济学评估可以帮助决策者评估不同政策选项的成本和效果，从而指导政策的制定和实施。
此外，卫生经济学评估还可以评估卫生服务的质量和效率。
通过对卫生服务的质量和效率进行评估，可以发现和解决卫生服务中的问题和瓶颈，提高卫生服务的质量和效率。
而质量和效率的提升又会直接影响到卫生经济学的评估结果和经济效益。
最后，卫生经济学评估可以分析卫生投资和政策的可持续性。
卫生经济学评估不仅关注短期的经济效益，还关注长期的可持续发展。
通过评估卫生投资和政策对经济、环境和社会的影响，可以为决策者提供可持续的投资和政策建议。
总之，卫生经济学评估是一个复杂的过程，需要综合运用医学、
经济学和统计学等多学科的理论和方法。
通过评估卫生投资和政策的经济效益、成本和效果，可以为决策者提供科学、可靠的信息和依据，促进卫生事业的发展和改善。
完整版卫生经济评价 绝对课件内部资料
一、卫生经济学评价的定义
卫生经济学评价，就是应用技术经济分析与评价方 法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从 卫生资源的投入（卫生服务成本）和产出（效果、效 用或效益）两个方面，进行科学的分析，为政府或卫 生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标的 实现程度，提出评价和决策的依据，减少和避免资源 浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利 用。
3、几个重要的成本概念
? 机会成本，就是将同一卫生资源用于另一最佳替 代方案的效益。
? 边际成本，就是指在原卫生服务量的基础上再增 加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少 ）的成本额。
? 平均成本，即单位卫生服务的资源消耗，等于总 成本除以总服务量。
（二）有关产出的基本概念
1、效果（effectiveness） （1） 概念
? 变动成本：成本总额随卫生服务量的增减而增 减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。
? 混合成本 :半变动成本、半固定成本和延期变动 成本。
（2）根据成本与卫生服务项目的关系或可追 踪性划分
?直接成本：在卫生服务过程中，能够直接计 入某一项服务项目的成本。
?间接成本：在卫生服务过程中，不能直接计 入而需按一定标准分摊计入各种服务项目的 成本。
（一）有关投入（成本）的概念指标
1、成本（ cost ）的概念 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服
务规划或方案所消耗的全部资源（通常用货币 来表示），包括公共支付的和私人支付的。
2、成本的分类 （1）按成本与产出变化之间的关系划分
? 固定成本：成本总额，在一定时期一定服务量 范围内，不受业务量变化的影响而保持不变， 这类成本称为固定成本。
?应用于疾病诊疗方案的选择 －如慢性肾炎尿毒症病人 （透析OR肾移植）
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了解意愿支付法、共同成本的分摊方法和Markov 模型等。
章前案例
20世纪70年代，各国科学家通过动物实验、临 床和流行病学等研究发现：神经管畸形是遗传 和环境因素共同作用的结果，而环境因素是神 经管畸形的主要原因
20世纪80年代，研究证明或提示：妇女孕早期 体内维生素缺乏可能是神经管畸形的主要原因
卫生技术的成本分析
——成本的测算
3.成本测算的内容
4.成本测算的方法
劳务费
确定成本测算对象
公务费
各科室六大类成本的归集、计算
卫生业务费 卫生材料费 低值易耗品损耗费
非项目科室成本的处置 ➢ 直接法 ➢ 成本下行法 ➢ 双重分配法
固定资产折旧及大修理基金提成
➢
代数分配法
卫生技术的成本分析
第二节 卫生技术的成本效益分析
一、效益的概念
效益是有用结果的货币表现，即用货币值表示卫生技术利用 的有用结果，亦即效果。
卫生技术的成本效益分析
——效益的分类
二、效益的分类
直接效益 —指采用某项卫生技术之后所节省的卫生资源和健康的改善及
生命的延长。 间接效益 —指采用某项卫生技术之后所减少的其他方面的经济损失。如
——成本的测算
三、成本的测算
1.一级成本测算管理体制 把医疗卫生机构的成本测算工作集中在机构的财会部门，以 机构为测算单位，归集机构的总费用，然后分配到各科室中 ，最后计算各个卫生技术服务项目的总成本和单位成本。
2.二级成本测算管理体制 是以科室或部门为测算单位，计算科室或部门的成本，建立 科室或部门成本测算账户，首先计算出科室或部门的成本， 然后再计算各卫生技术服务项目成本。
20世纪90年代，更多的研究为叶酸预防神经管 畸形因果关系的确立奠定了相当坚实的基础
章前案例
我国一些地区推广妇女孕前增补叶酸预防神经管畸形干预措施，在一些地 区实施干预取得了积极的效果，预防了神经管畸形的发生，从根源上减少 了社会和家庭因出生缺陷而造成的沉重疾病负担。
根据我国神经管畸形的流行病学特征，有学者提出了三种干预策略： 方案FA1：全国干预的方案； 方案FA2：北方干预、南方不干预的方案； 方案FA3：北方干预、南方农村干预、南方城市不干预的方案。 针对这三种干预策略，哪种策略的预防效果好？哪种预防策略更经济 ？应当选择何种评价方法对干预策略进行评价？
卫生技术的成本分析
——成本的分类
边际成本 —指多提供一单位卫生技术服务所需增加的成本。
平均成本 —指单位卫生技术服务的资源消耗，即总成本除以总服务量
机会。成本 —指在几个可供选择的方案中，采用某种方案而放弃另外一 些方案时，在放弃的方案中产生最大效益方案的效益，即 为所选方案的机会成本。
卫生技术的成本分析
卫生技术的成本就是卫生保健服务机构在提供卫生技术的过程中所消耗的 物化劳动和活劳动的货币表现。
卫生技术的成本分析
——成本的分类
二、成本的分类
直接成本 直接成本是指医疗卫生机构专为提供某项卫生技术而发生的 费用，与该项服务直接相关。
间接成本 间接成本是指有些费用与卫生技术服务间接相关或其成本不 是针对某项卫生技术服务项目的，无法直接计入到该项卫生 技术服务项目中，而必须采用适当的方法，在几个服务项目 中加以分摊。
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材 供卫生管理及相关专业用
卫生技术评估
Health Technology Assessment
主 编 陈 洁 于德志 副主编 耿庆山
学习要求
掌握成本分析、成本-效益分析、成本-效果分析和 成本-效用分析的基本方法和决策分析的步骤。
治愈了疾病减少了由于生病所致的工资、奖金的损失等。 无形效益 —指采用某项卫生技术之后减轻或避免了病人身体或精神上的
痛苦，以及康复带来的舒适和愉快等。
卫生技术的成本效益分析
——效益的测定
三、效益的测定
——成本的测算
成本测算的方法 单项卫生技术服务项目成本的计算 药物治疗成本的核算 ➢ 病房成本(床日成本×床日数) ➢ 各项检查治疗成本(包括材料费) ➢ 药品成本 • 间接成本的测算 • 隐性成本的测算 • 患者治疗的总成本
卫生技术的成本分析
——成本的时间调整
四、成本的时间调整
最简单的方法 —单纯考虑货币的时间价值，把过去的成本的分类
固定成本 —指成本总额在一定时期和一定业务量范围内，不受卫生技 术服务量增减变动影响而固定不变的，称为固定成本。
变动成本 —指凡成本总额与卫生技术服务量总数成比例增减变动关系 的，称为变动成本。
混合成本 —有些成本属于部分固定、部分变动的成本，这些成本属于混 合成本。 半变动成本 半固定成本 延期变动成本
章前案例分析
成本的界定 从社会的角度看，医疗项目收费和药品费用从数量上等同于服 务对象和社会实际承担的成本，故以费用代表成本
效果的确定 选择“避免神经管畸形发生数”为指标，评价策略实施的效果
经济学分析 主要采用成本效果比(cost effectiveness ratio，CER)作为成本 效果分析的主要指标，即比较不同干预策略避免1例神经管畸 形发生所需投入的成本
第一节 卫生技术的成本分析
成本的概念 成本的分类 成本的测算 成本的时间调整 最小成本法
一、成本的概念
成本是商品生产中耗费的物质资料价值(物化劳动)和必要劳动(活劳动)的货 币表现，也即商品生产过程中耗费的原材料、燃料、动力、固定资产折旧 等生产资料的价值和支付给劳动者劳动报酬的价值。
本。其计算公式为： 其中：PV：为现在的成本； PC：为过去的成本； r：为贴现率； n：为年限。
卫生技术的成本分析
——最小成本法
五、最小成本法
概念
—指对于治疗某种疾病的几种卫生技术方案，完成治疗后某 一方案的总成本最小；只要在检查和证明两个或多个卫生 技术方案获得的效益或效果相同，仅分析和比较各个卫生 技术治疗方案的成本差异，成本最小的方案则认为是最理 想的方案。