中国胸痛中心建设意义只是分享
中国胸痛中心建设的意义
中国胸痛中心建设的意义：
1. 提高胸痛患者的诊治水平：胸痛中心的建设可以提高医院对胸痛患者的诊治水平，为患者提供更加专业、高效、安全的医疗服务。
2. 降低胸痛患者的死亡率：胸痛中心可以提高对急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断和治疗水平，及时发现和处理ACS患者，降低患者的死亡率。
3. 减轻医疗负担：胸痛中心可以提高对胸痛患者的诊治效率，减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用。
4. 推动医疗改革：胸痛中心的建设是医疗改革的重要举措之一，可以推动医疗服务的优化和升级，提高医疗资源的利用效率。
5. 增强医院的竞争力：胸痛中心的建设可以提高医院的专业水平和服务质量，增强医院的竞争力，吸引更多的患者就医。
理解胸痛中心的必要知识与应对技巧
理解胸痛中心的必要知识与应对技巧胸痛中心的定义与目标胸痛中心是专门为处理胸痛患者而设立的医疗单位。
其主要目标是提供快速、准确的胸痛评估和处理，以确保患者能够尽早获得适当的治疗。
胸痛中心通常由一支由医生、护士和其他医疗专业人员组成的团队共同运作。
胸痛中心的重要性胸痛是一种常见的症状，可能表明患者存在严重的心血管疾病，如心肌梗死。
在胸痛患者中，及时的评估和干预可以显著提高患者的生存率和预后。
胸痛中心的设立可以集中资源、优化工作流程，并提供专业的胸痛处理服务，从而提高患者的治疗效果和满意度。
胸痛中心的必要知识理解胸痛中心的必要知识对于胸痛中心的成员至关重要。
以下是一些胸痛中心的必要知识：1. 胸痛病因和分类：了解不同类型的胸痛可能的病因，如冠心病、心肌炎等，以便进行准确的诊断和治疗。
2. 心电图（ECG）解读：熟悉心电图的基本原理和常见的心电图变化，能够正确解读ECG结果，判断患者是否存在心肌缺血或心肌梗死。
3. 胸痛评估工具和流程：掌握胸痛评估的标准化工具和流程，如胸痛评分系统、胸痛流程图等，以便快速、准确地评估患者的病情。
4. 心血管急救技能：熟练掌握心肺复苏技术和其他心血管急救技能，能够在紧急情况下迅速采取适当的急救措施，保护患者的生命。
胸痛中心的应对技巧在胸痛中心工作时，以下应对技巧可以帮助提高工作效率和患者满意度：1. 快速反应：对于胸痛患者，时间非常关键。
要能够快速反应，迅速评估患者病情，并及时采取相应的措施。
2. 多学科合作：胸痛中心是一个多学科的团队，要积极与其他专业人员合作，共同制定并执行治疗方案。
3. 沟通和教育：与患者和其家属进行有效的沟通，解释胸痛评估和治疗的过程，提供必要的教育和支持。
4. 持续学习：胸痛中心工作涉及到不断变化的医学知识和技术，要保持学习的态度，不断更新知识和技能。
以上是理解胸痛中心的必要知识与应对技巧的简要介绍。
胸痛中心的建立和运作对于提高胸痛患者的治疗效果和预后具有重要意义，希望以上内容能对您有所帮助。
胸痛中心”建设中国专家共识
“胸痛中心”建设中国专家共识1 “胸痛中心”的建立与发展“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。
由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。
目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题：（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。
“胸痛”涉及多个器官疾病，除ACS外，临床相对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，导致致命性后果。
临床医生对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。
（2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。
由于ACS症状具有多样性，很多医生为了减少误诊和漏诊，选择将胸痛患者收入院观察。
临床实际情况是，收入院的胸痛患者中，只有10％-15％被诊断为急性心肌梗死[1，2],约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。
尽管如此，仍有5％的ACS患者因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡[3-6]。
（3）各种原因导致ACS 治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。
早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1小时内成功再灌注患者，死亡率只有1.6％，甚至可以阻止心肌梗死的发生，而6小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加到6％[7]。
很多患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典型，延误了就诊时间；已经就诊患者因症状不典型没有得到早期诊断和治疗；明确诊断的心肌梗死患者因救治流程不通畅，导致再灌注时间延误。
（4）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。
“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。
中国胸痛中心建设意义教学课件
中国基层胸痛中心 认证标准
2021/4/26
28
中国胸痛中心认证进展
3年认证 1000家
2013.11.11开始，三年内完成九批认证，总共122家医院通过认证
2021/4/26
29
胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间
指南标准 90分钟
2021/4/26
中国胸痛中心提供
30
胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率
1 承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设 和发展提供人力、资金、流程优化、院内外 协调等方面的行政支持。
2 成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面 的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。
制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库
3
管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、 典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度
等。
2021/4/26
23
中国胸痛中心建设标准
心血管内科专业基本条件要求：
✓ 心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管
急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；
4
✓ 配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； ✓ 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊
2021/4/26
25
第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布 中国基层胸痛中心认证标准
2021/4/26
26
中国基层胸痛中心认证标准
2021/4/26
27
根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心
中国胸痛中心 认证标准
上年度PCI总量≥200例
是
上年度急诊PCI量≥50例
否
≥2名以上独立完成急诊PCI能力的医师
胸痛中心-胸痛救治单元建设意义及内容
中国胸痛中心联盟
China Alliance of Chest Pain Centers
胸痛中心救治单元组织实施
中国胸痛中心联盟
China Alliance of Chest Pain Centers
协同工作机构职能分工
管理层：
中国胸痛中心联盟专家委员会/中国胸痛总部： ➢ 制定中国胸痛救治单元建设方案、搭建胸痛救治单元信息化平台 省级胸痛中心联盟： ➢ 统筹区域内胸痛救治单元建设，制定区域内建设工作规划 ➢ 指导地级市联盟开展救治单元的培训、验收工作 ➢ 抽查本省胸痛救治单元验收结果
中国胸痛中心联盟
China Alliance of Chest Pain Centers
8.在上级医院的指导下开展以胸痛症状识别、急性胸痛相关疾病的早期临床诊断、常规心电 图知识、基本急救技能为主的全员培训与考核，要求每年不少于一轮。胸痛救治单元主要负责 人参加（或远程）转诊的上级医院举办的联合例会；条件允许时参加上级医院的质量分析会和 典型病例讨论会。
胸痛中心救治单元建设方案评价指标
中国胸痛中心联盟
China Alliance of Chest Pain Centers
1.所有高危胸痛（急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞）病例的原始资料保留存档，且 时间节点可溯源。向上级医院转诊的高危急性胸痛患者，应共享时间节点管理表,并留存原始资料。
2. 所有急性胸痛患者在首次医疗接触后能在10分钟内完成12/18导联心电图检查，确保在首 份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师或通过远程由上级医院医师解读。
解读胸痛中心建设(全文)
解读胸痛中心建设（全文）我国胸痛中心建设是为了优化、简化、规范胸痛救治流程，提高胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平，减少漏诊和误诊，改善患者预后，节约医疗资源；针对的人群是急性非创伤性胸痛患者；目的是及时诊断和治疗急性冠脉综合征（ACS ）、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病，并筛查出ACS 低危人群及其他导致胸痛的病因，避免过度检查和治疗。
胸痛中心需要通过多学科（包括急救服务EMS、急诊科、心血管内科、影像学科、心外科、胸外科、消化内科、呼吸内科等相关科室）合作，依据快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低急性心肌梗死发生危险或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞及ACS 低危患者，以减少漏诊、误诊及过度治疗，改善患者预后。
胸痛是急诊科或心内科常见的就诊症状，涉及多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等，快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是处理的难点及重点。
在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数的是ACS，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛；是一种严重的心血管疾病，常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、休克、甚至猝死等。
其发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。
我国ACS存在严重治疗不足：一、患者救治延迟，从症状出现到入院诊治时间较长，部分患者缺乏就医诊治意识，未认识到疾病的危险性；二、诊断流程不规范；三、治疗欠规范；四、ACS 临床患者预后差，联诊治和转院制在绝大多数地区还没有建立，基层医院诊治条件相对较差。
如果患者在不稳定型心绞痛的前驱期就得到治疗，急性ST段抬高型心肌梗死死亡率可以下降50％。
“胸痛中心”建设中国专家共识“胸痛中心”的建立与发展
“胸痛中心”建设中国专家共识1 “胸痛中心”的建立与发展“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。
由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。
目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题：（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。
“胸痛”涉及多个器官疾病，除ACS外，临床相对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，导致致命性后果。
临床医生对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。
（2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。
由于ACS症状具有多样性，很多医生为了减少误诊和漏诊，选择将胸痛患者收入院观察。
临床实际情况是，收入院的胸痛患者中，只有10％-15％被诊断为急性心肌梗死[1，2],约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。
尽管如此，仍有5％的ACS患者因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡[3-6]。
（3）各种原因导致ACS治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。
早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1小时内成功再灌注患者，死亡率只有1.6％，甚至可以阻止心肌梗死的发生，而6小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加到6％[7]。
很多患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典型，延误了就诊时间；已经就诊患者因症状不典型没有得到早期诊断和治疗；明确诊断的心肌梗死患者因救治流程不通畅，导致再灌注时间延误。
（4）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。
“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。
边疆少数民族地区基层胸痛中心建设实践与体会
边疆少数民族地区基层胸痛中心建设实践与体会近年来，我国少数民族地区医疗服务水平的不断提升，得到了广大民众的肯定和认可。
为进一步提升基层医疗服务水平，边疆少数民族地区开展了胸痛中心建设，为当地民众提供更加全面和专业的医疗服务。
本文旨在探讨胸痛中心建设的实践与体会。
一、胸痛中心建设实践胸痛中心是一种按照国际标准建设的医疗服务机构，是针对急性冠脉综合征和其他急性心血管病患者开设的，主要目的是提高急诊胸痛患者的急救质量和效率。
在边疆少数民族地区，胸痛中心的建设得到了积极的推广和支持，取得了显著的成效。
1.推动医疗科技进步胸痛中心建设可以促进医疗科技进步，加强卫生防疫工作。
胸痛中心开展的医疗技术会对整个卫生系统起到带动作用，从而推动卫生防疫工作的整体发展。
胸痛中心建设也能够推动医疗器械设备的更新换代，提高医护人员的业务水平和医疗服务水平。
2.提高健康服务水平胸痛中心建设可以提高基层医疗服务水平，为广大民众提供更加全面和专业的医疗服务。
胸痛中心针对急诊胸痛患者开展的医疗服务，可以有效地降低急诊胸痛患者的病死率，缩短胸痛患者的就医时间，防止因急性冠脉综合征而造成的健康危害。
3.提高急诊处置速度胸痛中心的开设可以提高急诊胸痛患者的处置速度，提高患者的生存率。
如若患者在急诊胸痛中心得到的较快和专业的处理，可在危急关头挽救患者的生命。
在推动胸痛中心建设的过程中，也面临着很多困难和挑战。
实践中，我们需要认真总结经验，积极探索。
1.加强医疗人员培训胸痛中心建设需要医护人员掌握相应的技术和知识，为此需要加强医疗人员的培训，提高他们的技术水平和服务意识。
2.完善管理机制建设胸痛中心需要制定完善的管理制度和流程，确保服务质量和效率。
3.加强宣传和推广胸痛中心建设需要加强宣传和推广，提高民众对胸痛中心的认知和知晓度，增加他们的就医信心。
总之，胸痛中心建设是推进卫生事业发展的一项重要举措，有助于提高医疗服务质量和效率，降低急诊胸痛患者的病死率，实现健康中国的战略目标。
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CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究
院内死亡率并未明显改善!!!
Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print
中国STEMI救治面临的问题
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
胸痛中心建设已经纳入国家政策
国家卫计委189号文件
• 主要目标： 1. 提高早期再灌注治疗率 2. 缩短早期救治时间 3. 降低死亡率、致残率和医疗费用
• 实施方案： 1. 加强急诊急救体系建设 2. 加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设 3. 加强公众教育和专业人员培训 4. 建立急性心脑血管病救治规范和持续质量
武汉卫计委发文：全市规划， 统一推进
武汉卫计委发文推进全市胸痛中心建设
目标：用3年时间，建成一批技术先进、管理规范、运转高效的胸痛中心，
初步形成覆盖全市的急性胸痛患者快速救治网络
发布及修订中国胸痛中心认证标准
五大要素及其主要目的
中国胸痛中心建设标准
医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确
1 承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设 和发展提供人力、资金、流程优化、院内外 协调等方面的行政支持。
2 成立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面 的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。
制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库
3
管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、 典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度
等。
中国胸痛中心建设标准
心血管内科专业基本条件要求：
✓ 心血管内科在区域内为优势学科，能为本地区其它医疗机构提供心血管
如何解决？
全球胸痛中心的发展历史
CPC显著提高STEMI救治能力
大幅缩短再灌注时间 • 1981年第一家CPC • 2000年 D2B < 90min的达标率35% • 2005年 平均D2B 95min • 2010年 平均D2B 65min
显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
Mortality
86.3 7.2%
79.6 6.3%
72.8 6.5%
69.3 6.9%
Cardiogenic
Shock
ResMouercde:iMaenneDes2DBS,, min
88.8 Peterso2n 7ED.4, W%ang
Y,
84.0 et2a8l. .3N%Engl
J
77.4
69.4
中国胸痛中心 认证标准
上年度PCI总量≥200例
是
上年度急诊PCI量≥50例
Me2d.62.041%3;369:901-29709.2%
Mortality
P Valu
e
0.01 0.19
0.01 0.79
0.001 0.60
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:005:21
7:17
急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；
4
✓ 配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； ✓ 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊
PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；
✓ 导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救
评估机制
14
天津把胸痛中心建设作为20大民心工程之首
江苏省发文全省进行胸痛中心建设
苏州市“531”工程
心脑血管疾病 筛查机制
规划第一期覆盖市级 5家三甲、20家基层 医院、98家社区医疗 服务中心。 最终将覆盖全市近 3000家医疗机构。
智慧急 救 协同 平台
恶性肿瘤 筛查机制
高危孕产妇和新生 儿筛查机制
✓ 开展了床旁快速检测肌钙蛋白。
中国胸痛中心建设标准
6 已经按照《中国胸痛中心认证标准》开展工 作，并持续改进。 已经完成在中国胸痛中心总部网站注册过程、
7 正式启用云平台数据库，开始填报急性胸痛 数据。
第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布 中国基层胸痛中心认证标准
中国基层胸痛中心认证标准
根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心
✓ 术前准备 ✓ 知情同意 ✓ 导管室准备
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
性PCI）不低于50例。
急诊科基本要求：
✓ 急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；
✓ 设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急
5
性胸痛观察室等区域； ✓ 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范
诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；
✓ 对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；
9:06 10:0110:23
如何最大限度缩短总缺血时间
出现症状
院前急救系统 运转时间
患者相关延迟
院内绿色通道
总缺血时间
医疗系统绿色通道
中国胸痛中心认证体系的理论基础： ——建立区域协同救治体系
区域协同急救网络的流程优势
院前传输12导联ECG 等生命检测信息
患者来到，信息先到 ——院前诊断
院前启动
NCDR-CATHPCI：D2B与死亡率
20052006
20062007
20072008
20082009
Age >75
Median D2B, min
Mortality
92.7 12.5%
84.4 11.2%
77.7 11.4%
73.4 11.1%
Anterior MI
Median D2B, min
✓ 院前传输EKG79.9% ✓ 10min内完成EKG 76.6% ✓ 97%接受PPCI治疗 ✓ 平均D-to-B 31min
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内Байду номын сангаас个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合
建立
区域协同救治 模式