肝素检测ppt课件
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《肝功能检查》PPT课件_OK
血浆蛋白质
☆白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，半寿期 长。 低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征。 （重症急性肝损伤）
☆凝血酶原反映肝脏合成功能。（半寿期短，严 重肝损伤的最早指标）
☆总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。 ☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。 ☆α1-抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病
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ห้องสมุดไป่ตู้
天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)
【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第
一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种
同工酶, 催化的反应：
天门冬氨酸
α-酮戊二酸
AST
草酰乙酸
谷氨酸
【参考值】 <45U/L (连续监测法 37℃)
【临床意义】
1．急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，
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【异常结果分析】 ★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间 出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 ★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可 见M蛋白区带。
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血氨（Blood ammonia；BA）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟
氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏 清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝 性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。
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前白蛋白( Prealbumin ，PA) 前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子 量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰 期为1.9天。 【参考值】
0.1～0.4g/L (透射比浊法)
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【临床意义】 1. 是一种急性时相蛋白。 2. 反映营养状态的指标。 3. 肝脏疾病时均降低，且往往早于其它
肝素PPT参考幻灯片
性质
降解和水解反应
肝素的糖苷键可以被亚硝酸、肝素酶、过氢化物 以及高碘酸等降解,从而制得 低分子量肝素.
2020/2/15
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性质
肝素分子上的N-SO3H对酸很敏感，因而肝素在 温热的稀酸下会失活。
碱性条件下， N-SO3H很稳定，但由于艾杜糖醛 酸上2-O-SO3H不稳定，因而也会失去活性。
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AT Ⅲ和肝素辅助因子Ⅱ、活化的蛋白抑制物发 挥抗凝作用。
• 内源性-抗凝血系统，肝素可被血管内壁吸附， 促进内源性氨基多糖的释放，使受损血管内皮细 胞会发表面电荷，防止血小板粘附，组织血小板 释放蛋白因子，从而达到凝血。
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肝素的生物活性&相关应用
• 1-1.抗凝血作用
• 肝素还能促进血管内皮细胞对组织纤溶酶原激活 物（t-PA）的释放，预防血栓的形成
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• 平均分子 量是普通 肝素的 1/2~1/3， 由于分子 量小，不 易被细胞 外基质、 血浆蛋白 和细胞受 体结合与 灭活，因 此皮下注 射生物利 用度好，
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• 低分子肝素和普通肝素治疗，都有一定的副作用。
• 较常见的是出血和血小板减少。
• 增加血细胞表面和血管壁细胞的负电性，增强排 斥，具有抗凝集作用。从而改变血液粘稠度，促 进血液流动，预防血栓的形成。
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肝素的生物活性&相关应用
• 1-1.抗凝血作用
• 肝素还能促进血管内皮细胞对组织纤溶酶原激活 物（t-PA）的释放，预防血栓的形成
• 增加血细胞表面和血管壁细胞的负电性，增强排 斥，具有抗凝集作用。从而改变血液粘稠度，促 进血液流动，预防血栓的形成。
肝功能实验室检查ppt课件
精选PPT课件
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•慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP 不定, A/G 倒置
• 肝癌: 同上
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A变化的意义
A的高低与肝细胞数量呈正A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
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蛋白电泳临床意义
急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化: A , r ,r持续增高
增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性)
精选PPT课件
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胆红素在肝细胞内的代谢
(2)转化：肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。 在胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红 素迅速与尿苷二磷酸a-葡萄糖醛酸(UDPGA)反应，通过其 丙酸基与葡萄糖醛酸结合生成极性较强的水溶性结合物一 胆红素葡萄糖醛酸单酯和双酯，此即结合胆红素。葡萄糖 醛酸双酯是主要产物，约占95％。这种转化既有利于胆红 素随胆汁排泄，又限制其通过生物膜而起到解毒作用。
血氨有助于诊断和疗效观察。
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
尿素
谷氨酰氨脱氨
→ 氨→ 转氨基 精选PPT课件
肝合成 酸中28和
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【参考值】 ＜54.6 μmol/L 【临床意义】
☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷 时血氨升高。
☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨 也升高。
肝胆疾病的临床化学诊断
三峡大学第一临床医学院检验科 罗春华
肝素与抗凝PPT课件
2020/4/8
肝素与抗凝
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UFH与LMWH
2020/4/8
肝素与抗凝
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肝素的抗凝机制
• 作为抗凝血酶的辅因子 • 刺激VEC释放TFPI
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肝素与抗凝
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肝素的抗凝机制
• 需要AT • 加速AT活性 • 与AT形成复合物
----《临床荟萃》 2004年4月5日 第19卷 第7期 胡大一
• 1916 Mclean • 1937 大规模生产 • 1968 肝素通过AT发挥作用（肝素纯化、凝血瀑布） • 1976 只有部分肝素分子能与AT结合（30-50%） • 1976 抗IIa活性与肝素分子长度有关，抗Xa活性与
肝素分子长度无关 • 1976 LMWH发明 • 1981 特殊的戊糖序列四肝素与AT的结合位点
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肝素与抗凝
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监测
• 1、以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间（ACT）进行监 测；也可 采用部份凝血活酶时间（APTT）进行监测。理想的状态 应为血液净化过程中， 从血液净化管路静脉端采集的样本的 ACT/APTT 维持于治疗前的 1.5～2.5 倍 ， 治疗结束后从血液净化 管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
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肝素与抗凝
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肝素抗凝的优势
• 文献报道，UFH全身抗凝占所有抗凝方法的42.9% • 有拮抗剂 • 可靠的监测指标
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肝素与抗凝
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普通肝素（UH）的优缺点
UH的最大优点是相关临床经验多，半衰期短，约为0.5-2h，有拮 抗剂，常规实验室检查能监测其作用，价钱便宜。
肝素与抗凝2020524肝素与抗凝二期止血可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白永久止血2020524肝素与抗凝生理止血过程示意图2020524肝素与抗凝凝血过程示意图2020524肝素与抗凝凝血因子的某些特性2020524肝素与抗凝2020524肝素与抗凝肝素广泛存在于哺乳动物肝肺肠黏膜中多与蛋白质结合成复合体存在2020524肝素与抗凝肝素的结构2020524肝素与抗凝1916mclean1937大规模生产1968肝素通过at发挥作用肝素纯化凝血瀑布1976只有部分肝素分子能与at结合30501976抗iia活性与肝素分子长度有关抗xa活性与肝素分子长度无关1976lmwh发明1981特殊的戊糖序列四肝素与at的结合位点2020524肝素与抗凝10ufh与lmwh2020524肝素与抗凝11肝素的抗凝机制刺激vec释放tfpi2020524肝素与抗凝12肝素的抗凝机制与at形成复合物临床荟萃2004年4月5日第19卷第7期胡大一2020524肝素与抗凝13肝素的抗凝机制2020524肝素与抗凝14肝素的抗凝机制2020524肝素与抗凝15肝素的特点药理作用和药物清除都受糖链长度的影响2020524肝素与抗凝16肝素的局限性脂肪代谢紊乱2020524肝素与抗凝17lmwh的作用特点2020524肝素与抗凝18低分子肝素的作用机制血液净化保留了抗栓活性且抗栓作用大于抗凝2020524肝素与抗凝19戊糖序列2020524肝素与抗凝20特殊的戊糖序列是肝素与at的结合位点2020524肝素与抗凝212020524肝素与抗凝22普通肝素低分子肝素抗xa与抗iia活性2020524肝素与抗凝23肝素低分子肝素2020524肝素与抗凝24肝素低分子肝素作用比较2020524肝素与抗凝25肝素与抗凝crrt抗凝治疗的历史2020524肝素与抗凝26crrt抗凝治疗的目的2020524肝素与抗凝27crrt中影响凝血的因素血路管理等其他因素与凝血2020524肝素与抗凝28凝血状况的评估一出血及血栓形成风险的评估swartz分级标准2020524肝素与抗凝29凝血状况的评估inr20aptt60s或24h内曾发生出血者在接受rrt治疗时应首先考虑局部抗凝2020524肝素与抗凝30危重病患者的凝血状况的特殊性创伤患者凝血障碍特点与抗凝2020524肝素与抗凝31重症患者抗凝的特点对于重症监护病房的患者而言大多数合并过度全身炎性反
抗凝治疗监测PPT课件
三、抗血小板治疗的监测
小剂量阿司匹林不需监测，但在应用噻氯砒 碇在 250-500mg/d 时，在开始用药 1-2 周内需 要每周检测血小板聚集实验， 1-2 次使 PagT 抑 制率维持在30-50%；出血时间（国际标准法参 考 值 ≤ 8min ） 延 长 1.5-2 倍 ， PLT 减 低 为 100×109/L的50-60%为宜。
2. 冠心病病人、高血压病人血小板微粒上表达CD62p
、活化GPⅡb/Ⅲa的检测。
冠心病、高血压病人血小板微粒上表达 CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa[（X±SD）×100]
CD62p 正 常对照（n=10） 冠心病病人(n=12) 高血压病人(n=10) 75.5± 4.4 85.1± 3.7 86.3± 5.8 PAC-1 76.3± 5.3 85.9± 3.8 86.4± 5.7
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12 10 8 6 4
40
30 20 10
AA 服 服 TXB2 药 药 后 GMP-140前 4d
0
服开 药始 后停 4d药停 药 后 2d停 药 4 d停 药 后 6 d
停 停 药 药 后 后 8d 10d
2
“PF-100”检测 血小板粘附聚集功能
流式细胞术检测血
小板功能
实验结果
抗凝治疗监测
一、肝素监测；肝素并发出血的发生率平均为 7-10% 。 1. APTT监测：小剂量（5000-10000u/24h）可不监 测。应用中剂量以上必须监测。APTT较正常对照延长 1.5-2.5倍为宜。
2. 血浆肝素浓度为0.2-0.5u/ml是最佳选择。
3. 低分子肝素监测：目前多用抗因子Ⅹa活性作为指标， 以0.5-4.0个抗Ⅹa单位/ml为最佳指标。 4. 血小板计数：应用肝素过程中需监测 PLT ， 应在 （50-60）×109/L以上。
ECMOPPT课件
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4-10 17650 4-11 13390 4-12 10590
4-13
4-14 8890 4-15 7390 4-16 7770
C反应蛋 白
降钙素原 PT
活 动 INR 度
D二聚体 FDP
体温
＜10 ㎎╱L <0.5ng/mL 秒
% 0.8-1.2 0-500ug/l 1-5mg/l 度
38.7
二氧化碳分压维持在40mmhg左右监测静脉氧饱和度维持在75左右应用peep510cmh低频1015次min低潮气量vt1012mlkg氧浓度60以下27流量控制和循环支持新生儿100mlkgmin儿童75mlkgmin成人50mlkgminmap40mmhg新生儿5090mmhg儿童或成人监测cvplap避免管道松动与滑脱打折与扭曲28体温的管理观察末稍循环和肢体温度注意保暖29应用ecmo的并发症出血应用ecmo最常见的并发症抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血尽量避免不必要的穿刺30应用ecmo的并发症机械设备故障31感染32肢体缺血神经系统并发症颅内出血肾功能受损肝功能受损肺水肿心包填塞34谢谢35wbcc反应蛋降钙素原ptinrd二聚体fdp体温1008120500ugl15mgl3303873311285011938341116501043754282603843103903764494006837645750038246102303724720490113764820610381493724101765005937411133903684121059037541316155137295021237841488903624157390861491281110153364167770783636正常参考值
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C反应蛋 白
降钙素原 PT
活 动 INR 度
D二聚体 FDP
体温
＜10 ㎎╱L <0.5ng/mL 秒
% 0.8-1.2 0-500ug/l 1-5mg/l 度
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二氧化碳分压维持在40mmhg左右监测静脉氧饱和度维持在75左右应用peep510cmh低频1015次min低潮气量vt1012mlkg氧浓度60以下27流量控制和循环支持新生儿100mlkgmin儿童75mlkgmin成人50mlkgminmap40mmhg新生儿5090mmhg儿童或成人监测cvplap避免管道松动与滑脱打折与扭曲28体温的管理观察末稍循环和肢体温度注意保暖29应用ecmo的并发症出血应用ecmo最常见的并发症抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血尽量避免不必要的穿刺30应用ecmo的并发症机械设备故障31感染32肢体缺血神经系统并发症颅内出血肾功能受损肝功能受损肺水肿心包填塞34谢谢35wbcc反应蛋降钙素原ptinrd二聚体fdp体温1008120500ugl15mgl3303873311285011938341116501043754282603843103903764494006837645750038246102303724720490113764820610381493724101765005937411133903684121059037541316155137295021237841488903624157390861491281110153364167770783636正常参考值
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肝功能各项指标讲解 PPT课件
肝功能包括哪些检查项目
石家庄华山医院 编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否 出现损伤及病变的重要检查，由于肝 脏担负着人体很多重要的功能，所以 肝功能检查的项目和指标也有很多， 那么，具体检测肝功能的项目都有哪 些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床 意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意 义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意 义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄 疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检 查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶 （ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆 道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶 （ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因 此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、 骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加 以鉴别。
石家庄华山医院 编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否 出现损伤及病变的重要检查，由于肝 脏担负着人体很多重要的功能，所以 肝功能检查的项目和指标也有很多， 那么，具体检测肝功能的项目都有哪 些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床 意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意 义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意 义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄 疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检 查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶 （ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆 道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶 （ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因 此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、 骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加 以鉴别。
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
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APTT 比anti-Xa测定组每天多用4000 U肝素
针对VTE的治疗，应用APTT监测24小时内治疗浓度的达标率只有57%，而依靠肝 素监测者的达标率为87%。
有证据表明患者APTT持久低于治疗范围与静脉血栓复发的发生率增加相关 • Clin Appl Thrombosis/Hemostasis 1997:3:S64-67
常用抗Xa药物:普通肝素 UFH
普通肝素,又称非组分肝素（unfraction heparin，Ufh），通过增强抗凝血酶 （antithrombin，AT）活性来发挥抗凝作用。
AT低于70%时,肝素效果降低 AT低于50%时,肝素效果明显降低 AT低于30%时,肝素几乎失去抗凝作用
OSO3
常用抗Xa药物:普通肝素 UFH
预防治疗范围:0.1 - 0.2 anti-Xa IU/mL
无需监测
纠正治疗范围:0.3 - 0.7 anti-Xa IU/mL
需要监测 检测AT和肝素 在肝素治疗的最初阶段，AT活性会暂时下降20%-30%。抗凝效果往往受到AT不足的影响，
而与肝素的治疗剂量无关。
低分子肝素（LMWH）的监测
预防给药:不需要监测 治疗给药:首次给药48小时后的剂量调整，需要监测 可监测药物蓄积和肾衰者过度用药的风险 以下特殊情况，需要监测: 体重过轻或过重 (<40 or >100 Kg) 肾功能损害 (creatinine clearance <30 mL/min) 妊娠(3rd quarter) 长期治疗 新生儿 (< 2 months) or儿童 出血者 效果不佳者
Heparin Assay APTT Test
血栓复发/出血：
APTT –6.1% bleeding and 6.1% recurrence anti-Xa （Heparin Assay） –1.5% bleeding and 4.6% recurrence 研究发现,依靠APTT监测, 血栓复发/出血事件分别是6.1%/6.1%,而anti-Xa监测的则为1.5%/4.6%。
Anti-Xa肝素监测有利于患者达到足量抗凝效果早期出院
节约医疗资源，提高经济效益，加强患者安全
病人随机分为2组:
组 1（APTT监测） 组 2（肝素法监测）
结果:
组1
• 在第一个24小时给予低剂量治疗 • 65%抗凝不足
组2
• 无低于治疗剂量的值 • 更快的改善症状和缩短住院时间(8.76 days for APTT vs. 6.43 days for heparin assay)
Xa
IIa AT + Xa IIa AT + Xa + IIa II, VII, IX, X (Xa > IIa) AT+ Xa + IIa (Protein C,S) (1:1 ratio)
2
常用抗Xa抗凝药物
普通肝素 UFH 低分子肝素 磺达肝素 利伐沙班 阿派沙班
Stago同一主试剂STA Liquid anti-Xa,不同定标质控,监测多种抗Xa药 物敬请期待
低分子肝素（LMWH）
临床使用比普通肝素更加普遍
中国，每年使用的低分子肝素有上亿支
推荐在特殊人群中进行监测
2006British_journal_of_haematology
抗Xa活性测定是监测低分子肝素和磺达肝素的唯一方法
机体主要通过肾脏清除低分子量肝素。任何损害肾脏功能因素都可能潜在地减少 低分子肝素的清除率，增加血液中低分子肝素含量。
• 没有明确的随机试验 • 试剂和仪器均有变化 • 试剂-仪器系统的多样性 尽管现在有各种肝素剂量调整图表，但没有哪一个适合所有APTT试剂
抗Xa活性测定
直接测量，更准确反映肝素 结果稳定，可靠反映治疗范围 标准化检测 实验室无需建立治疗范围，节省时间，节省费用
APTT与抗Xa监测比较
使用肝素的主要科室
ICU 心内科 心外科 血液透析 骨科
这些科室使用肝素的剂量较大 首次静脉滴注给药5000-10000单位 每4-6小时给药一次，直到达到治疗剂量 之后维持剂量给药
作为肝素监测方法之一，APTT准确性并不高 ——旧的金标准
APTT是间接的替代测试，而非直接监测抗Xa活性 结果易受多种因素干扰 缺乏国际标准 与治疗范围一致性差
Generate Satisfaction
STA-Liquid Anti-Xa, 抗Xa药物 (肝素等)监测产品
抗凝药物发展史
1930s
普通肝素
1940s
华法林
1980s
低分子量肝素
1990s
静脉直接 凝血酶抑制剂
2002抑制剂
2008
口服直接 Xa抑制剂
患者尚未达到治疗 剂量，但是APTT检 测结果是已经达到。
APTT检测结果与实际吻合， 都是已达治疗剂量
患者已经达到治疗剂量，但是APTT检测结果是未达剂量
抗Xa监测比APTT监测更为可靠
目前用于检测肝素的技术
APTT
APTT依然是作为监测UFH的选择之一。简单,快速,便宜;却难以标准化,在实验室之间结果最终 会有多达四倍的差异。相关的临床治疗范围尚不明确：
1986年 DVT疾病的（DRG128）住院时间医保允许为8.6天。 使用肝素法监测指导剂量调整，缩短治疗时间可以使医院获得更多的收益。
Groce JB et al. Clinical Pharmacy. March 1987; 6:216-222.
肝素使用监测现状
中国，每年使用的肝素约2-3千万支 理论上，每年，肝素检测次数超过两千万次 但是，目前，临床上使用肝素基本不监测
普通肝素UFH的监测
所有患者
每个使用治疗剂量肝素的病人,都应该监测AT和肝素
WHY?
反应预测性差，需要不断调整用药剂量
相同剂量肝素对不同人的效果可能会是不同
抗凝效果延迟: 血栓进展或复发 过度抗凝: 增加出血风险 严重出血频率UFH : 5 % HIT (Heparin Induced Thrombocytopenia)
O
O OH O
HNSO3
COO -
OH OH
OSO3
O
O OSO3
O
HNSO3
COO O
OH
O
OSO3
OSO3 O
OH O
HNSO3
通过多糖与AT连接AT binds through the pentasaccharide
增强AT活性约1000倍Anticoagulant activity of AT is then enhanced by ~1 000
针对VTE的治疗，应用APTT监测24小时内治疗浓度的达标率只有57%，而依靠肝 素监测者的达标率为87%。
有证据表明患者APTT持久低于治疗范围与静脉血栓复发的发生率增加相关 • Clin Appl Thrombosis/Hemostasis 1997:3:S64-67
常用抗Xa药物:普通肝素 UFH
普通肝素,又称非组分肝素（unfraction heparin，Ufh），通过增强抗凝血酶 （antithrombin，AT）活性来发挥抗凝作用。
AT低于70%时,肝素效果降低 AT低于50%时,肝素效果明显降低 AT低于30%时,肝素几乎失去抗凝作用
OSO3
常用抗Xa药物:普通肝素 UFH
预防治疗范围:0.1 - 0.2 anti-Xa IU/mL
无需监测
纠正治疗范围:0.3 - 0.7 anti-Xa IU/mL
需要监测 检测AT和肝素 在肝素治疗的最初阶段，AT活性会暂时下降20%-30%。抗凝效果往往受到AT不足的影响，
而与肝素的治疗剂量无关。
低分子肝素（LMWH）的监测
预防给药:不需要监测 治疗给药:首次给药48小时后的剂量调整，需要监测 可监测药物蓄积和肾衰者过度用药的风险 以下特殊情况，需要监测: 体重过轻或过重 (<40 or >100 Kg) 肾功能损害 (creatinine clearance <30 mL/min) 妊娠(3rd quarter) 长期治疗 新生儿 (< 2 months) or儿童 出血者 效果不佳者
Heparin Assay APTT Test
血栓复发/出血：
APTT –6.1% bleeding and 6.1% recurrence anti-Xa （Heparin Assay） –1.5% bleeding and 4.6% recurrence 研究发现,依靠APTT监测, 血栓复发/出血事件分别是6.1%/6.1%,而anti-Xa监测的则为1.5%/4.6%。
Anti-Xa肝素监测有利于患者达到足量抗凝效果早期出院
节约医疗资源，提高经济效益，加强患者安全
病人随机分为2组:
组 1（APTT监测） 组 2（肝素法监测）
结果:
组1
• 在第一个24小时给予低剂量治疗 • 65%抗凝不足
组2
• 无低于治疗剂量的值 • 更快的改善症状和缩短住院时间(8.76 days for APTT vs. 6.43 days for heparin assay)
Xa
IIa AT + Xa IIa AT + Xa + IIa II, VII, IX, X (Xa > IIa) AT+ Xa + IIa (Protein C,S) (1:1 ratio)
2
常用抗Xa抗凝药物
普通肝素 UFH 低分子肝素 磺达肝素 利伐沙班 阿派沙班
Stago同一主试剂STA Liquid anti-Xa,不同定标质控,监测多种抗Xa药 物敬请期待
低分子肝素（LMWH）
临床使用比普通肝素更加普遍
中国，每年使用的低分子肝素有上亿支
推荐在特殊人群中进行监测
2006British_journal_of_haematology
抗Xa活性测定是监测低分子肝素和磺达肝素的唯一方法
机体主要通过肾脏清除低分子量肝素。任何损害肾脏功能因素都可能潜在地减少 低分子肝素的清除率，增加血液中低分子肝素含量。
• 没有明确的随机试验 • 试剂和仪器均有变化 • 试剂-仪器系统的多样性 尽管现在有各种肝素剂量调整图表，但没有哪一个适合所有APTT试剂
抗Xa活性测定
直接测量，更准确反映肝素 结果稳定，可靠反映治疗范围 标准化检测 实验室无需建立治疗范围，节省时间，节省费用
APTT与抗Xa监测比较
使用肝素的主要科室
ICU 心内科 心外科 血液透析 骨科
这些科室使用肝素的剂量较大 首次静脉滴注给药5000-10000单位 每4-6小时给药一次，直到达到治疗剂量 之后维持剂量给药
作为肝素监测方法之一，APTT准确性并不高 ——旧的金标准
APTT是间接的替代测试，而非直接监测抗Xa活性 结果易受多种因素干扰 缺乏国际标准 与治疗范围一致性差
Generate Satisfaction
STA-Liquid Anti-Xa, 抗Xa药物 (肝素等)监测产品
抗凝药物发展史
1930s
普通肝素
1940s
华法林
1980s
低分子量肝素
1990s
静脉直接 凝血酶抑制剂
2002抑制剂
2008
口服直接 Xa抑制剂
患者尚未达到治疗 剂量，但是APTT检 测结果是已经达到。
APTT检测结果与实际吻合， 都是已达治疗剂量
患者已经达到治疗剂量，但是APTT检测结果是未达剂量
抗Xa监测比APTT监测更为可靠
目前用于检测肝素的技术
APTT
APTT依然是作为监测UFH的选择之一。简单,快速,便宜;却难以标准化,在实验室之间结果最终 会有多达四倍的差异。相关的临床治疗范围尚不明确：
1986年 DVT疾病的（DRG128）住院时间医保允许为8.6天。 使用肝素法监测指导剂量调整，缩短治疗时间可以使医院获得更多的收益。
Groce JB et al. Clinical Pharmacy. March 1987; 6:216-222.
肝素使用监测现状
中国，每年使用的肝素约2-3千万支 理论上，每年，肝素检测次数超过两千万次 但是，目前，临床上使用肝素基本不监测
普通肝素UFH的监测
所有患者
每个使用治疗剂量肝素的病人,都应该监测AT和肝素
WHY?
反应预测性差，需要不断调整用药剂量
相同剂量肝素对不同人的效果可能会是不同
抗凝效果延迟: 血栓进展或复发 过度抗凝: 增加出血风险 严重出血频率UFH : 5 % HIT (Heparin Induced Thrombocytopenia)
O
O OH O
HNSO3
COO -
OH OH
OSO3
O
O OSO3
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HNSO3
COO O
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O
OSO3
OSO3 O
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HNSO3
通过多糖与AT连接AT binds through the pentasaccharide
增强AT活性约1000倍Anticoagulant activity of AT is then enhanced by ~1 000