脑脊液检查
(三).显微镜检查
总细胞计数: 0-8 x106/L 细胞计数增多意义:感染, 肿瘤, 出血, 各类脑膜炎特点: >1000x, <500x, <100x
DC: 正常淋巴细胞, 单核细胞(7:3) 异常见中性粒, 特殊细胞, 肿瘤细胞
8
-
(五).免疫学检查
(四).细菌学检查
9
-
10
-
浆膜腔积液检查
蛋白质含量增加: 各种脑膜炎: 化脑,结脑,病脑, 出血, 脑膜白血病, 脑肿瘤, 椎管内粘连, 损伤性腰椎穿刺
-
6
-
葡萄糖检查: 2.5-4.5mmol/L
•葡萄糖含量减少: 化脑,结脑, 脑膜白血 病, 低血糖
氯化物: 120-1 化脑, 低氯血症
7
-
(Examination of serous membrane fluid, SMF)
11
-
一.漏出液和渗出液
•漏出液(transudate): 非炎性积液: •渗出液(exudate): 炎性积液: 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
12
-
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 一般性状: 颜色, 透明度, 比重,凝固性 (二). 化学检查:
•治疗需要：椎管内给药
3
-
标本采集
压力： 90-180mmH2O
(0.69-1.76KPa),
滴数：〈 60 drop/min
送检要求：新鲜, 快速
送检顺序: Tube1: 细菌、tube2:生化、tube3:常规, tube4: 病理
4
-
（一） CSF一般性状的检查
1. 颜色： 黄色：蛛网膜下腔陈旧性出血、梗阻、重症 黄
蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta test 蛋白定量: <25g/L, >30g/L, 25-30g/L
葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
13
(三). 显微镜检查
-
1.总细胞计数:
渗出液>500 x106/L
漏出液<100x106/L
2. DC:
漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞,
-
脑脊液检查
(Examination of Cerebrospinal Fluid, CSF)
1
-
2
脑积液检查注意事项
适应症:
-
•脑膜刺激症状者：脑膜感染、脑膜白血 病
•可疑颅内出血者：蛛网膜下腔出血、脑出血破入 脑室
•中枢神经系统恶性肿瘤
•可疑中枢神经系统疾病者：剧烈头痛、昏迷、抽 搐、瘫痪症状
疸（STBI> 256umol/L, GSF TBI>8.6umol/L 红色：各种出血：蛛网膜下腔或脑室出血、 损
伤（二者的鉴别要点) 乳白色：化脓性脑膜炎 绿色：绿脓杆菌脑膜炎 褐黑色：脑膜黑色素瘤
5
（二）化学检查
蛋白质检查：Pandy test: 阴或弱阳
定量试验:0.2-0.45g/L
渗出液: 可见中性粒, 淋巴细胞, 特
殊细胞, 肿瘤细胞
14
-
(四). 细菌学检查 1.涂片 2.细菌培养
15
-
三. 漏出液和渗出液的鉴别诊断
16
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脑脊液检查
脑脊液检查
（The examination of cerebrospinal fluid）
中山大学孙逸仙纪念医院检验科
张 智 贤
2014.4.1
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）
1. 存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明液体 2. 主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生 3. 通过脊髓蛛网膜绒毛重吸收
实验室检查：
• 血液检查：RBC 4.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。 • 脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡 萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L
c 隐血试验
1 2 3
离心
OD:+
一、理学检查
1 ．颜色： 无色透明
（2）黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、结核性脑膜炎 （3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （4）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤
一、理学检查
2 ．透明度： 清晰透明 WBC > 300 × 106/L 混浊
化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊
② 休克、衰竭或濒危状态的病人
③ 穿刺部位局部皮肤有炎症
昏迷、抽搐或瘫痪
④ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干
症状者
标本采集
腰椎穿刺
三管 &每管收集 1-2毫升
①细菌培养 ②化学检查和免疫学检查 ③理学及显微镜检查
（The examination of cerebrospinal fluid）
中山大学孙逸仙纪念医院检验科
张 智 贤
2014.4.1
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）
1. 存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明液体 2. 主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生 3. 通过脊髓蛛网膜绒毛重吸收
实验室检查：
• 血液检查：RBC 4.7×1012/L,Hb 145g/L,PLT 190×109/L, WBC 12.6×109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。 • 脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10×106/L,WBC 4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡 萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L
c 隐血试验
1 2 3
离心
OD:+
一、理学检查
1 ．颜色： 无色透明
（2）黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、结核性脑膜炎 （3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （4）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤
一、理学检查
2 ．透明度： 清晰透明 WBC > 300 × 106/L 混浊
化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊
② 休克、衰竭或濒危状态的病人
③ 穿刺部位局部皮肤有炎症
昏迷、抽搐或瘫痪
④ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干
症状者
标本采集
腰椎穿刺
三管 &每管收集 1-2毫升
①细菌培养 ②化学检查和免疫学检查 ③理学及显微镜检查
脑脊液指标解读
脑脊液指标解读
脑脊液正常值及临床意义需要根据常规检查来确定，脑脊液常规检查内容包括白细胞计数、蛋白质含量、糖、氯化物等，具体正常值及临床意义如下。
1.白细胞计数：
脑脊液中白细胞正常值为（0-5）×10^6/L。
如果白细胞计数增多，多见于脑脊髓膜炎和脑实质发生的炎性病变，如果白细胞增多为轻度或中度，但以单核细胞为主，多见于病毒性的脑炎，如果是以大量的淋巴细胞或单核细胞增多为主，多是亚急性或慢性的感染；嗜酸性粒细胞明显增多时，主要见于寄生虫感染。
2.蛋白质：
人体脑脊液中蛋白质因穿刺方式不同，标准也有所不同，腰椎穿刺正常值是0.15-0.45g/L，脑室穿刺正常值是0.05-0.15g/L，脑池穿刺的标准是0.10-0.25g/L。
蛋白质含量升高多见于炎症、肿瘤或出血，尤其是同时出现糖含量降低时，发生可能性更大。
3.糖：
正常情况下，脑脊液糖的含量应低于血糖，一般在2.5-4.4mmol/L。
如果脑脊液糖含量低，伴有高热，提示有中枢神经系统细菌或真菌感染的可能。
4.氯化物：
脑脊液中氯化物的正常值为120-130mmol/L，氯化物和糖同时降低，
意味着可能有中枢神经系统感染的情况。
除此之外，正常人脑脊液应呈无色透明状。
如果是血性或粉红色，意味着有蛛网膜下腔出血可能，如果呈云雾状，一般是细菌感染引起，如果有纤维蛋白膜形成，多见于结核性脑膜炎。
3.8.30脑脊液检查诊断学课件
(一) 一般性状-颜色
(一) 一般性状-颜色
（2）黄色: 呈现黄色或淡黄色-棕黄色,因脑脊液中含变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量异常增高引起，也称为黄变症.有很重要的临床意义。
①出血性黄变症: 脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红素增加, 深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果 ②梗阻性黄变症 : 见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.
授课内容
一、概述 二、脑脊液的标本的采集 三、脑脊液检查的临床应用 四、脑脊液检查的内容
脑脊液（CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为“第三循环”
无
化脑
显著增高
混浊,脓性
++以上
显著增加
明显减少或消失
稍低
显著增加,数千,Βιβλιοθήκη 中性粒细胞为主 可发现病原菌
结脑
增高
微混,呈毛玻璃状
+—+++
增加
减少
明显减少
数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主
可找到抗酸杆菌
病脑
稍增高
清晰或微混
+—++
轻度增加
（二）化学检查-酶学检查
细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞 (淋巴细胞). 正常值 成人: (0--8)×106 /L 儿童: (0--15)×106 /L
(一) 一般性状-颜色
（2）黄色: 呈现黄色或淡黄色-棕黄色,因脑脊液中含变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量异常增高引起，也称为黄变症.有很重要的临床意义。
①出血性黄变症: 脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红素增加, 深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果 ②梗阻性黄变症 : 见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.
授课内容
一、概述 二、脑脊液的标本的采集 三、脑脊液检查的临床应用 四、脑脊液检查的内容
脑脊液（CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为“第三循环”
无
化脑
显著增高
混浊,脓性
++以上
显著增加
明显减少或消失
稍低
显著增加,数千,Βιβλιοθήκη 中性粒细胞为主 可发现病原菌
结脑
增高
微混,呈毛玻璃状
+—+++
增加
减少
明显减少
数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主
可找到抗酸杆菌
病脑
稍增高
清晰或微混
+—++
轻度增加
（二）化学检查-酶学检查
细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞 (淋巴细胞). 正常值 成人: (0--8)×106 /L 儿童: (0--15)×106 /L
脑脊液检查课件
细胞:10%。
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
脑脊液实验室检查
02
脑脊液实验室检查的方法
腰椎穿刺术
01
定义
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙插入针头抽取脑脊液的方法。
02 03
操作步骤
在无菌条件下，患者取侧卧位，背部与床面垂直。选择腰椎间隙，局部 消毒后，用带针芯的穿刺针穿透皮肤和椎间韧带，进入蛛网膜下腔，抽 出针芯，缓慢抽取脑脊液。
注意事项
腰椎穿刺术是一种有创性检查，需严格掌握适应症和禁忌症，如颅内压 升高、脊柱畸形等。术后需平卧4-6小时，以防低颅压头痛。
小脑延髓池穿刺术
定义
小脑延髓池穿刺术是一种通过枕骨大孔穿刺小脑延髓池抽取脑脊液的方法。
操作步骤
在无菌条件下，患者取侧卧位，头部前屈。选择枕骨大孔部位，局部消毒后，用带针芯的穿刺针穿透皮肤、肌肉和椎 骨，进入小脑延髓池，抽出针芯，缓慢抽取脑脊液。
注意事项
小脑延髓池穿刺术风险较高，需严格掌握适应症和禁忌症，如脊柱畸形、颈椎外伤等。术后需平卧2-4小 时，以防低颅压头痛。
04
脑脊液实验室检查结果分析
脑脊液常规检查结果分析
细胞计数
正常值一般在（0-8）×10^6/L，若 细胞计数升高，可能提示存在中枢神 经系统感染、肿瘤、脑出血等疾病。
葡萄糖测定
正常值一般在2.8-4.5mmol/L，若葡 萄糖含量降低，可能提示细菌性脑膜 炎或真菌性脑膜炎。
蛋白质测定
正常值一般在0.15-0.45g/L，若蛋白 质含量升高，可能提示炎症、肿瘤或 脑脊液循环障碍。
差。
检查后的护理与观察
休息观察
患者在接受脑脊液检查后应卧床休息，观察是否有头痛、恶心、 呕吐等不适症状，如有异常应及时就医。
饮食护理
患者在检查后应保持清淡饮食，避免过度油腻和刺激性食物，以免 加重身体负担。
脑脊液检验ppt课件
A.脉络丛C
B.室管膜C
C.蛛网膜C
临床意义:见于气脑造影,小儿脑积
水.
5.CSF肿瘤C
在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值. CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.
CSF中肿瘤C一般分为四种类型: 原发性肿瘤C. 继发性肿瘤C. 白血病C L瘤C.
肿瘤C的异5常.特CS征F:肿瘤C
(1).C本身的改变:
米水柱(相当于60滴/分).
(二).CSF外观检查
正常CSF外观无色.透明,久置不 凝.
出现混浊,提示含有少量红.白细 胞.霉菌.瘤细胞.
当细胞含量达300~700/mm3即可出 现混浊.
出现尘埃状微混,提示细胞轻度增 多,见于CNS急性感染早期.
呈毛玻璃状,提示细胞中度增多. 见于结核.霉菌.性脑膜炎.
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).
占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑 池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
七.CSF细胞学的检测与诊断
(一)正常CSF C成分: 正常成人CSF C (0~5个/mm3). 儿童CSF C(0~10个/mm3). 其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为
7:3).比例相当恒定.仅占1~3%激活性 单核样 C. 正常人CSF中不含红 C.
(二).CSF的正常C及其演变C
A.核的改变:▲ 核大,核浆比例失常,
核的染色质增多.
▲核的形态和结构异常.
▲.核分裂的活跃.
B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒
脑脊液检验正常值及临床意义
脑脊液检验正常值及临床意义脑脊液检验正常值及临床意义一、常规检验：1、 (CSF)颜色检查[正常参考值] 无色水样液体。
[临床意义]1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。
如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。
2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。
3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。
4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。
5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。
2、透明度检查[正常参考值] 清晰透明。
[临床意义]1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。
2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。
4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。
5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
3、细胞计数[正常参考值]成人：(0-8)×106/L；儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L。
[临床意义]1．细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。
2．中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。
3．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。
4、蛋白定性试验[正常参考值] 阴性。
[临床意义]1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。
2．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。
第7章脑脊液检测
易
Chloride； Magnesium；
Ethanol
中
Protein; Glucose; Calcium ions; Lactic acid; Amino acid;
Urea; Creatinine
t; Antibody ;
Poison ; Cholesterol; Some drugs
薄膜，该薄膜Tb的检出率极高 急性化脓性脑膜炎：静置1~2hr可出现凝块或沉淀物 蛛网膜下腔阻塞：蛋白质含量高，呈黄色胶冻状
4.压力
正常：成人0.78~1.76kPa，儿童 0.4~1.0kPa， 婴儿0.29~0.78kPa
压力↑：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤、 脑出血、脑积水、高血压、动脉硬化、咳 嗽、哭泣、静脉注射低渗溶液等
脑脊液检查的目的：根据颜色、浊度、细 胞数量和化学成分的改变、颅内压的增减， 对神经系统疾病，如感染、炎症、肿瘤、 外伤、水肿、出血、缺血、阻塞等，进行 诊断、疗效观察和预后判断。
标本采集
一般通过腰椎穿刺术获 得CSF
腰椎穿刺的步骤 压力测定
收集CSF于3个无菌试管内
细菌学、生化和免疫学、 细胞计数和分类
IgG↑：多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎。结核 性与梅毒性脑膜炎
IgA↑：各种脑膜炎及脑血管疾病 IgM： 正常无，若出现，提示CNS近期有感染、
脑肿瘤、多发性硬化症
结核性脑膜炎抗体检测：结核杆菌抗原特异
性IgG抗体
乙型脑炎病毒抗原检测： 单克隆抗体技术检测CSF中癌细胞：
六、CSF蛋白电泳
细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在
病毒性脑膜炎：细胞数↑，淋巴细胞为主
新型隐球菌性脑膜炎：细胞数↑↑，淋巴细胞为主
《诊断学》第9版课件—脑脊液检测
3.凝固性 脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原浓度有关。 当脑脊液蛋白质浓度超过10g/L时可出现薄膜、凝块或沉淀。 （1）化脓性脑膜炎病人脑脊液在1～2小时内呈块状凝固。 （2）结核性脑膜炎病人脑脊液在12～24小时内呈薄膜或纤细的凝块。 （3）神经梅毒病人脑脊液可有小絮状凝块。 （4）蛛网膜下隙梗阻病人的脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变 症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增高，细胞正常或轻度增高）的现象，称为FroinNonne综合征，这是蛛网膜下隙梗阻的脑脊液特点。
3.氯化物 （1）氯化物降低 ➢ 细菌或真菌感染，特别是化脓性、结核性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作
期，其中以结核性脑膜炎脑脊液氯化物降低最明显 ➢ 在细菌性脑膜炎的后期，由于脑膜有明显的炎症浸润或粘连，局部有氯化物附着，使脑脊液
氯化物降低，并伴有蛋白质明显增高 ➢ 呕吐、肾上腺皮质功能减退症病人，由于血氯降低，其脑脊液氯化物浓度亦降低 （2）氯化物增高：主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎病人。
2.脑脊液标本采集的时机 不同疾病的脑脊液标本采集时机对诊断的影响较大ห้องสมุดไป่ตู้ 而诊断性穿刺时机的选择一般由有经验的医生来决定。
3.注意事项 （1）腰椎穿刺前一定要向病人解释穿刺的目的、意义和风险，强调医患合作的重要性，必要时使 用镇静剂。 （2）脑脊液标本采集有一定的创伤性，必须严格掌握其适应证和禁忌证，严格无菌操作，穿刺时 避免损伤微血管。
《诊断学》第9版课件—脑脊液检测
主讲人：XXX
脑脊液（CSF）是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，其中大约70% 来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤，其余30%由室管膜和蛛网膜下隙产生，通过蛛网膜绒毛回吸 收入静脉。
脑脊液检查与分析
腰穿注意事项
是否腰穿？
应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发 生发展过程并结合CT/MRI影像学检查综合考虑
如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染， 为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺：
◆ 穿刺前半小时内先脱水 ◆ 穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表 ◆ 测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫 ◆ 取测压接管内的脑脊液送检 ◆ 操作要快速，并严密观察病人的情况 ◆ 术后根据压力情况调整医嘱，并密切观察病情变化
脑脊液中葡萄糖降低较有意义，见于
●化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖 酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染可引发中枢神经系统代 谢改变，其代谢产物抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入 脑脊液的葡萄糖量减少 ●癌肿，尤其是脑膜癌病，由于癌细胞代谢活跃，可将葡萄糖迅速酵解； 而癌细胞本身就能使碳水化合物发生不正常代谢，并可以阻止糖通过血 脑屏障。癌肿转移时，糖含量可降至零 ●脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染 ●各种原因引起的低血糖症如胰岛细胞瘤、糖尿病患者胰岛素使用过量 等均可致脑脊液糖含量降低 ●其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、中枢神经系统结节病、鼻 咽癌、高颈位脊髓病变的深度X线或60Co放射治疗，或脑脊液留置太久 等，均可引起脑脊液糖降低
脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢 神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其 重要的意义
腰椎穿刺术
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法 侧卧位腰椎穿刺术
手术程序：摆体位—选穿刺点—消毒铺巾—皮内皮下及韧带 浸润麻醉—进针(切口朝上，针身垂直脊背平面略向患者头端方向
缓进，针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，逆时针转动针身 90°使针尖切口朝向患者头部，拔针芯脑脊液滴出。如无液体滴出，