脑脊液实验室检查
脑脊液常规
脑脊液常规脑脊液常规是一种常用的临床检查方法，是通过采集和检测脑脊液中的各种生化指标和细胞成分来评估神经系统功能和相关疾病的一种手段。
本文将对脑脊液常规的临床意义、检查方法和结果解读进行综述。
一、脑脊液常规的临床意义脑脊液常规检查是临床神经系统疾病的重要辅助诊断手段，可以帮助医生判断炎症性、出血性和肿瘤性疾病，并对病程进行监测和疾病的预后进行评估。
1. 炎症性疾病：脑脊液常规检查是炎症性脑脊髓膜炎的诊断金标准之一。
在脑脊液中，白细胞计数增高、蛋白质含量升高，且以淋巴细胞为主，提示炎症性病变。
2. 出血性疾病：脑脊液常规检查可以帮助鉴别蛛网膜下腔出血、脑出血和蛛网膜炎。
出血性病变时，脑脊液中红细胞计数增高，颜色变红，且蛋白质含量也会升高。
3. 肿瘤性疾病：脑脊液常规检查有助于判断中枢神经系统肿瘤的存在和种类。
肿瘤性病变时，脑脊液中出现异常细胞，以及细胞核增大和核仁增多等变化。
二、脑脊液常规的检查方法脑脊液常规检查主要包括脑脊液采集、标本处理和实验室检测三个步骤。
1. 脑脊液采集：脑脊液通常通过腰椎穿刺采集。
患者取侧卧位，暴露腰部皮肤，消毒后麻醉，医生使用腰麻针引导腰椎穿刺针进入腰椎间隙，通过穿刺针引出脑脊液。
2. 标本处理：采集到的脑脊液标本一般分成三份，分别用于生化学、细胞学和微生物学检测。
其中，生化学检测常包括蛋白质、糖类、氨基酸等指标的测定；细胞学检测包括脑脊液细胞计数、染色和细胞分类；微生物学检测主要是培养和鉴定病原体。
3. 实验室检测：实验室检测包括生化学、细胞学和微生物学检测。
生化学检测主要是通过化学分析仪器对标本进行定量分析；细胞学检测主要是通过显微镜观察脑脊液细胞的形态和数量；微生物学检测则是通过培养和鉴定病原体，寻找致病菌。
三、脑脊液常规的结果解读脑脊液常规检查的结果根据不同指标的变化来进行解读，常见的指标包括白细胞计数、红细胞计数、蛋白质含量、糖类含量等。
1. 白细胞计数：正常脑脊液中的白细胞计数一般应该在0-5个/μL，白细胞计数增高可以提示炎症性疾病或感染存在；但也有少数正常人脑脊液中白细胞数量超过正常范围，称为“乳糜脑脊液”。
脑脊液白细胞计数操作方法
脑脊液白细胞计数操作方法脑脊液白细胞计数是一种常用的临床实验室检查手段，用于评估中枢神经系统炎症、感染以及其他疾病的存在与程度。
本篇回答将详细介绍脑脊液白细胞计数的操作方法。
脑脊液白细胞计数是通过显微镜检查脑脊液中的白细胞数量来评估炎症状况的重要指标。
操作方法如下：1. 准备工作- 确保操作环境洁净、无尘，并消毒操作台面、显微镜等工作区域。
- 准备所需的实验耗材，包括脑脊液收集容器、干净的玻璃划线板和显微镜盖玻片。
- 核对所使用的显微镜是否调整正常，并准备适当倍率的放大镜头。
2. 脑脊液采集- 选择合适的采集位置：通常在腰椎下方的腰1-2椎间隙处进行穿刺，但也可根据具体情况选择其他穿刺位置。
- 术前准备：患者取侧卧位，将盆骨前下缘与脊椎棘突连线作为腰1-2椎间隙穿刺点的参考线。
用酒精和碘酒交替擦拭穿刺部位，等待干燥。
- 行穿刺：穿刺者佩戴无菌手套和口罩，选择合适的针头（一般为20-22号），进行药棉球或无菌纱布的局部麻醉。
然后用无菌手套进行穿刺，抽取约3-5毫升的脑脊液，放入无菌容器中。
3.标本处理- 获得脑脊液标本后，立即封闭容器并进行标注，包括患者姓名、性别、年龄、标本采集时间和采集部位等相关信息。
然后在实验室内尽快处理标本。
- 注意避免脑脊液样本暴露在阳光下，以免影响细胞的形态。
4. 细胞计数- 使用管式计数室一侧缓慢填充脑脊液，直至计数室充满。
注意尽量避免产生空气泡。
- 待计数室填满后，在计数室充满部分的较高平台位置上观察显微镜视野，在适当放大倍数下（如400倍），选择一个标准的小网格视野进行计数。
- 细胞计数方法：在视野中，细胞主要分为白细胞和红细胞两类。
在标准小网格的每个大方格内计数白细胞的个数，并将其乘以一个特定因子来获得白细胞计数（通常为10）。
- 统计学数据处理：通常将细胞统计数据转换为每立方毫升脑脊液中的细胞数。
这可以通过将计数值与补偿因子相乘来计算。
补偿因子取决于所用计数室的特定类型。
脑脊液检测操作方法
脑脊液检测操作方法脑脊液检测是一种常用的临床检查方法，用于检测脑脊液中的生化指标、细胞数量和形态等，以辅助疾病的诊断和治疗。
以下是脑脊液检测的一般操作方法：准备工作：1. 确认患者是否有出血倾向或使用抗凝剂，同时评估患者的颅内压情况。
2. 向患者解释检测的目的、过程和可能的不适感，取得患者的知情同意。
3. 准备好所需的检测器具和试剂，包括取样器、针头、试管、离心机等。
操作步骤：1. 患者取体位，通常采用侧卧位，使头稍微下垂。
2. 外周局部麻醉：在离插入点约2cm处，以2%利多卡因为主的局部麻醉药混合液进行皮内注射。
3. 随后进行穿刺：医生戴好手套，选择合适大小和长度的脑脊液穿刺针，通常在腰椎3-4级进行穿刺。
采用推进法，将针头置入椎间腔，直到穿入硬膜囊。
4. 采集脑脊液：当穿刺针穿越硬膜进入蛛网膜腔时，打开穿刺器，将脑脊液采集至试管中。
采集量通常为2-4毫升。
5. 检查采集的脑脊液：将采集的脑脊液分装到相应的试管中，标注上相关信息，如患者姓名、日期等。
根据需要，可以进行生化指标（如蛋白质、糖等）分析、细胞计数、细胞形态检查等。
6. 完成检测后，将试管封好，送往实验室进行进一步分析。
注意事项：1. 操作应轻柔、缓慢进行，以减少患者的不适感和损伤。
2. 必须严格遵守无菌操作和生物安全要求，确保脑脊液的纯净度。
3. 在采集脑脊液时，医生需要随时关注患者的症状变化，如出现头痛、恶心、眩晕等不适反应，应及时采取相应的处理措施。
4. 检查前需评估患者的颅内压情况，避免因操作引起颅内压增高，导致脑疝或其他严重并发症。
请注意，脑脊液检测是一项需要专业医务人员操作的临床检查，患者应在医生的指导下进行。
以上操作方法仅供参考，具体操作步骤应根据医生的建议和实际情况进行调整。
体液实验室检查(脑脊液检查)
3. CSF的组成
• 正常CSF的化学成分基本上与血液相似。 • 由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮对血浆中 各种物质的透过具有选择性。 • 钠、镁、氯离子最易通过，其次为白蛋白， 葡萄糖，乳酸，氨基酸，尿素和肌酐，大分子 如纤维蛋白原，补体，抗体及胆红素胆固醇等 极难通过。
4. CSF的生理功能
• 提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤； • 调节颅内压力； • 参与神经组织的物质代谢； • 维持pH值，pＨ:７.31～７.34； • 参与神经内分泌调节。
外观 凝固 细胞 蛋白 糖 病菌 化脑 混 凝 多核 增 低 化脓菌 结脑 透明 薄膜 淋巴 增 低 结核菌 毒脑 透明 无 淋巴 轻 正常 无
中枢神经系统疾病的脑脊液实验室检查特点
疾病
外观
蛋白 G
Cl
定性
细胞总数 及分类
致病菌
化脓性脑 浑浊凝块 ++以上 重度 轻度下 显著增加，
膜炎
下降
降
可发现
脑肿瘤 清晰
+
正常或 正常 增加，淋巴为主 无
轻
度
下
降
思考
• 脑脊液理学检查包括哪些内容？ • 脑脊液细胞计数在不同的疾病中有何
特征性改变？
细胞反应 • 修复期：淋巴细胞反应
• 红细胞增多：见于脑出血、蛛网膜下腔 出血、脑血栓、硬膜下血肿等。
• 淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉 菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴 呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿 瘤、脑溢血、多发性神经炎。
• 嗜中性粒细胞增多：化脓性脑膜炎、流行性 脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、 结核性脑膜炎恶化期。
新鲜出血
穿刺不顺利，压力正常
脑脊液实验室检查
02
脑脊液实验室检查的方法
腰椎穿刺术
01
定义
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙插入针头抽取脑脊液的方法。
02 03
操作步骤
在无菌条件下，患者取侧卧位，背部与床面垂直。选择腰椎间隙，局部 消毒后，用带针芯的穿刺针穿透皮肤和椎间韧带，进入蛛网膜下腔，抽 出针芯，缓慢抽取脑脊液。
注意事项
腰椎穿刺术是一种有创性检查，需严格掌握适应症和禁忌症，如颅内压 升高、脊柱畸形等。术后需平卧4-6小时，以防低颅压头痛。
小脑延髓池穿刺术
定义
小脑延髓池穿刺术是一种通过枕骨大孔穿刺小脑延髓池抽取脑脊液的方法。
操作步骤
在无菌条件下，患者取侧卧位，头部前屈。选择枕骨大孔部位，局部消毒后，用带针芯的穿刺针穿透皮肤、肌肉和椎 骨，进入小脑延髓池，抽出针芯，缓慢抽取脑脊液。
注意事项
小脑延髓池穿刺术风险较高，需严格掌握适应症和禁忌症，如脊柱畸形、颈椎外伤等。术后需平卧2-4小 时，以防低颅压头痛。
04
脑脊液实验室检查结果分析
脑脊液常规检查结果分析
细胞计数
正常值一般在（0-8）×10^6/L，若 细胞计数升高，可能提示存在中枢神 经系统感染、肿瘤、脑出血等疾病。
葡萄糖测定
正常值一般在2.8-4.5mmol/L，若葡 萄糖含量降低，可能提示细菌性脑膜 炎或真菌性脑膜炎。
蛋白质测定
正常值一般在0.15-0.45g/L，若蛋白 质含量升高，可能提示炎症、肿瘤或 脑脊液循环障碍。
差。
检查后的护理与观察
休息观察
患者在接受脑脊液检查后应卧床休息，观察是否有头痛、恶心、 呕吐等不适症状，如有异常应及时就医。
饮食护理
患者在检查后应保持清淡饮食，避免过度油腻和刺激性食物，以免 加重身体负担。
脑脊液潘氏试验步骤
脑脊液潘氏试验步骤1.准备工作：(1)检测器具：试纸、离心管、镊子、注射器、分装管、药用酒精、创可贴等。
(2)患者准备：检查前一小时禁食水和食物，避免过度劳累。
2.患者体位：(1)侧卧位：患者侧卧，头稍微低于身体，以保持脑脊液流通。
(2)头正中位：患者头部正对前方，颈部略向胸前伸直。
3.皮肤消毒：(1)用药用酒精擦拭检查部位，保证无明显污染。
(2)用干净的棉球将酒精擦拭干净，避免残留酒精进入脑脊液。
4.麻醉与穿刺：(1)选取合适的穿刺点：一般选择第3、4腰椎间隙作为穿刺点。
(2)进行局部麻醉：将注射器中的适量麻醉药液通过刺激剂进入穿刺点周围皮肤和软组织。
(3)穿刺操作：将已经消毒的穿刺器从第3、4腰椎间隙的皮肤上方45度角注入，逐渐向下刺入。
(4)顺利穿刺后，用干净的纱布轻轻按压穿刺点，避免脑脊液外溢，并对穿刺点进行消毒。
5.收集脑脊液：(1)使用干净的离心管和有刻度的注射器，收集脑脊液。
(2)调整注射器的活塞，以避免打损脑脊液。
(3)将脑脊液缓慢抽取至预定容器中，适当分装以备实验室检测。
6.观察脑脊液外观：(1)检查脑脊液的颜色：正常脑脊液呈透明无色，若呈现黄色或其他异常颜色，可能表示存在感染、出血等问题。
(2)检查脑脊液的清澈程度：正常脑脊液应该清澈透明，若呈现混浊情况，可能表示存在菌群、血细胞等异常。
7.测量脑脊液压力：(1)使用水银柱或压力计等仪器测量脑脊液压力。
(2)用刻度纸记录脑脊液的压力值。
8.实验室检测：(1)对脑脊液进行生化学分析：包括蛋白质、糖类、氯离子、钠离子等相关指标的测定。
(2)进行细胞计数：检测脑脊液中的红细胞、白细胞数量及形态等指标。
(3)其他检测项目：如培养细菌、病毒等，以确诊感染病例。
9.结束工作：(1)测量脑脊液压力结束后，将针头拔出，并用创可贴进行止血。
(2)将采集的脑脊液用相应的容器密封，送至实验室检测。
(3)对穿刺部位进行消毒处理，告知患者注意事项，观察是否有异常症状。
临床脑脊液检查采集送检顺序规范及采集注意事项
临床脑脊液检查采集送检顺序规范及采集
注意事项
脑脊液检查采集送检顺序规范
由于穿刺伤，第一管可能含有血碎片、组织液和污染的皮肤微生物，可能在培养中产生错误的结果，第一管不应该被用于微生物学检查，它最适合用于化学和免疫学检测。
如果仅获得少量脑脊液病情必须使用单个管收集，必须首先用于微生物检测，以确保无菌培养，再进行细胞计数，如果有足够的剩余量，可以做化学和免疫学检测。
脑脊液采集注意事项
1）采集顺序
第一管：化学和免疫学检查
第二管：细菌性检查
第三管：细胞计数和分类（常规检查）
如疑有肿瘤可再留一管：脱落细胞学检查。
2）送检时间
最好于抗生素使用之前，收集标本后，常温下15分钟至1小时内送到实验室，脑脊液标本不可放置冰箱保存。
2、脑脊液细菌培养的局限性
细菌培养是诊断中枢神经系统感染的金标准，但是也有很多的局限性，主要表现为两个方面：假阴性和假阳性。
造成假阴性和假阳性的原因，首先细菌培养和鉴定药敏试验与检查者的经验能力直接相关；
假阴性主要的影响因素：培养标本放置时间过长，培养条件不正
确等；
假阳性的结果：主要是由于污染，污染来源两个方面，一是临床采取标本时，由于操作的不严格造成附近正常菌群的污染，另外一种是实验室操作时造成的污染。
3、寡克隆区带的应用是什么？
临床上对于中枢神经系统疾病，特别是脱髓鞘病的诊断主要依赖影像学检查和临床表现进行分析，但由于脱髓鞘性疾病在早期病理学改变并不明显，影像学检查和常规并不能有效的及时发现。
一般脑脊液IgG的增加发生较早，所以对患者血清和CSF同时进行电泳以检测寡克隆区带是否存在，也是早期诊断脱髓鞘疾病的一种检测指标。
脑脊液检测
第一管：生化
三、氯化物 原理：离子选择电极法 参考范围 成人：120-130mmol/L；儿童：111-123mmol/L 临床意义 脑脊液低蛋白含量较少，为了维持脑脊液和血浆渗透压平
衡，氯化物含量为血浆的1.2-1.3倍 （1）减低：细菌性或真菌性脑膜炎早期、细菌性脑膜炎的后期、血氯减 低；病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎、脑肿瘤时，氯化物稍减低或不减低 （2）增高：主要见于浆液性脑膜炎。
脑脊液的实验室检查
目录 /CONTENTS
01 脑脊液标本应如何采集与处理 02 如何对一份脑脊液标本进行检验 03 血性脑脊液检查的质量控制 04 常见中枢神经系统疾病脑脊液如何改变
01 脑脊液标本应如何
采集与处理
一、脑脊液采集 腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 侧脑室穿刺
成人脑脊液总量约120180ml，新生儿为10-60ml， 健康儿童脑脊液总量100150ml
= -112.785 ×106/L ？？？
二、脑脊液显微镜检查
问题： 用校正公式进行脑脊液白细胞计数的校正，结果为什么会 出现负值？
校正后脑脊液白细胞=校正前白细胞 -
脑脊液红细胞数 ×血液白细胞数
血液红细胞数
实际来源于血液的白细 胞和脑脊液本身白细胞
理论上来源于血液的白 细胞
三、脑脊液显微镜检查的质量控制
2.形态：如发现较多的红细 胞有皱缩现象，应予以描 述报告，以协助临床鉴别 陈旧或新鲜性出血。
三、脑脊液显微镜检查的质量控制
3.辨别：注意红细胞和淋巴细胞与新型 隐球菌相区别 （1）新型隐球菌具有“出芽”现象，不 溶于乙酸，滴加0.35mol/L的乙酸后， 显微镜下保持原型，淋巴细胞则细胞核 和细胞质更为明显 （2）加印度墨汁一滴，加盖玻片，高 倍镜下新型隐球菌有后荚膜，不着色
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可找到 抗酸杆 菌 无
病脑
稍 增 高
稍 增 高
+— ++
+— ++
轻度增 加
轻度增 加
正常
正常
颅 内 出血
多增高
正常
无
0.20.45
2.5-4.5
0-8,多为淋巴细胞
无
化脑
结脑
显 著 增 高 增 高
混浊,脓 性
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失 减少
稍低
显著增加,数千,以中性 粒细胞为主
可发现 病原菌
微混,呈 毛玻璃 状 清晰或 微混
血性
+— +++
增加
明 显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主 数十或数百,以淋巴细 胞为主
脑脊液生化检查
2.葡萄糖检查(来源于血糖，受血糖、血脑屏障通透性及CSF 中糖酵解速度影响，理想的CSF中糖检测应在禁食4h后行 腰穿检查) 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L
成人:2.5—4.5mmol /L
脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 葡萄糖含量降低:
化脑:显著降低或消失；
脑脊液检查
脑脊液的生理
产生部位 脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是存在于脑 室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。 70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其 余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，其生成速 度为0.35ml/min，约500ml/d，脑脊液总量约 110-200ml，平均130ml，即每天可更新3-4次。 侧卧位成人正常压力为80-180mmH2O(4050滴/min)，儿童为50-100mmH2O，随呼吸波 动10mmH2O
脑脊液细胞计数
细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋 巴细胞). 正常值:成人: (0--8)×106/L 儿童: (0--15)×106/L 临床意义: 化脑:细胞数可达1000×106/L，以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数<500×106/L，早期以中性粒细胞为 主，后期以淋巴细胞为主，中性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞 同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十×106/L, 以淋巴细胞为主。
脑脊液检查的目的
中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊 断。 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与与疗效观察。
脑脊液采集
腰椎穿刺
小脑延髓池 穿刺 侧脑室穿刺
常规检查:一般性状
1.颜色:无色清亮水样液体 红色:穿刺时损伤、蛛网膜下腔、脑出血 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔 粘连梗阻(蛋白>1.5g/l) 乳白色:白细胞增多，多为化脓性脑膜炎 微绿色:见于绿脓杆菌脑膜炎 2.透明度:清亮 微混:病脑、乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 乳白色混浊:化脓性脑膜炎 3.凝固物:正常情况下因不含纤维蛋白原，静置24小时不凝 固。 结核性脑膜炎:12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎:1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻:黄色胶东状(梗阻远端蛋白含量异 常增高)
脑脊液的生理
循环和吸收 由侧脑室室间孔 入第三脑室，经中 脑导水管入第四脑 室，经其中间孔及 侧孔进入蛛网膜下 腔和脑池，大部分 经脑穹窿面的蛛网 膜颗粒吸收至上矢 状窦，小部分经脊 神经根间隙吸收。
脑脊液的生理
功能 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统酸碱平衡，维持正常PH等。
脑脊液生化检查
4.酶学检查
5.免疫学检查
6.细菌学检查(涂片、培养)
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压 力 mm H2O 70180 外观 蛋 白 定性 蛋白定 量g/L 葡萄糖 mmol/L 氯 化 物 mmol/ L 120130 细胞计数及分类 ×106/L 细菌
正 常 成人
透明
（-）
肿瘤:细胞数正常或轻度增加。
脑脊液生化检查
1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 儿童:0.20—0.40g/L 成人:0.20—0.45g/L 3)蛋白电泳检测: 临床意义:蛋白含量增加： 血脑屏障通透性增加:炎症、出血、内分泌疾病； 脑脊液循环障碍； 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加
结脑:降低多发生在中晚期； 病脑:多无明显下降。
脑脊液生化检查
3.氯化物检查(正常情况下CSF中蛋白含量较少，为维持脑脊 液/血浆渗透压平衡，CSF中氯含量较血浆中高20%) 正常值:120—130mmol/L 临床意义: 结脑:脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L； 化脑:亦会减少，但无结脑明显； 其他病变多为正常。