脑室引流管.

并发症的观察及护理
1.颅内感染 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿 刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有 炎症或感染，持续引流时间过长等引起。
预防措施 (1)保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置在单 人房间。 (2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个 引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在 引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。 (3) 预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流 管，引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引 流不畅时，及时查清原因并通知医生。
2. 脑疝 发生原因 因引流袋位置过低或变化体位 时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快， 颅内压力突然降低，引起脑脊液动力浮上 的巨大变化，使脑干上移而发生小脑疝;也 可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发 生枕骨大孔疝。
预防措施 (1)调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到 正常水平，第1天应保持颅内压不低于原高 压水平的30%~50%，以后逐渐降至 100~150 mm H2O，一般引流袋波动柱上 口距脑室水平的高度应在20 cm左右。 (2)更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免 大幅度升降。
3. 引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床， 高于脑室10-15cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的 高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使 脑脊液流失，导致颅内压低。
4. 引流速度及量：术后早期尤其要注意控制 引流速度，若引流过快过多，可使颅内压 骤然降低，导致意外发生。因此，术后早 期应适当将引流袋挂高，以减低流速，待 颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑 脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不 超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分 泌过多，引流量可适当增加，但同时应注 意补液，以维持水电解质平衡。
(4)引流管周围敷料应保持干燥无菌，如敷料被湿透， 应查明原因及时更换。 (5)引流期间应用抗生素预防感染，引流时间不宜过 长，一般为5~7天，如引流超期应更换穿刺部位。 (6) 严密观察患者一般情况及神经系统变化，观察 脑脊液的颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀， 及时送检。如患者出现体温升高、头痛、呕吐、 颈项强直、脑膜刺激征等颅内感染征象时，及时 通知医师，联合应用大剂量抗生素治疗，患者高 热时，给予药物或物理降温，寒战时予以保温(预 防烫伤)。此时患者消耗大，应给予高营养、高热 量、易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药物。
9. 拔管： 开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水 肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天 应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了 解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再升高的 表现。若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高的 症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管， 并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管 内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处 若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以 免引起颅内感染。
7.严格遵守无菌操作原则： 每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管 以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整 个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或 细菌培养。
8. 脑室持续引流中的故障处理 a 防止引流管曲折，护士应随时检查并保 持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各 项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折 应及时纠正。 b 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或 沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管 通畅。
5.保持引流通畅： 引流管不可受压，扭曲，成角，折叠，应 适当限制病人头部活动范围，活动及翻身 时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是 否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管 内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多 表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出， 应查明原因，且通知医生。
6.观察并记录脑脊液的颜色，量及性状： 正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天 脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色，若脑 脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色 逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑 室内大量出血。需紧急手术止血。脑室引 流时间一般不超过5-7日，时间过长有可能 发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈 毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全 身及局部表现。
目的
1. 常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压 的监护。 2.脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改 善病情。
护理
术前准备及护理
护理
术后护理
并发症的观察及护理
术前准备及护理
1.常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验 等。 2.心理准备： 由于患者对疾病缺乏了解，对手术有恐惧 感，护理人员要耐心解释疾病的性质及危 害性，手术的必要性，使患者对手术有一 定的信任和安全感。同时要向患者家属说 明手术的危险及预后，使之主动配合我们 的治疗。

脑室引流管的护理

神外二
陈辉
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护 理Biblioteka 概述脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅 胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经 引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性 手术。
部位
常选择半球额角或枕角进行穿刺。
拔管后可见额部发际 内3个缝合一针的创口
患者引流过程中 （拔管前，可见引 流液明显清晰）
3.协助医师进行操作，患者仰卧，固定患者 头部，躁动患者约束上下肢。 4.穿刺时要密切观察患者头痛、呕吐情况及 神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及 时通知医生手术抢救。
术后护理
1.休息:患者绝对卧床，床头抬15~30°，便 于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。
2.引流过程中注意观察患者神志、血压、脉 搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录 一次，注意肢体活动情况，如发现颅内压 继续增高，应及时检查引流管是否通畅或 适当将引流袋高度降低，若患者病情有异 常改变，应及时通知医生进行处理。
c 防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于 清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意 识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加 以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定 1～2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易 脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿 将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔 出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应 立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为 连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在 无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。