最新腹腔镜手术的麻醉
腹腔镜手术的麻醉
麻醉前准备事项
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循禁食 禁饮规定，一般禁食12小 时，禁饮4小时，以防止麻 醉过程中呕吐或窒息。
麻醉前用药
根据患者情况和麻醉方案 ，选择适当的麻醉前用药 ，如镇静剂、镇痛剂、抗 胆碱药等。
其他准备
准备好麻醉机、监护仪、 急救药品和麻醉后护理用 品等。
麻醉选择与准备
全身麻醉
对于腹腔镜手术，全身麻醉是比 较常用的麻醉方式。需准备好全 身麻醉药品、呼吸机、输液设备 等。
麻醉药物选择
根据患者的年龄、病情和手术要求 ，选择合适的麻醉药物，如丙泊酚 、芬太尼、异氟烷等。
麻醉维持
麻醉深度维持
在手术过程中，通过调整麻醉药 物的用量和种类，维持患者的麻
醉深度，确保手术顺利进行。
呼吸循环管理
监测患者的呼吸和循环功能，保 持呼吸道通畅，合理控制输液量 和速度，防止发生呼吸循环紊乱
区域麻醉
对于一些简单的腹腔镜手术，也 可选择区域麻醉，如硬膜外麻醉 或腰硬联合麻醉等。需准备好区 域麻醉药品和器械。
03
腹腔镜手术的麻醉 实施
麻醉诱导
麻醉前准备
确保手术室设备齐全，检查麻醉 机和监护仪等设备，准备好麻醉
药物和急救药品。
患者准备
患者进入手术室后，进行身份确认 ，告知手术流程和注意事项，并给 予必要的心理支持。
01
麻醉后应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、
体温等，以及意识状态和氧饱和度等指标。
呼吸道管理
02
保持呼吸道通畅，防止呕吐和误吸，对呼吸道分泌物进行及时
清理。
疼痛管理
03
术后疼痛是常见的问题，应评估患者的疼痛程度，使用适当的
止痛药来缓解疼痛。
腹腔镜麻醉实施方案及要求
腹腔镜麻醉实施方案及要求腹腔镜麻醉是一种常见的麻醉技术，它通过在腹腔内插入镜头和手术器械，进行腹腔内脏的检查和手术治疗。
腹腔镜麻醉的实施方案及要求如下：一、麻醉准备1.了解患者的病史和体征，特别是与麻醉相关的疾病，如心脏病、肺部疾病、高血压等。
2.患者应在术前空腹，通常要求至少6小时不进食和2小时不进水，以减少误吸风险。
3.评估患者的心血管系统和呼吸系统功能，确保麻醉过程中的安全性。
4.与手术医生、护士和其他麻醉团队成员进行交流和讨论，明确麻醉的目标和策略。
二、麻醉药物选择1.心血管药物：根据患者的心血管状况，选择合适的药物进行心率和血压的调节。
常用药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2.镇痛药物：根据手术的疼痛程度和患者的疼痛感受，选择合适的镇痛药物进行镇痛。
常用药物有吗啡、芬太尼等。
3.肌松药物：腹腔镜手术需要患者的肌肉放松，以便操作。
常用药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。
三、麻醉监测1.心电监测：通过心电图监测患者的心率和心律，及时发现心律失常等异常情况。
2.血压监测：使用无创血压监测仪或动脉内插管进行血压监测，及时调整血压。
3.呼吸监测：使用氧饱和度监测仪监测患者的氧合情况，及时发现呼吸抑制或氧合不良。
四、麻醉技术1.静脉麻醉：通过静脉途径给予麻醉药物，使患者进入麻醉状态。
常用药物有丙泊酚和瑞芬太尼等。
2.气管插管：在患者全身麻醉的情况下，插入气管插管，以保持气道通畅。
3.呼吸机辅助通气：在插管后，连接呼吸机进行通气，以维持患者的呼吸。
4.肌松监测：在使用肌松药物前后，使用肌松监测仪监测患者的肌松程度，确保手术需要的肌肉松弛。
五、麻醉安全要求1.麻醉团队需熟悉腹腔镜手术的特点和要求，能熟练操作相关设备和药物。
2.密切关注患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时采取相应的措施。
3.保持患者的舒适度，避免术中的疼痛和不良体验。
4.及时处理可能出现的并发症，如过度镇痛、呼吸抑制、心律失常等。
总结：腹腔镜麻醉的实施要求高，需要麻醉团队充分了解患者的病史和体征，选择合适的麻醉药物，进行恰当的监测和技术操作，保证患者的安全和手术的顺利进行。
妇科腹腔镜手术的麻醉选择
床
医
学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
妇 科 腹 腔 镜 手 术 的 麻 醉 选 择
祁 胜 春 （ 岗煤 电有 限责 任 公 司 医院 麻醉 科 山 东忻 州 轩 【 要 】 目的 摘 ０ ４ ４ ３１ ） １ 选择 １８ ｓ １ ７ 例Ａ Ａ 一
［】 何伟 ， 珞 ， 莉 ． 管 内 麻 醉 用 于 妇 科 腹 腔 镜 小 手 术 中 的安 １ 史 李 椎 全性 【】 中华 妇产 科 杂 志 ， ０ ８ ４ （ ） ７ １ Ｊ． ２ ０ ，３９ ：０ ．
【】 Ｓ ｉａ ａ Ｍａ ａｉｕ ｈ ，ｈｎ ｕＫ， １ ｆｅ ｔ ｏ ｎ ｓｈ ｓａ ２ ｈｒｋ ｍｉ Ｇ， ｇ ｒ ｅ ｉＴＳ ｉｇ ｅ ａ． ｆｃｓ ｆａ ｅｔｅｉ ｂ ｔ Ｅ ａ ｄ ｓｒ ｅｙ Ｏｌｐａｍａｅ ｄ ｔｅｉ ｅ ｅｓＡｎ ｓｈＪ． ａｇ １ ９ ， ｎ ｕｇ ｒ ｉ ｌｓ ｎ ｏｈ ｌ ｌｖ ｌ ｅｔ［］ ｎ Ａｎ ｌ，９ ５
８ ４４ ０： ９～ ４５ ３．
１ｍｍＨｇ 手 术 时 间为 ３ ～１０ ｎ ２ ， ０ ８ｍｉ 。
１ ２ 方 法 ．
患 者术 前 ３ｍｉ肌注 鲁 米那 Ｏ １ ， 托 品０ ５ ，组（ 麻 插管 ０ ｎ ．ｇ 阿 ．ｍｇ ｌ 全 组 ）麻 醉诱 导以 力 月西 ００ ～０ ０ｍｇ ｋ ， 泊酚 １ ．ｍｇ ｋ ， ： ．５ ．８ ／ ｇ 丙 ～２ ５ ／ ｇ 芬太尼 ３ ４ ｇ ｋ ， ｕ ／ ｇ 维库溴 胺００ ～０ １ ／ ｇ插 入气管 导管接 麻醉 ．８ ．ｍｇ ｋ ， 机控 制呼 吸 ， 频率 ｌ ～１次／ ｎ 潮 气量 ７ ０ ／ ｇ 术 中维持 以 ２ ５ ｍｉ ， ～１ｍＬ ｋ ， １ ％～２ 安氟 醚 吸入 ， 泵 持 续输 注 丙 泊酚 ５ ～８ｕ ／ ｋ ・ ｎ ， ％ 微 Ｏ ０ ｇ （ｇ ｍｉ ） 瑞芬 太尼 ０ １ ．ｕ ／ｋ ｍｉ ）， 隔３ ～４ ｒｉ追加 维库 溴 胺 ． ～０ ２ ｇ （ｇ・ ｎ 。间 ０ ０ ｎ ａ 维持 肌 松 。 １ （ 硬 复 合 静 脉 ）左 侧 卧位 下取 于 Ｌ ～３ ｌ组 腰 ： ２ 间隙 行 硬 膜外 穿刺 ， 功 后 经 硬 膜 外 穿 刺 针 将 ２ Ｇ腰 麻 针 行 蛛 网 膜 下 腔 穿 成 ５
腹腔镜手术的麻醉
术后恢复
总结
总结
1
腹腔镜手术的麻醉管理涉及多 个方面，包括麻醉前评估、麻 醉方法选择、麻醉诱导和维持、 人工气腹对呼吸循环的醉医生需全面考虑患者的具 体情况和手术需求，制定合理 的麻醉方案，确保手术顺利进 行
3
同时，术后恢复过程中的疼痛 管理、监测和并发症预防也是 麻醉医生的重要职责
特殊情况处理
特殊情况处理
3,658
在腹腔镜手术中，可能会遇到一 些特殊情况，如严重低氧血症、
心律失常等
对于这些情况，需要及时采取有 效的处理措施，如面罩加压给氧、
电复律等，确保患者的安全
74%
30000
此外，对于肥胖、高龄等特殊患 者，也需要采取相应的处理措施，
如加强监测、控制输液速度等
总结
总结
01
02
03
04
05
人工气腹对呼吸 循环的影响
人工气腹对呼吸循环的影响
1
人工气腹 对呼吸循 2 环的影响
3
在腹腔镜手术中，需要建立人工气腹，使腹腔内充满 气体，以便手术操作
人工气腹会对患者的呼吸、循环系统产生一定的影响， 如气道阻力增加、通气量下降、血压波动等
因此，在麻醉管理中，需要注意监测患者的呼吸循环 指标，如血压、心率、血氧饱和度等，及时调整麻醉 深度和给药速度，确保患者的安全
1
腹腔镜手术的麻醉管理是确保手术顺利进行的关键环节
在麻醉管理中，需要注意患者的身体状况、麻醉方法选择、麻醉诱 导和维持、人工气腹对呼吸循环的影响以及特殊情况处理等方面
2
3
通过合理的麻醉管理，可以降低手术风险，提高手术成功率，为患 者的健康保驾护航
术后恢复
术后恢复
术后疼痛管理
腹腔镜手术的基本操作技巧
腹腔镜手术的基本操作技巧腹腔镜手术作为一种常见的微创治疗方法，已经被越来越多的医生和患者所接受和应用。
它的优点在于创伤小、恢复快、副作用少等等。
但同时，腹腔镜手术相对于开放手术来说，具有一定的操作难度，需要高超的技术和良好的手眼协调能力。
下面，我们将介绍腹腔镜手术的基本操作技巧，帮助您更好地了解和掌握这种常见的微创治疗方法。
气腹进行腹腔镜手术前，需要先行进行气腹，即在腹腔膜和腹壁之间注入一定的气体（通常为二氧化碳），使腹腔内部膨胀，为手术操作提供足够的空间和视野。
操作步骤1.将患者摆正，让腹部处于水平位。
2.在下腹部进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因液。
3.选择腹部最中央的位置，用手指敲打，确定注气针的位置。
4.移开手指，用消毒的注气针刺入皮肤，穿过腹壁，进入腹腔。
5.在注气针上连接注气管，打开氧气/二氧化碳气源，以约1L/min的流量向腹腔内注入气体。
6.注入气体的同时，观察患者反应，确保注气针未穿透大血管和内脏器官。
操作器械的选择和运用腹腔镜手术需要使用特殊的操作器械，而不同的手术需要使用不同的器械，包括镜头、刀头、夹钳、钩子等。
在选择器械时，医生需要考虑器械的大小、形状、材质等方面，以满足手术的需要。
基本操作技巧1.操作器械要经过彻底的消毒和清洗，以避免感染。
2.在选择器械时，应该根据手术部位和手术类型选择适合的器械。
3.操作器械的使用需要注意轻柔，不宜用力过度，以避免损伤器官和组织。
4.在使用镜头时，需要注意视野，避免模糊和偏差。
操作技巧腹腔镜手术的操作难度比较高，需要医生具有精细的手术技能和良好的手眼协调能力。
以下是一些常见的操作技巧：1. 解剖分层在进行手术时，医生需要正确地识别和分离层次结构，以便操作器械进入正确的位置并准确地进行手术。
2. 利用重力灌注在进行手术操作时，可以通过重力来灌注和排出腹腔内的液体和气体，以保持清晰的视野和恶性肿瘤的完全切除。
3. 安全的拔取组织在进行手术过程中，在拔取组织时需要注意方式和扭转度数，以确保不会引起出血和损伤组织。
腹腔镜手术的麻醉
术中维持
在手术过程中，实验组患 者均采用七氟烷吸入维持 麻醉，同时静脉注射瑞芬 太尼。
术后镇痛
所有患者均未采用术后镇 痛。
患者的恢复情况
苏醒时间和离院时间
实验组患者的苏醒时间为10.5±2.3分钟，离院时间为4.5±1.2小时。
不良反应
在恢复期间，部分患者出现了恶心、呕吐、头痛等不良反应，但症状均较轻，无 需特殊处理。
04
研究结果
实验结果
不同麻醉药物的用量和效果
该研究发现，使用不同种类的麻醉药物，所需的用量和产生的效果也会有所不同。其中， 丙泊酚和瑞芬太尼的用量较大，而七氟烷的用量较小。
手术时间和术中出血量
该研究表明，使用腹腔镜手术的手术时间较长，但出血量较少。其中，实验组患者的手术 时间为50.2±10.4分钟，术中出血量为12.5±3.6ml。
腹腔镜手术的麻醉方案
全身麻醉
01
适用于大部分腹腔镜手术，可有效抑制应激反应，减少术中出
血和术后并发症。
硬膜外麻醉
02
适用于腹部手术，可有效阻滞神经传导，减轻疼痛和减少术后
并发症。
全身麻醉联合硬膜外麻醉
03
可有效结合全身麻醉和硬膜外麻醉的优点，减少术中应激反应
和术后并发症。
腹腔镜手术的麻醉管理
麻醉前评估
性别组成
选择不同性别的患者作为研究对象，以便更好地探讨性别对麻醉 效果的影响。
疾病类型
选择不同疾病类型的患者作为研究对象，如胆囊炎、阑尾炎等。
实验方法和程序
麻醉前准备
对患者进行麻醉前准备，包括禁食 、禁水等。
麻醉诱导
采用何种方法进行麻醉诱导，如静 脉注射麻醉药、吸入麻醉药等。
麻醉维持
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些
妇科腹腔镜手术的麻醉方式有哪些作者：杨大辉来源：《幸福家庭》2021年第04期对比传统妇科开腹手术，腹腔镜手术具有出血量少、创口小、术后疼痛可控等特点，能够保障主刀医生术野始终处在清晰范畴，明确病灶位置，可以在一定程度上提高手术的成功率。
妇科腹腔镜手术的麻醉非常重要，科学合理的麻醉方式是确保患者最终手术效果达到预期的前提条件。
本文主要介绍妇科腹腔镜手术的麻醉方式，希望可以深化人们对手术麻醉的认识。
妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式有椎管内麻醉，适用于妇科病症较轻、手术时间较短的患者。
椎管内麻醉的特点为患者苏醒快、药物用量少，不会对患者自身机体造成不良反应。
然而椎管内麻醉并不能阻滞患者内脏神经，部分患者可能会因气腹出现不适感。
因此临床多搭配相关镇痛镇静举措配合椎管内麻醉，保障患者的生命健康，提高手术安全性。
除此之外，部分手术患者可能因为二氧化碳气腹或者腹膜牵拉出现迷走神经兴奋的现象，医生在椎管内麻醉后要尽快做好针对性的呼吸引导管理，谨防高碳酸血症的发生。
选取椎管内麻醉时，医生应从全局出发，做好全方位的应对举措，避免患者出现缺氧、二氧化碳蓄积等情况。
全身麻醉适用于时间长、难度大、整体较为复杂的妇科腹腔镜手术。
全身麻醉主要依靠气管内插管。
相关研究发现气腹、头低脚高体位患者按照一定呼吸频率参数设定便可满足术中麻醉且通气安全的标准要求，亦可有效规避大潮气量导致肺部损伤、心功能受限等不良反应。
全身麻醉期间的药物选择应按照见效快、持续时间可控的原则合理筛选，尽可能采取多元平衡麻醉优化联合方案，保障患者呼吸循环系统始终处于稳定状态的同时，避免影响患者的血气水平。
全身麻醉复合椎管内麻醉同样是妇科腹腔镜手术的常见麻醉方式之一，主要是指在全身麻醉（对比全身麻醉患者所用药量会适度减少）的基础上再施行椎管内麻醉，旨在发挥两种麻醉方式的协同互补优势，确保患者呼吸管理始终处于可控状态，同时也可规避二氧化碳气腹性等生理变化，还可进一步稳定患者机体血流动力。
腹腔镜手术的麻醉管理
1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。
2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。
另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。
3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。
气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。
另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。
4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。
C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜手术的麻醉相关要点
1
2
3
一、腹腔镜手术的病理生理特点
4
Co2人工气腹内压一般维持10—15mmhg、注气速度0.5—2L/min，成人腹内
5
气体维持3—4L。
主要经腹膜吸收，吸收率约14ml—90ml/min。
腹腔内的co2
6
在腹膜内压小于10mmhg时，co2吸收量与腹内压成正比，大于10mmhg时，co2
吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，7
8
阻止了co2进一步吸收。
吸收后的co2进入血液中的红细胞，形成碳酸氢盐，
9
与血红蛋白结合而运输。
血中的co2主要经肺排除，未排除的暂时贮存在体内，
主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。
10
11
12
二、人工气腹对呼吸功能影响
13
腹内压升高，使膈肌上抬，运动受限，至呼吸道峰压值增加，肺顺应性和
14
肺活量降低，呼吸死腔增大，co2排除减少，Paco2明显升高，BE和PH降低，
15
可出现高碳酸血症，因此，要求在人工气腹中施行过度通气。
16
17
三、人工气腹对循环系统影响
18
腹内压增高，小于18mmhg，可促使腹内脏器和下腔V的血回心，增加前负
荷；大于20mmhg，则阻碍血液回流，使前负荷降低。
腹内压和co2刺激儿茶酚19
20
胺、血管加压素等分泌增多，使外周血管阻力增加。
呼吸性酸中毒，缺o2反应
21
性交感神经刺激，都可能导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰易于发
生。
急性高co2血症可引起强烈的脑血管扩张，当Paco2从40mmhg上升到60mmhg，
22
23
脑血流量增加一倍，脑血容量也增加一倍，使颅内压升高
24
25
四、麻醉选择的原则
26
应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能避免co2气腹性生理变化为原则。
27
1.全身麻醉，采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸，利于保证适当的麻醉28
深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作，时最适宜的麻醉29
方法。
30
2.硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽，对循环影响大，手术刺激牵拉反射病人31
不适，常需辅用强效麻醉性镇痛剂，将带来呕吐、误吸的危险，加上气腹所致32
的生理改变不易纠正和控制，这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题，不宜推荐33
采用。
34
35
五、麻醉中应注意的问题
36
1. 人工气腹后，因胃内压升高可能致胃液返流，出现误吸可导致吸入性37
肺炎、术前禁食、禁饮和应用抗酸药和H2受体阻滞剂以提高胃液PH。
38
2.在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿，气胸多与膈肌损伤或先天39
性膈肌缺损有关，皮下气肿可能是穿刺部位有大量co2弥入皮下组织或腹内压40
过高所致。
一旦出现，解除气腹并作腹腔闭式引流，观察呼吸情况作相应处理。
41
3.手术时间一般较短，要求麻醉诱导快，苏醒快，后遗症少。
42
4.麻醉诱导可采用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵等。
5.麻醉维持可采用：七氟醚、安氟醚、异氟醚吸入，其中七氟醚的组织血
43
44
液溶解度低，血气分配系数也低，因此诱导和苏醒更迅速。