(医疗药品)药品经营许可证变更申请书

许可证号：琼

《药品经营许可证》变更申请书企业名称（盖章）：

法定代表人签字：

（负责人）

申请日期：

海南省食品药品监督管理局制

变更登记注意事项

一、变更《药品经营许可证》登记及许可事项，由企业向省食品药品监督管理局提出变更登记的书面申请。

二、填写《药品经营许可证》变更申请书一式两份，经审核批准后，审批机关与企业各存一份。

三、变更企业名称，须提交工商行政部门核准的《企业名称预先核准通知书》

四、变更企业法定代表人（负责人）必须提交如下材料：

(一)法定代表人（负责人）的身份证、学历及职称复印件、任职证明文件（交验原件），简历；

(二)药学技术人员的身份证、学历及职称复印件（交验原件并按每人的材料顺序集中装订）；

(三)部门负责人以上人员（含药学技术人员）列成的花名册（包括姓名、性别、年龄、职务、职称、学历等内容）。

五、转让股本，须提交转让合同及有关文件；涉及合同变更的，提交补充合同；涉及章程修改的，提交新章程（经投资者签章）。

六、变更注册地址及仓库地址须提交新地址的房产证或租赁证明，并经原发证机关现场检查合格。

七、交验《药品经营许可证》正、副本及营业执照副本原件，提交加盖原单位印章的复印件。变更完毕，交回原《药品经营许可证》正、副本原件，并凭法定代表人授权委托书领取新的《药品经营许可证》。

八、提交的材料应保证其真实性、合法性、有效性。

九、申报材料规格以A4纸为准。

十、填写表格应使用钢笔，字体工整，不得涂改。

企业申请变更登记事项

注：无须变更的项目，请写上“无”字。

申请变更理由及有关部门意见

注：有关部门指企业主管部门或董事会。

药品经营企业法定代表人（负责人）登记表

变更企业法定代表人（负责人）的企业填写本表经营场所使用登记表

变更注册地址、仓库地址的企业填写本表