前列腺的MR检查
前列腺增强磁共振检查的注意事项
前列腺增强磁共振检查的注意事项前言前列腺增强磁共振检查（MRI）是一种非侵入性的诊断方法，可以帮助医生了解前列腺的情况。
在进行前列腺MRI检查之前，有一些注意事项需要患者了解和遵守，以确保检查结果准确可靠。
一、术前准备1. 患者需要提前预约检查时间，并且按照医生或医院的要求提供相关资料，如身份证、病历、检查单等。
2. 患者需要提前了解检查过程和注意事项，并且按照医生或医院的要求进行准备。
例如，患者需要在检查前6小时内禁食，并且在禁食期间只能喝清水；患者需要排空膀胱等。
3. 如果患者有其他疾病或正在服用药物，应及时告知医生并按照医生的指示进行调整。
例如，如果患者正在服用抗凝药物，可能需要在检查前停药。
二、术中操作1. 在进入MRI室之前，患者需要将金属物品（如钥匙、手机、手表等）放置在指定位置。
因为MRI机器会产生强大的磁场，金属物品可能会对患者产生伤害。
2. 患者需要脱掉身上的金属物品，如钥匙、手机、手表等，并更换医院提供的病号服装。
MRI机器会对金属物品产生强烈的吸引力，可能会对患者产生伤害。
3. 患者需要躺在MRI机器的检查床上，并将身体放置在指定位置。
MRI机器会通过扫描来获取图像，如果患者的身体位置不正确，可能会影响检查结果。
4. 患者需要保持安静和呼吸平稳。
MRI机器在工作时会发出噪音，但患者不需要担心，这是正常现象。
5. 如果患者感到不适或有其他问题，应及时告知医生或技术人员。
例如，在检查过程中可能会感到头晕、恶心等症状，这时候应该立即告知医生或技术人员。
三、术后注意事项1. 患者在完成检查后需要等待一段时间才能离开MRI室。
这是因为MRI机器在工作时会产生强大的磁场和电场，离开之前需要确保患者没有受到伤害。
2. 患者在离开MRI室后需要休息一段时间，并且按照医生的要求进行饮食和活动。
例如，患者可能需要在检查后饮食清淡、多喝水、少活动等。
3. 患者需要按照医生的要求进行随访和治疗。
MRI检查只是一种诊断方法，如果患者确诊了前列腺问题，还需要进行相应的治疗。
前列腺病变磁共振诊断结果怎么看
前列腺病变磁共振诊断结果怎么看前列腺病变磁共振（MRI）报告主要通过观察前列腺形态、大小、结构、包膜以及内部回声结构是否正常等对病情进行诊断。
前列腺磁共振检查主要通过磁共振成像设备对患者前列腺进行扫描，临床医生根据诊断结果判断患者是否患前列腺疾病。
若患者前列腺体积正常、包膜完整、结构均匀且内部信号结构正常，通常表明患者前列腺功能正常，无前列腺炎或者前列腺增生等疾病，若患者前列腺体积较小且结构欠均匀、包膜不完整及内部信号结构存在异常则表明患者可能存在前列腺增生或者前列腺炎等病变。
为了提高诊断准确率，需要综合其他检查方式进行综合诊断，以便指导临床制定治疗方案。
1前列腺疾病及检查手段概述前列腺疾病包括前列腺增生及前列腺癌等病症，属于中老年男性人群常见生殖系统疾病，随着我国人口老龄化趋势不断加强以及检查手段日益丰富，医疗技术不断发展和进步，前列腺癌检出率不断升高。
早期明确诊断前列腺疾病类型有助于为临床制定个体化及针对性的治疗方案提供重要参考。
现阶段，临床进行前列腺疾病检查的手段和方法包括超声、CT及MRI，超声在前列腺疾病中的诊断效能相对较低，由于前列癌病灶本身密度与正常腺体有着较高的相似度，故而，CT针对局限于腺体内的病灶确诊率较低。
MRI具有较高的软组织分辨率，诊断效能显著高于超声及CT[1,2]。
直肠指检也能够为临床诊断前列腺疾病提供辅助，前列腺疾病患者通常存在明显的前列腺增大现象、中央沟变浅或小时，有硬节，表面粗糙等，有助于临床初步做出诊断，需要根据手术或者病理穿刺等进一步明确诊断。
2前列腺磁共振成像（MRI）检查技术分析临床在应用磁共振扫描仪实施检查时需要实施前列腺局部扫描及全方位扫描，局部扫描以前列腺基底部为起始部位，截止部位为腹主动脉分支，进行轴位扫描，于盆腔正中部位进行矢状位扫描，以矢状位TW1、TW2及T2脂肪抑制序列或者矢状位TW2序列进行扫描，对前列腺径线实时扫描，针对前列腺轮廓情况进行观察，明确是否有突出的前列轮廓外的结节，针对前列腺分区和前列腺信号进行却分，判断结节信号为高信号或低信号，汇总结节大小、数目，判断病灶是否侵入列腺包膜，若前列腺包膜存在局部中断现象或者包膜不连接可能存在包膜侵犯风险[3]。
《前列腺癌的MR诊断》课件
contents
目录
• 前列腺癌概述 • MR成像技术 • 前列腺癌的MR表现 • 前列腺癌的MR诊断与鉴别诊断 • MR在前列腺癌治疗中的应用 • 结论与展望
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
前列腺癌是一种发生在前列腺上 皮组织的恶性肿瘤，是男性最常
见的癌症之一。
遗传因素是前列腺癌发病的主要危险 因素之一，家族中有前列腺癌病史的 人发病风险较高。
环境因素如辐射、化学物质、生活方 式等也可能与前列腺癌的发病有关。
02
MR成像技术
MR成像原理
核磁共振原理
利用原子核自旋磁矩在强磁场中 的进动，通过射频脉冲激发产生 磁共振信号，经过空间编码和数 据处理后形成图像。
动态增强扫描可观察前列腺癌的血供情况。肿瘤 在增强扫描时呈现不均匀强化，强化程度低于正 常前列腺组织。
扩散加权成像（DWI）
DWI是评估前列腺癌细胞密度和扩散程度的有效 方法。前列腺癌在DWI上通常显示为高信号强度 ， ADC值较低。
功能成像技术
如波普分析和化学位移成像等，可提供更多关于 肿瘤代谢和组成的信息，有助于前列腺癌的早期 诊断和预后评估。
术中导航
MR成像的高分辨率和实时性使医生能 够在手术过程中实时监测肿瘤切除情 况，提高手术的准确性和安全性。
MR在前列腺癌放疗中的应用
放疗定位
MR成像可以提供前列腺癌的精准定位，帮助医生制定放疗计划，确保肿瘤受 到足够的照射剂量。
放疗效果评估
通过MR成像可以实时监测放疗对肿瘤的影响，评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
前列腺癌的大小差异较大，可从数毫 米至数厘米不等。较大的肿瘤可压迫 周围组织，引起组织移位或变形。
MRS在前列腺癌中的研究进展
ＭＲＳ在前列腺癌中的研究进展前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤之一。
常规磁共振成像能较好地显示前列腺病变，但其在前列腺疾病的临床应用中存在一些问题，部分病例对良性前列腺增生与前列腺癌的鉴别有一定困难。
此外前列腺癌体积较小、多灶性及不同病灶具有不同的恶性发展潜力等特点会影响前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、直肠指诊、经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）引导穿刺活检等检查手段的评估。
磁共振波谱(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)通过观察体内的代谢物质显示病变，与信号的对比无关，能够无创伤地反映活体代谢变化，可在很大程度上弥补常规MRI的不足。
1 MRS原理和方法MRS形成的原理包括化学位移现象和J－耦合两种物理现象，前者是MRS 的理论基础。
在均匀磁场中，由于原子核周围电子云的结构、分布和运动状态不同，产生的屏蔽作用不同，原子核周围的磁场强度会发生细微的改变，不同化合物的相同原子核共振频率会出现差异，这种现象称为化学位移现象。
波谱的某一窄波的峰下面积与共振核的数目成正比，反映化合物的浓度。
MRS要求外加磁场非常均匀。
MRS定位技术常用的方法有点分辨波谱（point resolved spectroscopy，PRESS）和激励回波采集模式(stimulated echo-acquisition method，STEAM)技术，以PRESS应用较广。
MRS主要采集人体内除水和脂肪外的其他化合物原子核中1H或31P等的MR信号，因此需行水和脂肪抑制技术，目前氢质子磁共振波谱应用较为普遍。
将MRS的信号变化标记到MRI图像上，称为MRS成像（MRS imaging，MRSI）。
2 前列腺MRS技术进展高分辨率MRI检查时，采用体线圈激发，经直肠内线圈（endo-rectal coil，ERC）及相控阵线圈（phased array coil）接收信号，可获得高信噪比、高分辨率的图像；而MRS采用体线圈激发，ERC单独接收信号，明显提高了对代谢物的敏感性。
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，常通过医学影像学中的磁共振（MR）进行诊断
和分析。
MR诊断前列腺癌主要通过观察前列腺体积、形态、信号强度和强化特征等来评估前列腺的良恶性。
在MR图像中，前列腺通常呈现为T2加权图像中高信号，T1加权图像中低信号的结构。
前列腺癌通常呈现为T2加权图像中低信号，T1加权图像中高信号的异常区域。
通过比较
前列腺和异常区域的信号强度差异，可以初步判断是否可能存在前列腺癌。
前列腺癌在MR图像中的形态学特征也具有诊断意义。
前列腺癌常呈现为焦点性、局部浸润性或弥漫性增厚等形态学异常。
焦点性异常往往表现为局部结节，边界清晰，常与前
列腺的包膜分界明显；局部浸润性异常表现为前列腺的局部区域增厚，边界不清晰，常与
前列腺包膜紧贴；弥漫性增厚异常则表现为整个前列腺区域的非对称性增厚。
在MR图像中，可通过对前列腺病变区域进行增强扫描来获取更多信息。
前列腺癌通常具有较高的增强强度，而前列腺的正常组织则增强程度较低。
这一特征可以通过静脉注射
造影剂（如磁共振造影剂Gd-DTPA）来观察。
MR弥散加权成像（DWI）和MR波谱成像（MRS）也是前列腺癌诊断中常用的技术。
DWI 可以测量组织中水分子的扩散情况，前列腺癌通常表现为高扩散系数，有助于区分恶性病变。
MRS则可以提取病变区域的谱线，通过分析其中的代谢物类型和浓度来评估病变的恶
性程度。
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前列腺核磁共振评分3分1. 概述前列腺核磁共振（Prostate Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种无创的影像检查方法，常用于前列腺疾病的诊断和评估。
前列腺核磁共振评分是根据MRI图像中前列腺异常的特征，对前列腺疾病进行定量评估的一种方法。
在前列腺MRI报告中，评分一般是以1分至5分进行标注，3分表示中等评分。
本文将对前列腺核磁共振评分为3分的含义、可能的疾病和进一步处理建议进行详细探讨。
2. 前列腺核磁共振评分3分的含义前列腺核磁共振评分3分表示在MRI图像中存在一定程度的前列腺异常，但异常程度较轻。
对于前列腺MRI图像评分，一般按照PI-RADS （Prostate Imaging Reporting and Data System）标准进行评估，其中1分为低风险，5分为高风险。
3分属于中等风险，意味着存在一些异常，但与恶性病变关联的可能性较低。
3. 可能的疾病尽管前列腺核磁共振评分3分表示异常程度较轻，但仍可能与一些疾病相关。
以下是一些可能的疾病：3.1 前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）：BPH是一种常见的前列腺疾病，是由于前列腺组织的增生导致的。
前列腺核磁共振评分3分可能意味着前列腺组织增生程度较轻。
3.2 前列腺炎症：前列腺炎症是前列腺组织的炎症反应，常见的类型有细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。
前列腺核磁共振评分3分可能表示存在轻度的炎症反应。
3.3 前列腺结节或囊肿：前列腺核磁共振评分3分也可能表示检测到前列腺结节或囊肿，但这些异常与恶性病变关联的可能性较低。
4. 进一步处理建议在评分为3分的前列腺核磁共振报告中，通常需要进一步的处理来确定病变的性质和可能的治疗方案。
以下是一些常见的进一步处理建议：4.1 重复检查：如果前列腺核磁共振评分为3分，但仍存在一定的疑虑或不确定性，医生可能建议进行重复检查，以确认病变的性质。
MRS在前列腺疾病诊断中的应用价值
（ Ｐ Ｃ ａ ）２ ０例 ， 良性 前 列 腺 增 生 （ Ｂ Ｐ Ｈ）２ ３例 。患 者
年龄 ３ ８ — ８ ６岁 ， 平 均约 ５ ７ ． ４岁 。
１ ． ２ 仪 器 与 设 备
２ ． １ ＭＲ Ｉ图像特 征 见 表 １ 。ＭＲ Ｉ 可 以显 示前 列
美 国 ＧＥ 公 司 ３ ． ０ Ｔ 核磁共振机； 使 用 ＧＥ ＡＤＷ ４ ． ４工作 站 ， 选用 Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｏ ｏ ｌ 软件处理 ； 软件 自
５ ． ０ ｍｍ； 层间隔： １ ． ０ ｍｍ； Ｆ ＯＶ： ３ ６ ， 行轴位 、 矢 状位
及冠 状位 扫描 。 ＭＲＳ参 数 ： Ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ： ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ； Ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ Ｓ ｅ ｑ
Ｆａ ｍｉ ｌ ｙ： Ｓｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏｓ ｃ ｏ ｙ； ＴＥ ： １ ３ ０ ． ０； ＴＲ ： １ ００ ０ ．０； Ｎ ＥＸ ：
列 腺 体 积差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 表 明前 列 部位 、 病 灶边 界及 信 号类 型差 异显 著 ， 均 有 统计 学 意
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２ ＭＲ Ｓ图像 特点
＊通 讯作 者
见表 ２ 。
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７ ４ ２
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中 国 实验 诊 断学
２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ７卷
第 ４期
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ ７ ４ １ —０ ３
ＭＲＳ在 前 列 腺 疾 病 诊 断 中 的应 用 价值
刘 桂锋 ， 袁 建 军。 ， 陈 琰。 ， 郝 韵 ， 王永 亮 ， 马连 君 ＊
前列腺MR扩散加权成像的应用研究
Ａｐｐｌｃ ｔ ｏ ｏｆ Ｍ Ｒ ｆ ｕｓ ｏｎ ｅｉ ｈｔ ｄ ｍ ａｇ ｎｇ ｏｆＰｒ ｔ ｔ ｉ ａ ｉ ｎ Ｄｉｆ ｉ Ｗ ｇ ｅ Ｉ ｉ ｏｓ ａ ｅ
ＷＡ Ｇ Ｌ — ｕｎ Ｎ ｉ ｊａ ，Ｙ ＡＮＳ ｕ—ｇ ａｇ Ｕ ｈ ｕ ｎ ，ＹＡ ｏ ｇ ＮＤ ｎ ，Ｗ Ａ ＧＪ ｐｎ ，Ｈ ｎ—ｇｎ ，Ｌ ＵＣ ｎ—ｌ Ｎ ａ— ｉｇ ＡＯＪ ｉ ｉ ａｇ Ｉ ａ ｉ
差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＝６ ． ９ Ｐ ＝０Ｏ ） 正 常 前 列 腺 组 与 Ｂ Ｈ组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＝０ ２ ） 结 论 Ｆ ９９ ， ０ ．０ ， Ｐ Ｐ ． ９． ２
ＭＲ扩散加权成像 可用 于前列腺 的检查 ， 能反 映病变 的病理变化 ， 提供定 量诊断信息 ．前列腺癌 的Ａ Ｃ Ｄ 值低 于正 常组织及Ｂ Ｈ的增生组织 ， Ｄ 值可用于前列腺癌 的鉴别诊断 ． Ｐ Ａ Ｃ ［ 关键词］前列腺 ；磁共振成像 ；扩散加权成像 ；表观扩散系数 ［ 中图分类号］Ｒ １ ［ ８ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １０ ０ ３—４ ０ （０ ９ ４—０ ８ ０ ７ ６ ２ ０ ）０ ０ ５— ７
昆 明 医 学 院 学 报
２０ ，（ ） ５ １ ０ ９ ４ ：８ ～９
ＣＮ ３ —１ ４ ／Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ 扩 散加 权 成 像 的应 用研 究
王 丽娟 ，袁 曙 光 ，闫 东 ，王 家平 ，郝 金钢 ，刘灿 丽 （ 明 医学院 第二 附属 医院放射 科 ，云 南 昆 明 ６００） 昆 ５ １１
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 正 常前 列 腺 、 良性 前 列 腺 增生 （ Ｐ Ｂ Ｈ） 和前 列 腺 癌 （ ｃ） 的 ＭＲ扩 散加 权 成 像 Ｐａ 对正常前列 腺 １ ５例 、
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T2WI压脂or不压脂？
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T2WI压脂or不压脂？
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前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
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11
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
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前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
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43
T1WI
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T2WI
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39
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40
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
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41
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42
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外精转选文移本
骨转移等
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前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
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前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
如怀疑前列腺癌，可进一步行
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
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前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
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前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
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正常精囊腺T2WI M/26Y
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精囊腺受侵处T2WI高信号消失
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
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38
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
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A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
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B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
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C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
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D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
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前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS）
动态增强扫描
DWI & ADC 直肠内清洁
扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
尽量不带导尿管
在穿刺活检前进行 精选文本
5
MRI检查禁忌证
前列腺癌的磁共振成像诊断
高强
郑州大学第一附属医院 磁共振科
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1
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
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2
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10%
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尿道周围区1%
3
前列腺的分带解剖
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中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
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27
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
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28
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺生长进入周围脂肪
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
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19
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
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20
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
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21
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
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6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
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7
冠状位和矢状位：
显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
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体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些非特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
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12
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI MR新技术
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13
前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
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29
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30
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
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31
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32
正常NVB
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右侧NVB受侵
33
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效 果较好
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信