护理部文件档案管理制度
妇幼保健院护理文件管理制度
妇幼保健院护理文件管理制度
1.护理文件是患者在住院期间的各种检查、诊断与护理的重要记录，是为医疗、教学、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计资料，也是法律上的证据和检查医疗护理质量的一项重要依据，因此要加强管理。
2 .护理文件包括医嘱单、体温单、治疗单、护理记录单、护理交班报告薄等。
3 .护士长负责病区医疗文件的管理，主班护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。
4 .护理记录必须客观、真实、及时、准确、完整、不得随意涂改、伪造或遗失。
5 .住院期间病历要求存放在病历车内，病历中各种表格单应按规定顺序排列整齐。
各班用后必须归还原处。
6 .患者不能自带病历出科室，会诊、外出、转院时，只许携
带病历摘要。
需要复印病历者，报经医务科批准。
确保病历档案保密性、安全性。
7 .出院病历一般在3个工作日内归档，死亡病历归档时间不超过7个工作日，由病案室负责登记保管。
8 .病房交班报告按要求书写，用后妥善保存一年，以备查阅。
9 .主班护士须每天整理病历一次，护士长每周检查各种文件的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护理文件，护士长按有关标准进行审核。
护士技术档案管理制度
一、目的为规范护士技术档案的管理，确保护士技术档案的完整、准确、安全，提高护理质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有护士的技术档案管理。
三、技术档案内容1. 个人基本信息：姓名、性别、年龄、学历、职称、工作经历等。
2. 职业资格证书：护士执业资格证书、专业技术资格证书等。
3. 继续教育情况：参加继续教育的时间、内容、学分等。
4. 专业技能考核：护理操作技能考核、急救技能考核等。
5. 护理工作总结：各阶段护理工作总结、病例分析等。
6. 工作考核与评价：年度考核、季度考核、月度考核等。
7. 专业技术培训：参加的专业技术培训课程、时间、内容等。
8. 档案补充材料：其他与护理工作相关的材料。
四、技术档案管理职责1. 护理部负责护士技术档案的统一管理，确保档案的完整、准确、安全。
2. 护士长负责本部门护士技术档案的日常管理，包括档案的收集、整理、归档、借阅等。
3. 护士负责个人技术档案的填写、更新和保管。
五、技术档案管理流程1. 档案收集：护士在入职、晋升、培训等过程中，应及时将相关材料提交给护士长。
2. 档案整理：护士长负责对收集到的档案进行分类、整理，确保档案的完整性和准确性。
3. 档案归档：护士长将整理好的档案按照规定格式进行归档，确保档案的有序存放。
4. 档案借阅：护士长根据工作需要，批准借阅档案，并做好借阅记录。
5. 档案更新：护士长负责定期对护士技术档案进行更新，确保档案的时效性。
六、技术档案安全与保密1. 护士技术档案应妥善保管，防止丢失、损坏、泄密。
2. 未经批准，任何人不得查阅、复制、泄露护士技术档案。
3. 护士长应定期对档案进行安全检查，确保档案安全。
七、奖惩措施1. 对认真履行职责，档案管理规范、质量较高的护士，给予表彰和奖励。
2. 对违反档案管理规定的护士，视情节轻重给予批评教育、罚款等处罚。
八、附则1. 本制度由护理部负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
护理人员专业技术档案管理制度
护理人员专业技术档案管理制度一、引言护理人员专业技术档案的管理对于医疗机构和护理人员的发展具有重要意义。
本文将详细介绍护理人员专业技术档案管理制度的相关内容，包括档案建立与归档、档案保管与查阅、档案备份与电子化、档案安全与保密等方面。
二、档案建立与归档1. 护理人员专业技术档案的建立护理人员专业技术档案应在护理人员入职时建立，并应包括基本信息、教育背景、职业资格信息、培训记录、获奖情况、教学经历等内容。
档案应以纸质形式和电子形式同时存在，并确保档案的真实性、完整性和可追溯性。
2. 护理人员专业技术档案的归档档案的归档应按照一定的分类标准进行，如按照人员职称、专业类别、工作岗位等进行分类。
档案的归档应由专人负责，并定期进行更新和整理，确保档案的准确性和完整性。
三、档案保管与查阅1. 护理人员专业技术档案的保管档案应由专门的机构或部门进行保管，并设立档案保管室。
保管室应具备适当的环境条件，如温度、湿度、光线等，以确保档案的保存质量。
同时，档案保管室还应设立保管档案的监控系统，以保证档案的安全性。
2. 护理人员专业技术档案的查阅护理人员有权查阅自己的档案，同时医疗机构应建立相应的制度，规定护理人员查阅档案的程序和要求。
查阅档案的人员须出示合法身份证明，并填写相应的查阅申请表。
四、档案备份与电子化1. 护理人员专业技术档案的备份为了防止档案丢失或损坏，医疗机构应定期进行档案的备份。
备份文件应存放在安全可靠的地方，并设立档案备份计划，明确备份的时间和频率。
2. 护理人员专业技术档案的电子化随着信息技术的发展，医疗机构应逐步推进护理人员专业技术档案的电子化。
电子化的档案管理系统应具备安全性和便捷性，并应定期进行数据的备份和更新，以确保数据的完整性和可靠性。
五、档案安全与保密1. 护理人员专业技术档案的安全性医疗机构应加强对护理人员专业技术档案的安全管理，采取各种措施保证档案的安全性，如设置密封门禁系统、制定安全管理制度、加强值班和巡查等。
养老院护理档案管理制度
养老院护理档案管理制度随着人口老龄化趋势的加剧，养老院成为了许多老年人生活的重要场所。
在养老院中，护理档案管理制度的建立和执行至关重要，以确保老人们的身体健康和生活质量。
本文将深入探讨养老院护理档案管理制度的重要性、目标和流程，并提出相应的完善建议。
一、养老院护理档案管理制度的重要性护理档案是养老院管理工作中不可或缺的一环。
它记录了老人的个人信息、身体状况和日常护理需求等重要信息，对于护理人员提供个性化、专业化的服务起到决定性的作用。
护理档案管理制度的建立有以下几个重要目的：1. 促进协作与沟通：护理档案是护理人员之间交流信息的桥梁，充分记录老人的健康信息和护理过程，有利于护理团队之间的协作与沟通，提高工作效率。
2. 确保个性化照护：每位老人都有其特殊的身体状况和护理需求。
通过护理档案的管理，工作人员可以及时了解老人的健康状况，提供个性化的照护服务，从而提升护理质量和老人的满意度。
3. 保障信息安全和隐私保护：护理档案涉及个人隐私，养老院应建立起严格的信息管理制度，确保老人的个人信息安全和隐私保护，避免信息泄露和滥用。
二、养老院护理档案管理制度的目标养老院护理档案管理制度的目标是确保护理档案信息的完整性、准确性和及时性，为老人提供全方位的护理服务。
具体目标包括：1. 档案信息完整性：护理档案要涵盖老人的个人信息、身体状况、病历记录、护理计划及执行情况等，确保信息的完整性和实时性。
2. 护理计划的制定和跟进：养老院应根据老人的身体状况和需求制定相应的护理计划，并及时更新。
护理人员要按照护理计划提供相应的护理服务，并留下记录供后续查阅。
3. 信息安全与隐私保护：建立护理档案信息的保密措施，加强对护理档案信息的查阅、修改和删除权限的控制，保证老人的个人信息安全和隐私保护。
三、养老院护理档案管理流程为了达成上述目标，养老院应按照以下流程建立护理档案管理制度：1. 档案建立阶段：当老人入住养老院时，护理人员应收集老人的个人信息、健康状况和生活习惯等相关资料，建立个人护理档案，并确保其真实、完整。
医院护理部档案管理制度
一、总则为加强医院护理部档案管理，确保档案的完整、准确、安全，提高档案利用效率，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构档案管理办法》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、档案管理范围1. 护理部各类文件、资料、图表、照片、录音、录像等具有保存价值的材料。
2. 护理部工作人员的各类人事档案、培训档案、考核档案等。
3. 护理部各项工作制度、流程、标准、规范等。
4. 护理部与其他部门之间的往来文件、协议、合同等。
5. 护理部在开展护理工作过程中形成的各类医疗文书、病历、护理记录等。
三、档案管理职责1. 护理部主任负责组织、领导、协调护理部档案管理工作，确保档案管理的规范化、制度化。
2. 护理部档案管理员负责档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。
3. 护理部工作人员应积极配合档案管理员做好档案管理工作，对档案资料进行妥善保管。
4. 各科室负责人应加强对本科室档案的管理，确保档案的完整、准确、安全。
四、档案收集与整理1. 档案收集（1）档案管理员应及时收集护理部各类档案资料，确保档案的完整性。
（2）档案资料收集应按照档案类别、时间顺序进行分类整理。
（3）档案资料收集应确保档案的真实性、准确性。
2. 档案整理（1）档案资料整理应按照《医疗机构档案管理办法》及相关规定执行。
（2）档案资料整理应遵循分类、编目、编号、归档等原则。
（3）档案资料整理应确保档案的准确性、完整性和可检索性。
五、档案保管与利用1. 档案保管（1）档案管理员应按照档案的保管要求，对档案进行分类存放，确保档案的安全。
（2）档案管理员应定期对档案进行清洁、消毒，防止档案损坏。
（3）档案管理员应加强对档案的防火、防盗、防潮、防虫、防尘等措施，确保档案的长期保存。
2. 档案利用（1）档案利用应遵循公开、便民、高效的原则。
（2）档案利用应严格按照档案管理程序进行，确保档案的保密性。
（3）档案利用应填写《档案利用登记表》，记录利用人员、利用目的、利用内容等信息。
护理人员技术档案管理制度
第一章总则第一条为规范护理人员技术档案的管理，确保档案的真实性、完整性、准确性和安全性，提高护理管理工作效率，特制定本制度。
第二条护理人员技术档案是护理人员个人职业成长的重要记录，是医院护理管理的重要依据。
第三条本制度适用于医院所有护理人员的技术档案管理。
第二章档案内容第四条护理人员技术档案主要包括以下内容：1. 个人基本信息：姓名、性别、出生年月、民族、籍贯、身份证号码、婚姻状况、联系方式等；2. 教育背景：学历、专业、毕业院校、毕业时间等；3. 职业资格：执业资格证书、专业技术职称等；4. 工作经历：工作单位、工作时间、工作岗位、工作业绩等；5. 继续教育：参加各类培训、进修、学术交流、论文发表等情况；6. 荣誉奖励：获得的各种荣誉称号、奖励等；7. 护理不良事件：发生的护理差错、事故、纠纷等情况；8. 休假情况：病假、事假、产假、年休假等；9. 其他需要记录的信息。
第三章档案管理第五条护理人员技术档案实行一人一档，由医院护理部负责统一管理。
第六条护理人员应主动提供真实、准确的技术档案资料，确保档案内容的完整性。
第七条护理人员技术档案的收集、整理、归档、保管等工作由护理部指定专人负责。
第八条护理人员技术档案的收集应遵循以下原则：1. 及时性：在发生相关情况后，应及时收集相关资料；2. 完整性：收集的资料应全面、完整；3. 准确性：收集的资料应真实、准确；4. 保密性：对涉及个人隐私的资料，应严格保密。
第九条护理人员技术档案的归档应按照以下程序进行：1. 护理人员提供资料；2. 专人审核、整理；3. 护理部存档。
第十条护理人员技术档案的保管应遵循以下要求：1. 专人负责，确保档案安全；2. 定期检查，及时修复破损档案；3. 防潮、防霉、防鼠、防虫，确保档案完好。
第四章档案利用第十一条护理人员技术档案主要用于以下方面：1. 护理人员职称评定、晋升；2. 护理人员考核、奖惩；3. 护理人员招聘、调配；4. 护理人员培训、进修；5. 护理质量监控。
护理资料档案管理制度
第一章总则第一条为了规范护理资料档案的管理工作，确保护理资料的真实性、完整性和安全性，提高护理工作质量，依据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位的护理资料档案管理工作，包括护理文书、护理记录、护理计划、护理评估、护理查房记录、护理培训资料、护理质量监控资料等。
第三条护理资料档案管理工作应当遵循以下原则：（一）依法管理：严格按照国家有关档案管理的法律法规进行管理。
（二）统一领导：护理资料档案管理工作由护理部统一领导，各部门分工协作。
（三）集中管理：护理资料档案实行集中管理，专人负责。
（四）规范操作：严格按照护理资料档案管理的各项规章制度和操作流程进行操作。
（五）安全保密：确保护理资料档案的安全和保密，防止失密、泄密。
第二章组织机构与职责第四条护理资料档案管理组织机构：（一）护理资料档案管理领导小组：负责护理资料档案管理的总体规划和重大事项决策。
（二）护理资料档案管理办公室：负责护理资料档案的日常管理工作。
（三）护理资料档案管理员：负责护理资料档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。
第五条护理资料档案管理职责：（一）护理资料档案管理领导小组职责：1. 制定护理资料档案管理的规章制度和工作计划。
2. 组织开展护理资料档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。
3. 对护理资料档案管理工作进行检查、考核和评估。
（二）护理资料档案管理办公室职责：1. 负责护理资料档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。
2. 负责护理资料档案的数字化管理。
3. 负责护理资料档案的查询、借阅、复制等工作。
（三）护理资料档案管理员职责：1. 负责护理资料档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。
2. 负责护理资料档案的数字化扫描、录入、备份等工作。
3. 负责护理资料档案的查询、借阅、复制等工作。
第三章收集与整理第六条护理资料档案的收集：（一）护理资料档案的收集应当遵循全面、真实、准确、完整的原则。
护理文书管理制度(13篇)
护理文书管理制度（13篇）护理文书管理制度（精选13篇）护理文书管理制度篇11、各科室均应建立差错事故（不良事件）登记报告本，及时查清事件发生的原因、经过及后果，详细记录并及时上报护理部。
2、发生不良事件应积极采取补救措施，以减少或消除由于事件造成的不良后果。
指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。
3、发生不良事件时，责任者应立即向护士长报告，并且如实写出书面检查材料，待后处理。
护士长应在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告科主任、护理部、医教科。
4、发生不良事件时，护士长应负责将各种有关记录、检验报告及造成事故的`药品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。
5、发生不良事件时，护士长应按性质、情节轻重，及时组织全科有关人员进行讨论、总结，提出防范措施，以提高认识。
吸取教训，改进工作，并将讨论结果和初步处理意见报护理部、医务科。
6、发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒事实，一经发现，按请节轻重予以处分。
7、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参加，允许个人发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育工作，以达到教育目的。
8、护理部质控小组应定期对所发生的不良事件进行性质评定，并提出防范措施。
每年向全院护理人员进行总结，分析报告一次。
如有重大不良护理事件，应及时向全院护理人员进行总结、分析。
护理文书管理制度篇2一、保护患者隐私制度1.医务人员应保护患者隐私，不可擅自泄露患者隐秘资料。
患者住院期间责任护士全面掌握患者的病情，同时做好心理疏导工作。
2.患者住院期间的病历档案不得随意外借。
若需要复印，患者必须携带身份证等相关证明，到病案室办理相关手续。
3.查房时，严禁大声汇报或讨论患者病情。
4.对女患者隐私部位的检查，若检查者为男性工作人员，必须有第三者在场。
5.对患有性病、艾滋病等患者，医护人员不得歧视，保护患者隐私，不得随意泄露患者的病情。
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护理部文件档案管理制度
1.护理部文件包括：
（1）全院护理工作制度、工作计划、工作总结；
（2）护理质量控制、护理不良事件以及护理工作月报表等材料；
（3）各种会议记录；
（4）本院护士在职培训、进修情况，外院护士进修、实习情况；
（5）在岗护士花名册、护士执业证书；
（6）上级下发的有关文件及申报上级有关文件存底；
（7）护理部下发的有关文件存底；
（8）护理科研、新技术、新项目等备案材料；
（9）护理学习用书及资料；
（10）护理部仪器设备。
2.护理部指定专人负责资料收集、登记和保管工作。
3.文件平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。
4.严格遵守保密原则，机密文件和资料的收发、传阅、保管须严格按有关程序办理，并加强电脑、传真机的管理，护理部以外其他人员不得动用各种文件及仪器设备，严禁通过无保密措施的通信设施传递机密文件及信息。
5.护理部文件不得带出护理部。
如需借用，应作登记，妥善保管，不能丢失，并在规定时间归还。