-----清洗服务合同范本
保洁清洗合同范本6篇
保洁清洗合同范本6篇篇1保洁清洗合同范本甲方(委托方)：_______________（以下简称甲方）乙方(服务方)：_______________（以下简称乙方）鉴于甲方为_______________（以下简称项目）需要对_______________（以下简称清洁对象）进行保洁清洗工作，经双方协商一致，达成如下合同：一、服务内容及标准：1. 乙方承诺在合同约定的时间内，按照甲方的要求，对清洁对象进行保洁清洗工作。
2. 乙方所提供的服务应符合国家和地方的相关卫生标准，并保证保洁工作的完成质量符合甲方的要求。
二、服务费用及支付方式：1. 甲方应按照合同约定的时间和标准支付服务费用。
2. 服务费用为_______________元/次，共计_______________次，合计_______________元。
3. 支付方式：_______________三、服务期限：1. 服务期限为自_______________开始至_______________结束。
2. 如需延长服务期限，应提前书面通知对方，并经双方协商一致确定。
四、保密条款：1. 双方在履行合同过程中，不得擅自泄露对方的商业秘密和合作计划等相关信息。
2. 任何一方违反保密条款，应承担相应的法律责任。
五、违约责任：1. 如因乙方原因导致服务无法按时进行或服务质量不符合要求，乙方应承担相应的违约责任。
2. 如因甲方原因导致服务无法按时进行或服务质量不符合要求，甲方应承担相应的违约责任。
六、其他事项：1. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本合同自双方签字盖章之日起生效，至服务期满终止。
3. 本合同如有任何争议，双方应友好协商解决。
如无法协商一致，则提交本合同签订地的仲裁机构解决。
甲方（盖章）：_______________ 日期：_______________乙方（盖章）：_______________ 日期：_______________篇2保洁清洗合同范本合同编号：______甲方（服务提供方）：________乙方（服务接受方）：________根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，甲、乙双方经友好协商，就以下事项达成一致，特订立本合同，共同遵守。
清洗服务合同范本3篇
清洗服务合同范本3篇全文共3篇示例，供读者参考篇1清洗服务合同范本甲方：（以下简称“服务方”）法定代表人：地址：联系电话：乙方：（以下简称“委托方”）姓名/法定代表人：地址：联系电话：鉴于：1. 委托方需要清洗其位于（地址）的房屋/办公场所/其他；2. 服务方有能力并愿意为委托方提供清洗服务。
双方经友好协商，达成以下清洗服务合同，以诚信履行，共同遵守。
第一条服务内容1.1 服务方将为委托方提供（具体清洗服务内容）的清洗服务。
1.2 清洗服务时间为（具体时间），服务地点为委托方的房屋/办公场所/其他。
第二条服务费用2.1 委托方应根据服务方提供的清洗服务项目和数量支付相应的服务费用。
2.2 服务费用共计（具体金额），按照（具体支付方式）支付。
第三条服务期限3.1 本合同自双方签署之日起生效，至清洗服务完成之日终止。
3.2 如服务期限需要延长，双方应协商一致并签订书面补充协议。
第四条服务质量4.1 服务方应按照行业标准提供清洗服务，保证清洗质量。
4.2 如出现清洗质量问题，服务方应在委托方通知下及时进行整改。
第五条违约责任5.1 若一方未能按照本合同规定履行义务，应承担相应的违约责任，并赔偿因此造成的损失。
5.2 若因不可抗力等不可控因素导致合同无法履行，双方均可免责，但应及时通知对方。
第六条保密条款6.1 双方在履行本合同过程中涉及的商业秘密和个人隐私等信息应予以保密。
6.2 未经对方同意，任何一方不得向第三方透露另一方的保密信息。
第七条解决争议7.1 因本合同引起的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，应提交（具体仲裁机构）仲裁解决。
7.2 仲裁裁决为终局裁决，对双方有法律约束力。
第八条其他事项8.1 本合同自双方签字盖章生效，如需修改或补充内容，须经双方书面协商一致。
8.2 本合同正本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
委托方（盖章）：服务方（盖章）：签字：签字：日期：日期：本合同正本一式两份，具备同等法律效力。
保洁清洗合同书(范本)6篇
保洁清洗合同书(范本)6篇第1篇示例：保洁清洗合同甲方（服务方）：____________（以下简称甲方）乙方（需方）：____________（以下简称乙方）鉴于甲方具有保洁清洗服务能力，乙方有保洁清洗需求，在友好协商的基础上，甲、乙双方根据平等自愿、自愿互利的原则，特订立本合同，并共同遵守。
一、服务内容1. 甲方将根据乙方的需求，提供保洁清洗服务，包括但不限于室内、室外清洁、地板打蜡、厨房卫生清洁等项目。
2. 服务地点：____________3. 服务时间：____________4. 具体服务内容和要求：____________二、服务费用和结算1. 乙方将根据实际提供的服务内容，支付相应的服务费用，具体费用标准为____________。
2. 服务费用支付方式：____________3. 甲方提供服务后，乙方应在服务完成后第3日内结算全部服务费用。
三、服务保障1. 甲方保证提供的服务内容和质量符合行业标准和乙方的要求。
2. 在服务过程中出现质量问题或意外事故，甲方将负责处理，并承担相应的赔偿责任。
四、合同期限1. 本合同自双方签署之日起生效，至____________为止。
2. 如需续签或变更合同内容，需提前____________与双方协商一致。
五、违约责任1. 若甲方未按照本合同约定提供服务，或未按时提供服务，将承担相应的违约责任。
2. 若乙方未按约定支付服务费用，将承担相应的违约责任。
六、解决争议1. 本合同项下发生的争议，双方应友好协商解决，协商不成，应向有管辖权的人民法院提起诉讼。
2. 在解决争议期间，本合同的其他条款应继续有效。
七、其他事项1. 本合同自双方签署之日起生效，合同一式两份，各自持一份，具有同等法律效力。
2. 本合同未尽事宜，由双方协商解决，并签署补充协议。
本合同自双方签字生效，至合同期限届满之日止。
第2篇示例：保洁清洗合同书甲方：（以下简称甲方）联系地址：联系电话：乙方：（以下简称乙方）联系地址：联系电话：鉴于甲方委托乙方进行保洁清洗服务，为明确双方权利义务，特制定本合同。
清洗服务合同(推荐7篇)
清洗服务合同（推荐7篇）清洗服务合同第1篇甲方：_____乙方：_____一、差不多状况概述：外墙清洗的地点为、外墙清洗范围为该大厦整体建筑的外墙清洗，实际考察此大厦外墙材质组成为。
二、甲方需供应差不多条件1、供应差不多水电设施。
2、垃圾堆放点。
3、供应保洁工程工具摆放位置。
三、我公司需供应外墙清洗保洁工具及原材料供应所需工具有：工作绳、平安绳、吊板（座板）、平安带、自锁器、U型卡、工作桶、耐高压水管、玻璃套装工具、板刷、橡胶手套、药剂喷壶等。
㈠、工作绳：材质为锦纶，规格：直径为20mm，作用：要紧用于吊板式座板下吊、登高作业用。
㈡、平安绳：材质为高强丝，规格：直径：18mm、20mm，作用：要紧用于协作工作绳使用。
㈢、吊板：又称座板，材质为缩木板组合而成，吊带由纤维纺织而成，都具有确定的抗拉强度。
作用：高空下吊施工时，高空人员就坐在吊板上向下坠滑操作。
防滑座板断裂载荷大于4400牛顿。
㈣、平安带：材质为纤维纺织而成。
平安带由两根肩背和一根腰带连成一体组成，通过自锁钩与工作绳连接成一体。
㈤、自锁器：材质为不锈钢制成。
作用：连接平安带与平安绳上，当高空施工人员因工作绳断裂而下坠时，自锁钩的自锁装置会因人体的重量拉动而自锁，使下坠的人被生命绳挡住。
㈥、U型卡：是由16mm高强度钢制成的U型扣，并有螺栓销连接。
㈦、玻璃套装工具：包括：涂水器、玻璃刮子、云石铲刀、加长杆、吸水海棉、胶条。
作用：用于各种镜面物体表面。
㈧、耐高压水管：透亮的塑料软管、耐高压软管。
供应原材料有：本公司所使用的清洁剂为呈中性偏碱性的清洁剂，经稀释后pH值为8—10之间，不行能对外墙铝塑板、玻璃、大理石等材质造成损害。
⑴、玻璃全能清洁剂（美国进口亚美科品牌）：特性：无毒无害，快干、不留水痕。
它能有效清除玻璃上的污垢、油脂、烟渍、手印。
用途：玻璃门窗、柜台、镜面、荧光屏、陶瓷、镜面金属表面的清洁使用方法：依照物体表面污垢的程度，将本品稀释后喷洒在物体表面，用玻璃清洗工具涂抹后刮净。
清洗服务合同范本(集合9篇)
清洗服务合同范本（集合9篇）清洗服务合同范本第1篇甲方：_________乙方：_________经甲乙双方共同协调，由乙负责对甲方的厂区玻璃进行承包清洗保洁工作，并达成以下条款：一、清洗范围：1、厂房玻璃清洗面积约XXX3 平方米；二、清洗时刻、要求：具体完成日期定在_________年_________月_________日之前，乙方按规定时刻保质完成。
三、清洗费用：定价为三万元正。
四、药剂选用：A、玻璃：选用玻璃清洗剂。
B、玻璃框塑钢材质用洗洁精。
五、清洗治理及平安要求：1、乙方必需遵守执行劳动部门有关高空作业规定，持证上岗，上岗证交甲方存档。
2、乙方需供应专业清洁剂供部门留样保留，甲方在清洗时作好核查工作，若检中发觉清洁剂质量、数量不符合要求时，将有权请乙方停止操作，甲方有权单方面终止协议，并向乙方索赔损失。
3、乙方派专人负责现场治理，并遵守执行甲方的规章制度。
4、作业人员保持良好的工作状态，着装符合甲方要求，进出大楼必需按指定通道行走。
5、作业人员须严格执行各种设备、工具、清洁剂的平安使用操作规程，使用前须先检查其性能、平安防护装置是否完好牢靠，电源线、电源接头、插座是否保证用电平安后方可作业。
6、作业人员需要高空操作，必需严格遵守高空作业规程，戴好平安帽，系好平安带（或平安绳），做好防止工具坠落工作，作业区下都必需有醒目平安标志，经乙方专职平安员检查后，方可作业。
7、作业人员进入作业区须做好防火工作，不准吸烟，乱扔纸屑等杂物，留意保持作业区的环境洁净。
8、作业人员如违反上述条款，甲方有权通知乙方更换人员，违者经甲方调查检查，按甲方有关规定惩处。
9、乙方在作业施工中，所造成的大小伤亡事故均由乙方负全部责任，与甲方无关；造成甲方财产损坏，视情节由乙方担当经济赔偿责任。
10、乙方如因操作期间损坏屋顶设施（包括避雷网被损坏或挪动），将按实际价格进行赔偿惩处。
11、乙方在清洗厂房玻璃时必需事先对大楼外围草坪加以防范疼惜措施。
清洁服务合作协议范本5篇
清洁服务合作协议范本5篇篇1甲方（委托方）：_________________________乙方（服务方）：_________________________根据中华人民共和国相关法律法规的规定，甲、乙双方经友好协商，就甲方委托乙方提供清洁服务事宜达成如下协议：一、协议范围1. 本协议涉及的服务范围为甲方的办公区域、公共设施及其他指定场所的清洁工作。
2. 乙方应按照甲方的要求提供专业、高效、优质的清洁服务。
二、服务期限本协议自____年__月__日起至____年__月__日止。
三、服务内容1. 乙方需按照甲方提供的清洁区域和要求，提供日常的清洁、保洁服务。
2. 乙方应提供定期深度清洁服务，包括但不限于地板打蜡、玻璃清洁等。
3. 甲方有特定清洁需求的，乙方应根据需求提供相应的服务。
四、服务费用1. 甲方应按照协议约定的标准向乙方支付清洁服务费。
2. 服务费用根据服务内容和区域确定，具体费用明细详见附件。
3. 甲方应按照约定时间支付费用，乙方应提供合法有效的发票。
五、双方权利义务1. 甲方有权要求乙方按照协议提供清洁服务，并支付相应的服务费用。
2. 乙方应按照协议约定提供清洁服务，确保服务质量。
3. 乙方应遵守甲方的相关规定，保护甲方财产，避免造成损坏。
4. 乙方在提供服务过程中应注意安全，避免发生意外事故。
5. 双方应共同保护甲方的商业秘密和隐私。
六、违约责任1. 若甲方未按照协议约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期付款利息。
2. 若乙方未按照协议约定提供清洁服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，并要求乙方赔偿损失。
3. 若因乙方原因导致服务质量不达标，甲方有权要求乙方重新提供服务或索赔。
4. 若因不可抗力导致任何一方无法履行协议的，双方应协商解决。
七、争议解决本协议履行过程中发生争议的，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地的人民法院提起诉讼。
八、其他条款1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
清洗服务合同范本5篇
清洗服务合同范本5篇篇1甲方（清洗服务委托方）：____________________乙方（清洗服务提供商）：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实、守信的基础上，就甲方委托乙方进行清洗服务事宜达成如下协议：一、合同背景及目的本合同旨在明确甲乙双方的权利义务关系，规范双方的服务行为，确保清洗服务的质量和安全。
二、服务内容乙方提供的清洗服务包括但不限于以下内容：外墙清洗、地毯清洗、地面清洗、门窗清洗等。
具体服务内容以甲方需求为准，乙方应根据甲方需求提供优质服务。
三、服务期限本合同服务期限为______年，自签订之日起生效。
如双方有意续签合同，应在合同到期前进行协商。
四、服务费用及支付方式1. 清洗服务费用根据具体服务项目、面积、难度等因素确定，具体费用由双方另行商定。
2. 甲方应按照约定及时向乙方支付清洗服务费用，乙方提供合法有效的发票。
3. 支付方式：____________________（如：现金、银行转账等）。
五、服务质量及标准1. 乙方应确保清洗服务质量符合国家标准及行业标准。
2. 乙方在提供服务过程中，应保证安全，避免给甲方造成损失。
3. 乙方应提供清洗前后的对比照片，以供甲方验收并留存备案。
六、双方权利义务1. 甲方有权要求乙方按照合同约定提供优质服务，并按时支付服务费用。
2. 甲方有义务协助乙方开展服务工作，提供必要的工作条件。
3. 乙方有权按照合同约定获得服务费用，并按照约定提供优质服务。
4. 乙方有义务保证服务质量，遵守安全生产规定，承担保密义务。
七、违约责任及争议解决方式1. 若因乙方服务质量不符合合同约定，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。
2. 若因甲方未按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期付款利息。
3. 如双方在合同履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
清洗服务合同4篇
清洗服务合同4篇全文共4篇示例，供读者参考篇1清洗服务合同甲方（客户）：_________乙方（清洗服务商）：__________鉴于甲方需要清洗_________（具体清洗内容），乙方愿意提供相应清洗服务，双方经友好协商，达成以下合同：第一条服务内容1.1乙方承诺按照甲方的要求，对_________进行专业清洗。
1.2清洗内容包括但不限于：_________。
1.3清洗方式及时间由乙方自行安排，但应在与甲方商定的时间内完成。
第二条服务费用及支付方式2.1甲方应根据清洗服务的具体要求支付相应费用，具体金额为_________。
2.2服务费用应在服务开始前支付，如有延迟支付的，甲方需支付滞纳金_________%。
2.3支付方式为_________。
第三条服务保障3.1乙方保证提供的清洗服务专业、周到，确保清洗后的_________达到甲方的要求。
3.2如清洗后发现有瑕疵或需改进之处，乙方应在第一时间进行整改，直至甲方满意为止。
3.3清洗过程中如对_________造成任何损坏或丢失，乙方应承担相应责任。
第四条违约责任4.1任何一方违反本合同的规定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。
4.2如因不可抗力等原因导致服务延期或无法提供的，对方应予谅解，但需尽力协商解决。
第五条合同终止5.1本合同自双方签字生效，至清洗服务完成之日终止。
5.2本合同未尽事宜，双方可协商补充相关条款。
甲方（签字）：_________ 日期：_________乙方（签字）：_________ 日期：_________合同签订地点：_________ 时间：_________本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字生效。
上文即为关于清洗服务合同的内容，希望对您有所帮助。
篇2清洗服务合同合同编号：___________甲方（服务方）：______________乙方（委托方）：______________鉴于，甲乙双方根据平等互利的原则，经友好协商达成如下协议，以资明确权利义务，保证双方权益，结合甲方提供清洗服务给乙方的相关事宜，特订立本合同。
清洗服务合同范本6篇
清洗服务合同范本6篇全文共6篇示例，供读者参考篇1清洗服务合同范本甲方（服务方）：________（以下简称甲方）乙方（需求方）：________（以下简称乙方）鉴于：甲方具有从事清洗服务的资质和能力，乙方有清洗需求，双方经友好协商一致，达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方提供的清洗服务包括但不限于：______。
1.2 服务具体内容、范围由乙方与甲方确认后确定。
第二条服务标准2.1 甲方承诺提供的服务应当符合国家相关标准和法律法规要求，保证服务的质量和安全。
2.2 甲方应当设立专门负责服务的人员，提供专业技术服务，确保服务的及时性、准确性。
2.3 甲方应当按照约定的时间、地点和方式提供服务。
第三条服务期限3.1 服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。
3.2 服务期限届满，双方可以续签协议，也可协商终止。
第四条服务费用4.1 乙方应当按照双方约定的支付方式和金额支付服务费用。
4.2 服务费用支付期限为____日内支付完成。
4.3 若乙方逾期未支付服务费用，甲方有权暂停或终止提供服务。
第五条违约责任5.1 若一方未按照约定履行义务，应当承担相应的违约责任。
5.2 违约方应当赔偿对方因此造成的损失，包括但不限于直接损失、间接损失、律师费用等。
第六条保密条款6.1 双方在履行合同过程中可能涉及到的商业秘密和技术机密，应当严格保密，未经对方同意不得泄露、使用。
6.2 终止合同后，保密责任仍然存在，对于已取得的商业秘密和技术机密应当继续履行保密义务。
第七条法律适用7.1 本合同的签订、履行、解释均适用中华人民共和国法律。
7.2 若因履行本合同发生争议，双方应当友好协商解决；协商不成的，提交有管辖权的法院解决。
第八条其他事项8.1 本合同正本一式贰份，甲方与乙方各持壹份。
8.2 本合同自双方签字盖章之日起生效。
甲方（服务方）：乙方（需求方）：签字：签字：日期：日期：以上为清洗服务合同范本，签署本合同前请双方仔细阅读并确认。
清洗服务合同范本5篇
清洗服务合同范本5篇篇1清洗服务合同范本甲方（清洁服务提供商）：__________ 公司法定代表人：__________联系地址：__________联系电话：__________乙方（清洁服务需求方）：__________ 客户联系地址：__________联系电话：__________鉴于甲方有能力提供专业的清洁服务，乙方有清洁服务需求，双方在友好协商的基础上，就相关事宜达成如下合同：一、服务内容1.1 甲方将根据乙方的需求提供以下清洁服务：____（具体清洁项目）____。
1.2 服务地点：____（清洁服务地点）____。
1.3 服务时间：____（清洁服务时间）____。
二、服务费用2.1 乙方应按照约定的服务内容和服务时间支付服务费用，具体费用为____（金额）____。
2.2 服务费用支付方式：____（支付方式）____。
2.3 如因其他原因导致服务费用发生变动，甲乙双方将再次协商确定新的费用标准。
三、服务标准3.1 甲方承诺提供的清洁服务应具备专业性和高效性。
3.2 乙方有权对甲方提供的清洁服务进行监督和检查，在服务完成后如发现服务质量有问题，乙方可要求甲方进行整改。
四、保密条款4.1 双方在合作过程中可能涉及到一些商业秘密或敏感信息，双方承诺对相关信息进行保密，并不得将相关信息透露给第三方。
4.2 在合同终止后，双方仍应对彼此知晓的机密信息进行保密。
五、违约责任5.1 若一方未能按照合同约定提供或接受清洁服务的，应承担相应的违约责任。
5.2 违约方应根据实际情况赔偿对方因此造成的损失。
六、合同期限6.1 本合同自双方签署之日起生效，至服务完毕或双方协商解除合同之日止。
6.2 双方有权在约定的服务结束日期前提前终止合同，提前终止合同需提前通知对方并经对方同意。
七、其他事项7.1 本合同未尽事宜，可由双方协商解决。
7.2 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：__________ 乙方（签字）：__________日期：__________ 日期：__________以上是关于清洗服务合同范本的内容，希望对需要的朋友们有所帮助。
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清洗服务合同范本
甲方:
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乙方:
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电话:
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规之有关规定,甲、乙双方经友好协商,在平等自愿的基础上签订本合同,确定由乙方负责甲方的日常清洁、保洁服务。
风险提示:
服务合同的特点是服务方提供服务,可能会涉及到劳动方面的纠纷。
在服务合同中,应该明确约定服务人员的劳动保护和工作安全及生病、事故、伤残、死亡和劳动纠纷等均由服务方负责,与委托方无关。
如委托方因此而受损或支出任何费用,服务方应当承担赔偿责任。
一、服务事项
1、工程项目:________________________________________________________。
2、质量标准:________________________________________________________。
3、施工期:________年________月________日至________年________月________日止,特殊情况（如遇不可抗力因素影响,如暴风雨、雷电等）,施工期顺延。
4、清洁服务价款及结算方法:
（1）工程总额:________元整（大写:________圆整）。
（2）甲、乙双方签订协议后,甲方预先以现金方式支付给乙方服务款:________元整（大写:________圆整）;完工验收后________周内甲方以现金（转账）方式付清余款________元整（大写:________圆整）。
（3）中途甲方未按合同支付服务款,乙方可解除合同;工程完工甲方未按合同支付服务款,每推迟________天按________%作为违约金,由乙方收取。
风险提示:
合作内容应载明具体的服务内容与质量等条款。
但是很多合同约定服务优质等比较笼统,这样的约定形同虚设,因此在约定服务质量条款时最好能有明确的量化标准或者评判标准,比如约定投诉低于xx,客户满意率达到xx等。
二、双方权利和义务
1、甲方权利和义务
（1）对乙方工作进行检查,并及时指出错误。
（2）免费为乙方提供水电,以及清洁用品库房和住宿等因服务所须的一切便利条件。
（3）为加强联系,甲方应指派专人在服务现场实施监督,积极配合乙方施工。
（4）在服务项目验收合格后,按约定期限付清全部服务款。
2、乙方权利和义务
（1）在规定的期限内,必须高质量完成工程。
（2）遵守甲方的有关规章制度和纪律。
（3）爱护甲方建筑物及各种设施,注意节约水电,因乙方造成的损坏应负责赔偿。
（4）乙方员工在工作期间,因乙方责任造成的伤亡事故,甲方不负任何责任。
（5）乙方不可随意转让合同,除非经甲方同意。
风险提示:
违约责任应规定的具体明确,要避免笼统地说“如一方违约,则向对方承担违约责任”等条款。
为了有效行使自己的权利,应将具体的违约情况罗列清楚。
此外,违约金的数额不应过高或过低,过高可能面临着违约诉求不被支持的风险,过低则不利于守约方,因此,建议咨询专业律师进行商榷。
三、违约责任
（1）在合同有效期内,任意一方未经对方同意不得随意中止合同。
（2）任意一方因为违约而造成对方的经济损失,必须予以赔偿,按工程总额的________%。
四、争议的处理
本合同在履行过程中发生争议的,双方应本着友好的方式协商解决,协商不成可依法向______________________人民法院起诉。
五、合同效力
本合同自双方签字并加盖公章之日起生效。
本合同正本一式________份,甲乙双方各执________份,具有同等法律效力。
甲方（签章）:
日期:_________年_________月_________日
乙方（签章）:
日期:_________年_________月_________日。