医学影像-病例读片考试讲评

• 肾癌 • 囊实性占位，实性粗分隔强化 • 鉴别诊断：囊性肾瘤，肾脓肿，肾结核 • Bosniak分级：Ⅳ 级
囊性肾癌CT特点
• 囊壁：增厚不均匀，不规则，增强囊壁、分隔及 结节早期强化
• 钙化：较明显，斑点状，线条状或壳状；粗大钙 化或新月形钙化更有意义
• 分隔：常见，粗细不均，＞1mm，有壁结节
9.男，17岁，右下肢疼痛3周，伴低热
• 请回答：⑴ 本病最可能 的诊断 ⑵ 主 要的诊断依 据 ⑶ 主要的 鉴别疾病与 鉴别要点
• 骨肉瘤
• 成骨性骨质破坏；软组织肿块；肿瘤骨； 骨膜反应
• 鉴别诊断：慢性骨髓炎
• 骨肉瘤
•肿瘤骨： T2WI呈低 信号
男性，4岁，右大腿下段疼痛1年余， 加重1个月
• 十二指肠-空肠淋巴瘤 • 密度均匀肿块、动脉瘤样扩张征 • 鉴别诊断：十二指肠腺癌、间质瘤
胃肠道淋巴瘤
• 起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织, 常在粘膜固有层或粘膜下层沿器官长轴生长,再向 腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴瘤30％，其中，胃 淋巴瘤占50％左右
• 非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋巴瘤罕见.
• 慢性骨髓炎
•T2WI高信号
10.女，37岁，腹痛伴肛门停止排气、排便2天。CT检查发
现肠梗阻
• 请回答：⑴ 本病最可能 的诊断（病 因诊断） ⑵ 主要的诊断 依据 ⑶ 肠梗 阻如何分类？
• 回肠异物、机械性肠梗阻 • 粪石征，小肠扩张，气液平面
• 肠梗阻分类：
• （一）按梗阻的原因分为： • 1.机械性肠梗阻 • 2． 非机械性肠梗阻（动力性肠梗阻 、缺血性肠梗阻） • （二）按肠壁血供情况分为： • 1． 单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍； • 2． 绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，腔壁因血管被绞窄而坏死；
左颈部颅 底肿物： 神经鞘瘤
女，62岁，发现右下颌及颊部肿物2月余 • 淋巴结转移
8.男，39岁，右下腹部疼痛伴发热1天。查体：右下腹压痛
及反跳痛。WBC 13.0×10^9，中性粒89.5%
• 请回答：⑴ 本病最可能 的诊断 ⑵ 主要的诊断 依据 ⑶ 诊 断本病的直 接征象与间 接征象有哪 些？
• 鉴别诊断：脑脓肿，转移瘤
男，56岁，头晕、头痛、呕吐、发热4天
• 脑脓肿
•Dபைடு நூலகம்I慢性高信号 •壁规整
男，51岁，头晕、头痛4天
• 肺癌脑转移
原发肿瘤病史，多发 小结节，大水肿，伴出血
累及胼胝体病变
女，62岁，反复头晕8年余，加剧1个月
• 脑梗死
女，64岁，头痛20余天，加剧伴行走不稳4天 • 淋巴瘤
无头痛，无听力下降，无外耳流液，无恶心、呕吐，无视物 模糊
• 请回答：⑴本 病最可能的诊 断 ⑵ 主要的 诊断依据 ⑶ 主要的鉴别诊 断疾病及鉴别 要点
• 左颈动脉体瘤
• 明显强化肿块，颈内外 动脉分叉角扩大
• 鉴别诊断：神经源性肿 瘤、巨淋巴结增生症、 淋巴结转移
男性，30岁，发现左颈部肿物1周余 • 神经源性肿瘤
• Ⅳ：恶性病变：1）囊壁不均匀增厚并强化；2） 壁结节大并强化；3）可见实性成分；4）边缘不 规则
4.女，27岁，体检发现左肝占位1周；
HbsAg（+），α-FP及肝功正常
• 请回答：⑴本 病最可能的诊 断 ⑵ 主要的诊 断依据 ⑶ 请简 要说明本病的 病理特点
• 肝局灶性结节增生（FNH）
• 病理：由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞 组成，但无正常肝小叶结构，病灶中央为星状纤 维疤痕，向四周放射状分隔；肿块无包膜，但与 周围实质分界清楚
• 因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管 缺血坏死、穿孔，严重者死亡
• 缺血性肠梗阻
• SMV平扫稍高 密度
• 周围脂肪间隙 模糊
• 充盈缺损
• 肠系 膜上 静脉 充盈 缺损
• 靶征
血运性肠梗阻“三联征”
• 节段性肠壁增厚：密度增高或减低，肠腔 扩张不明显
• SMV 密度改变：与腹主动脉或下腔静脉比 较，或增高，或减低，是诊断的关键
• 请回答：⑴本 病最可能的诊 断 ⑵ 主要的诊 断依据 ⑶ 主要 的鉴别诊断疾 病及鉴别要点
• 囊腺癌并网膜转移 • 囊实性占位，实性部分强化，网膜密度增高，
腹水
• 鉴别诊断：囊腺瘤，转移癌、胃肠道间质瘤
• 女，27岁，发现盆腔肿物1年余 •卵巢囊腺瘤
囊壁及间隔较薄且均匀，边缘光滑，增强扫描囊壁及间隔强化不 明显
• 急性化脓性阑尾炎并穿孔、腹膜炎 • 阑尾增大，腔内结石、周围渗出、气影 • 直接与间接征象：
•直接征象 v阑尾增粗(＞6mm) v阑尾壁增厚(＞3mm) v阑尾粪石
间接征象 v 周围脂肪内筋
膜增厚、蜂窝 织炎、脓肿
v 回盲部积液， 壁增厚
v 腹水
• 间接征象 v周围肠壁增厚 v肠梗阻
•急性阑尾炎CT表现
• 增强扫描呈轻至中度强化 • 病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯
较少 • 腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见
男，51岁，反复呕吐伴上腹闷痛不适 • 十二指肠腺癌
20天
男，70岁，上腹部闷痛2个月， 呕吐半个月
• 十二指肠腺癌
女，60，中上腹疼痛1，
• 十二指肠间质瘤
• 回肠间质瘤
7.女，26岁，反复头晕1个月余，呈阵发性，与位置无关，
• ⅡF：中等复杂性囊肿，需要随访复查：1）囊壁 及分隔均匀增厚；2）钙化增多；3）囊壁及分隔 可有轻度强化；4）直径≥3cm且完全位于肾实质 内的高密度囊肿
• Ⅲ：较复杂性囊肿，需手术评估：1）囊壁厚度不 均匀或有结节；2）粗大而不规则的外周钙化；3） 多房，多分隔；3）不符合Ⅱ型标准的高密度灶
• 胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞， 小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞，极少数来
自组织细胞或其他网状细胞.
胃肠道淋巴瘤
• 以胃壁或肠壁增厚为主要表现 • 粘膜增厚、结节状突起 • 多发溃疡 • 病变范围较广泛 • 病变有一定扩张性和柔软度，梗阻征象较
少见
胃肠道淋巴瘤
• 病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏 死灶较小
• 请回答：⑴ 本病最可能 的诊断 ⑵ 主要的诊断 依据 ⑶ 主 要的鉴别诊 断疾病及鉴 别要点
• 肺癌 • 分叶状；毛刺征；强化 • 鉴别诊断：错构瘤，炎性假瘤，结核球
男，34岁，体检发现右肺下叶占位
• 错构瘤
男，43岁，咳嗽、咳痰
• 炎性假瘤
• （右上肺穿刺活检）送检少量 穿刺组织，肺泡间隔增宽伴多 量淋巴细胞、中性粒细胞浸润， 周围肺组织大量纤维组织增生，
织正常
男，49岁，右腰胀痛半月余
• 肾脓肿
女，49岁，发现右腰部肿物3月余 伴右腰部酸痛，活动轻度受限，低热、盗汗
• 肾结核
肾囊性病变Bosniak分型
• Ⅰ：单纯性囊肿 • Ⅱ：轻微复杂性囊肿：1）分隔（1-2个，厚度＜
1mm），囊壁或分隔内细小钙化；2）密度增高， 均匀；3）直径＜3cm；4）囊壁1/4延伸到肾外侧， 使其可被评估；5）无强化
病理：（左侧附件） 1、粘液性囊腺瘤 2、输卵管粘膜慢性炎症
• 女，52岁，发现双侧附件肿物4年余
•卵巢囊肿
• 冻后及冻 余石蜡报 告：（左 输卵管） 输卵管积 水伴系膜 囊肿。 （右输卵 管）符合 输卵管积 水改变。
6.男，50岁，中上腹闷痛2月，加剧14天，无呕吐，无血便
•请回答：⑴ 本病最可能 的诊断 ⑵ 主 要的诊断依 据 ⑶ 主要的 鉴别诊断疾 病及鉴别要 点
•直接征象 v阑尾增粗(＞6mm) v阑尾壁增厚(＞3mm) v阑尾粪石
•间接征象 v周围脂肪内筋膜增厚、 蜂窝织炎、脓肿 v回盲部积液，壁增厚 v周围肠壁增厚 v肠梗阻 v腹水
穿孔性阑尾炎的CT征象
Ø直接征象
v阑尾壁不连续--增强扫描 v阑尾腔内粪石或对比剂外漏
Ø间接征象
v阑尾周围游离气体 v蜂窝织炎，脓肿形成
• 病灶呈的等、稍长T1稍长T2信号；中心疤痕区 呈长T2信号
• 增强：动脉期明显强化,可有供血动脉显示，后 强化消退，与肝实质大致呈等信号
•星状瘢痕
男， 27 岁， 体 检 发 现 肝 占 位 一 周
5.女，55岁，腹胀半年；血CA125 350 U/ml，1天前于我院
行妇科彩超示：附件囊样占位，内见分隔
• 囊液：不均匀，内可见碎屑、絮状物、凝血块 • 边界：与正常肾实质分界不清（浸润性生长） • 大小：病灶通常较大
女，41岁，左侧腰部酸胀感3年余
• 囊性肾瘤
•( 1) 单侧; ( 2) 单发; ( 3) 多房; ( 4)肾盂不 与囊肿相通; ( 5) 病变 与肾盂肾盏不相通;( 6) 病灶之间互不相通; ( 7) 囊肿内无肾脏成 分; ( 8)肿瘤外的肾组
考虑炎性假瘤伴纤维化，
建议治疗后复查。IHC:TTF-1、 CK7、CD68:(+); CK20、 TM:(-);特殊染色：抗酸、 PAS:(-)。
男，57岁，声嘶2月偶伴咳嗽、咳痰，痰中 带血丝
• 肺结核球
3.女，36岁，体检发现右肾占位，无腰痛，无发热，无肉
眼血尿
• 请回答：⑴本 病最可能的诊 断 ⑵ 主要的诊 断依据 ⑶ 主要 的鉴别诊断疾 病及鉴别要点 ⑷ 本病属于 Bosniak第几级？
考试讲评
2013-10-30
1.男，65岁，头痛伴抽搐6天
请回答：⑴本病 最可能的诊断 ⑵ 主要的诊断依据 ⑶ 主要的鉴别诊 断疾病及鉴别要 点 ⑷ 可累及胼 胝体的主要疾病 有哪几种（请举3 种以上疾病）
• 胶质瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
• 左侧顶枕叶囊实性占位，周围见爪样水肿， 增强扫描呈花边样强化；占位效应明显
• 大脑胶质瘤病