胸腔镜在胸膜疾病
具体操作步骤
术中观察及活检： 摆正视镜位置； 熟悉镜下正常结构及位置； 顺序：肺及脏层胸膜－前肋胸膜－前纵隔－胸膜顶－ 后肋胸膜－后纵隔－膈肌－肋膈窦； 先全貌后局部：组织色泽、弹性、活动度、异常组织 大小、数目、侵及范围、硬质、有无搏动。
具体操作步骤
引流： 术毕放入闭式引流管，缝合并固定。
穿刺点 位置选择
1. 刘剑波，等. 临床荟萃，2002，17（2 ） ：187-188.
Video-assisted thoracoscopic surgery
胸腔镜手术设备
胸腔镜 硬质光学胸腔镜 硬性电子胸腔镜 可弯曲360o电子胸腔镜
摄像系统 光源 监视器及图像输出系统
早期胸腔镜
Wolf单管胸腔 镜
胸腔镜手术器械
穿刺点之间呈“三角型”或立体“锥型” 分布
临床评价
胸膜疾病诊断： 胸腔积液标本细菌学和细胞学－诊断率23％～40％； 经皮穿刺胸膜活检－诊断率37％～65％； 胸腔镜－90％以上。
纤支镜代替胸腔镜检查术
概述
20世纪70年代开始； 胸膜疾病确诊率：60％左右; 适应症：胸腔积液诊断、气胸诊断和治疗。
镜代替胸腔镜开始报道； 1992年，多家医院引进电视胸腔镜，接近
国际水平。
电视辅助胸腔镜手术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS)
精密的光学设备和高清晰度 摄像，可清晰、放大解剖和 病变的细微结构，是今后的 潮流； 电凝电刀系统，减少出血， 操作方便； 实时显像，多人共同观察， 配合默契，可行复杂手术。
方法
胸膜腔置入套管针； 拔出针芯； 进入气管镜； 窥视胸膜病变； 钳取病变组织； 病理检查。
胸壁穿刺套管（trocar） 操作钳 施夹器 内镜用缝合切割器 持针器、推送器 标本袋
Flexible trocars
胸腔镜内科应用价值 病因诊断
是诊断疑难胸膜病的最佳方法。 原因： 可直接观察胸腔大部分结构(大部分壁层胸膜、 肺脏表面及横膈、部分心包和纵隔) 可直视下准确活检。
对胸膜疾病的诊断 对周围性肺疾病和间质性肺疾病的诊断 有助于为肺癌分期提供治疗计划
具体操作步骤
切口部位选择：
避开胸膜粘连；选择胸 壁薄部位；不宜离病灶太 近，应取病灶相对方向。 一般在腋中线或腋后线 第6、7肋间，或腋前线第4 、5肋间。 做一与肋间平行、长约 1.5cm切口，切开皮肤和皮 下组织，用弯止血钳分离 肋间肌肉，直至胸膜。
具体操作步骤
置入trocar并探查： 插入套管针，拔出穿刺针，送入胸腔镜。 胸水多时，抽取胸水，使积液平面低于胸腔镜以下位置。
安全性与可行性
➢局麻下胸腔镜术安全，患者可耐受； ➢局麻下胸腔镜术操作简单、创伤小，内科医师可掌握； ➢纤支镜已普及，无硬质胸腔镜者可以纤支镜代胸腔镜。
适应症
不明原因胸腔积液 胸膜占位 气胸 弥漫性肺病变 肺外周病变 肺癌分期
并发症
胸内出血 感染 发热 皮下气肿 伤口感染 心率失常 持续性气胸 恶性肿瘤切口种植
胸腔镜内科应用价值 治疗价值
初始：胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷，消灭结核空洞。 现在： 喷入滑石粉，治疗恶性胸腔积液、自发性气胸；
破坏分割小腔，治疗急性脓胸(急性期、抗生素治 疗无效、多房发生)； 优点：创伤小、痛苦轻、恢复快、美容。 现状： (1)纵隔肿瘤及囊肿(≤3cm)和淋巴结活检及切除； (2)肺叶及锲形或肺表面肿瘤的局限性切除； (3)复发性或持续性气胸的肺大疱缝扎、胸膜固定； (4)血胸的电凝治疗和脓胸的冲洗治疗； (5)心包囊肿、肿瘤(≤3cm)切除，心包积液引流； (6)食管癌切除、贲门失弛缓症切开(Heller术)； (7)胸腔内交感及迷走神经干切断术。
并发症
麻醉相关并发症 术中并发症
放置trocar并发症 器械损伤的相关并发症 术中出血 术后并发症 漏气 术后出血 复张性肺水肿 胸腔感染 胸膜固定的相关并发症
操作步骤及方法－器械
手术切开包 trocar 胸腔镜 活检钳 带侧孔的硅胶管
操作步骤及方法－术前准备
术前建立人工气胸： 目的： 暴露视野；
病死率 0.01%
禁忌症
广泛胸膜粘连； 出血素质或凝血机制障碍； 严重心肺功能不全； 机体状况差不能耐受手术； 严重肺动脉高压和肺静脉充血； 剧烈咳嗽； 重症高血压、冠心病、心肌梗死
急性期、严重心率失常。
注意事项
术前熟悉病情、全身状况、必要的辅助检查； 术中明确病灶部位、性状及与周围组织关系； 活检时应避开血管，手术缝扎结实，退镜前观察有 无出血、渗血和漏气； 术后留置闭式引流管； VATS技术操作者应具有熟练开胸经验和处理意外情 况能力。
内科胸腔镜在胸膜疾病 诊断和治疗中的应用
刘剑波 郑州大学第二附属医院呼吸内科
定义
局麻 内科医生操作 通常通过单个入口进行
特点
切口小 操作简单 无严重并发症（安全） 迅速 经济
适应症
通常是胸腔积液患者Fra bibliotek胸腔镜技术发展历史（国际）
1910 年 ， 瑞 典 Jacobaeus 局 麻 下 用膀胱镜检查胸膜腔，以后又做 胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷消灭 结核空洞，并于1913年介绍。 1973 年 ， Ben-Isaac 首 次 用 纤 维 支气管镜代替胸腔镜检查。
观察粘连情况，选择进镜部位； 进镜时不易损伤肺组织。 方法： 术前1日进行； 注入过滤空气400～800ml（有积液者先抽液）； 术后透视或摄片。
操作步骤及方法－术前准备
体位： 健侧卧位，患侧在上； 软垫置放于健侧使肋间隙增宽，
或手术台折刀位30度； 患侧手臂抬高。
体位摆放图
具体操作步骤
麻醉： 局麻：单管胸腔镜。 术前用地西泮10mg及哌替啶50mg； 切口局部用利多卡因5～10mg麻醉。 全麻： VATS。 双腔气管插管全身麻醉。
80 年 代 ， 电 视 显 像 系 统 、 微 型 摄像系统、冷光源及光导纤维束 引入胸腔镜，出现电视辅助胸腔 镜 手 术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS) 。
胸腔镜技术发展历史（中国）
50年代初，治疗结核空洞； 80年代中后期－90年代初，纤支镜或膀胱
电视胸腔镜手术诊治胸腔疾病
电视胸腔镜手术诊治胸腔疾病（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：夏伟利，李树满，李建国，索海进，方贵龙【摘要】目的探讨电视胸腔镜（Video-assisted thoracoscopic）手术诊治胸腔疾病的疗效。
方法自2007年9月-2009年2月，我院胸腔镜手术治疗自发性血胸、外伤性血胸以及难以诊治的胸腔积液及胸膜疾病12例。
术后均达到预期效果。
结果手术时间平均为60min，术中平均出血15ml，术后平均放置胸管时间56h，平均住院时间7天，无复发血胸、气胸或胸腔积液。
结论应用胸腔镜治疗血胸、胸腔积液疗效肯定，较传统开胸手术时间短，住院时间短，创伤小，经济，并能在直视下切取病变胸膜活检。
【关键词】胸腔镜；胸腔疾病；诊断与治疗【Abstract】Objective To discuss the curative effect of video asslsted thoracic operation for thorax disease. Methods In our hospital we carried out video asslsted thoracic operation on twelve patients with thorax diseases such as spontaneous hemothorax and traumatic haemothorax from Sep 2007 to Feb 2009. It wassatisfactory in all of cases after surgery operation.Results The average time with the operation for 60min, the average amount of bleeding in the operation for 15ml, the average time with the pleural canals placed for 56h, the average time being in hospital for 7d, no recidivist haemothorax, recidivist pneumatothorax or pleural effussion.Conclusion It is deserved affirmation about the curative effect to apply video asslsted thoracic operation to cure haemothorax and pleural effusion. As compared with the tradition opening thorax operation, it’s shorter than the before time of operation and being in hospital, the wound less than before, better economy, and direct exscinded pathological changes pleura below the orthoptic contemplation then delivered for the examining.【Key words】thoracoscope; thorax disease; diagnosis and treatment血胸、不明原因胸腔积液和胸膜疾病，过去我们常规实行开胸手术。
内科胸腔镜在胸膜炎病因诊断中的应用
（） ２ 术前准备 ：２ ３ 例患者术前 均行患侧胸腔 Ｂ超 检查 ， 未见胸膜粘连和分隔 ， 术前完成凝血功能 、 心肺 功能及其 手术 可行 性评 估 。对 于其 中 ５例 胸水 较少 患
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ －０ ７ ２０ ．４ ０ １ ｏ： ３６ ／．ｓ ．０ １９ ５ ．０ ９ ０ ．２ ０ ｓ
［ 中图分类号 ］ ５ １７ Ｒ ２ ．
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 摘要 ］ 目的 探讨 内科胸腔镜在胸膜 炎病因诊断 中的应 用价值 ， 并初 步分析结 核性和癌 性 胸膜炎 的镜下表现 。方 法 对 ３ ２例病因不明的胸膜炎患者进行 内科胸 腔镜检查 ， 术中对 肉眼可 见 的病变壁层胸膜进行活检 。结果 ３ 例 患者 壁层胸膜活检病 理报告 ： ２ 结核 ｌ ８例 ， 症 ｌ ， 性 癌 ２例 慢 炎症 ２例 。结核性胸膜炎患者 中 ２例胸膜 弥漫性充 血 ，４例壁 层和脏层 胸膜上 密集或 散在分布 的 １ 大小较均匀 的色灰 白或淡黄 的小 结节 ， ２例壁层胸膜上分布 大小 不等伴坏 死的结 节状新生 物 ， 中 其
现报 道如 下 。
临床 资料
胸 片观察 人 工气 胸建 立情 况 。 （） ３ 手术 过程 ： 内科 胸 腔 镜 检查 在 内镜 室完 成 ， 患 者术前 ３ Ｏ分钟 肌 注度 冷 丁 ５ ｇ和安 定 １ ｇ 吸 氧 ０ｍ ０ｍ ， 并 进 行心 电、 血压 、 氧饱 和度 监测 ， 血 患者 取健 侧 卧位 ， 切 口选择 第 ７～ ９肋 问腋后 线或 腋 中线 ， 多 卡 因局 麻 利 后 ， 开 皮 肤 １５ｃ 左右 ， 切 ． ｍ 血管 钳 充 分 钝性 分 离 皮 下
１对象 ：０７年 ９月 ～２０ ． ２０ ０８年 ７月 住 本 院胸 膜 炎 患者 ３ ２例 ， 男性 ２ ２例 ， 女 （８７±１． ） 。原 发 疾 病 为 单 纯 型胸 膜 炎 ４． ９４ 岁 ２ ３例 ， 同时伴有 肺部 病 变 ９例 。２ 单纯 型胸 膜 炎 患 ３例 者胸水 常规 检查 均为 渗 出液 ， 患者术 前 胸水 的生 化 、 细 菌学 、 免疫 学和脱 落 细胞 检查 均未 能 明确胸 膜炎 病 因 ； 其 中 ９例伴 有 肺 部 病 变 的 患 者 术 前 临 床 考 虑 结 核 ６ 例， 但痰 抗 酸杆 菌 检 查 均 阴性 ； ３例 临床 考 虑 为 肺 有 癌， 但支 气 管镜 活检病 理为 慢性 炎症 。
胸腔镜技术在胸外科疾病诊断治疗中的作用
２ 中华 人 民 共 和 国 卫 生 部 药典 委 员会 ．中华 人 民共 和 国药 典 ． 北 京 ： 学工 业 出版 社 ，９ ０ 化 １９ ． ３ 刘 运 生 ， 阳珊 ． 经 系 统 疾 病 诊 断 治 疗 学 ． 京 ： 民军 医出 欧 神 北 人 版 社 ，０ ２ ２０ ．
呕吐 即是食积 表现 ， 服用藿香 正气水 能缓解症状 ， 此种错 误
点应 引起重视 。建议儿 科临床工作者尽 量少用或不用藿 香 正气水 ， 呼吁有关部门重视此事 ， 加大宣传力度 ， 以避免更大
范围、 更多 的孩子再发生中毒 ， 出现更严重 的后果。 或
参 考 文 献
１ 郭莲芝 ． ７例 口服 藿香 正气 水 中毒 原 因分 析 ． 护理 研究 杂 志 ，
其表 现行 为过 多 ， 动作 不协调 ， 走不稳 及心律 改变 ， 行 皮肤 苍白 ， 体温下降 ， 向及 判断能力差 ， 定 嗜睡 、 昏睡 。重者引起
昏迷 、 呼吸麻痹Ｌ 。ｄ Ｊ 神经系统发育不完善 ， ３ ，Ｌ Ｊ 外界刺激及
４ 王环增 ． 卫生专业技术 资格考试指 南 （ 儿科 学专业 ） 北京 ： ． 知
术前 Ｃ ＇ Ｔ未见胸 膜结 节影 ， 如早做胸 腔镜确诊 ， 治疗 上可少 走 弯路 ， 也可减轻患者 的经济负担 。 胸部疾病 （ 主要是肺和 胸膜疾 病 ） 的确诊 ， 除纤 维 支气 管镜对 中心型肺癌 ， 转移浅 表淋 巴结 活检有 较高 的阳性率 和准确性外 ， 其他如胸 膜穿 刺活检 ， 经皮 肺活检 ， 复胸腔 反 积液 、 中查病理细胞 ， 创伤小 ， 痰 虽 费用低 ， 因其不在 肉眼 但 直视下 ， 取材带有一定 盲 目性 ， 加之取 材样本 少 ， 敏感性 和 准确性较低 ， 如胸 腔积 液查 病理 细胞 ， 连查 ３次 阳性 率 约 ４ ％－６ ％ ， ０ － ０ 且不易区分原发 肿瘤 的来源 【 ， 远满 足不 ３ 远 ， 了临床 的要求 。反观胸腔镜技术 ， 不但能取肺周边 、 壁层胸 膜病变 ， 能取膈 胸膜 、 隔胸 膜上 常规 方法 不 能取 的病 还 纵 变； 同时肉眼下取材 ， 取材 量大 ， 诊断准 确性 高 ， 多在 ９ ％ ０ 以上 再加之其微创 的特 点 ， ５， 满足 了广 大患者 的要求 ， 使 之在胸 部疾病诊断中的临床应用越来越广泛 。 现 代胸 腔镜 技术引入我 国 已十余 年 ， 已发 展成 为一 现 项越来越成熟 的技 术 ， 了上述 在疾病诊 断方 面的突 出优 除 势外 ， 在胸部疾病的治疗 方面也 发展很 快 。如在 自发性气 胸、 肺大疱 的治疗 ， 重症 肌无力 胸腺扩 大切除 ， 胸腺 瘤切 除 等方面 ， 已基本 达到常规开胸 手术的疗 效 ， 同时又避免 了 但 常规开胸手术所遗 留的巨大瘢痕对患者心理上长期 的负面
电视胸腔镜在普胸外科疾病中的应用
１ ． 手 术 方 法 ：采 用 静 脉 复 合 麻 醉 。 ２ 双 后 胸 腔 引 流 时 间 ２ ５ 平 均 ２５ 天 ， 后 腔镜 检 查 均 明 确诊 断 ，其 中 ８例 为肺 腺 ～ （ ．） 术 ３ ｌ例 腔管 气 管 插 管 ，健 侧 卧 位 。 于腋 中线 第 住 院 时 间 ５ １ （ 均 ７ 天 ， 手 术 切 口 癌 ， 例 为胸 膜 问皮 瘤 。 １ 均 行 异 常 壁 ～２ 平 ） 无
口。 其 切 口位 置 的 选 择 根 据 正 侧 位 胸 片 的一 个 重 要 分 支 ， 国外 已广 泛 开 展 。 由最 便 ， 避免 了 全 身麻 醉 所 带 来 的 创 伤 ， 且 而
和 Ｃ Ｔ片 上 病 灶 的 位 置 及 胸 腔 镜 直 接 探 初 用 于 胸 膜 疾 病 的诊 断 与 处 理 ．到 现 在 明显 降 低 医疗 费用 。
２ ％左 右 的病 人 无 法 明确 诊 断 。 而 电 视 ０
１ 临 床 资料
１１ 一 般 资料 ： 组 ６ ． 本 ７例 ， ５ 男 ２例 ， 女 出 血 后 置 闭 式 引 流 管 。恶 性 胸 腔 积 液患 恶 性 胸 腔 积 液 最 主 要 的 手 段 ， 但 仍 有
１ ５例 ；年 龄 １ ～ ５岁 。 自发 性 气 胸 ３ 者 常 规 行 滑 石粉 胸 膜 固定 。 ７４ ０
例 肺 复 ２例 。 恶 性 胸 腔 积 液 １ 例 ， 孤 立 性 结 内 出 血 １ ， 血 肿 １例 ， 发 性 气 胸 ２ 镜 对 恶 性 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 的 诊 断 率 达 １ 肺
节 ５例 ， 壁神 经 纤 维 瘤 ３例 。 胸
例 。手 术 时 间 ３ ～ ０ （ 均 ５ ） 钟 ， ０ １０ 平 ７分 术 １０ ０ ％。本 组 １ 例 胸 腔 积 液 患 者 ， 过 胸 １ 通
内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用
胸腔镜 由胸外科 医生在手 术室进行 ； （ ）内科胸腔镜 采用 ２ 局部麻醉 （ 或静脉镇静 ）下胸壁单一切 口来完 成对胸膜腔 的 观察和病灶活检 ，患者 容易耐受 ；外科胸 腔镜 则需要全身麻 （ ）活检后气 胸 、支气 管胸膜 瘘少见 ，选择安 全的穿 ３ 醉、双腔 气管插 管来保证 患侧操作 ； （ ）内科胸腔镜 很少 刺 点和 小心活检可 以避 免这一并发症 。人 工气胸造成 的最危 ３ 使用 一次性 用 品 ，不 需全 身麻 醉 ，费用 明显低 于 外科 胸腔 险 的并 发 症 是 空气 或 气 体 的栓 塞 ，发 生 率 ＜ Ｏ １ 。 ． ％ 镜 ； （ ）内科 胸腔镜 由于视 野小 ，仅 有一个 观察切 口， 因 ４ （ ）胸腔 积液 吸引后 复张性肺 水肿发 生危险很 小，即 ４ 此 主要用于诊断 、粘连松解 和胸膜固定 ，而外科 壳胸腔镜可 使几 千毫 升 胸液 在胸腔 镜 下完 全吸 出 ， 由于 胸腔 与大气 相 完成病灶 切除和粘 连严 重的胸膜松解等操作 。 通 ，等量 的气 体很快从胸壁 穿刺套管 中进入 胸腔 ，使肺部不 ３ 内科胸腔镜适应症和禁忌症 能完全复张 。
15例胸膜腔疾病患者内科胸腔镜检查及临床意义
中 图 分 类 号 ： ６ Ｒ５ １ 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： ０ ９ ５ ５ （ ０ １ ０ －０ １Ｏ １ ０ — ５ １ ２ １ ） １０ ８ 一 ３
ａ ｏｓ ｄ ｐｌ ｕ ａ ｆ ｕ ｉ ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｃｌｎｉａ ａ ａ ｏｆｍ ｅ ｉａ ｈ ａ ｏ ｃ ｙ ｏ １ ｃ ｓ ｓ ｗ ｅ ｅ ａ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｇｎ ｅ ｅ ｒ ｌｅ ｆ ｓｏｎ ｔ ｄｓ ｉ ｃ ｌｄ ｔ ｄ ｃ ｌｔ ｏｒ ｃ ｓ ｏｐ ｆ ａ ｅ ｒ ｎａ ｙ ｅ ． ５ — ｓ ｉｓ Ｗ ｉｈ ｐｌ ｒ ｌｂｉ ｐｓ ｆｍ ｅ ｉａ ｈｏ ａ ｏ ｃ ｐｙ ｉ ｈｅ ｅ １ ｔｅ ｔ ｕ ｔ ｔ ｅｕ ａ ｏ ｙ ｏ ｄ ｃ ｌｔ ｒ ｃ ｓ ｏ ｎ ｔ ｓ ｐａ ｉ ｎ ｓ．ｔ ｒ ｅ ｅ ７ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｕｒ ｌｌｇ ５ ｈｅ ｅ ｗ ｒ ａ ｅ ｆｐ ｅ ａ ｉ ｈｔ ｔ ｏ ｕｍ ｒ，３ ｃ ｓ ｓｏｆｐｌｕｒ ｌｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ，４ ｃ ｓ ｓｏｆｐｌ ｕ ａ ｈｒ ｉ ｎｆａ ｍ ａ ｉ ｎｄ １ｃ ｓ ａ ｍ ｐ ｍ ａ Ｉ ａ ｅ ｅ ａ ｕｂ ｒ ｕ ｏｓｓ ａ ｅ ｅ ｒ ｌｃ ｏｎ ｃｉ ｌｍ ｔｏｎ ａ ａ ｅ ｈ ｄ ｅ ｙｅ ． ｎ １ ｃ ｓ ｓ ｐｏ ｉｉ ｅ ｒ ｔ ｓ ｏｆ ｍ ａ ｉ ｎａ ｔ ｕｍ ｏｒ ｔ ｅ ｃ ｌ ｓ ｐ ｅ ｉｉ ｅ ｅ ７７ ５ ａｅ， ｓｔｖ ａ ｅ ｌｇ ｎ ｔ ｕｂ ｒ ｕ ｏｕ ｌ ｕｒｔｓ ｗ ｒ ．７ ａ ｄ ０ ． Ｃｏ ｌ ｓｏ ｎ １ ０ ｎｃ ｕ ｉｎ
内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值
32现代医学仪器与应用2008年第20卷第1期M—od—ei—cal—Equi pm ent and A pp l i ca t i on Feb．2008．Y尘垫：堕!：1内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值郑利先梅湛强罗志扬张培芳温业良刘剑【摘要】目的探讨内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值。
方法对76例不明原因胸腔积液病人、3例自发性气胸病人行内科胸腔镜检查、活检及治疗，分别统计胸腔积液的确诊率及气胸的治愈率．并统计其不良反应及病人的顺应性。
结果76例不明原因胸腔积液病人中，确诊75例，占98．7％，病理结果分别为：结核性胸膜炎43例(56．6％)，恶性肿瘤31例(40．8％)，炎症l例(1．3％)，不明原因1例(1．3％)。
3例自发性气胸病人中发现肺大泡l例，胸膜粘连2例，经处理肺大泡或钳断粘连带后，气胸全部治愈。
所有病人均无严重并发症发生。
结论内科胸腔镜技术的介入．使胸膜疾病的诊断及治疗提高到了一个新的水平．且操作相对简单、安全性高，具有肯定的临床价值。
【关键词】胸腔镜；胸膜疾病；诊断；治疗T h e r ol e of m edi cal t horacos co py i n t he di a gnos i s an d t he ra py i n t he pl e ur al di s eas esZ H EN G L i xi an，M E I Z hanqi ang,L U O Z hi y ang，Z H A N G Pei fa ng，W E N Y e l i a ng，L I U Ji an"he Fir s t Peopl e's H ospi t al of F os han D epa r t m e nt of R es pi r a t or y M edi ci ne，G uangD ong，FoShan528000，Chi na)【A BST R A C T]O bj ect i ve T o exp l or e t he r o l e of m edi c al t hor a cos copy i n t he di a gnosi s and t he r apy i nt he pl eur a l di s eas es．M et hods76ca se s w i t h pl eur a l ef f us i on of unknow n ca us e s a nd3ca se s w i t h spont a neouspneum at ot hor a x r ece i ved t he exa m i na t i on、bi opsyand t he r apy of m edi c al t h or ac osc opy．T he n t he di a gnosi s accum-c y r a te of pl eur a l ef f u s i onand t he cu r e r at e of pneum a t ot hor a x w e r e a dd e d up，w hi l e t he s i de ef fect s and t he cor n-pl i ance of pat i ent s w e r eobs er ved．R es ul t s A m on g76ca se B w i t h pl eur a l ef f usi on of unknow n cau ses．75ca se sw er e di agnos ed def i nit ely．诵t Il t he ac cur ac y r at e of98．7％．A nd t he pat hol o gi cal r es u l t s：43ca se s w i t h t ub er cu l ouspl eur i fi s(56．6％)，31ca se s w i t h m a l i gna nt t um or s(40．8％)'1ca s e w i t h i nfl a m m at i on(1．3％)a nd1c a跎w i t h a n—know n ca use s(1-3％)．A m ong3ca se s of spont aneouspne um at ot hor ax，1ca gew i t h e m phys e m at ous bul l ae w h i l e2ca se s w i t h congl ut i nat i on of pl eum l cav i t y．Pneu m at o t hor ax w e陀a l l c ur ed af t er t he t he r apy of e m phys em a t ous bul-he and cut out t he cong l ut i n at i on．N o ser l ous co m pl i cat i ons oc cun℃d i n al l c刮s e f l．C o ncl u s i on s M edi c al t hor a-c os copy i m pr ovedt he di a gnosi s and t he r apy l ev el s of pl eur a l di s eas es．I t w ag eas il y ope r at ed w i t h l i t t l e seve r eco m pl i cat i ons and w a r r ant ed t o use w idel y．【K EY W O R D S】T ho m coscop y；Phu r al di s eases；D i ag nosi s；T her a py胸膜疾病是呼吸内科常见疾病。
胸腔镜胸膜检查的流程和注意事项
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电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用
钳牵引瘤体，钝性分离，蒂部根据术 中情况可靠结扎或钳闭 。 Ｊ
１２４ 重 症肌 无 力 胸 腺 切除 术 ：４ 。根 据 Ｏ ｓｒ ｎ分类 Ｉ １ ． ． 例 ｓｅｍａ 型
例 ， ⅡＡ 型 ｌ ， ⅡＣ 型２例 。其 中 １ 合 并胸 腺 瘤 。患 者取 左 侧 例 例 卧 位 ，后倾 约 ｌ。 。切 除 范 围为全 部 胸腺 及 前纵 隔 大部 分脂 肪 。 ８
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：本 组 １ ９例 ，其 中男 １ ９ ，女 ７ ． １ ７ ０例 ０例 。 年 龄
７ ，一 般４ 拔 管 ，７ ０ｄ 线 ，７ ３ 出院 。 ２ ｈ ８ ｈ ～１ 拆 ～１ ｄ
３ 讨 论
１ ４～６岁 ，平均 ３ 岁 ，病程 ３ 一１ 。 自发 性气 胸 １２ ，原 发 ８ ４ ０ｄ 年 ０例 性 肺 癌 ｌ例 ，恶性 胸 腺 瘤４ ，结核 性 胸 膜 炎 １例 ，纵 隔肿 瘤 切 ５ 例 ７ 除 ２ 例 ，重 症 肌无 力 ４ ，包 裹 性脓 胸 ２ ，胸 膜肿 瘤 ５ ，不 明 Ｏ 例 例 例
取 健侧 卧位 。两侧 同时手 术者 ，取胸 部 垫高 的平 卧 位或 侧 卧位 ， 术 中变 换 体 位 。Ｔｏ ａ的 位置 根 据 具体 手 术 而定 。胸 壁 １ ｍ切 ｒｃｒ ．ｃ ５
Ｅ２ ，５ ｍ切 口１ ，分 别进 胸腔 镜 和器 械 。 个 ｃ 个 １ ． 白发 性气 胸 手 术 ： １２ 。手 术 前全 部 做胸 部 Ｃ 扫描 ，了 ．１ ２ ０例 Ｔ 解 病变 的大 小 、部 位 ，排 除肺 内广 泛 病变 等 ，严 重 粘连 、病 变 广
瘤 、畸胎 瘤 。不 同类 型 的纵 隔肿 瘤 分 布规 律不 一样 ，胸 腺 瘤 、胸 内甲状腺 肿 、畸胎类 肿 瘤通 常 发 于前 纵隔 ，而 神 经源 性肿 瘤通 常 发于 后纵 隔 ，心包 囊 肿好 发 于 中纵 隔 等 。 ４ 参 考 文 献 ［】 １ 许胜 水， 黄孕 西 ． 电视胸 腔 镜 治疗 急性 脓胸 （ ３例 报告 ） 】 附 ５ ［． Ｊ 中国
内科胸腔镜术诊治结核性胸膜炎18例
ｒ ｏｓ ｃ ｏｐ ｉ ｃ ｎｅ ｐ ｈｒ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｅ ｘｔ ｒ ｅ ｍｅ ｌ ｙ ｏｂ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ９
结 核性 胸膜 炎是 由结 核杆 菌感染 引起 的胸 膜炎 症Ｌ 】 ］ ， 结 核性胸 膜 炎如果 延误 诊断 或不 恰 当治疗 ， 造
２ ０ ０２， １６ ７（ ３）： １ ２ ５７ — １ ２ ６２ ．
镜 根 治 性 肾 切 除 术 的 临 床 疗 效 比较 ［ Ｊ － Ｉ ． 第 二 军 医 大
学学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ９ ） ： ９ ３ ８ － ９ ４ １ ．
［ ９ ］ 马潞林 ， 黄毅 ， 田晓 军 ， 等． 后 腹 腔 镜 根 治 性 肾癌 切 除 术
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Ｅ ７ ］ Ｂ ｅ ｒ ｇ ｌ ｕ ｎ ｄ Ｒ Ｋ， Ｇｉ ｌ ｌ Ｉ Ｓ ， Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ ａ ｕ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
以抽 出和 吸收 的后 果 ， 甚 至 威 胁 到 生命 。内科 胸 腔 镜是 近 几 年 出现 的 一种 新 型 软硬 结 合 的胸 腔 镜Ｌ ２ ］ ， 能在直 视 下 观 察 胸 腔 的 病 变 并 可 进 行 胸 膜 各 层 活 检， 对 于肺 胸膜疾 病 的诊 断具有很 重 要 的实际 意义 ， 它采用 局部 麻醉 下胸 壁单 一切 口来 完成对 胸 腔 的观 察 和诊 治 ， 主 要 用 于 诊 断 以 及 局 部 微 创 治疗 ， 创 伤