常见心电图识别

授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤

2、掌握正常心电图的特点

3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电

图图形

4、掌握起搏器心电图图形的特点

心电图的相关知识及其操作

心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，丁身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图C 心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括赛房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。

目的及意义：

(1) 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。

(2) 意义：

①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍；

②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程；

③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包

炎，或电解质紊乱；

④提示某些茅如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用；

⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况

⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变

适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。

电极的安装：

导联端颜色红黄绿里

八、、红黄绿棕里

八、

紫

记号R L F N V1V2V3V4V5V6电极位置右手左手左脚右脚(1)(2)(3)(4)(5)(6)

胸导联的标准位置:

V3 : V2与V4联线的中点V4:左锁骨中线第五肋问

V1 :胸骨右缘第四肋问V2:胸骨左缘第四肋问

V5:左腋前线与V4水平处V6:左腋中线与V4水平■处

V7:左腑后线与V4水平处V8:左肩胛下角与V4水平■处

V9:左脊柱旁线(脊柱突旁2厘米处)与V4水平■处

V3R:右胸部与V3对称处V4R :右胸部与V4对称处

V5R :右胸部与V5对称处

操作步骤：

1、心电图机准备：

(1) 注意远离X光机、超短波装置或其安电器设备，安们可能会产生干扰

(2) 连接好电源线

(3) 检查导联线是否连接好

(4) 记录纸是否充电

(5) 调节振幅放大钮，使振幅1cm相当于定标电压1mV。纸速一般为25mm/s

2、病人准备：

(1) 按医嘱核对姓名、床号及要求等，受检者稍休息，取平卧位，一般不应在跑步、饱

餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查

(2) 接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件

(3) 仔细观察被检查者的手脚是否接触了金属或金属制的床

(4) 用酒精将安装电极处的皮肤擦干净，将油脂擦掉，受检查者两腕及两踝上部固定电

极板，松紧适宜。在胸前按规定位置固定吸引电极。为使电极安放于清洁的部位，

建议上肢、下肢、胸前三个部位，清洁好一个部位即安放好一个部位的电极。必要

时涂抹导电糊。

心电图的阅读方法：

1、心律：先找出P波，再检查P—R间期，R-R间期是否规则，P波与QRS波的方向及其

关系是否正常，紧确定何种心律

2、测定心率，P-R间期及Q-T间期

3、检查各导联中的P、QRS、T波：注意其形态、时间、电压及相互比例是否正常；测量

心电轴

4、检查ST段有无偏移

5、检查各导联中有无其它的特殊改变

6、心电图诊断顺序(1)心律类别(2)心电轴和电压(3)心电图是否正常(4)其它诊断

正常的心电图在U, m, avF导联主波方向向上，AVR导联主波方向向下，如左右肢导火反则呈右心位的心电图表现

正常心电图特点：

(1) P波；左右心房的除极波；P波＜0.11秒，电压＜0.25mv,在皿，m, avF导联主波方向向上，AVR导联主波方向向下；

(2) P-R问期：指P波起点到QRS波群的起点之间的问期，代表从心房肌开始

除极到心室开始除极的时间。在0.12-0.2秒；

(3) QRS波群：反应左右心室除极的是位变化，在0.06-0.10秒；

(4) ST段：是QRS波群的终点到T波开始前的一段水平■线，代表团左右心室全部除极

完毕至复极开始以前的一段时间，抬高＜0.1mv,压低＜0.05mv;

(5) T波：为心室复极的电位变化，与主波方向一致，而且大丁同导联R波的

1/10

(6) Q-T问期；代表心室肌除极和复极的全部过程。

心电轴目测：I主波f用主波f心电轴偏

I主波f用主波J心电轴偏

I主波1用主波f心电轴偏

I主波1用主波J心电轴偏

心律失常：凡激动的起源点、频率和传递顺序、速度，任何一个环节发生异常，均会形成

心律失常。心律失常可分为冲动起源异常(如早搏、逸搏、扑动、颤动)和冲动传导异常(如

传导阻滞、预激综合症等)。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调

等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。治疗原则：恢复窦性心律、控制

心室率、尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍为原则，除病因治疗外，尚需药物治疗，还可使用非药物治疗：机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、

激光、冷冻等消融术。护理时应作好心电监护，及时发现病情，并帮助病人学会自我护理。

1、赛性心律失常：当赛房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所

致心律失常，统称为赛性心律失常。心电图特点：赛性P波，P-R问期》0.12

秒，赛性心动过速时P-P问期＜0.6秒；赛性心动过缓P-P问期＞1秒；赛性心

律不齐P-P问期不等，最长与最短的P-P问期之差＞0.12秒；赛性停搏是在一

个较长的时间内＞2秒，无P波，长P-P问期不是短P-P问期的倍数