正常心电图及常见异常心电图的识别及处理
ECG监护及常见异常心电图的识别
报警常见原因
1．病人本身血压值在报警限范围之外。 2．报警限设置不当。 3．袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测
6．不在输液肢体测压。
7．同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、 静脉回流不畅而
8．根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与 病人病情、继往血压相联系。
影响测量结果的因素
1．病人病情、体位、活动情况。 2．袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。 3．袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏
一、心电图的组成成份和命名
心电图由一系列相同的 波群构成，一个典型的心 电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。
1.P波和PR段：
P波代表左右心房除极的电位变化。
PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结 间束）、经房室交界区下传至心室，产 生PR段。由于激动经过这段传导组织时 所产生的电位影响极为微弱，在体表心 电图上表现为一段平直的线。
心率（HR）、心律、脉搏（P） 呼吸（R）、经皮脉搏血氧饱和度SpO2 无创血压、有创血压
使用操作规程
1、选择功能适合的监护仪及其相关导线。 2、连接主机及各导线。 3、连接主机电源。 4、打开主机开关。 5、把各导线连于病人相应部位。 6、调整各监测参数及报警限。 7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。 8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开
4.室颤
特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波 细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.
心电图的正常图形解读与异常判读
心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。
通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。
二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。
2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。
3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。
三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。
房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。
室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。
2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。
右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。
3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。
心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。
4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。
室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。
5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。
药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。
四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。
2. 判断是否存在临床症状和体征。
3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。
4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。
五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。
2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。
3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。
心电图机的操作及常见异常心电图的识别
心电图导联
1、肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1）双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。
心电图导联
2）加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。
※肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接 左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。
心电图导联
2.胸导联： 自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负 极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。 胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激 动时的电位变化。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因： 1、心脏病变损害窦房结。 2、SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 3、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制SA功能
接通电源，功能选择静态心电图检查 1开机。 2 按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定
标电压10mm/mv。 3 检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。 4 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程
5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V7、 V8导联的顺序描记心电图。 完成录图。
常见的异常心电图
高血钾的心电图表现： ▪ 血钾>5.5～6.0mmol/L时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样 ▪ 7～8 mmol/L时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓 ▪ >8.5 mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律 ▪ 9～11 mmol/L时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏
心电图常见正常和异常心电图图谱
目录
• 心电图基础 • 正常心电图 • 异常心电图 • 心电图临床应用 • 心电图的未来发展
01
心电图基础
心电图基本概念
心电图是心脏电活动的记录，反映心脏的电活动、心肌的代 谢和功能状况。
心电图由连续的波形组成，包括P波、QRS波、T波和U波等 。
心电图的记录和解读
心电图上可见心动周期 延长，心跳频率减慢， 通常低于60次/分。
心电图上可见心跳节律 不规则，心搏间隔差异 较大。
心电图上可见ST段抬高 或压低，超出正常范围 。
心电图上可见T波低平、 倒置或双峰，表示心肌 缺血或损心电图上可见提前出现的宽大畸形QRS波， 随后出现代偿间歇。
3
心电图可检测脑梗塞、癫痫等疾病。
心电图的临床意义与局限性
临床意义
心电图在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要地位，可为医 生提供重要信息。
局限性
心电图并非绝对准确，受多种因素影响，如患者状态、仪器 等。同时，心电图诊断结果需要结合临床表现和其他检查结 果综合分析。
05
心电图的未来发展
心电图技术的创新与进步
时间正常
正常心电图的各波时间在正常范围内，如P波时程为0.08-0.12秒，QRS波时程为0.060.10秒，T波时间在0.05-0.25秒之间。
正常心电图的示例
图谱展示
正常心电图图谱应清晰、准确，各波时间、振幅和波形符合标准。
临床意义
正常心电图的临床意义是排除心脏疾病的可能性，为正常心脏活动的表现。
无创心电图技术
01
通过皮肤电极采集心电信号，克服传统心电图机插片式电极的
不足，提高信号采集的稳定性和准确性。
移动心电图技术
优选正常心电图及常见异常心电图的识别及处理
Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有 心房激动均可下传心室，当PR间期显著延 长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。 Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS 波多为正常。
• 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内 。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室 传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
• ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T 波的方向与QRS主波方向相反；④室性早 搏后可见一完全性代偿期。
• 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿 性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；
• 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
室早
9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上； ②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒； ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心 室率100～250次/分，④心律规则或略不规 则，即RR间期规整或稍不规整。
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑 动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房 率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间 期完全不一样的心房颤动波（f波）；
Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室， 心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动 各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度房室结传导 阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三 束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫 性心肌损害。
常见异常心电图及处理
常见异常心电图及处理一．几个基本问题：1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P 波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。
正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、心电图诊断的注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。
心电图的正常解读与异常分析
心电图的正常解读与异常分析一、引言心电图是一种非侵入性检查方法，通过电极记录心脏传导系统产生的电信号，反映心脏的功能状态。
正常的心电图结果可以提供有关心脏结构和功能的信息，并且能够帮助医生诊断和监测各种心脏病变。
本文旨在介绍心电图正常解读以及常见异常分析。
二、心电图的正常解读1. 心电图采集过程心电图采集需要将导联贴到患者的胸部和四肢上，形成12个标准导联或多道心房导联。
经过放大、滤波和放大等处理后，信号被记录下来。
2. 基本波形与间期(1) P波：代表心房除极，应该是尖锐且对称的。
(2) PR间期：指P波开始到QRS波群开始之间的时间间隔，正常范围为0.12-0.20秒。
(3) QRS波群：代表室壁起搏除极，其中QRS应该窄于0.10秒。
(4) QT间期：从QRS波群开始到T波结束所经历的时间，正常范围应根据性别和心率来调整。
(5) ST段：是QRS波群结束到T波开始的水平线段，通常应与基线相平行。
3. 心率的计算心电图上的每小格可以代表0.04秒，标准心电图纸上每一厘米有25个小格。
通过数出R波数量并除以时间长度，可以得到心率。
正常的成人心率范围在60-100次/分。
4. 等电位线与导联间关系等电位线是指处于静息状态下测得的心肌细胞脱极后呈现出等电势状态时的记录。
每个导联都记录了不同位置和角度下的信号，从而提供了全面的视角和信息。
三、常见异常分析1. 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）心房颤动是一种快速而不规则的心跳，由心脏上部产生连续且不协调的搏动。
在心电图上，R波消失了，并且看不到P波；代之以快速、细小而不规则振动。
2. 房室传导阻滞(1) 一度房室传导阻滞：PR间期延长，大于0.20秒。
(2) 二度房室传导阻滞：主要特征是室上性搏动被逐渐地舍弃而未前传到心室。
(3) 三度房室传导阻滞：指的是心房激动无法通过房室结到达心室。
3. 心肌缺血心肌缺血表示心脏供血不足，可能由冠状动脉粥样硬化引起。
心电图的基础知识及常见异常心电图识别
室性心动过速的处理
二、预防复发： • 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 • 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 • 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。
． 阵发5性室上阵性发心动性过室速上心性电心图特动征过: 速
• QRS形态多与窦性相同。
• 心率在160~250次/分，节律绝对规则。
• 常伴有继发性ST-T改变。
• 通常由一个房早触发
阵发性室上性心动过速
室上速的处理
1．机械刺激迷走神经： • 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 • 1．2 Valsalva动作： • 1．3 颈动脉窦按摩： • 1．4 将面部浸没于冰水内。
处理
• 病因治疗：积极治疗原发病。 • 药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗
。 • 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者
，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。
8．其他:①高血钾
高血钾
9.急性心肌梗死
• 特急征性：心坏肌死型梗Q塞波+损伤型ST段上抬+缺血型T波
左心室肥大
• 总结：
• 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？
• 首先，要检查V1中P波是否是双向； • 第二，检查V1中的R波及S波，再检查
V5中的R波。
•
这非常重要，请紧记！
2.期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交 界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患 者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
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Ⅱ度Ⅱ型AVB
莫氏阻滞，PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出 现心室漏搏，PR间期可以正常或延长。Ⅱ度Ⅱ型房室 传导阻滞多为持久性，阻滞部位多在希氏束以下，QRS 波多增宽。
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Ⅲ 度房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞）
• 心电图特征：①P-P和R-R间距基本规则； ②P波与QRS波群之间无固定关系；③P波 的频率较QRS波群频率快，即心房率快于 心室率。
间
• QRS间期
期
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间
• QT间期
期
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1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。 窦性心律心电图表现：
（1）P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立， aVR 导联倒置； （2） P波平均电轴（额面45 —60 ）因而P波在I、II、 V5-V6直立，AVF也常直立，AVR倒置。
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房性早搏
重症医学科N3护征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑 动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房 率通常为250～300次/分。 • 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
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Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有 心房激动均可下传心室，当PR间期显著延 长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。 Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS 波多为正常。 • 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
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Ⅰ度房室传导阻滞
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4 窦性停搏：
较正常P-P间期明显延长的时间内无P波，或P波、 QRS波均不出现 血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下
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5 房性期前收缩
• 心电图特征：①P波提前出现，且形态与窦 性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期； ②P波重叠于T波上→未下传的房早；③P波 在T波上，且出现P-R间期延长。 • 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、 咖啡、疲劳。 • 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病 变等。
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均 完全不规则的颤动波；②频率150～500次/ 分； ③颤动波大者称粗颤，纤细者为细颤。 • 多见于：缺血性心脏病。
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12 房室传导阻滞
• 正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与 迷走神经有关，常发生在夜间。 • 更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、 冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。 成年人受神经、体液因素也可引起，通常 是人体生理性或病理性应激反应。常见于 劳力、恐惧、情绪激动等情况。 • 病理性应激反应包括发热、低血压、贫血、 甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
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3 窦性心动过缓
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β 受体阻滞剂作用时。
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10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波， 规则、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。 • 多见于：缺血性心脏病。
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11 心室颤动
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Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室， 心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动 各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度房室结传导 阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三 束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫 性心肌损害。
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心肌梗死的心电图分期急性： •目前临床上的分期：
•急性期：两周内
•恢复期: 数周～半年
•陈旧期：半年～数年
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心肌梗塞
坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血性T波倒置
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房室传导阻滞心电图诊断要点：
I º AVB：P-R间期延长>0.20秒。 II º AVB： I型：P-R间期逐渐延长，至QRS波脱落。 II型：P-R间期固定，QRS波呈比例脱落， 如2：1，5：1。 III º AVB：P波完全不能下传，P波QRS波各自为政， 互不相关。
形
Q波 R波 S波 •
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波
• T波
形
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• 基线
基线
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间
期
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间
• PR间期
期
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8 室性期前收缩
• 心电图特征：①提早出现的QRS波群，宽 大畸形，时限通常>0.12秒； • ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T 波的方向与QRS主波方向相反；④室性早 搏后可见一完全性代偿期。 • 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿 性心脏病、药物中毒、电解质紊乱； • 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
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常见异常心电图的识别
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波
• P波
形
• 窦性P ： I
aVR 倒置 II aVF 直立
• 时间：0.11s, • 电压：肢导﹤0.25mV, 胸导﹤0.2mV.
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波
• QRS波群
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室早
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9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上； ②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒； ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心 室率100～250次/分，④心律规则或略不规 则，即RR间期规整或稍不规整。 • 多见于：各种器质性心脏病病人，最常见 的为冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心 肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病。
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内 。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室 传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
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Ⅱ度I型房室传导阻滞
• 心电图特征：①P-R间期逐渐延长，直到一 个P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R 间期缩短；②P波为规则窦性P波；③QRS 波脱漏后再次出现同样的变化。 • 多见于：功能性或阻滞部位在房室结或希 氏束近端，该型很少发展为三度房室传导 阻滞。
。 。
（3）在同一导联P-P间期的差不超过0.12秒，在不同导 联不超过0.16秒。
（4）频率为60-100次/分。
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心脏激动的正常传导顺序及心电图表现
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2 窦性心动过速
心电图特征 窦性心律的频率大于100次／min。
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常见原因
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Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不 能下传心室。相邻RR间期进行性缩短，包含受阻P波在内 的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。Ⅱ度Ⅰ型房室传导 阻滞常见，多为迷走张力增高引起，阻滞部位多在房室结 或希氏束近端，QRS波群多为正常。
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7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间 期完全不一样的心房颤动波（f波）； • ②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。 • 生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精 中毒时可发生房颤。 • 常见疾病：常发生于原有心血管疾病者，如风湿 性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心 包炎，感染性心内膜炎等。