3.13耳鼻喉科医疗质量评价体系和考核标准
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耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准
附件一:科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次;
2、出院人次;
3、平均住院床日;
4、药品比例;
5、床位使用率;
6、择期手术术前平均住院日≤3天;
7、处方合格率达95%;
8、住院病人三日确诊率95%;
9、出入院诊断符合率95%;
10、完成成分输血指标达85%,全血和成分输血适应证90%,血袋回收率100%;
11、传染病报告率100%;
12、甲级病例90%;
13、危重病人抢救成功率80%;
14、医院感染漏报率≤10%,医院感染率≤10%;
15、无菌手术切口甲级符合率97%,无菌手术切口感染率≤0.5%;
16、术前术后诊断符合率≥85%;
17、临床诊断与病理诊断符合率≥60%。
附件二:科室重点监测指标
1、压疮发生率;
2、跌倒发生率;
3、管路脱落发生率(气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等);
4、意外伤害发生率(烫伤、坠床、自杀、走失等);
5、24/48小时重返ICU率;
6、手术患者重点并发症(手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率);
7、胸腔镜诊疗再开胸发生率;
8、手术患者非计划重返手术室(再次手术)例数/术后住院期间死亡例数;
9、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等);
10、医疗器械不良事件报告;
11、药物不良反应报告。
附件四:临床路径及单病种质量控制
参见相关卫生部病种临床路径。
附件五:手术分级标准
I级(住院医生):
先天性耳前瘘管切除术,鼻中隔偏曲矫正术,下鼻甲部分切除术,上颌窦根治术,鼻骨骨折复位术,扁桃体剥离术,腺样体刮除术,披裂拨动术,气管内插管术,气管切开术,直接喉镜下声带肿物切除术,扁桃体周围脓肿切开引流术,颌面软组织损伤修复术,食管异物取出术,食管扩张术,甲舌囊肿及瘘管切除术,耳鼻咽异物取出术。
Ⅱ级(主治医师)
外耳良性肿瘤切除术,乳突根治术,鼓室成形术,鼻中隔修补术,鼻内镜下鼻窦开放术及肿瘤切除术,鼻侧切开术,后鼻孔闭锁成形术,鼻外额窦手术,上颌骨骨折复位固定术,咽部脓肿切开引流术,脓性颌下炎切开引流术,环甲膜切开术,茎突过长截断术,悬雍垂腭咽成形术,喉裂开术,部分喉或全喉切除术,颈廓清术。
Ⅲ级(副主任医师)
耳道闭锁成形术,全耳廓重建术,外中耳畸形矫正术,颞骨切除术,面神经手术,内耳手术,听神经瘤切除术,电子耳蜗植入术,筛动脉结扎术,鼻咽纤维血管瘤切除术,鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术,上颌骨切除术,颅面联合径路鼻腔鼻窦肿瘤切除术,鼻内镜下
经鼻眶减压术,腮裂囊肿及瘘管切除术,支气管异物取出术,部分喉或全喉切除+发音重建术,下咽癌切除术,腮腺切除术,喉狭窄瘢痕切除+喉重建术。
Ⅳ级(主任医师):
全颞骨切除+修复术,鼻内镜下海绵窦脓肿切开引流术。