胸外科气管支气管断裂诊疗规范样本
外科手术教学资料：气管裂开T型管气管成形术讲解模板
手术资料：气管裂开T型管气管成形术
7.缝合切口 生理盐水冲洗伤口，放橡皮 引流条，分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮 肤。无菌敷料包扎。
手术资料：气管裂开T型管气管成形术
手术步骤： 8.取出T形管 根据气管狭窄程度T形管可 于术后半年到1年取出。
手术资料：气管裂开T型管气管成形术
手术步骤： 9.取出T形管后，放入气管套管，堵管观 察15～30d，呼吸正常，拔除气管套管， 修补瘘口。
手术步骤： 1.切口 分直切口与U形切口：
手术资料：气管裂开T型管气管成形术
手术步骤：
（1）直切口：于颈前正中，上起舌骨下 缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开 皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧 分离。
手术资料：气管裂开T型管气管成形术
手术步骤：
（2）U形切口：距胸骨上切 迹上2cm做U形切口，两侧到 胸锁乳突肌内缘，甲状软骨 平面，切开皮肤、皮下组织 达颈阔肌，自颈阔肌向上分 离达舌骨，用无菌棉垫覆盖 颈阔肌，外面缝合几针，然 后连同颈阔肌向上固定于舌 骨上（图9.6.5.2.13-1）。
手术资料：气管裂开T型管气管成形术
术后处理：
（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应 准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸 下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管 向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进 入下呼吸道。
手术资料：气管裂开T型管气管成形术
术后处理： （3）每3～4h T形管内滴入抗生素加稀化 痰液的药液，到切口痊愈。
临床诊疗指南-胸外科气管疾病分册
第四章气管疾病第一节气管癌【概述】原发性气管癌发病率较低，以成人多见，仅占呼吸系统恶性肿瘤0.2％以下。
在所有恶性肿瘤的死亡病例中，气管癌不足0.1％，多为鳞状上皮细胞癌、囊腺癌、类癌、腺癌及小细胞癌。
其他较为少见的气管恶性肿瘤还有恶性纤维瘤、黏膜表皮癌、软骨肉瘤、平滑肌肉瘤和浆细胞瘤等。
继发性气管癌多由甲状腺癌、喉癌、食管癌、肺癌、纵隔恶性肿瘤等直接侵犯所致，乳腺癌、黑色素瘤、鼻咽癌等亦可转移到气管。
一、原发性气管癌1．气管鳞癌多发生于气管下1／3段的后壁，容易引起局部淋巴结肿大和累及邻近食管及其他器官。
男性发病率是女性的4倍，占整个原发性气管恶性肿瘤的50％。
约33％的患者出现颈淋巴结肿大和纵隔受累，2／3的患者可手术切除，1／3的患者因肿瘤过大、切除后气管长度不够重建或侵犯纵隔器官而不能手术。
手术治疗的预后与手术时机、有无淋巴结转移、切缘有无癌组织残留等因素有关。
由于气管属半软骨、半纤维膜结构，无伸缩性和代用品，其切除长度往往受限。
因此，既要做到安全重建，又要切除彻底比较困难。
Grillo和Regnard报道切缘阳性率分别达23％和26％，术后辅加放疔，较单纯手术可提高生存时间3倍，平均存活34个月，3年存活率达27％，5～10 年存活率可达13％。
2气管囊腺癌与气管鳞癌相比，气管囊腺癌好发于气管上1／3段。
生长缓慢、病程较长、肿瘤沿黏膜下潜行浸涡，这一病理特点往往造成切缘阳性，术后复发。
但是，由于其生长缓慢，即使复发，仍能存活较长的时间。
另一个特点是虽很少引起淋巴结肿大，但易转移到肺和其他脏器，而且预后并不取决于切缘是否阳性。
因此，术中肉眼切除干净，而病理报告仍为阳性却又不允许做更多切除时，切不可一味追求切缘阴性，切除过多会造成气管缺损、吻42第四章气管疾病43合口张力过大，影响愈合。
如能够做到安全吻合、切缘干净，则会取得更为满意的效果。
气管囊腺癌的远期疗效明显优于鳞癌，平均存活时间为118个月，3年存活率达71％，5～10年存活率可达51％～73％。
创伤性支气管断裂的早期诊治
Байду номын сангаас
支气管截 断或不连续 、 萎陷肺坠落征象与 肺浮 动征 ， 即不张 的肺脏上缘下降至肺 门 水平 之下 。在 晚期 ， 诊断主要依靠支气管 分叉体层像及支气管碘 油造影槌 ， 以清 可
楚显示盲袋状 的支 气管 近端或 狭窄 健康 搜索 的支气管段 。文献报道 ，５ ～６ ％ ２％ ８ 患者 由于缺少 典型 的 临床征象 而延 误诊 断 。原 因是 ： 累舶的支气 管周 围的组织 受
例右上 叶各段支 气管 均断裂 将右上 叶切 除。以上病例术毕肺膨胀 良好 ， 均健康 出
院。
必要时纤支镜吸痰保持气道通畅 ， 患肺 使 良好膨胀 ， 同时给予糖皮质激素 以减轻 吻 合 口瘢痕形成 。
参考文献
１ 黄偶麟 ， 曹克 坚． ： 见 顾恺 时 ， 主编． 恺时 顾 胸心外科手术学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 上海 ： 上海科
结 果
维系支气管两断端 的连接 ， 使受累的肺脏 仍可有通气 ， 故在 外伤早 期 ， 如遇 到钝 性 创伤后的难治性气胸 ， 要考虑 到有支气 管 断裂 的可能 。②气 管 Ｃ Ｔ断层 检查 ， 发 可 现气管断裂槌的直接征象 ， 气管 透亮 带的 变形及不连续 甚至 有错位 的征 象。③纤 维支气管镜检查 ， 以明确气管支气 管断 可 裂及狭窄的部 位、 程度等 ， 于早期 或 晚 对 期病例都有肯定 的诊断价值。
管 内分泌物应彻底 ， 剪支气管 至正 常组 修 织后 先 吻合 软 骨 部 ， 吻 合 膜 部 ， 再 ４— ０ ｒｌ ｅ 连 续 黏 膜 下 缝 合 ， Ｐｏｅ 行 ｎ 吻合 支 气
管。 术后常规雾 化 吸入 ， 鼓励 患者 咳嗽 ，
医院外科气管、支气管断裂的护理应急预案
医院外科气管、支气管断裂的护理应急预案（一）立即取半坐卧位或斜坡卧位，减轻呼吸阻力，尽量消除患者的紧张情绪。
（二）密切观察和监测患者的生命体征，认真做好抢救记录。
（三）立即给予吸氧，必要时给予呼吸兴奋剂。
（四）立即建立静脉通道，便于及时输液给药。
（五）及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。
（六）尽量减少搬动，各种操作宜轻柔，减轻呼吸阻力。
十九、食管破裂的护理应急预案
（一）保持患者安静平卧，安慰患者减轻其恐惧感，避免躁动，通知医生。
（二）立即给氧4—6L／min，注意保持气道通畅。
（三）立即开辟静脉通道以输液输血，及时抽送各种检验标本。
（四）密切观察生命体征，做好各种抢救记录。
（五）立即经鼻插入胃管，插管时注意动作轻柔，不宜过深，并应注意观察患者呼吸情况，防止胃管误入气管或经破裂口进入胸腔。
（六）患者常伴有胸及剑突下剧痛，诊断明确后可给予镇痛剂，哌替啶50—100mg静滴或肌注。
（七）伴有血气胸，出现呼吸困难者，应立即行胸腔闭式引流术。
手术讲解模板：气管或支气管破裂修补术
手术资料：气管或支气管破裂修补术
术后处理：
1.保持胸腔闭式引流通畅。术后早期可能 有少量漏气，必要时加负压吸引，待漏气 及胸腔渗液停止，肺完全膨胀后才可拔出 胸腔闭式引流。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
术后处理：
2. 加强呼吸道管理，鼓励伤员咳嗽排痰，给 予雾化吸入。既往有人主张术后行气管切 开，有助于清除呼吸道分泌物，减少声门 关闭造成的气管内压力增高，有利于吻合 口愈合。现在认为，如呼吸道分泌物多， 且难以咳出者，可采用纤维支气管镜吸引， 亦能收到较好的效果，不一定要做气管切 开。对已行气管切开
手术资料：气管或支气管破裂Fra bibliotek补术手术步骤：
线有助于减少术后肉芽组织形成和继发的 吻合口狭窄。 5.吻合完毕，嘱麻醉师鼓肺检查吻合口无 明显漏气后，用附近胸膜、肋间肌瓣或其 他组织覆盖吻合口。冲洗胸膜腔，放置上、 下两根引流管。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
注意事项：
破裂部周围组织应适当游离。有胸膜肺粘 连者应充分游离，并切断下肺韧带，以减 少吻合部张力。缝合气管软骨部时可用小 三角针缝合，以免圆针不易穿过而导致气 管软骨断裂。术中若发现支气管裂口无法 修补或伴有广泛而严重的肺挫裂伤，则应 行肺叶或全肺切除术。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
概述：
邻近大血管损伤，伤情多很严重，往往迅 速死亡。此外，极少数病例是医源性的， 如气管镜下取铁钉、别针等异物造成气管 穿孔。甚至有麻 醉气管套囊过度膨胀，气体麻醉剂气管内 爆炸造成气管破裂的报道。
手术资料：气管或支气管破裂修补术
概述：
呼吸困难是气管或支气 管破裂的突出症状，引起呼吸困难的主要 原因有：①气管破裂引起的单侧或双侧气 胸；②血液或分泌物阻塞下呼吸道；③并 发肺挫伤；④受伤气管或支气管黏膜水肿 或血肿等。严重的呼吸困难常伴有发绀。 伤后早期常有咯血，咯血量多为少量至中 量，罕有大量咯血者，有时为泡沫样血痰。 若
胸外科气管肿瘤诊疗规范样本
胸外科气管肿瘤诊疗规范样本【概述】原发性气管肿瘤较之支气管、肺肿瘤和喉部肿瘤均远为少见。
原发性气管肿瘤种类甚多，恶性居多数，最常见的是鳞状上皮细胞癌，次之为囊性腺样癌，此外尚有少见的类癌、粘液上皮样癌、癌肉瘤、软骨肉瘤等。
原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。
喉、支气管、肺、甲状腺、食管、纵隔等处原发恶性肿瘤亦可侵入气管形成继发性气管肿瘤。
【诊断要点】1.临床症状与体征，咳嗽、咯血或支气管阻塞引起的哮鸣、呼吸困难，反复呼吸道感染或肺不张。
2.辅助检查：(1)胸部X线检查包括气管断管摄影、CT平扫、气管三维重建等；(2)支气管镜检查；(3)食道镜或食道钡餐检查。
【诊断依据】有上述临床表现和影象学依据、病理学结果。
【鉴别诊断】各种良恶性肿瘤，哮喘，肺内感染等。
【手术适应症】1.无远处转移；2.病变局限，一般长度不超过5cm。
【手术禁忌症】1有远处转移；2上腔静脉梗阻；3全身情况差不能耐受手术者；4病变长度超过5cm。
【治疗原则】1.气管良性肿瘤，可行局部切除，气管壁缺损较大可行胸锁乳突肌瓣填补；2.气管恶性肿瘤：①病变局限，病变长度小于5cm，可行气管环形切除对端吻合重建术，隆突切除重建术及全喉气管切除术；②病变弥漫，病变长度超过5cm，可用气管代用品—人工气管对端吻合术。
【转归标准】痊愈：病变根治切除，术后恢复良好；好转：病变非根治性切除或术后并发症已减轻但未完全恢复；加重：病变增长、复发、转移或术后并发症出现/加重；死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。
【危重症】判断：心率、血压、血氧等基本生命体征不稳定。
抢救成功标准：经积极治疗，患者上述生命体征逐渐趋向稳定。
医疗技术操作规范胸外科临床技术操作规范
医疗技术操作规范目录第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术第二节胸腔闭式引流术第三节纤维支气管镜检查第四节纵隔镜检查第二章胸壁手术第一节先天性胸壁畸形矫正术一、漏斗胸矫正术二、鸡胸矫正术第二节胸廓出口综合征手术一、前斜角肌切断术二、颈肋切除术三、经腋下切口第1肋骨切除术第三节胸壁肿瘤切除，胸壁重建第四节胸壁结核病灶清除术第五节胸膜剥脱术第六节肌瓣和大网膜填塞胸腔术第七节胸廓成形术第三章肺手术第一节肺切除术第二节纵隔淋巴结清扫术第三节肺尖部癌切除术第四节肺大疱切除术第五节肺减容手术第六节气管袖式切除术第七节肺包虫囊肿切除术第四章食管手术第一节经胸途径食管肌层切开术第二节食管憩室切除术一、咽食管憩室切除术（一）单纯环咽肌切开术（二）环咽肌切开及咽食管憩室切除术（三）延长的颈段食管肌层切开术二、食管中段憩室切除术三、膈上食管憩室切除术第三节Nissen胃底折叠术第四节Belsey 4号胃底折叠术第五节食管平滑肌瘤摘除术第六节近端胃切除、食管 胃弓下吻合术第七节经胸全胃切除、食管 空肠吻合术第八节食管切除、食管 胃胸内吻合术第九节食管切除、食管 胃颈部吻合术第十节结肠代食管术第五章食管手术第一节胸腔镜下肺大疱切除术第二节肺叶切除术第三节淋巴结清扫术第四节CT引导下肺微小病灶V A TS切除术第五节交感神经链切断术第六节单孔胸腔镜手术第六章其他手术第一节胸导管结扎术第二节先天性膈疝修补术一、先天性胸腹裂孔疝修补术二、先天性胸骨旁疝修补术第三节创伤性膈疝（膈肌破裂）修补术第四节膈肌膨出折叠术第五节胸腺切除术第六节纵隔神经源性肿瘤切除术第七节纵隔食管囊肿切除术第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
胸外科诊疗规范
胸外科诊疗规范第一章胸腔外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折[定义]肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
[诊断](一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。
[治疗](一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。
止痛方法有:1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。
2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。
3．胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。
用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上，胶布前后端均应超过中线至少5cm，依次自下而上作叠瓦状敷贴(上、下胶布重叠1/3)，贴粘范围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。
(二)多根肋骨双骨折：1．包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。
2．骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。
3．胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵引固定1-2周，骨痂形成后拆除。
(三)开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛(应保护骨膜)，合并胸膜破裂者须做胸腔闭式引流术。
胸外科诊疗指南 技术操作规范
胸外科诊疗指南技术操作规范目录第一章贲门失驰缓症第二章食管癌第三章肋骨骨折第四章肺大疱第五章肺癌第六章气胸第七章血胸第八章技术操作规范—胸腔闭式引流术第一章贲门失驰缓症贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。
其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。
精神刺激引起皮质精神障碍等。
【诊断】1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。
吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。
病程中吞咽困难不呈进行性发展。
随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。
严重食物潴留常合并食管炎。
少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。
2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。
同时夜间反流。
常含有不少黏液。
严重反食体重可明显下降，甚至出现明显不良。
3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。
4、患者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。
久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。
5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。
6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。
食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。
立位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管内光滑。
仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。
7、纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和液体，无张力。
LES区持续关闭，推送镜子时虽有阻力，但不难进入胃里。
胸外诊疗技术规范
XXX人民医院诊疗技术规范普胸外科分册（参考资料：XXX）审校：XXX目录常见胸部创伤的救治：胸部损伤早期处理原则 (1)常见胸部创伤的救治：肋骨骨折和胸骨骨折 (2)常见胸部创伤的救治：创伤性血气胸 (3)常见胸部创伤的救治：肺挫伤 (4)胸腹联合伤 (5)常见胸部创伤的救治：气胸 (6)肺癌 (8)肺叶切除术及全肺切除术 (9)贲门失弛缓症：贲门括约肌切开成形术 (16)食管裂孔疝和返流性食管炎 (17)食管良性肿瘤: 贲门、食管下段肿瘤切除术 (18)食管癌及贲门癌：贲门、食管下段肿瘤切除术 (19)心包部分切除术 (21)胸部损伤早期处理原则【病史采集】1．了解胸部损伤的致伤原因。
如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。
2．症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。
【物理检查】1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。
2．专科检查：（1）颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。
（2）胸廓、肺部体征。
（3）心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。
（4）腹部体征。
（5）伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。
若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。
2．器械检查：（1）胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。
（2）心电图检查及监测。
（3）超声心动图检查、胸部B超检查。
【诊断要点】1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。
2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。
3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。
4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。
【早期处理原则】胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸外科气管支气管断裂诊疗规范样本
【概述】
在平时，气管、主支气管创伤大多因强烈的胸部挤压伤所引致，在战时多为火器或利刃造成的穿透伤，常因伴有大血管创伤而死于出血。
吸气末声门关闭时，胸部突然受到强烈挤压，呼吸道内压力骤然升高可造成气管、主支气管断裂或裂伤。
气管、主支气管裂伤很少伴有肺裂伤，这是因为肺裂伤时高压气体即可从肺破口逸出，对呼吸道起减压作用，从而对气管、主支气管产生保护作用。
气管、主支气管创伤常见于前胸壁被车轮或重物辗伤，以及汽车造成的交通事故时前胸被方向盘猛烈撞击等。
胸廓弹性好者更易发生气管、主支气管创伤。
半数以上伤员年龄在30岁以下。
较常见的是主支气管创伤，在靠近气管分叉处全周横向断裂。
胸段气管位于深处，较少发生创伤，且常为膜部纵向破裂。
颈段气管则可部分断裂。
【诊断要点】
在多发伤中，气管、支气管断裂伤并不少见，应予以高度重视。
1.病史：
(1) 车祸、坠落伤
(2) 重物直接撞击胸部
(3) 气管镜下取气管、支气管异物，如针、铁钉、螺丝
(4) 胸部开放性损伤
2.临床表现
呼吸困难、咳嗽、喀血，纵膈及皮下气肿
一侧或双侧气胸，可发展为张力性气胸，可伴血胸
3. 辅助检查
X线：可发现气胸、纵膈皮下气肿
颈纵隔气肿表现是气管、支气管裂伤的最早、最可
靠的X线征象“肺坠落征”提示一侧主支气管断裂。
气管镜：对于明确诊断，决定治疗方案很有帮助。
支气管碘油造影及支气管断层已很少使用，为其他检查手段所代替。
【诊断依据】
有上述临床表现和辅助检查依据。
【鉴别诊断】
其他原因导致的气胸和纵隔气肿等。
【手术适应症】
破裂口较大的患者以及保守治疗效果不理想者。
【手术禁忌症】
患者病情危重，无法耐受手术。
【治疗原则】
保守治疗：(1)密切观察生命体征及病情变化，必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。
(2)大量气胸或张力性气胸者立即行胸腔闭式引流。
(3)小的破裂可以自行愈合，抗生素预防感染。
手术治疗：(1)对于裂口较大患者应立即手术，并争取
做一期支气管吻合。
(1)对于全身情况差，合并严
重复合伤，无法手术者，可先行气管切开，辅助
呼吸，待病情改善后应尽早施行手术，术式为气
管、支气管修补术。
(1)对于延期气管、支气管裂伤常采用手术切除狭
窄部重建气道的方法治疗，以使肺复张。
【转归标准】
痊愈：病变治愈或术后恢复良好；
好转：病变或术后并发症已减轻但未完全恢复；
加重：病变或术后并发症出现/加重；
死亡：严重的病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。
【危重症】
判断：心率、血压、血氧等基本生命体征不稳定。
抢救成功标准：经积极治疗，患者上述生命体征逐渐趋向稳定。