五官科学-第六章耳鼻咽喉科常见疾病1鼻部疾病1
耳鼻喉疾病病理学知识点
耳鼻喉疾病病理学知识点耳鼻喉疾病是临床上常见的疾病类型之一，包括耳朵、鼻子和喉咙的疾病。
病理学是研究疾病病因、发生机制及其病变特点的学科。
耳鼻喉疾病的病理学知识点对于医生正确判断和治疗疾病有着重要意义。
本文将介绍耳鼻喉疾病的病理学知识点。
一、耳鼻喉的解剖结构耳鼻喉是人体重要的感觉器官之一，具有复杂而精细的解剖结构。
耳朵包括外耳、中耳和内耳，鼻子包括外鼻、鼻腔和鼻窦，喉咙包括喉部和喉后。
了解耳鼻喉的解剖结构对于理解疾病的病理生理过程至关重要。
二、耳鼻喉疾病的病因与分类耳鼻喉疾病的发生与多种因素相关，包括感染、损伤、过敏、免疫异常等。
根据病变部位和病理特点，耳鼻喉疾病可以分为以下几类：1.耳部疾病：包括外耳炎、中耳炎、内耳炎等。
外耳炎是指外耳道的炎症，中耳炎是指中耳黏膜的炎症，内耳炎是指内耳的炎症。
2.鼻部疾病：包括鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎等。
鼻窦炎是指鼻窦的炎症，鼻息肉是指鼻腔粘膜增生形成的肿块，过敏性鼻炎是指鼻黏膜对某些过敏原过度反应。
3.喉部疾病：包括声带息肉、声带白斑、喉结核等。
声带息肉是指声带黏膜的良性肿瘤，声带白斑是指声带表面出现不规则的白色斑块，喉结核是指喉部被结核杆菌感染引起的疾病。
三、耳鼻喉疾病的病理变化耳鼻喉疾病的病理变化与病因和病理生理过程密切相关。
耳部疾病的病理变化包括炎症、渗出、坏死等。
鼻部疾病的病理变化包括鼻腔黏膜增厚、鼻窦壁增厚、鼻腔黏膜充血等。
喉部疾病的病理变化包括喉黏膜炎症、黏液腺增生等。
四、耳鼻喉疾病的临床表现耳鼻喉疾病的临床表现各不相同，具体症状与疾病类型和部位有关。
常见的耳部疾病症状包括耳痛、耳鸣、听力下降等；常见的鼻部疾病症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等；常见的喉部疾病症状包括声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难等。
五、耳鼻喉疾病的诊断与治疗耳鼻喉疾病的诊断依靠医生的临床经验和辅助检查结果。
常用的辅助检查包括听力检查、鼻窦CT扫描、喉镜检查等。
治疗方案根据疾病的类型和严重程度不同而异，可能包括药物治疗、手术治疗、物理疗法等。
鼻部疾病PPT课件
迟钝，产生“鼻塞感”。
2. 鼻干、咽干
鼻腔粘膜腺体萎缩分泌物减少和鼻塞
后长期张口呼吸所致。 3. 鼻出血 鼻粘膜的萎缩干燥、清理结痂时损伤局部
粘膜均可导致易出血。 4. 嗅觉障碍 嗅觉下降，甚至消失。
第四节 萎缩性鼻炎
5. 恶臭 呼出气体带有特殊臭味，为晚期或严重者脓痂
中蛋白质腐败分解所致，病人自己因嗅觉丧失而不觉。
椹状或分叶状，中鼻甲前端和鼻中隔也可发生。
第三节 慢性鼻炎
临床表现 1. 慢性单纯性肥厚性鼻炎 (1) 鼻塞 呈间歇性及交替性鼻塞，白天、夏季、运动时 减轻，而夜间、寒冷、休息时加重 (2) 多涕 多为粘液涕，量较多。 一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣及耳闷等症状，偶 有头痛、头昏等不适。专科检查可见鼻粘膜呈慢性充血， 下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收 缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。
6. 头痛、头昏 鼻腔粘膜萎缩，其调温保湿功能丧失，
吸入的冷空气或脓痂刺激所致。 检查： 鼻腔宽大，鼻甲缩小，鼻腔粘膜干燥，附着有大量灰绿 色脓痂充塞，伴有恶臭。自幼发病时，因外鼻发育异常可出 现有鞍鼻。病变可波及鼻咽、口咽及下咽，出现类似表现。
第四节 萎缩性鼻炎
治疗：目前尚无特效疗法，多为对症治疗。 1.局部治疗 (1) 可用鼻腔冲洗器将温生理盐水或1:2000~1:5000高 锰酸钾溶液冲洗鼻腔，每日1~2次，以清洁鼻腔、去 除脓痂和臭味。(2) 可使用1%链霉素石蜡油、1%复方 薄荷樟脑石蜡油、鱼肝油滴鼻，以湿润鼻腔粘膜、改 善粘膜血液循环、软化脓痂易擤出；(3) 1%新斯的明 涂抹粘膜可促进血管扩张；(4) 50%葡萄糖外用可刺激 粘膜腺体的分泌。
耳鼻喉科常见疾病有哪些
耳鼻喉科常见疾病有哪些耳鼻喉科是一个专门研究耳、鼻、咽喉及其相关头颈区域的医学科室。
在我们的日常生活中，许多人可能会受到耳鼻喉科疾病的困扰。
接下来，让我们一起了解一下耳鼻喉科常见的疾病。
耳部常见疾病中耳炎是耳部较为常见的疾病之一。
它可以分为急性中耳炎和慢性中耳炎。
急性中耳炎通常由细菌或病毒感染引起，患者会出现耳部疼痛、发热、听力下降等症状。
如果治疗不及时或不彻底，可能会发展为慢性中耳炎，导致长期的耳部流脓、听力受损。
耳鸣也是常见的耳部问题。
耳鸣指的是在没有外界声源时，耳内或头部所产生的声音感觉。
它可能是持续性的，也可能是间歇性的。
引起耳鸣的原因众多，如耳部疾病、血管性疾病、噪声损伤、精神压力等。
长期的耳鸣可能会影响患者的生活质量，导致焦虑、抑郁等心理问题。
耳聋是耳部疾病中较为严重的一种。
先天性耳聋可能与遗传因素、孕期感染等有关。
后天性耳聋的原因包括年龄增长、长期暴露在噪声环境中、药物中毒、耳部外伤等。
耳部异物也是常见的情况。
例如，儿童可能会将小玩具、豆子等塞入耳道，导致耳部不适。
鼻部常见疾病鼻炎是鼻部疾病中最为常见的一类。
鼻炎可以分为过敏性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻炎等。
过敏性鼻炎通常由过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑等）引起，患者会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状。
慢性鼻炎则多由急性鼻炎治疗不彻底、反复感染等原因引起，症状持续时间较长。
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病。
患者常表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等。
鼻窦炎可以是急性的，也可以是慢性的。
鼻息肉是鼻部常见的良性肿物。
它多因长期的炎症刺激导致，患者会出现鼻塞、流涕、嗅觉障碍等症状。
鼻出血也是鼻部常见的问题。
鼻出血的原因有很多，如鼻部外伤、鼻腔干燥、高血压、血液系统疾病等。
咽喉部常见疾病咽喉炎在咽喉疾病中较为常见。
它可以分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。
急性咽喉炎多由病毒或细菌感染引起，患者会出现咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
慢性咽喉炎则多由急性咽喉炎反复发作、长期吸烟、饮酒、用嗓过度等因素引起，症状较为持久，如咽喉异物感、干咳等。
耳鼻喉门诊知识点总结图
耳鼻喉门诊知识点总结图一、基本概念耳鼻喉科是医学的一个分支，主要研究人体的耳朵、鼻子和喉咙的疾病及其治疗。
在耳鼻喉门诊，医生主要负责对耳鼻喉科疾病进行诊断、治疗、康复等工作。
二、常见疾病1.耳科疾病（1）中耳炎：中耳炎是指中耳粘膜及黏膜下组织炎症，临床症状包括耳痛、耳鸣、听力下降等。
（2）外耳炎：外耳炎是指外耳道及外耳炎的急性或慢性炎症，临床症状包括耳道疼痛、耳廓肿胀等。
（3）耳鸣：耳鸣是指在没有外界声响的情况下，患者感觉到有一种嘈杂、铃声、嗡嗡声、风声、潮湿声等不同的声音。
2.鼻科疾病（1）鼻窦炎：鼻窦炎是鼻窦粘膜及黏膜下组织炎症，临床症状包括鼻塞、鼻痛、头痛等。
（2）鼻鼽：鼻鼻是指因鼻腔有异物、肿瘤等所引起的阻塞现象。
3.喉科疾病（1）咽炎：咽炎是指咽部黏膜及黏膜下组织的急性或慢性炎症，临床症状包括咽痛、咽部不适等。
（2）声带息肉：声带息肉是一种上呼吸道常见的良性肿瘤，临床表现为声音嘶哑、咳嗽等。
三、诊断方法1.耳科诊断方法（1）听力测试：通过听力测试可以评估患者的听力水平，辅助对耳科疾病的诊断。
（2）耳镜检查：通过耳镜检查可以观察外耳道和鼓膜的病变情况，有助于诊断耳科疾病。
2.鼻科诊断方法（1）鼻内窥镜检查：通过鼻内窥镜检查可以观察鼻腔内的病变情况，有助于诊断鼻科疾病。
（2）鼻窦CT检查：鼻窦CT检查可以清晰地显示鼻窦的结构和病变情况，有助于诊断鼻窦炎等疾病。
3.喉科诊断方法（1）喉镜检查：通过喉镜检查可以清晰地观察咽部和声带的病变情况，有助于诊断喉科疾病。
（2）喉部CT检查：喉部CT检查可以显示喉部的解剖结构和病变情况，有助于诊断声带息肉等疾病。
四、治疗方法1.耳科治疗方法（1）抗生素治疗：对于中耳炎等感染性耳科疾病，可通过口服或局部使用抗生素进行治疗。
（2）鼓切术：对于中耳积液等情况，可通过鼓切术将积液排出，恢复听力。
2.鼻科治疗方法（1）抗炎药物治疗：对于鼻窦炎等炎症性鼻科疾病，可通过口服或局部使用抗炎药物进行治疗。
耳鼻喉疾病学知识点
耳鼻喉疾病学知识点引言：耳鼻喉疾病是指发生在耳鼻喉部位的一类疾病，包括耳朵、鼻子和喉咙。
这些疾病经常给人带来不便，影响日常生活和工作。
为了更好地了解耳鼻喉疾病，我们需要掌握一些基本的知识点。
本文将介绍耳鼻喉疾病的常见类型、症状和治疗方法，以帮助读者更好地了解和应对这些问题。
一、耳鼻喉疾病的常见类型1. 耳疾病耳疾病包括耳聋、中耳炎、耳鸣等。
耳聋是指由于听觉神经或听觉器官的损伤而导致听力下降。
中耳炎是指中耳内的感染和炎症，常见于儿童。
耳鸣是指在没有外界声音的情况下，耳朵内部产生的噪音。
2. 鼻疾病鼻疾病包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。
过敏性鼻炎是指由过敏原引起的鼻黏膜炎症，常见症状包括打喷嚏、鼻塞和流涕。
鼻窦炎是指鼻窦的感染和炎症，常见症状包括鼻塞、头痛和面部压力感。
鼻息肉是指鼻腔内充满糜烂的鼻黏膜增生物，常引起鼻塞和嗅觉减退。
3. 喉疾病喉疾病包括喉炎、声带息肉和声带结节等。
喉炎是指喉部黏膜的感染和炎症，常见症状包括喉咙痛、声音嘶哑和干咳。
声带息肉和声带结节是由于声带上的黏膜损伤而形成的肿块，会导致声音变得嘶哑。
二、耳鼻喉疾病的症状1. 耳疾病的症状耳疾病的症状包括听力下降、耳鸣、耳痛和耳漏等。
听力下降可能是由于耳聋引起的，严重影响生活质量。
耳鸣是指在耳朵中听到的噪音，可能是持续的或间断出现的。
耳痛指耳部出现的疼痛感，可能是由于中耳炎或其他原因引起的。
耳漏是指从耳朵中分泌出来的液体，通常是由于中耳炎或外耳道感染引起的。
2. 鼻疾病的症状鼻疾病的症状主要包括鼻塞、流涕、打喷嚏和头痛等。
鼻塞是指鼻子的气流受阻，导致呼吸困难。
流涕是指鼻子分泌过多的液体，经常需要擦拭鼻子。
打喷嚏是鼻腔内的过敏反应或感染引起的症状，通常是由于过敏性鼻炎或感冒引起的。
头痛是鼻窦炎等鼻部疾病的常见症状之一。
3. 喉疾病的症状喉疾病的症状包括喉咙痛、声音嘶哑和干咳等。
喉咙痛指喉部的不适和疼痛感，可能是由于喉炎或其他原因引起的。
耳鼻喉常见病
病理：
鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织。 临床表现： 视息肉大小而定。息肉小施主要以持续性鼻塞为主，可伴嗅觉减退或消 失；息肉大时还可因压迫鼻及上颌窦骨质结构形成“蛙鼻”。同时还可伴随闭塞 性 鼻音、打鼾等症状。另外还可见鼻窦炎、分泌性中中耳炎等。
检查和诊断 鉴别别诊断 治疗：
1）糖皮质激素：息肉较小或术前用药及术后用药。 2）手术。
鼻息肉
鼻出血及鼻外伤
鼻出血 鼻外伤
鼻窦炎
• 概念：
鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其中以上颌窦炎多见。
• 病机
1)窦口小；2）鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续；3）各窦口彼此毗邻4)各窦自身特点
及窦口位置。近年观点： 炎发作的最重要机制。
窦口的引流和通气障碍
是引起鼻窦
• 分类：
急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎
病理 临床表现
一般急性起病，先有咽干，灼热、继之明显疼痛，空咽时尤甚，咽侧索受累时可放射到 同侧耳部。全身症状不一，一周可愈。 检查 口咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。咽后淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物，悬 雍垂及软腭水肿。下颌淋巴结肿大，压痛。严重可见会厌水肿。
诊断
根据症状体征
并发症 可引起中耳炎，鼻窦炎和上下呼吸道的急性炎症。急性化脓性咽炎 可能并发急性肾炎，风湿热及败血症。 治疗 轻者以局部用药为主，一般选用中成药，必要时给与抗病毒及抗菌药 物。
各组鼻窦疼痛特点
1.急性上颌窦炎 晨起轻，午后重 2.急性筛窦炎 一 般头痛较轻，以内眦或鼻根 部为主 3。急性额窦炎 晨起即痛，且逐渐加重，至午后 逐渐减轻，晚上消失。 4.急性蝶窦炎 颅底或眼球深处痛，可放射到头 顶或耳后，亦可引起枕部痛。晨起轻， 午后重。
检查和诊断：
耳鼻喉门诊知识点总结
耳鼻喉门诊知识点总结一、耳科疾病1. 耳疾病分类耳科疾病主要包括外耳炎、中耳炎、内耳炎等，其中外耳炎是耳外道皮肤和软骨化脓性炎症，常见于游泳者，需在门诊及时清理耵聍和用药。
中耳炎常见于小儿，病原体多为细菌感染，需及时就诊并使用抗生素治疗。
内耳炎则主要表现为头晕、听力下降等症状，需及时就诊做进一步检查。
2. 耳鸣、听力下降的常见病因耳鸣、听力下降可能是由于耳部感染、耳屎堵塞、噪音刺激等引起，也可能是慢性耳炎、听神经瘤等疾病所致，需到耳科门诊做详细检查。
二、鼻科疾病1. 鼻窦炎的治疗鼻窦炎是指鼻窦黏膜受细菌或病毒感染所致的炎症，常见症状为鼻塞、鼻涕、头痛等。
治疗鼻窦炎需及时口服抗生素、鼻腔冲洗等治疗方法，严重者需要到耳鼻喉科门诊就诊，甚至手术治疗。
2. 鼻出血的处理鼻出血是由于鼻黏膜血管破裂引起的，常见原因有鼻腔感染、鼻腔肿瘤、外伤等。
遇有鼻出血可先压迫双侧鼻翼，然后就医检查病因。
三、咽喉科疾病1. 咽炎的护理咽炎是咽部黏膜受细菌或病毒感染引起的炎症，常见症状为咽部疼痛、咽部干燥等。
治疗时需注意多喝水、避免刺激性食物，如烟酒辛辣食物等，也可到耳鼻喉科门诊就诊，按医嘱使用药物。
2. 扁桃体炎的治疗扁桃体炎是由细菌或病毒感染引起的扁桃体炎症，常见症状为咽痛、发热等。
治疗时可口服抗生素、温开水漱口、多喝水等，严重者需到耳鼻喉科门诊就诊，甚至手术切除扁桃体。
四、头颈部疾病1. 颈部淋巴结肿大的病因颈部淋巴结肿大常见原因包括耳鼻喉感染、颈部恶性肿瘤等，需到耳鼻喉科门诊做进一步检查，明确病因并给予相应治疗。
2. 颅内疾病的临床表现颅内疾病包括颅内肿瘤、脑出血、脑梗塞等，临床表现可能有头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状，需及时就医，接受CT、MRI等检查。
五、常见检查与治疗方法1. 鼻窦CT检查鼻窦CT检查是诊断鼻窦疾病的重要方法，能够明确鼻窦感染的程度、范围和病因等，为后续治疗提供重要依据。
2. 鼻窦镜检查鼻窦镜检查是通过鼻腔镜检查鼻腔和鼻窦的一种检查方法，能够清晰观察到鼻部病变部位和情况，为治疗提供重要信息。
耳鼻喉各章节整理2014级
第一篇总论重点：眼耳鼻喉口腔科学定义，特点；耳鼻咽喉常用器械1.耳鼻咽喉－头颈外科学：研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。
2.耳鼻咽喉－头颈外科的特点：解剖相沟通、生理相关联、病理相影响、检查有共性、治疗相辅佐第二篇鼻科学第一章鼻的解剖与生理P17~331鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。
2.外鼻的特点.：（1）在面部位置首当其冲，易受外伤。
（2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。
固有鼻腔：3.鼻腔固有鼻腔：鼻阈——后鼻孔顶壁：筛板，与颅前窝相隔。
底壁：硬腭，与口腔相隔。
内壁：即鼻中隔。
其前下方（利特尔区）是鼻出血的好发部位，因此处有动脉丛、粘膜薄及易受挖鼻外伤。
外壁：上中下三鼻甲及其鼻道组成。
上鼻道——后筛开口。
中鼻道——上颌、前筛、额窦开口。
其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称窦口鼻道复合体，为鼻显微手术标志。
下鼻道——鼻泪管开口、上颌窦穿刺部位，后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出血好发处。
4.总鼻道：鼻腔外侧壁与中隔之间的裂隙。
嗅裂：中鼻甲与鼻中隔之间的裂隙。
5.嗅区粘膜：鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部。
呼吸区粘膜：嗅区以下部分。
6.鼻窦根据开口分组：前组鼻窦——上颌、前筛、额窦。
（窦口引流均位于中鼻道）后组鼻窦——后筛、蝶窦。
（前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）上颌窦特点：腔大口小、底低口高、与765︱567牙根紧邻，故最易产生炎症。
筛窦又称筛迷路，解剖关系最复杂、自身变异最多7.鼻腔血供动脉主要来源于颈外动脉的上颌动脉和颈内动脉的眼动脉。
前者分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉，后者分出筛前动脉和筛后动脉鼻腔静脉回流：鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉，上部则经眼静脉汇入海绵窦，亦可经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦（如上矢状窦）。
（面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动）危险三角区：面神经经眼静脉与颅内海绵窦交通，口角平面以上的一段面静脉常无瓣膜，因此在两侧口角至鼻根连线的三角区内若发生化脓性感染时，易经上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故此区称为面部危险三角。
耳鼻咽喉科学解剖生理、鼻部疾病ppt课件
勤洗手、避免用手挖鼻孔、不 要共用毛巾等个人物品。
避免过敏原
尽量避免接触过敏原，如花粉 、尘螨等。
定期检查
定期进行鼻部检查，以便早期 发现和治疗鼻部疾病。
03 鼻部疾病的症状与诊断
鼻塞、流涕等症状
鼻塞
鼻塞是鼻部疾病常见的症状之一 ，表现为鼻腔通气不畅，可能导 致呼吸困难、睡眠质量下降等。
嗅觉障碍
嗅觉障碍是指嗅觉功能的减退或丧失，可能由鼻部疾病引起，如鼻炎、鼻窦炎 等。
头晕
鼻部疾病可能导致头晕症状，通常表现为头部昏沉感或眩晕感，可能与鼻塞、 缺氧等有关。
诊断方法与流程
病史采集
医生会询问患者的病史，了解症状的 起病时间、症状特点、伴随症状等。
体格检查
医生会对患者进行体格检查，包括检 查鼻腔、咽腔、头部等部位，以了解 鼻部结构和功能状况。
01
02
03
04
感染
细菌、病毒等感染是鼻部疾病 常见的病因，如鼻炎、鼻窦炎
等。
过敏
过敏原如花粉、尘螨等引起的 过敏反应，可能导致过敏性鼻
炎。
鼻部结构异常
如鼻中隔偏曲等，可能导致鼻 腔通气不畅，引发鼻部疾病。
其他因素
如气候变化、环境因素等也可 能影响鼻部健康。
鼻部疾病的预防与控制
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通。
定期体检
常规体检时，可加入鼻部 检查项目，以便及时了解 鼻部健康状况。
THANKS
02 鼻部疾病概述
常见鼻部疾病类型
鼻炎
包括过敏性鼻炎、慢性 鼻炎等，表现为鼻塞、 流涕、打喷嚏等症状。
鼻窦炎
鼻息肉
鼻腔肿瘤
分为急性鼻窦炎和慢性 鼻窦炎，常伴有头痛、
耳鼻喉科常见疾病及急诊的学习
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7
咽部解剖
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8
咽部解剖
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9
咽部异物病因
咽部异物原因有多种，常见为进食不慎，将 鱼刺、肉骨、果核等误咽，或者小儿嬉戏， 误吞小玩具、硬币等，或睡眠、昏迷醉酒时 发生误咽，或者企图吞物自杀等，均可将异 物误吞而致咽部异物。其中佩戴假牙是除进 食以外的又一高危因素。
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误吞异物其他急救方法（海姆立克急救法）
3岁前儿童的操作手法
3岁后儿童的操作手法
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辅助检查：间接喉镜检查、直接喉镜检查或者X线 检查。
诊断要点：结合病史及声嘶、呼吸困难、咳嗽等症 状和检查结果，可诊断。
治疗：
一、治疗原则：喉部异物的治疗原则主要是不让异 物进一步坠入到下呼吸道，确诊以后尽快取出，以 解除窒息危险。
体征：耳镜检查，可见异物存留于外耳道内。 治疗：尽早取出异物，防止局部损伤及感染。 1、外耳道异物取出术：根据异物种类，采取不同的
取出方法。 2、合并外耳道感染者，进行抗感染治疗后再取出异
物。 3、一般方法不能取出者，考虑手术切开取出。
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鼻出血
鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一， 多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有 因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单 侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血； 出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起 失血性休克；反复出血则可导致贫血，多数出血可 自止。
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一、病理病因 1、感染：急性会厌炎（acute epiglottitis）常由病毒或细菌引起，多由乙型流行性感冒杆菌所致， 亦可为链球菌，葡萄球菌等混合感染 2、外伤：如异物刺入，喉部外伤，及内窥镜检查或气管插管时损伤。
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一、慢性鼻炎
【概述】 指鼻腔粘及粘膜下甚致骨质的慢性炎症。持 续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦 未恢复正常，无明确的致病微生物感染者。 临床上将分为: 慢性单纯性鼻炎 过渡型 慢性肥厚性鼻炎
一、慢性鼻炎
【病因】 （一）局部 1.急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 2.鼻腔或邻近病灶的影响：鼻中隔偏曲、鼻腔 肿瘤、慢怍鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 3.职业及境因素 4.鼻腔用药不当：长期用“滴鼻净”或麻黄素。
三、急性鼻窦炎
3.头痛：（也可无典型的特点） 急性上颌窦炎：前额部，同侧面颊部和上列 磨牙痛。晨轻、午重。 急性筛窦炎：鼻根或内眦部 急性额窦炎：晨起头痛、逐渐加重，午后减 轻，晚间消失 急性蝶窦炎：多在头颅深部及眼球后方，晨 轻、午后重。
三、急性鼻窦炎
体征 1．局部红肿、压痛。 急性上颌窦炎：面颊部、尖牙窝压痛，同 侧上列牙叩痛。 急性筛窦炎：鼻根及泪眦部红肿压痛。 急性额窦炎：额部红肿，眶内上角处有压 痛。
课后复习题
7．急性额窦炎头痛时间是 答案：A A．起床后开始，下午减轻 B．上午10时以后开始，晚上最重 C．上午开始，晚上好转 D．晚上开始，上午减轻 E．全天痛
三、急性鼻窦炎
【治疗】 原则：控制感染，通畅引流及预防并发症的发生。 1.全身治疗：足量的抗生素。 2.局部治疗：血管收缩剂及皮质类固醇液滴鼻。 3.体位引流。 4.上颌窦穿刺冲洗：应在全身症状消退及局部炎 症控制后。 5.病因治疗。
课后复习题
一、选择题 （一）A1型题 1．慢性鼻炎最主要的致病因素是 答案：A A．急性鼻炎反复发作 B．慢性鼻窦炎脓液的长期刺激 C．长期接触粉尘或有害气体 D．长期烟酒的刺激 E．长期使用血管收缩剂滴鼻
一、慢性鼻炎
（二）全身因素 1．全身慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿 病、结核、心肝肾疾病等。 2．营养不良：维生素A、C缺乏。 3．其他：长期过度疲劳、烟酒嗜好等。
一、慢性鼻炎
单纯性
病理 症状
肥厚性
鼻粘膜的血管慢性扩张， 上述发展，鼻粘膜下的纤维 粘膜肿胀 组织增生，鼻甲肥大 交替性、间歇性鼻塞、分 持续性鼻塞、嗅觉明显减退、 泌物增多、嗅觉减退 伴耳鸣、耳闷、头昏、头痛、 咽痛、咽干等 下甲肿大、暗红色、表面 下甲肥厚、质硬、结节样或 光滑，柔软、有弹性 桑葚样，弹性差 不敏感 一般宜手术治疗
体征
1%麻黄素反应 敏感 治疗 非手术治疗
一、慢性鼻炎
临床表现 1.慢性单纯性鼻炎 症状： 交替性、间歇性鼻塞、分泌物增多、嗅觉减 退。 体征： 鼻粘膜慢性充血，下甲肿大、呈暗红色、表 面光滑，柔软、有弹性，对1%麻黄素敏感。
一、慢性鼻炎
2.慢性肥厚性鼻炎 症状： 持续性鼻塞、嗅觉明显减退、伴耳鸣、耳 闷、头昏、头痛、咽痛、咽干等 体征： 下甲肥厚、质硬、结节样或桑葚样，弹性 差，对1%麻黄素不敏感。
二、过敏性鼻炎
【病因】 （2）食入性：牛奶、鱼、 吓、鸡蛋、大豆、药 物、某些水果（如苹 果、梨）等
（３）接触物：化妆品、 气油、油漆、酒精等。
二、过敏性鼻炎
【并发症】 1．支气管哮喘:支气管哮喘可与变应性鼻炎同 时发病，但多在鼻炎之后，此时鼻炎症状多 明显减轻。有时仅表现为胸闷、咳嗽, 变应 性鼻炎是哮喘发生的危险因素。 2．变应性鼻窦炎：鼻窦粘膜有明显水肿，病 人多有头部不适或头痛。如继发感染，可有 脓涕。
二、过敏性鼻炎
3．过敏性咽喉炎：咽喉痒、咳嗽或有轻度声 哑；严重者可出现会厌、喉粘膜水肿而有呼 吸困难。一般多为食物性和化学性变应原。 4．分泌性中耳炎：耳闷、耳鸣、听力下降， 可随鼻部症状的变化有波动性，时轻时重， 可能与接触变应原与否有关。
二、过敏性鼻炎
【临床表现】 症状 1．连续性喷嚏、大量清涕。 2．鼻塞。 3．鼻痒：花粉症患者可伴眼痒、结膜充血、耳 痒和咽痒。 4．部分病人有嗅觉减退。 鼻痒 嗅觉减退
课后复习题
5．慢性能厚性鼻炎需切除能肥厚的下鼻甲时， 切除范围不超过下鼻甲的 答案：B A．1/2 B．1/3 C．2/3 D．1/4 E．没有规定
课后复习题
答案：D 6．过敏性鼻炎发作期鼻镜检查 A．鼻甲肥厚，暗红色，表面呈结节状 B．粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 C．粘膜鲜红色充血，鼻道内有大量脓性 分泌物 D． 鼻粘膜苍白、水肿、有多量的清水 样分泌物 E．以上均不是
二、过敏性鼻炎
4．肥大细胞稳定剂：4%色苷酸钠滴鼻或喷鼻 ， 用于轻症。 5．抗胆碱药：减少分泌物，对处鼻痒和喷嚏无 效。 6．减充血剂：1%麻黄碱溶液滴鼻。 7．降低血管通透性：维生素C、10%葡萄糖酸钙。 8．手术：下鼻甲激光、冷冻、烧灼等治疗。 9．特异性脱敏疗法。
三、急性鼻窦炎
【定义】 指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重可引起 并发症。以上颌窦发病率最高，其次分别是、 筛窦、额窦及蝶窦。 【病因】 1．急性鼻炎治疗不及时或不彻底为主要原因。 2．妨碍窦口通气引流的病变：如慢性鼻炎、 鼻息肉、鼻腔肿瘤等。 3．外伤。
一、慢性鼻炎
【治疗】 原则：去除病因，消 除粘膜肿胀肥厚，恢复 鼻腔通气引流。 （一）单纯性 1.鼻内减充血剂治疗: 盐酸羟甲唑啉喷雾剂、 麻黄碱生理盐水滴鼻， 连续用药不超过7天。若 需继续使用，应间断3~5 天。
一、慢性鼻炎
2．理疗。 3．封闭疗法：复方丹参注射液、地塞米松 1~1.5ml，隔日1次，7次1疗程。 4．中成药：鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸等 口服。 （二）慢性肥厚型 1.下鼻甲硬化剂注射法：50%GS、5%鱼肝油酸 钠。
一、慢性鼻炎
2.下甲激光、冷冻、微波、等离子治疗 3.下甲部分切除术：原则上不超过下甲的1/3。
二、过敏性鼻炎
【定义】 是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介 导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻痒、 喷嚏、分泌物增多为特点 。 【分型】 季节性（花粉性） 常年性
二、过敏性鼻炎
【病因】 1.特异性个体：常有支气管哮喘、荨麻疹、 血管神经性水肿变态反应的家族史。 2.变应原的刺激 （1）吸入性：屋尘、螨、羽毛、棉絮、真菌、 树木、农物、野菜等播散的花粉。
课后复习题
2．最易引起药物性鼻炎的药物 答案：D A．麻黄碱 B．丁卡因 C．利多卡因 D．萘甲唑林(滴鼻净） E．免疫抑制剂
课后复习题
3．下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现 答案：D A．间歇性鼻阻 B．交替性鼻阻 C．鼻阻可随体位改变 D．持续性鼻阻 E．鼻腔鼻炎鼻腔检查可见 答案：B A．鼻粘膜呈苍白色，明显水肿 B．鼻甲肥厚，呈暗红色，表面不平呈 桑椹状 C．粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 D．鼻道内多脓涕，豆腐渣样物堆积， 有恶臭 E．粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈 桑椹状，鼻甲骨缩小
鼻 窦
三、急性鼻窦炎
4．牙源性感染：上颌第２双尖牙及第１～２ 磨牙根尖感染 5．气压创伤：飞机迅速下降、游泳等。 6．全身原因:过度疲劳、贫血、结核、变应性 体质、糖尿病等。
三、急性鼻窦炎
【临床表现】 全身：中毒症状。 局部：以脓鼻涕、鼻塞和头痛为主。 1．鼻塞：多为持续性。 2．多脓涕及嗅觉减退。 3．头痛或局部疼痛：常见症状。 特点：前组鼻窦炎：多位于前额部及颌面部； 后组：头颅深部或枕部
三、急性鼻窦炎
２．鼻腔检查：鼻粘膜急性充血，尤以中鼻甲和 中鼻道为甚，鼻腔内有大量的脓性分泌物。牙 源性分泌物有臭味。 前组鼻窦炎：中鼻道有脓。 后组鼻窦炎：嗅裂或上鼻道有脓。
三、急性鼻窦炎
3．鼻窦影像学检查：窦腔粘膜增厚，如有脓 分泌物积蓄，则窦腔密度增高。 4．鼻内镜检查：可较精确判断窦口及附近粘 膜的病理改变及脓性分泌物来源。 5．上颌窦穿刺：在无发热或抗生素控制下可 作上颌窦诊断性穿刺及培养。
清水涕
二、过敏性鼻炎
体征 1．鼻粘膜呈苍白色或淡蓝色，双下甲肿胀. 鼻内有大量的清水样分泌物。 2．反复发作可见鼻甲肥厚或鼻肉样变。 季节性：季节一过，症状缓解 常年性：相对较轻，发作时间不定，常在打 扫房间，整理被褥或衣物、闻到霉味、接触 宠物时发作。
二、过敏性鼻炎
【辅助检查】 1．分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞。 2．IgE 检测： IgE（+） 3．皮肤变应原试验：至少停用抗组胺药物7天进 行。
二、过敏性鼻炎
【治疗】 1.避免接触过敏原。 2.糖皮质激素：局部是主要给药途径，用于较 重的患者,疗程一般不超过2周,如：丙酸倍氯 米松喷雾剂、辅舒良、麻黄素可的松滴鼻液。 3.抗组胺药物：适用于轻度间歇性和轻度持续 性变应性鼻炎, 与糖皮质激素联合治疗中重 度变应性。如：息斯敏、氯雷他啶片，立复 汀喷鼻剂 。
第六章
耳鼻咽喉常见疾病
第一节鼻部疾病(一）
毕节医学高等专科学校
学习目标
知识目标： 1.掌握慢性鼻炎、急性鼻窦炎及变应性鼻 炎的临床表现、诊断及治疗。 2.熟悉慢性鼻炎两型的区别及变应性鼻炎 的辅助检查。 3.了解慢性鼻炎、急性鼻窦炎及变应性鼻 炎的病因及发病机制。 能力目标： 能对急性鼻窦炎、慢性鼻炎及变应性鼻 炎的病人进行病史的采集并作出正确的诊断及 拟定初步的治疗方案。