特殊劳动防护用品领用记录表

员工劳动防护用品发放记录表（3－3－13）
特殊劳动防护用品领用记录表（3－3－14）
矿山发文记录表（3－3－15）
矿山收文记录表（3－3－16）
矿山企业基本信息表（3－3－17）
记录人：
注：一次性记录；发生变化时再更新记录。

安全生产活动记录表（3－3－18）
注：每次安全活动（安全宣传、知识竞赛、文艺演出、安全讲座等）分别记录一次
矿山安全生产规章制度登记表（3－3－19）
文件、资料借阅登记表（3－3－20）
安全生产奖惩记录表（3－3－21）
注：每月记录一次
外部联系与内部沟通管理记录表（3－6－1）
注：每季记录一次
员工合理化建议登记及评审记录表（3－6－2）
员工合理化建议汇总表（3－6－3）
注：收集员工建议，如实填写。

安全标准化系统评审记录表（3－7－1）
填表说明：评审情况分“好、中、差、不符合”四种。

每半年评审并记录一次。

承包商登记及服务评审记录表（3－8－1）
记录人：
注：每年对每个承包商分别评审、记录一次
作业活动危险性记录表（4－1－1）
设备、设施及作业现场危险性记录表（4－1－2）
E级为重大危险源。

安全培训效果评审表（5－1－1）
设备设施登记记录表（7－1－1）
注：此表为设备、设施登记卡，每台设备单独填写一张。

设备设施完好性鉴定记录表（7－1－2）
注：每台设备或每项设施各填写一张
设备、设施检修记录表（7－1－3）
设备设施名称：挖掘机安装地点：采场记录人：
注：每台设备或每项设施各填写一张
设备、设施保养记录表（7－2－1）
注：每月一次记录，日保养情况根据日常检查所掌握的规律在月底一并记录
安全警示标志检查记录表（8－1－1）
爆破作业检查记录表（8－2－1）
记录人:
录。

爆破材料领（退）料记录表（8－2－2）
注：每次爆破作业都要有领（退）料记录；爆破作业外包给民爆公司的，矿山可以不做此记录。

员工上下班记录表（8－2－3）
记录人：
注：夜班工作日期以上班时的日期为基准进行记录，工作日每天都要有员工上下班记录。

年（季）度安全经费投入记录表（9－1－1）
记录人：
工伤保险参保人员记录表（9－2－1）
记录人：
注：每年记录一次
交接班记录表（10－1－1）
交班人（签字）：接班人（签字）：注：存在交接班（实行二班或三班制）作业的，每次交接班都要有记录。

员工纠正、预防措施建议处理记录表（10－3－1）
记录人：
应急救援器材记录表（10－4－1）
应急救援器材完好性检查记录表（10－4－2）
记录人：
注：一般器材每季检查记录一次，个体防护器材每日检查记录一次。

应急演练签到表（10－4－3）
记录人：
注：每一次演练都要有签到记录
应急演练现场记录表（10－4－4）
记录人记录人：
注：每一次演练都要有现场记录
应急演练评审表（10－4－5）
记录人：
注：每一次演练都要进行一次评审记录
安全绩效测量记录表（12－1－1）
记录人：
注：每半年测量（自评）一次
安全标准化内部评价记录表（12－2－1）
注：每半年评价一次。