体外冲击波碎石术后如何做到“精准”排石
体外冲击波碎石术后应用坦索罗辛治疗输尿管结石的效果观察
输尿管结石属于泌尿系统结石，发生于上尿路，在中年人群中多发，尤其是男性发病率较高。
输尿管中的结石大部分来源于肾结石，原发性的输尿管结石比较少见，肾结石随着尿液的流动移动到输尿管，会停留或者嵌顿在输尿管中，这就行成了输尿管结石[1]。
输尿管结石患者的主要症状是尿血、恶心、呕吐，此病还会引发剧烈疼痛性肾绞痛，痛感由腰部或者上腹部一直放射到同侧腹股沟位置，严重者会造成上尿路梗阻，长久的尿路梗阻会导致肾积水，对肾脏的危害非常大[2]。
另外，结石也会引发急性肾盂肾炎、肾积脓，全身症状表现为寒战、发热、畏寒等，若得不到及时有效治疗，可能会出现尿脓毒症及发生感染性休克，死亡率将达到20%[3]。
因此，出现输尿管结石时，必须立即前往医院进行检查治疗，一般临床采取手术进行治疗，治疗后辅助使用相应药物，可促进治疗效果，本研究将主要探讨体外冲击波碎石术后应用坦索罗辛治疗输尿管结石的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 选取在本院治疗48例输尿管结石患者，时间：2017年5月至2019年10月。
随机分组，对照组24例，年龄14～79岁，平均(45.2±13.6)岁；观察组24例，年龄15～82岁，平均(46.3±12.8)岁。
纳入标准[4]：①所选患者符合《实用泌尿外科学》对于输尿管结石的诊断标准；②患者对本研究知情，并已经签署知情同意书。
排除标准[5]：①肾功能异常者；②近期内做过泌尿系统手术的患者；③消化道有溃疡者；④对本研究药物过敏者。
两组患者基本资料无显著差异(P >0.05)，可进行对比。
1.2 方法 两组患者手术前均口服甘露醇清肠，手术方法为体外冲击波碎石术(手术所用仪器型号：HK.ESWL -108A ；电压：9～15kv ；放电次数：2000次)。
①对照组使用排石颗粒(生产企业：南京同仁堂，批准文号：国药准字Z32020070)治疗。
每次用药20g ，每天用药2次。
体外冲击波碎石术后护理要点
体外冲击波碎石术后护理要点泌尿系结石是临床常见的疾病，体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系结石的有效方法之一。
术后护理对于患者的康复至关重要，以下是体外冲击波碎石术后护理要点：一、一般护理1.术后观察：术后需密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保患者术后身体状况稳定。
2.休息：患者术后需充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以减轻肾脏负担。
3.饮食指导：术后初期给予患者清淡、易消化的食物，避免高盐、高脂肪、高蛋白食物，多饮水，保持尿量充足。
二、疼痛管理1.疼痛评估：术后及时评估患者疼痛程度，如疼痛剧烈，可给予适量镇痛药物。
2.局部冷敷：在疼痛部位进行局部冷敷，可减轻疼痛程度。
三、尿管护理1.保持尿管通畅：定期检查尿管是否通畅，避免尿管受压、折叠等情况。
2.观察尿液：观察尿液颜色、性状和量，如发现异常及时报告医生。
3.定期更换尿管：根据患者情况，定期更换尿管，防止尿路感染。
四、预防感染1.遵医嘱给予抗生素：术后根据医生建议给予抗生素，预防感染。
2.注意个人卫生：保持会阴部清洁，避免尿路感染。
五、康复锻炼1.适当活动：根据患者身体状况，鼓励适当活动，促进血液循环，避免久卧。
2.腰部按摩：术后适当进行腰部按摩，促进结石排出。
六、心理护理1.心理支持：与患者沟通，给予心理支持，增强患者信心。
2.健康教育：向患者普及泌尿系结石相关知识，提高患者自我管理能力。
通过以上护理措施，有助于提高体外冲击波碎石术的治疗效果，降低并发症发生率，促进患者康复。
护理人员需密切关注患者术后情况，及时调整护理计划，确保患者安全、舒适地度过术后康复期。
体外冲击波碎石护理常规
体外冲击波碎石护理常规
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy）简称（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。
一、观察要点
1、血尿、肾绞痛、排石情况
二、护理措施
1、术晨早餐吃少量无渣食物（如面条、蛋糕、稀饭）。
碎石治疗需憋尿，如无排尿感，可饮糖水500ml，待有尿意时才进行治疗。
2、碎石之后，鼓励多饮水，保证每日尿量在2000ml 左右。
3、病情许可，建议病人行跳跃式运动，促进碎石排出。
4、术后3天多有血尿，少有病人有排石引起的腹部绞痛，及时汇报医生。
5、连续反复碎石，两次碎石时间间隔至少1周以上。
三、健康教育
1、根据收集排出的结石做结石成分分析，根据结石成分确定饮食治疗方案。
体外冲击波碎石操作规范
体外冲击波碎石操作规范[适应证]⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。
⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。
⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。
⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗[禁忌证]⒈未经治疗的出血性疾病⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者⒋妊娠或月经期妇女⒌结石难以定位⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。
[治疗前准备]⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片；⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。
[方法步骤]⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。
⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。
固定好病人后在x线透视下定位。
治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。
⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。
碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。
⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。
碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。
特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。
易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。
[治疗后处理]⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。
⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。
体外冲击波碎石术的护理
体外冲击波碎石术术后护理
1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一 般前1-2次尿液为血色，后逐渐消失。 2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出：体外冲 击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应 在2500-3000ML左右，以增加尿量，利于冲刷结石 碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必 要时给予利尿剂，以利于利尿、排石，瞩患者注 意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤 排除尿液。
禁忌症
凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。 新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。 妊娠状态。 合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未 抗生素应用后不应行ESWL术。 结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。 非结石梗阻所致的肾功能不全
ESWL治疗注意事项
1、结石>2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。 2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧 密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影 响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。
体外冲击波碎石术的护理体外冲击波碎石术的护理体外冲击波碎石术extracorporealshockwavelithotripayeswl又称为体外震波碎石术是现时被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规治疗方法由西德chaussy1980首先创制即用x线定位的dornier型体外震波碎石机并很快在世界各国推广应用
ESWL术治疗顺序：
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾 盂输尿管连接埠的结石。 2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石
4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉 碎。
体外冲击波碎石术术前护理
泌尿系结石体外冲击波碎石的护理体会
泌尿系结石体外冲击波碎石的护理体会发表时间：2016-11-14T15:02:40.723Z 来源：《航空军医》2016年第20期作者：赵专[导读] 综合性护理可协同提高体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的效果，促进结石排出。
常德市第一人民医院泌尿外科一区湖南常德 415000 【摘要】目的：分析泌尿系结石体外冲击波碎石的护理效果。
方法：选取105例泌尿系结石患者作为研究对象，均采取体外冲击波碎石治疗；根据是否采取综合性护理进行分组；对照组44例，采取常规护理；观察组62例，在对照组的基础上，采取综合性护理，包括心理护理和健康宣教、术前肠道和膀胱准备、排石体位指导、饮食指导、并发症处理；对比两组患者的48h结石清除率、1个月结石清除率、并发症发生率、再次治疗率和护理满意度。
结果：观察组48h结石清除率、1个月结石清除率、并发症发生率、再次治疗率均显著大于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为91.94%，大于对照组的75.00%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：综合性护理可协同提高体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的效果，促进结石排出，减少并发症发生，对于提高护理质量具有积极作用。
【关键词】泌尿系结石；体外冲击波碎石；综合性护理Nursing Experience of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy of Urinary Calculi ZhaozhuanDepartment of Urology，Changde First People 's Hospital，HunanChangde，415000 [Abstract] Objective：To analyze the nursing effect of extracorporeal shock wave lithotripsy of urinary calculi. Methods：Choose 105 cases of urinary calculi patients as the research object，were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy；According to whether the comprehensive nursing group；The control group of 44 cases，adopt conventional nursing；Observation group of 62 cases in the control group，on the basis of comprehensive nursing，including psychological nursing and health education，preparation，preoperative bowel and bladder stone position guidance，diet guidance，complications，treatment；48 h compared two groups of patients with stones clearance，a month calculi clearance rate，complications，treatment and nursing satisfaction again. Results：the observation group 48 h stones clearance，a month calculi clearance rate，complications，treatment rates again were significantly greater than the control group，by chi-square test，the difference statistically significant（P<0.05）；Observation group nursing satisfaction was 91.94%，more than 75.00% in the control group，by chi-square test，the difference statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Comprehensive nursing can improve the effect of extracorporeal shock wave lithotripsy in treating urinary calculi，promote the discharge of stones，reduce the incidence of complications，and play a positive role in improving nursing quality. Keywords：urinary calculi；extracorporeal shock wave lithotripsy；comprehensive 泌尿系结石作为泌尿系的主要疾病之一，病灶以肾、膀胱、输尿管和尿道等部位为主；由于泌尿系结石的发病机制尚未明确，药物保守治疗的效果欠佳[1]。
排石汤配合体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石的辨证施护
以及辨证施护（ 下焦湿热蕴结症状 、 肝 经气郁化 火症状 ， 脾 肾元气虚损 症状 ） 。 认 为对于 肾下盏结石患者 ， 在体 外冲 击波碎石 的同时结
合辨 证 治 疗和 辨 证 施 护 有满 意疗 效 。
关键 词 ： 排石汤 ； 体 外 冲 击 波碎 石 术 ； 肾 下 盏结 石 ； 辨证 施 护
造 影 显 示 有 结石 影 像 或 轻 、 中度 肾盂 积 水 ， 无 明显 肾 功 能 损 害 ， 无
尿路畸形。 其中， 男４ ５ 例， 女１ ９ 例。 年龄最／ ］ ￣ １ ６ 岁， 最大７ １ 岁， 平均年 龄４ ５ 岁。 病程最短 １ 年， 最长 ｌ ３ 年， 平均 １ ． ８ 年； 左 肾下盏结石４ １ 例， 右 肾下盏结石２ ３ 例； 结石直径最ｔ ｂ ｏ ． ５ ０ ． ６ ｃ ｍ， 最大２ ． ０ ２ ． ５ ｃ ｍ， 多
数 目无 变 化 。
１ － ３ 结 果
药物采用饭后凉服 ， 服利尿药后应注意观察尿量 ， 同时还应
注 意服 药 后 的反 应 。
２ ． ３ 辨 证施 护 ２ ． ３ ． １ 下焦 湿 热蕴 结症 状
本组６ ４ 例患 者 经 Ｉ ～ ３ 个疗程治疗后 ， 临床治愈５ ８ 例（ ９ ０ ． ６ ３ ％） 、
为主。
依 据《 中医内科疾病诊疗常规》 拟定疗效标准 ： （ １ ） 治愈 ： 症 状完全消失 ， 结石在治疗后完全排出， 经ｘ 线腹部平片 、 Ｂ 超或肾盂 静脉造影证实结石阴影消失 ； （ ２ ） 显效 ： 治疗后有大部分结石颗粒
排出 ， 经Ｘ 线腹部平片 、 Ｂ 超 或 肾盂 静 脉 造 影 证 实 结石 阴影 变 小 或
显效５ 例（ ７ ． ８ １ ％） 、 无效１ 例（ １ ． ５ ６ ％） ， 总有效率为９ ８ ． ４ ４ ％。 ６ ４ 例患者
体外冲击波碎石术配合中药排石汤治疗泌尿系结石临床疗效与观察
（） 合 诊 断标 准 ；２Ｂ 检 查 结 石 最 大 直 径 ＜２ ｍ ；３年 龄 １符 （）超 ｃ （） １ ～６ 岁 ｌ ） ８ ５ （ 积水 ＜１５ｍ ．ｃ （） ４ ．ｃ ｘ０ ８ｍ；５首次 接 受Ｅ ＷＬ； ） Ｓ （ 已鉴 署 ６ 《 情 同意 书 》 知 。 １ ３ 一 般 资料 ．
（ １８ ２ ７例血液 内科急诊患 者 中， 病患者 急诊抢救 成：６例 ， ） 白血 ｒ ５ 死 ． ｈ 亡 １例 ； Ｏ 血友病 患者 急诊抢救成功 ２例 ， ０ 死亡５ ； 巴瘤 患者急诊抢救 例 淋
成￥２例 ， 亡５ 骨髓增殖性疾病 患者急诊抢 救成功４例 ， 亡９ ４３ 死 ５ 例； ｌ 死 例。 合计 总共 急诊 抢救 成功 １９ ， 亡２例 ， ４例 死 ９ 急诊抢 救成功 率为 ８ ．１ ３７％，
临床 医 Ｅ ＭＣＴ ＴＮ —■ Ｉ ｏＧ ＥＡ— Ｅ— Ｎ Ｉ ｌ Ａ Ｔ 警 Ｆ Ｒ
体 外 冲 击 波 碎 石 术 配 合 中 药 排 石 汤 治 疗 泌 尿 系 结 石 临 床 疗 效 与 观 察
熊 志恒 徐 兆金
（ 北省 襄 樊市 襄 阳 区中 医院 湖
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ 中外医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ
５ ９
临
床
医
学
么、 后做 什 么 、 由什 么人 做 及如 何做 的 问题 ， 消除 了抢救 过程 中的混 乱耗时和 不必要的等待 时间 ， 从而缩短 了抢救 时间 ， 规范 了急救 护理流
程 ， 了规 范化抢救的实 效。 提升 同时 ， 多项操 作同时并进 ， 由原 来的 护士
被动执 行医嘱转 变为主 动地进行 各项抢 救操作 ， 根据病情 实施 预见性
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体外冲击波碎石术后如何做到“精准”排石
作者：章宗武
来源：《保健与生活》2019年第08期
体外冲击波碎石术（ESWL）可用于治疗大部分泌尿系结石，而碎石后的排石方法得当与否，对患者的治疗效果至关重要。
饮水量及次数
根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。
一般推荐饮水每天2500～3000毫升（相当于纯净水5～6瓶）或以上，均分于全天。
注意睡前、餐后及夜饮各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用，并促进肾盂和输尿管的蠕动，有利于结石及时随尿排出，但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。
輔助用药
术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿药物或口服中成药排石颗粒，必要时给予静脉输液。
患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等，不主张在没有医生指导下自行用药。
急诊ESWL及术后肾绞痛患者当天宜停服排石药物，并应使用抗生素治
疗。
体位运动
特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。
1.术后视个体及排石进度限制运动：①肾、输尿管结石ESWL术后当天（尤其是以肾绞痛就诊，或同侧肾和输尿管多发结石，或白细胞计数较高患者）除了不宜服用排石药物外，均不宜急于采取积极的体位运动;②如当天有较多结石碎粒排出或仍有绞痛，则次日仍不急于活动，待排出一部分结石或没有特殊不适后逐渐增加活动强度，以避免短时间碎粒结石排出过多，堆积在局部输尿管形成堵塞输尿管，使结石碎粒不能有序排出体外;③如证实已堵塞输尿管，患者可增加活动再辅以药物排石治疗，仍不能排出则择时机进行复碎或输尿管镜取石等。
2.在体位活动前饮水：一般在选取体位运动前，先一次性饮水500～1000毫升，15分钟后进行相应的体位运动。
3.肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动：肾上中盏、肾盂及输尿管结石（特别是肾上盏及输尿管上段结石）在ESWL术后宜选择直立跳跃，如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等运
动，跳跃时须脚跟先触地，输尿管下段结石须练习健侧单脚跳跃，输尿管中段结石须练习患侧单脚跳跃。
直立跳跃运动每次持续15～30分钟，跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位，每天2～6次。
如果肾、输尿管结石较大（直径>15mm），因碎石后结石碎粒较多，术后宜患侧卧位2～。