中国吉兰-巴雷综合征试题及答案课稿
吉兰巴雷综合症护理查房教学提纲
3、急性运动感觉轴突型神经病（AMSAN）也是轴突 wallerian样变性为主，但同时波及运动和感觉神经原 纤维，病情大多严重，恢复缓慢。
（3）糖皮质激素
糖皮质激素国外的多项临床试验结果均显示单 独应用糖皮质激素治疗GBS无明确疗效，糖皮 质激素和IVIg联合治疗与单独应用IVIg治疗的 效果也无显著差异。因此，不推荐应用糖皮质 激素治疗GBS。
（3）其他对症处理患者如出现尿潴留，则留 置尿管以帮助排尿；对有神经性疼痛的患者， 适当应用药物缓解疼痛；如出现肺部感染、泌 尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成，注意 给予相应的积极处理，以防止病情加重。因语 言交流困难和肢体肌无力严重而出现抑郁时， 应给予心理治疗，必要时给予抗抑郁药物治疗。
低微和发绀。 部分患者伴有对称或不对称的脑神经麻痹， 以核下性面瘫多见，其次是展神经。当波及两侧Ⅸ、Ⅹ、 Ⅻ时，患者呛咳、声音嘶哑、吞咽困难，口腔唾液集聚， 很容易引起吸入性肺炎并加重呼吸困难，危及生命。个别 也有由上而下发展的瘫痪。
2、感觉障碍：症状相对轻微，少有感觉缺 失者，主要表现为神经根痛和皮肤感觉过敏。 由于怕牵拉神经根而有颈项强直，Kernig征阳 性。神经根痛和感觉过敏大多在数日消失。
பைடு நூலகம்经营养
应用B族维生素治疗，包括维生素B1、维生素 B12、维生素B6等。
康复治疗
病情稳定后，早期进行正规的神经功能康复锻 炼，以预防废用性肌萎缩和关节挛缩。
1、脑脊液检查 80%~90%的吉兰巴雷综合症患者脑脊液中蛋
吉兰—巴雷综合征【神经内科】--课件
腹软，无压痛， 四肢肌力5级， 双Babinski 征 ( - ) , 感 觉 检 查 无
异常，四肢共济检查欠稳准。
入院诊断：
恼 梗死2.慢性 阻塞性肺疾病3.2型糖尿病4.高血压
上课 啦 ! !
3
· 你怎么称呼老师? · 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进? · 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? · 教师的教鞭 · “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
临床表现
· 运动障碍：首发症状常为四肢对称性无力，部分病人表现为双下肢无力， 常在1—2天内达到高峰而致四肢对称性迟缓性瘫痪。
· 感觉障碍： 70%的患者在发病初期，尤其还没有肢体瘫痪之前，先出现 肢体的主观性感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感、手套袜套样感和烧灼 感，或出现肌肉酸痛。
·脑神经麻痹：50%患者可出现脑神经受累，且多为双侧性。脑神经受累者 表现为周围性面肌麻痹、复视、构音障碍、吞咽困难、呛咳、眼睑下垂等。 成人以双侧面神经受损，儿童则以后组脑神经受损为主，且往往病情较重。
追问病史： 患者前期患“感冒”、双手 瘙痒，结合患者出现呼吸衰竭需机械 通气治疗，发病以下肢肌力减少后延
至上肢----考虑吉 兰 - 巴 雷 综 合 征 可能性大。
ppt课件
病例
典型
ato
· 行神经电图检查示(左上肢 双下肢):左侧正中神经、 左侧尺神经、双侧腓总神
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Amplitude
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Phases
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吉兰-巴雷综合征教案
吉兰-巴雷综合征教案
授课题目
吉兰-巴雷综合征
授课形式
讲授
授课时间
授课学时
1.5学时
教学目的与要求
1、了解吉兰-巴雷综合征的病因、发病机制、病理和预后；
2、熟悉吉兰-巴雷综合征的分型和辅助检查;
3、掌握吉兰-巴雷综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
基本内容ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要分四部分（计约67m）：
1、吉兰-巴雷综合征的引言（2m）、概念（3m）、流行病学（2m）、病因(3m)、发病机制（8m)、病理(1m);
[治疗]主要包括辅助呼吸及支持疗法、对症治疗、预防并发症和病因治疗。1．辅助呼吸：抢救呼吸肌麻痹是治疗重症GBS的关键。2．对症治疗①心电监护，直至开始恢复；窦性心动过速常见，通常不需治疗；心动过缓可能与吸痰有关，可用阿托品或吸痰前给氧预防；严重心脏传导阻滞和窦性停搏少见，如发生需立即植入临时性心内起搏器；②高血压可能与失神经支配后β受体上调有关，可用小剂量β受体阻断剂；低血压可补充胶体液或调整患者体位治疗；3．预防长时间卧床的并发症；4．病因治疗：(1) 血浆交换(plasma exchange, PE)：可去除血浆中致病因子如抗体成份。(2) 静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG)：已证实IVIG治疗AIDP是有效的，应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG 0.4g/(kg·d)，连用5天；(3) 皮质类固醇(corticosteroids)。总之，IVIG和PE是AIDP的一线治疗方法；5．康复治疗：可进行被动或主动运动，针灸、按摩、理疗及步态训练等应及早开始。
吉兰巴雷综合征课件
VS
治疗效果
经过治疗，患者四肢无力症状逐渐好转， 呼吸困难得到缓解，最终康复出院。
治疗过程与效果
治疗措施
患者接受了免疫球蛋白静脉注射和血浆 置换治疗，同时给予营养神经、改善微 循环等对症治疗。
VS
治疗效果
经过治疗，患者四肢无力症状逐渐好转， 呼吸困难得到缓解，最终康复出院。
经验教训与展望
经验教训
脑脊液检查
脑脊液检查是确诊吉兰巴雷综合征的 重要手段之一。该检查可以检测脑脊 液中的抗体水平，有助于与其他疾病 进行鉴别诊断。
辅助检查
神经电生理检查
神经电生理检查是诊断吉兰巴雷综合 征的重要手段之一。该检查可以检测 神经传导速度和肌肉电活动，有助于 确诊吉兰巴雷综合征和评估病情严重 程度。
脑脊液检查
预防措施
保持良好生活习惯
合理饮食、规律作息、适度运动，增强身 体免疫力。
避免感染
注意个人卫生，预防感冒、肠道感染等， 降低病原体入侵风险。
控制慢性疾病
积极治疗糖尿病、高血压等慢性疾病，减 少并发症发生。
避免接触有毒物质
避免长期接触农药、重金属等有毒物质， 减少对神经系统的损害。
护理方法
急性期护理
脑脊液检查是确诊吉兰巴雷综合征的 重要手段之一。该检查可以检测脑脊 液中的抗体水平，有助于与其他疾病 进行鉴别诊断。
03
吉兰巴雷综合征的治疗
03
吉兰巴雷综合征的治疗
药物治疗
免疫调节药物
用于调节免疫系统，减轻炎症反应，常用 药物包括糖皮质激素、免疫球蛋白等。
神经营养药物
促进神经修复和再生，常用药物包括B族 维生素、神经生长因子等。
该病例提示我们，对于四肢对称性无力、感觉异常等表现的患者，应尽早进行神经电生理检查和腰穿脑脊液检查 ，以便早期诊断和治疗吉兰巴雷综合征。
神经病学课件：吉兰-巴雷综合征
病程
3-14天达高峰，90%以上4周内停止进展
并发症
肺部感染，肺不张，心肌炎，心力衰竭
实验室检查 1.脑脊液检查：
蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈“蛋白-细胞 分离”（病程第3周最明显）
2.严重情况：心电图异常，常见窦性心动过速和T波 改变，QRS波电压增高
3.电生理检查：
运动/感觉神经传导速度（NCV）减慢、失神经或轴索变性 早期可能仅见F波（神经近端或神经根损害）或H反射延迟或消失 脱髓鞘病变可见NCV减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常， 轴索损害表现远端波幅减低
血钾及治疗 既往发作史
GBS 病毒感染后自身免疫反应 多数病例有 起病较快，恢复慢 四肢瘫，弛缓性 可有 可有 可有（末梢型）及疼痛 偶有 蛋白-细胞分离 早期F波或H反射延迟， NCV减慢 正常 无
低钾性周期性麻痹 低血钾、甲亢 无 起病较快，恢复也快 四肢瘫，弛缓性，近端重于远端 无 无 无 无 正常 电位幅度降低。电刺激可无反应
然而，国内由于经济条件或医疗条件的限制，仍存在应用糖皮 质激素治疗GBS的可能，尤其在疾病早期短时应用或症状严重 者，疗程不宜过长，一般在1个月左右，急性严重病例可用氢化 考的松、地塞米松短期冲击治疗
5.适当应用神经营养药物
辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物 可同时应用维生素B12、弥可保等
《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》将GBS分为： 急性感染性多发性神经根神经炎（AIDP） 急性运动轴索型神经病（AMAN） 急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN） Miller-Fisher综合征（MFS） 急性泛自主神经病（APN） 急性感觉神经病（ASN） 其中脱髓鞘型和轴索症状
一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经,肌张力低 下，近端较远端重，可从一侧到另一侧
小儿吉兰-巴雷综合征护理课件
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和康复训练，以提高肌肉力量和功 能。
- 使用助行器具和辅助设备，提 供支持和帮助患儿行走和日常活动 。
护理措施
疼痛管理： - 观察患儿的疼痛表现，及时给予药
物治疗或其他措施缓解疼痛。 - 提供舒适的环境和心理支持，帮助
患儿减少疼痛感受。
并发症预防
并发症预防
压疮预防： - 帮助患儿保持良好的体位
小儿吉兰-巴雷综合征护理课 件
目录 概述 护理措施 并发症预防 护理评估 护理配合 总结
概述
概述
吉兰-巴雷综合征（GBS）是一种自 身免疫性疾病，主要影响神经系统 ，导致肌肉无力和麻痹。 GBS多见于儿童，尤其是学龄前儿 童。
概述
GBS的早期症状包括四肢无力、腱反射 减弱或消失等。
护理措施
护理配合
提供心理支持和鼓励，帮助患儿及 其家庭应对疾病和康复过程。
总结
总结
小儿吉兰-巴雷综合征的护理措施包括 环境安全、饮食和营养、物理治疗和康 复、疼痛管理等方面。
预防并发症的措施包括压疮预防、尿潴 留预防、呼吸道感染预防等。
总结
护理评估和配合家属的工作也 很重要，有助于提供个性化和 综合性的护理服务。
，并定期翻身，防止长时间压 迫导致压疮。
- 提供舒适的床垫和床上用 品，避免对患儿皮肤造成过多 摩擦。
并发症预防
尿潴留预防： - 倾听患儿尿Fra bibliotek留的症状，如尿频、
尿急等。 - 鼓励患儿多喝水、定期排尿，使用
适当的排尿辅助措施。
并发症预防
呼吸道感染预防： - 维持患儿的呼吸道通畅，保持
适当湿度。 - 做好手卫生和环境清洁，避免
交叉感染。
护理评估
周围神经疾病试题(吉兰-巴雷综合征))
周围神经疾病试题（坐骨神经痛、吉兰-巴雷综合征部分）一、多选择题：1、组成坐骨神经的神经根有：（）A、L4B、L5C、S1D、S2E、S32、牵拉坐骨神经的试验有：（）A、直腿抬高试验 B 、“4”字试验C、颏胸试验D、压颈试验 E 、Kernig征（+）3、坐骨神经痛可有：（）A、坐骨神经压痛（+）B、小腿外侧痛觉减退C、足背外侧痛觉减退D、膝反射减退或消失E、踝反射减退或消失4、吉兰-巴雷综合征病变累及：（）A、锥体束B、脑神经C、脊神经前根D、远端神经E、自主神经5、吉兰-巴雷综合征可有：（）A、四肢对称性弛缓性瘫痪B、传导束性感觉障碍C、有脑神经受累D、有脑脊液蛋白-细胞分离现象E、自主神经受累6、吉兰-巴雷综合征可损害的脑神经有：（）A、动眼神经B、钱展神经C、面神经D、副神经E、舌下神经7、吉兰-巴雷综合征与急性脊髓炎的鉴别是后者：（）A、有传导束性感觉障碍B、多表现双下肢瘫痪C、有严重的排尿、排粪障碍D、可伴脑神经受累E、有脑脊液蛋白-细胞分离8、可引起呼吸肌麻痹的疾病有：（）A、吉兰-巴雷综合征B、高位颈髓肿瘤C、急生脊髓炎D、肋间神经痛E、多发性神经病9、腰椎穿剌脑脊液中蛋白为2.0g/l，与下列哪些疾病有关：（）A、脑肿瘤B、结核性脑膜炎C、脊髓压迫症D、吉兰-巴雷综合征E、运动神经元疾病10、Fisher综合征是吉兰-巴雷综合征的一个亚型，其临床表现特点是：（）A、四肢腱反射消失B、眼外肌麻痹C、共济失调D、四肢感觉障碍E、四肢软瘫11、男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪半年入院。
诊断慢性吉兰-巴雷综合征，下列哪种治疗较为适宜：（）A、大剂量抗生素刺静脉注射B、丙种球蛋白注射C、大量糖皮质激素D、血浆交换疗法E、维生素口服12、男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪半年入院。
诊断慢性吉兰-巴雷综合征，下列描述不正确的是：（）A、发病后症状达到高峰期的时间超过2个月B、一般有前驱症状C、多有缓解复发D、感觉和运动同时受累E、周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变13、男性，20岁，四肢无力4天入院。
三基练习-内科学-神经内科+答案+完整解析
三基练习-内科学-神经内科+答案+完整解析1、吉兰－巴雷综合征的脑脊液蛋白－细胞分离现象最明显是在A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周解析：吉兰－巴雷综合征发病后第1周内做脑脊液检查多数患者可能正常，第二周后出现蛋白－细胞分离现象，而这种特征性的改变在发病后第三周最明显，脑脊液压力多正常。
正确答案:C2、检查肌张力时，病人必须A、意识清楚B、无肌肉瘫痪C、无感觉障碍D、肌肉无萎缩E、肌肉放松解析：这道题是理解记忆题，考核学生对神经系统检查法的掌握情况。
常见的错误：错选意识清楚。
错误辨析：肌张力是指肌肉松弛状态下的紧张度。
因此检查肌张力时，患者必须肌肉放松，不用力，而不一定要意识清楚。
要点：正确理解和记忆肌张力的检查方法。
正确答案:E3、62岁女患，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后病情渐加重。
血压148/80mmHg，意识清，失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是A、脑栓塞B、脑血栓形成C、短暂脑缺血发作D、脑出血E、腔隙性脑梗死解析：这道题是应用题，考核学生对短暂性缺血发作与脑梗死的认识与应用能力。
错误辨析：对短暂性缺血发作与脑梗死的概念认识不清。
患者为老年女性，急性起病，表现为失语、右侧肢体偏瘫，病情在两天内逐渐进展，因此考虑为脑血管病，以缺血性脑血管病的可能性大，但不能除外脑出血。
本题选项可完全排除的诊断是短暂性脑缺血发作（TIA），TIA是指历时短暂并经常反复发作的局限性神经功能缺失，本病例的症状在两天内仍逐渐加重，并有持久的神经功能缺失，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断。
要点：正确理解和记忆短暂性缺血发作与脑梗死。
正确答案:C4、脑出血最常见的病因是A、血液病B、高血压C、脑血管畸形D、颅内动脉瘤E、溶栓治疗以后解析：脑出血最常见的病因是高血压合并细动脉、小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病等。
正确答案:B5、特发性面神经麻痹下列描述中错误的是A、任何年龄均可发病B、男性多于女性C、可继发眼部并发症D、本病大多预后差E、急性期可用皮质类固醇治疗解析：特发性面神经麻痹的患者因眼睑闭合障碍会继发眼部并发症，本病大多预后良好。
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吉兰-巴雷综合征诊治试题
姓名：成绩：时间：2015-06-04
一、填空（每题60分）
1.吉兰－巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）是一类
的急性炎性周围神经病。
临床特征为急性起病，临床症状多在周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有现象，多呈、病程。
2. AIDP是GBS中最常见的类型，也称GBS，主要病变为
和节段性脱髓鞘。
3. 吉兰－巴雷综合征前驱事件：常见有腹泻和感染，包括空肠弯曲菌、巨细胞病毒、肺炎支原体或其他病原菌感染，，手术，器官移植等。
4.脑脊液蛋白细胞分离是GBS的特征之一，多数患者在发病几天内蛋白含量正常，内脑脊液蛋白不同程度升高，但较少超过；糖和氯化物正常；白细胞计数一般。
5.神经电生理诊断标准：①运动神经传导：至少有根运动神经存在下述参数中的至少项异常：A. 远端潜伏期较正常值延长25％以上；
B. 运动神经传导速度较正常值减慢20％以上；
C. F波潜伏期较正常值延长20％以上和（或）出现率下降等；
D. 运动神经部分传导阻滞：周围神经近端与远端比较，复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）负相波波幅下降20％以上，时限增宽<15％；
E. 异常波形离散：周围神经近端与远端比较，CMAP负相波时限增
宽15％以上。
当CAMP负相波波幅不足正常值下限的20％时，检测传导阻滞的可靠性下降。
②感觉神经传导：一般正常，但异常时不能排除诊断。
③针电极肌电图：单纯脱髓鞘病变肌电图通常正常，如果继发轴索损害，在发病至后肌电图可出现异常自发电位。
随着神经再生则出现运动单位电位、、、及。
6.神经活体组织检查：不需要神经活体组织检查确定诊断。
腓肠神经活体组织检查可见现象，部分出现吞噬细胞浸润，小血管周围可有炎性细胞浸润。
剥离单纤维可见。
二、问答题（40分）
吉兰-巴雷综合征治疗
吉兰-巴雷综合征诊治试题
姓名：成绩：时间：2015-06-04
一、填空（每题60分）
1.吉兰－巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。
临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白－细胞分离现象，多呈单时相、自限性病程。
2. AIDP是GBS中最常见的类型，也称经典型GBS，主要病变为多发神经根和周围神经节段性脱髓鞘。
3. 吉兰－巴雷综合征前驱事件：常见有腹泻和上呼吸道感染，包括空肠弯曲菌、巨细胞病毒、肺炎支原体或其他病原菌感染，疫苗接种，手术，器官移植等。
4.脑脊液蛋白细胞分离是GBS的特征之一，多数患者在发病几天内蛋白含量正常，2～4周内脑脊液蛋白不同程度升高，但较少超过1.0g/L；糖和氯化物正常；白细胞计数一般<10×106/L。
5.神经电生理诊断标准：①运动神经传导：至少有2根运动神经存在下述参数中的至少1项异常：A. 远端潜伏期较正常值延长25％以上；
B. 运动神经传导速度较正常值减慢20％以上；
C. F波潜伏期较正常值延长20％以上和（或）出现率下降等；
D. 运动神经部分传导阻滞：周围神经近端与远端比较，复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）负相波波幅下降20％以上，时限增宽<15％；
E. 异常波形离散：周围神经近端与远端比较，CMAP负相波时限增宽15％以上。
当CAMP负相波波幅不足正常值下限的20％时，检测
传导阻滞的可靠性下降。
②感觉神经传导：一般正常，但异常时不能排除诊断。
③针电极肌电图：单纯脱髓鞘病变肌电图通常正常，如果继发轴索损害，在发病10d至2周后肌电图可出现异常自发电位。
随着神经再生则出现运动单位电位时限增宽、高波幅、多相波增多及运动单位丢失。
6.神经活体组织检查：不需要神经活体组织检查确定诊断。
腓肠神经活体组织检查可见有髓纤维脱髓鞘现象，部分出现吞噬细胞浸润，小血管周围可有炎性细胞浸润。
剥离单纤维可见节段性脱髓鞘。
二、问答题（40分）
吉兰-巴雷综合征治疗
（一）一般治疗：
1. 心电监护
2. 呼吸道管理
3. 营养支持
4. 其他对症处理：如留置尿管、缓解疼痛、抗感染等处理。
（二）免疫治疗：
1. IVIg：推荐有条件者尽早应用。
方法：人血免疫球蛋白，400mg·kg －1·d－1，1次/d，静脉滴注，连续3～5d。
2. PE：推荐有条件者尽早应用。
在1～2周内进行3～5次。
3. 糖皮质激素，国外的GBS指南均不推荐应用糖皮质激素治疗GBS。
但在我国，由于经济条件或医疗条件限制，有些患者无法接受IVIg 或PE治疗的仍可应用。
疗效尚缺少足够循证医学证据。
（三）神经营养：始终应用B族维生素治疗（四）康复治疗。