麻醉科医疗质量考核评分标准
麻醉科医疗质量考核评分标准
疑难危重
病例讨论
5
对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。
查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣4分,记录不及时每例扣2分，记录不规范每例扣2分。
会诊急救制度
10
参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。
听取手术医师意见，到手术室现场抽查，一例未按时完成扣5分。
手术安全
10
严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》，做到“三步安全核查”，正确记录并签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。
实地查看或查手术病历5份，无记录或执行不到位扣5分；查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，大差错、医疗事故扣10分。
麻醉期间擅自离开岗位扣2分，病情发生突变不及时向上级医师或科主任报告扣5分，不及时告知术者扣5分。
值班制度
5
值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。
访视随访
5
术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管理到位。
XX县人民医院麻醉科医疗质量评价体系与考核标准
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
医疗质量组
织与管理
15
科内质量与安全管理小组每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。
麻醉科室质量安全管理与持续改进评价标准
4.对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
2
2
2
2
4
1.科室制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求有记录.
2。有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具通畅，以使出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。
2
2
四
、医疗核心制度
2
1。重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度、手术核查制度、手术室安全管理制度等工作制度。
2.科内员工了解并得到落实。
1
2
10
1。术前进行麻醉访视,签订麻醉同意书。
2.有患者麻醉前病情评估，内容包括：
（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围.
（2）手术风险评估.
（3）术前麻醉准备。
2.有诊疗常规和操作规范培训情况记录。
3.医师熟悉诊疗常规及技术操作规范.
1
1
1
4
1.有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。
4
4
1.有麻醉设备操作规程，
2。麻醉师能熟练操作麻醉设备，有使用记录.
3.麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录。
4.手术药品和器材有适度存储
1
1
1
1
三
1
1
1
1
6
术后随访：
1。麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等）。
2.应按规定时限去病区查看手术患者，向责任护士交代注意事项,并做记录。
3。有术后随访记录,记录完善。
麻醉科、手术室医疗质量考核标准
麻醉科、手术室医疗质量查核标准查核内容查核标准查核记录1、医德医风、文明行医；2、着装整齐，佩证上岗；3、环境卫生、科室洁净、节俭水电、设施保护；4、1、工作纪律、医德医科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上1、3、4风项若有违犯 1 人次扣 5 分，违犯 2 项 1 人次扣 2 分，考勤以院办查核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣 53、24 小时待班4、择期中大手术前访视病人5、麻醉赞同书6、严把手术审批，执业医师主刀7、各项记录8、核对制度9、手术纪律10、麻醉药品管理与急救管理11、医疗器材管理12、严格无菌操作分/人次。
未做到 24 小时待班，一次扣 5 元，急诊手术不可以随时做一次扣 10 元。
未访视病人一次扣 3 分。
术前检查资料不全或无特异性诊疗检查资料，大型手术、疑难手术无全科议论记录扣10 元，未签订麻醉赞同书手术扣5 分/例，无麻醉医师署名扣2 分/ 例。
无手术审批（一般急诊除外）扣 5 分 / 例，任何手术无执业医师参加、主刀扣 10 分/ 例。
麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录无记录扣 2 分 /项/ 例，无执业医师署名扣 1分/ 项 / 例，记录不全或不规范扣 1 分/ 例。
术前未核实病人扣 5 分/ 例，错接病人扣 10 分 / 例，术前、后未认真盘点器材扣 5 分/ 台。
麻醉中，麻醉师固守岗位，认真察看病人，不接电话，发现一次违犯扣 2 分，病人出现状况找不到人扣 5 分，出现接电话扣 2 分/ 人次。
未专人或未加锁扣 10 分，帐物不切合 10 分，急救药品不齐备扣 2 分，药品过期发现一次扣 5 分，并肩负相应责任。
无专人管理扣 5 分，未经院领导赞同借到院外扣 10 分/ 次，精细仪器养护差发现一次扣 2 分 / 次。
科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、观光衣进手术室一人一次扣 5 分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上卫生间一人一次扣 2 分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分。
麻醉科医疗质量管理考核标准
麻醉科医疗质量管理考核标准麻醉科作为医院内重要的临床科室之一，承担着为手术患者提供有效、安全的麻醉服务的责任。
为了确保麻醉科医疗质量的管理水平，制定科学合理的考核标准是必要的。
本文将介绍麻醉科医疗质量管理考核标准，并提出相关的建议。
一、麻醉设备和药品的管理麻醉科应具备完备、先进的麻醉设备以及高质量的药品。
为了保证患者的安全，对麻醉设备和药品进行定期的检测和维修是必要的。
考核标准包括设备是否正常运行、是否定期维护保养以及药品的存储和使用是否符合规范等。
二、麻醉科医护人员的素质和能力麻醉科医护人员的素质和能力对于麻醉服务的质量起着决定性的作用。
他们应具备相关的专业知识和技能，并能够做好应急救援工作。
考核标准包括医护人员的学历、专业资质以及持续教育情况等。
三、麻醉前评估和风险评估麻醉前评估和风险评估是保证麻醉患者安全的重要环节。
麻醉科医生应对患者的病情进行全面准确的评估，并进行风险评估，确定适宜的麻醉方法和药物剂量。
考核标准包括麻醉前评估和风险评估的完整性和准确性等。
四、麻醉操作和监测麻醉操作和监测是麻醉科医生的核心工作。
他们应具备熟练的麻醉操作技能，能够根据患者的状况和手术的特点选择合适的麻醉技术，并能够监测患者的生命体征。
考核标准包括麻醉操作的准确性和安全性，以及监测数据的准确性和可靠性等。
五、麻醉后护理和并发症处理麻醉后护理和并发症处理是麻醉科医生的责任。
他们应对麻醉后患者进行定期观察和护理，并能够及时处理麻醉相关的并发症。
考核标准包括麻醉后护理的全面性和规范性，以及对并发症处理的及时性和有效性等。
六、医疗质量管理制度和科研能力麻醉科应建立健全的医疗质量管理制度，并开展相关的科研工作。
医疗质量管理制度包括规范的麻醉操作流程、不良事件报告和处理制度等。
科研能力体现了麻醉科医生的学术水平和创新能力。
考核标准包括医疗质量管理制度的健全性和操作性，以及科研成果的数量和质量等。
在实施麻醉科医疗质量管理考核标准时，应注重宣传教育，提高医务人员的意识和责任心。
麻醉科医疗质量考核细则
麻醉科医疗质量考核细则一、引言近年来，麻醉科在医疗领域的重要性日益凸显。
为了确保麻醉科医疗质量，促进医疗安全，特制定本《麻醉科医疗质量考核细则》。
二、总则1. 麻醉科医疗质量考核的目的是提高麻醉科医疗水平，保障患者生命安全和身体健康。
2. 麻醉科医疗质量考核细则适用于所有从事麻醉科工作的医务人员。
3. 麻醉科医疗质量考核采取定期考核和不定期考核相结合的方式进行。
三、考核内容1. 麻醉设备和药品管理（1）麻醉设备的清洁、维护和校准情况。
（2）麻醉药品、液体和气体的储存、配送和使用情况。
（3）按照规范操作程序使用麻醉设备和药品。
2. 麻醉器械操作（1）麻醉器械操作是否规范，有无错误或失误。
（2）手术间准备和床旁准备是否完善。
（3）应急情况处理能力是否灵活高效。
3. 麻醉并发症处理（1）麻醉并发症的抢救和处理能力。
（2）对麻醉并发症的预防和控制策略。
（3）并发症发生后的随访和处理记录。
4. 麻醉质量评估（1）术前准备是否充分，包括患者评估、手术安排等。
（2）术中麻醉深度的控制是否合理。
（3）术后麻醉效果的评估和记录。
四、考核方法1. 综合评估医院麻醉科将通过定期举行的会议、以往的医疗案例分析及患者满意度调查等方式进行综合评估。
2. 模拟考核（1）采用先进的医疗设备，模拟真实的麻醉医疗环境，对医务人员进行实际操作考核。
（2）考核中将重点关注麻醉过程的规范性、应急处理的能力以及麻醉并发症抢救等方面。
3. 现场观察定期派专人到麻醉科现场观察，了解医务人员的麻醉操作技术、设备使用情况及团队协作能力。
五、考核结果处理1. 优秀：成绩在90分以上，无重大违规行为和事故。
2. 良好：成绩在80-89分之间，无违规行为和事故。
3. 合格：成绩在70-79分之间，无严重违规行为和事故。
4. 不合格：成绩在70分以下，或发生严重违规行为和事故。
六、考核结果的利用1. 优秀和良好的医务人员将在职称晋升、薪资调整和绩效考核中得到优先考虑。
麻醉科质量考核标准及评分办法
全局观念
10
科室工作服从大局
科室之间工作配合协作好
人员、急救设备不服从医
院调配扣5分
科室之间工作不配合,对
责任方扣5分
合计得分:
检查人：检查日期：年月日
会诊,急诊抢救5分钟内、急诊
会诊10分钟内到位,《会诊单》
填写规范
邀请院外或外出会诊应履行审批手续
无资格扣3分、不及时扣
2分,填写不规范扣1分、10分钟内不到扣位5分
未经审批会诊扣1分
术前
讨论
制度
3
重大、疑难及新开展的手术麻醉
应组织讨论
未组织讨论或无记录不得
分
死亡
病例
讨论
制度
3
凡涉及手术麻醉、参加抢救的死
检查手术麻醉记录,不履
行审批手续每次扣3分
知情
同意
3
麻醉、有创检查（治疗）、使用自费药品（材料）、放弃抢救等必须履行书面签字手续
缺《知情同意书》每例扣
3分,签署不规范每例扣1
分
麻醉科质量考核标准及评分办法
项目
标分
考评要点
评定方法
扣分原因
得分
三、
工
作
质
量
术前访视
10
择期手术术前1日前往病房访视病人,按要求书写《麻醉术前访视记录》
亡病例,应在1周内参加有关科
室组织的讨论
未参加讨论或无记录每次
扣1分
危重
患者
抢救
制度
3
本科或他科需抢救的危重病人
值班医师应立即参加抢救，遇有
诊断、治疗、技术操作等方面的
困难时，应及时报告上级医师
抢救不及时导致患者家属
投诉不得分,不及时报告
麻醉科医疗质量考核标准及检查表
10
1．有麻醉过程中意外和并发症处理规范和步骤。
（1）有立即汇报步骤。（2）处理过程应该得到上级医师指导。（3）处理过程统计于病历/麻醉单中。
2．麻醉医师对规范和步骤知晓率100%。
3．各项麻醉意外和并发症预防方法落实到位。
麻醉复苏室
10
1.有麻醉复苏室患者转入、转出标准和步骤。
2．患者在复苏室内监护结果和处理全部有统计。
考评评分项目
分达标扣2分，直至本项0分）
得分
质量管理小组
10
1有以科主任为责任人质量控制小组，
2每个月有科内质量自查1次，自查有统计、有评价、有奖惩
授权管理
10
1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度和程序。
2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置和其资格、能力相符。
3．转出患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分），评价结果统计在病历中。
4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接步骤和内容要求。
5．正确统计患者进、出麻醉术后复苏室时间。
术后镇痛
10
1.有术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛诊疗规范。
2．对参与疼痛诊疗相关医护人员进行定时培训和考评。
3．麻醉医师掌握操作规范和步骤，并能在镇痛诊疗中认真实施，镇痛诊疗效果正确评价，有统计。
4．相关器材和药品使用合理。
术中用血
10
1.有手术中用血相关制度和步骤，手术用血有严格指征。
2．有麻醉科和输血科沟通步骤。
3．主动开展自体输血。
4．有手术用血前评定和用血疗效评定。
5．相关人员知晓术中用血制度和步骤，并严格实施。
检验时间：检验者署名：
术前术后麻醉访视
10
1.手术前一天完成术前访视病人，和患者谈话，内容全方面，体检细心，风险评定具体，统计正确；麻醉同意书统计完整。
麻醉科麻醉质量评估制度
麻醉科麻醉质量评估制度一、麻醉质量评估：1、麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等。
2、麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生：麻醉死亡率低或等于零。
3、为手术提供良好条件.手术医师、病人满意。
二、麻醉医疗质量基本指标1、各种神经阻滞成功率≥95%；2、硬膜外阻滞成功率≥95%；3、与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发生率≤0.04%；4、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；5、术前访视、术后随访率100%；6、腰麻后头痛发生率<10%；7、“三基”考核合格率100%；8、麻醉记录单书写合格率>98%；9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；10、硬膜穿破发生率<0.6%；11、抢救设备完好率100%；12、消毒灭菌合格率100%；13、万元以上麻醉设备、仪器完好率>95%；14、医院感染率≤10%；15、成分输血率≥90%；16、甲级病案率≥90%（无丙级病案）。
三、麻醉效果评级标准全麻效果评级标准Ⅰ级：(l)麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、噪动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤。
(2)麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定。
(3)麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房。
(4)麻醉后随访无并发症。
Ⅱ级；(1)麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；(2)麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想；(3)麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；(4)难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：(1)麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显：(2)麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强：(3)麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；(4)产生严重并发症。
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-----年------月蓟县人民医院麻醉科质量控制与安全管理考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分
医疗质量组织与管理15
科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），
每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗
安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和
意见。
提问质控小组成员2人：介绍质量自查情
况；查质控记录：无组织扣3分，未开展
工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全
扣1分/项。
会诊急救制度10 参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟
内到位，平时会诊在24小时内到位。
听取手术医师意见，到手术室现场抽查，
一例未按时完成扣5分。
手术安全10 严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制
度》，做到“三步安全核查”，正确记录并签字；发
现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。
实地查看或查手术病历5份，无记录或执
行不到位扣5分；查差错登记本，如差错
未登记或未上报一起扣2分，大差错、医
疗事故扣10分。
岗位责任10 麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好
麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。
如病
情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主任报
告，同时告知术者。
麻醉期间擅自离开岗位扣2分，病情发生
突变不及时向上级医师或科主任报告扣
5分，不及时告知术者扣5分。
值班制度 5 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工
作，并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行
职责一人一次扣2分。
访视随访 5 术前访视病人及时，体检细心，记录准确；术后随访
全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有
麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇
痛泵的使用管理到位。
抽查住院手术病历5份，麻醉单无记录一
份扣2分；访问手术后患者2人，一人不
到位或不满意扣5分；镇痛泵管理不到位
扣3分。
疑难危重病例讨论5
对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及
时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。
查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到
扣4分,记录不及时每例扣2分，记录不
规范每例扣2分。
麻醉记录 5 麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改,，正
副页一致。
抽查质检麻醉单60份，一份未能达到扣
2分。
考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分
麻醉谈话 5 择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、麻
醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。
查住院手术病历麻醉同意书5份，缺一例
不得分；记录不完整，一处扣2分。
药品管理10 麻醉及抢救药品实行专人管理，帐务相符，无过期。
麻醉药品未按要求管理扣2分；抢救药品不齐全或过期扣2分，
仪器使用、保养工作10 按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。
培训 5 科室每半月组织1次业务学习，每半年医院组织1次
三基三严考核，合格率100％（含补考）；科室成立
由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立
平时培训考核登记本。
查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，
三基三严未考核扣3分，无组织扣3分，
无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3
分。
继续医学教育 5 参学率90％每降低1个百分点扣0.5分
总分：检查人员：检查日期：
注：1、根据考核评分标准，每月由质检小组进行一次全科检查，其评分结果纳入当月的质量考核，建立奖罚制度，并作为年终科室先进工作评比的主要依据，对存在的问题在质控小组会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“手术安全”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。