医院医疗质量控制考核评分标准附件附表
医院医疗质量管理考核标准及奖惩表
临时或指令性任务未按时考核记录
工作纪律、医德医风：
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。
以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
14、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
6
公卫质量考核
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
无记录不得分。测试结果不合格、三基考核不合格扣5分。
其他内容
临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
考核人:
功能科医疗质量考核标准
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、窗服务质量
1、严格审方，准确划（核）价2、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问3、中药称量误差＜ 5%，现场检查或抽查处方，处方书写准确率低于92%扣5分，发药差错每例扣10分，病人投诉一次扣10分
3、药品质量
1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣5分，记录不全扣2分
医院医疗质量管理考核标准含表格
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
医院医疗质量管理考核标准(含表格)
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
医院医疗质量控制考核评分标准附件附表1
附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分.1.2.3.4.5说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。
3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。
4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。
.6十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014）总分：150分得.7.8说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。
.93.原则上每月进行一次全面检查。
4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。
附表2：十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准.10十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准满分100分患者姓名科室病历住院号得分..12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23说明：1.本标准依据《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）。
本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。
本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。
2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。
3.运行病历评价总分85分。
甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。
4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。
医院医疗质量管理考核标准(含表格)【范本模板】
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保(新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准(100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论,制定措施。
医院医疗质量管理考核标准(含表格)
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
医院医疗质量控制考核评分标准附件附表1
附表1：市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分. 资料. ... 资料. ... 资料. ..说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。
3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。
. 资料. ..4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。
市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014）总分：150分. 资料. ..说明：. 资料. ..1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。
3.原则上每月进行一次全面检查。
4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。
附表2：市中西医结合医院病历质量考核评分标准. 资料. ..市中西医结合医院病历质量考核评分标准满分100分. 资料. ... 资料. ... 资料. ... 资料. ... 资料. ... 资料. ... 资料. ..说明：1.本标准依据《省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）。
本次修订旨在加强质控和考核，新修订容均以斜体字体区分。
本标准适用于市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。
2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。
3.运行病历评价总分85分。
甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。
4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。
医院医疗质量管理考核标准含表格
XXX 医院XXXX 年X 月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员定措施。
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10分
１、科室有交接班登记本,并规范执行交接班制度;
2、危重病例重点交接班,有记载可查。
1、检查科室的《交接班记录本》,现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣1分;
2、危重病例交接班不符合规定扣1分；
3、夜班有处置,但病历中未记录的，每例扣1分; 4、无交接班本的，每病房扣３分；
5、交接班记录项目填写不全的，每例扣0.5分。
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置;
３、危急病人先抢救再办有关手续;
4、首诊病例转诊符合程序规定和制度;
5、严格落实专病专治制度,非本科室病种的,首诊医生应及时请专科医师会诊,必要时收治专科住院。
1、未按首诊负责制执行，推诿病人，一旦投诉经查证属实扣罚当事人5分；情节严重的，扣罚当事人当月奖金；导致严重后果的,根据后果程度，另行处理。
8
手术分级管理制度
10分
1、各级医生按照手术分级管理制度进行手术申请、审批、操作;ﻫ２、超范围手术要申报审批。
1、抽取病历,了解手术医生的资质，专业，１例不符合规范扣5分；
2、其它不符合规定每项扣2分。
9
查对制度
1０分
1、工作环节严格执行查对制度；
2、有定期检查考核登记;ﻫ3、有持续改进和整改措施。
１0分
1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；ﻫ2、有科内抢救制度;有危重病例管理和报告制度;ﻫ3、抢救设备齐全,流程合理;ﻫ4、抢救指征明确，效果评价适度,有依据;各种记录及时，详细。
1、科室成立有危重患者抢救组,如无扣5分;
2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成,缺抢救记录和医嘱或未在抢救结束后６小时内完成，每例次扣３分；抢救医嘱与记录保持一致,不一致的每例次扣２分；ﻫ3、危重抢救登记及时、全面，每缺一次扣1分，登记不全每例次扣0.５分
6
疑பைடு நூலகம்病例讨论制度
10分
1、各科有疑难病例讨论制度；ﻫ2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求;
抽查科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况：
1、无制度扣5分;无疑难病例讨论本，扣３分;有疑难病例,无讨论记录,每例扣２分;
2、根据疑难病例情况,一般为三级医生（特殊情况二级医生)参加，参加人员不全每例扣1分；
医院医疗质量控制考核评分标准附件附表
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期：
附表１：
十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准(２0１4）总分:150分
序号
考核项目
分值
考核要点
考核方法
扣分及理由
2、质控小组每月抽查每位管床医师运行病历2份，出院病历2份,进行评价、分析，并记录于《质控记录本》。虚假记录每次扣５分,每缺一次扣2分;记录不全每次扣1分；
3、科室病历甲级率小于90％扣3分；ﻫ4、科室发现一份丙级病历扣10分；
5、出院病历自出院起7２小时内未交至病案室归档，按每天每份扣科室1分。
１1
2、随机抽查1日门诊登记，门诊日志登记不全，每例扣0.５分；未登记,每例扣1分。
3、抽查门急诊首诊病历3份,不合格病历每例扣2分。
4、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每例次扣５分。
5、未严格落实专病专治制度,每例次扣10分。
3
三级医师查房制度
１0分
1、各级医师按规定查房;
２、查房内容符合要求;ﻫ３、查房规范，人员齐全,站位正确，准备充分；
1、现场检查执行情况，执行不规范扣2分;ﻫ2、其它缺项每项扣2分。
３、无持续改进和整改措施扣5分;
10
病历书写基本规范与管理制度
１5分
1、科室有病历质控小组与质控制度;
２、严格执行《十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准》相关要求,病历书写规范;ﻫ３、病历的归档管理符合要求；病历归档及时
1、科室无质控小组扣10分;无质控制度扣5分；
４、保护患者隐私和知情同意权。
抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查5份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历）,查看查房制度落实情况:
1、入院4８小时内无主治医师查房记录，每份扣10分;
2、入院７2小时内无副主任医师查房记录，每份扣１0分；
3、上级医师查房记录与住院医师首次病程记录内容雷同的，每份扣２分；
6、缺交接班记录的,每缺一次扣1分
１2
临床输血管理制度
10分
1、输血申请、审批符合规范ﻫ2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；
2、抽查乙类及以上手术病历3份，1份术前未讨论扣１0分；
3、术前讨论记录不规范(无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性;无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名;有缺项、漏项）,每次扣0.5分。
4、科室没有术前讨论登记,扣5分,记录不全扣1分。
5
危重患者抢救制度
得分
1
核心制度知晓情况
５分
1、随机抽查临床各级医师对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况;
1、抽查至少2名医师对医疗核心制度的掌握情况,每人至少考核２项。核心制度1项不了解或基本不掌握,每人每项扣１分。
２
首诊负责制度
１0分
1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；
3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无参会人员签名、无记录医师签名）,每例扣1分
7
死亡病例讨论制度
10分
１、有死亡病例讨论制度；ﻫ2、死亡病例一周内及时讨论;
3、讨论程序、记录内容符合规范要求。
1、无制度扣5分；无《死亡病例讨论本》扣3分；
２、死亡病例一周内无讨论，每例扣２分;ﻫ3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无参会人员签名、无记录医师签名、记录不全)，每次扣1分。
4、主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1.5分。
4
术前病例讨论制度
10分
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度;ﻫ2、乙类及以上手术按规定进行讨论；ﻫ3、特殊手术进行讨论;ﻫ4、讨论人员、程序、内容,记录齐全。
1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录,无讨论记录每例扣10分;