医疗质量医疗安全考核评分标准
医疗质量考核内容及评分标准
唐河刘岗医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准（试行）医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，《医疗质量管理办法》已于 2016 年 11 月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。
各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心” 落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。
说明： 1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017 年元月 1 日起执行，年终汇总；2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。
4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。
1考核分考核内容考核检查办法扣分评分值理由项目医疗101、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质1、提问质控小组成员 2 人：介绍质量质量分控小组” ，有工作职责、工作计划和工作记录；自查情况，查质控记录。
无组织不得组织每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章分，未开展工作扣2分，无记录扣或与管制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在不齐全扣 1 分。
理问题有改进措施和意见。
2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技作规范、指南缺一项扣 1 分，指南不术操作规范、指南。
及时更新扣 1 分。
核心制51、按规定收治科室病人，无推诿病人情况。
有推诿病人 1例扣 5分。
检查发现未度分2、履行首诊职责。
药剂科医疗质量医疗安全考核评分标准
考核方法及评分标准
医疗安全
1。建立不良事件报告登记制度。要求对不良事件进行登记、报告、分析、总结。
2.无投诉。
3.无纠纷或事故。
查记录
检查不良事件登记本，每发生一起医疗缺陷未及时报告、无登记并无科内讨论分析每例扣5分。
无责任扣1分,有责任扣5分。
医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗事故并负完全责任或主要责任，造成较大经济损失扣20分.
查现场
10
一项不符规定扣0。5分。
创造性开展工作，优化了管理流程，加1分/次，获得研究成果加2分。
效期药品
管理
落实效期药品管理制度。效期药品先进先用、近期先用，定期清理，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录.
查现场
查记录
4
无定期清理扣1分；发现1例过期药品未清理出扣1分；发出过期药品全扣。
药品不良反应/事件
遵循“可疑即报”的原则，发现可疑药品不良反应/事件，及时报告并积极协助处理.
查记录
4
发现不良反应隐瞒不报扣0。5分/例；造成严重不良影响全扣。每报告一例加0.5分
质量管理
科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度。团队成员有明确分工；定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行自查评价;对科内员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。每月至少1次。
查现场
查记录
4
非双锁、非专人管理、账物不符全扣；无登记本、登记项目不齐扣1分/项；未凭空安剖发药扣1分/次；空安剖未定期销毁、无记录扣1分/次。
其他特殊药品管理
有高危药品目录；高危药品设置有统一警示标志。
医疗质量与安全考核标准(心电图室)
15
1、随机抽查急诊、普通报告单各10份 普通病人迟发1例扣1分，急诊迟发1例扣1分。
2、 随机抽查急诊、普通报告单各10份 报告数据不正确及诊断不明确每份各扣1分
3、随机抽查急诊、普通报告单各10份 书写不规范，存在漏项每份扣1分
资料保存
检查资料保管情况，各种信息登记齐全。
10
检查近两年病人登记本及原始图像，看是否保存完好。随机抽查原始资料10份
3、有继教资料记录
5
1、无继教制度扣1分
2、无继教活动扣1分
3、无继教资料记录扣1分
注：1、根据考核评分标准，每季度或半年进行一次检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
2.建立并执行签字制度、疑难病例会诊讨论制度及疑难病例追踪随访制度。
10
1.无工作制度扣2分；
2.无操作规程扣2分。
3、相关制度每缺一项扣1分；
4、有制度但无落实每项扣1分。
5、无会诊记录本扣1分；
6、无科室疑难病例讨论扣2分
质量控制
1.操作遵循心电图机操作细则。
2.记录图纸质量良好。记录图导联标志清晰，A级率＞60% 合格率＞95%
医疗质量与安全考核标准（心电图室）
考核时间 年 月 日总分
项目
考核内容
分值
缺陷及扣分标准
得分
依法执业
1.签发诊断报告的医师为相应专业的执业医师
2.操作人员具有心电图技师（士）资格证书。
3.有主治以上医生及二名技师
10
1、无资质人员上岗扣2分
医疗质量、医疗安全考核评分标准
2、有科室医疗质量与安全管理计划（0.5分），科室有每月医疗质量安全控制重点（0.5分）。
3、月质控病历100%（1.5分）；每周抽查3项以上核心制度情况，每月16项核心制度必须抽查1遍（1分）。
16项核心制度知晓性考试
准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、
按得分折算分数
3、会诊制度（10分）
1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5分）
2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明确（1分），签发无代签名（1分）
c.病例讨论应有主持人结论性意见（1分）。1次讨论缺主持人结论性意见扣1分
检查全科所有疑难、危重运行病历
9、值班、交接班制度（10分）
1、对照科室排班表，检查在岗情况，科室内一定要有值班医师（2分），值班医师外出或手术但无替班者不得分。检查值班人员是否符合资质（1分）
2、检查排班表，看二、三线人员是否有明确注明（1分）。无明确注明扣1分
查医嘱改动是否在病程记录中有记录说明，1处无说明扣2分。
病历同上
7、危重病人抢救制度（5分）
1、检查病危、病重运行病历病危、病重医嘱下达是否及时、级别合适（1分），1份不及时、或级别不合适扣1分
2、检查有无抢救记录（1分），记录是否在抢救结束后6小时内补记完毕（2分），检查抢救是否有上级医师参加抢救（1分）
4、三级医师负责制（5分）
1、检查运行病历中是否有三级医师查房（2分）
医院临床科室医疗质量考核评分标准
医院临床科室医疗质量考核评分标准医院临床科室医疗质量考核评分标准一、引言医院临床科室是医院的骨干部门，直接与患者接触，负责诊疗和治疗工作。
医院对临床科室的医疗质量进行考核评估，是为了保障患者的安全和满意度，提升医院的整体服务水平。
本文旨在制定一套科学合理、综合全面的医院临床科室医疗质量考核评分标准。
二、考核内容1. 诊疗规范和操作规程的执行情况：临床科室需执行相应的诊疗规范和操作规程，包括临床路径、治疗方案、手术操作等，考核评分应围绕是否按规定执行，是否符合医学标准和治疗指南进行评价。
2. 患者安全和满意度：患者在临床科室接受诊疗和治疗过程中的安全和满意度是评估医疗质量的重要指标。
包括手术并发症率、药物不良反应率、患者满意度调查等，考核评分应准确反映患者的安全和满意度水平。
3. 临床医生的专业水平和职业道德：临床医生的专业水平和职业道德是衡量医疗质量的关键要素。
包括临床医生的学历、职称、科研成果等专业指标，以及临床医生临床操作技术、沟通能力、工作态度等职业道德指标。
考核评分应综合评价医生综合素质。
4. 护理质量：临床科室的护理质量直接影响患者的治疗效果和满意度。
包括护士的专业能力、服务态度、沟通技巧等，考核评分应综合评估护士的综合素质和护理质量。
5. 管理机制和流程的完善：良好的管理机制和流程是保证医疗质量的关键。
包括临床科室的岗位职责、工作流程、设备和药品管理等，考核评分应评估管理机制的科学性和流程的规范性。
三、考核方法1. 定量评分和定性评价相结合：医院可设置一套定量评分系统，对各项指标进行量化评分。
同时，也要进行定性评价，采集患者满意度调查、医生护士的个人素质评估等数据，综合考核评价科室的医疗质量水平。
2. 审核和抽查：医院可以通过日常巡查、抽查等方式，对临床科室的执行情况进行审核和抽查，确保评分结果的可靠性和公正性。
3. 专家评审：医院可以邀请相关的专家或学术机构，对临床科室的医疗质量进行评估和监督，确保评价结果的客观性和科学性。
成都市年度医疗质量与安全考核评估标准
成都市年度医疗质量与安全考核评估标准
成都市年度医疗质量与安全考核评估标准
随着医疗技术不断提高，医疗质量和安全已成为人们普遍关注的话题。
为了提高医疗质量和安全水平，成都市制定了年度医疗质量与安全考
核评估标准，下面从以下几个方面具体介绍：
一、服务质量方面的考核标准
1、患者满意度：对医疗服务的整体满意度、医疗技术水平的满意度、
医护人员态度的满意度等多个方面进行评估。
2、医生绩效：医生的专业技能、工作责任心等综合评估。
3、护理质量：护理人员工作态度、管理能力、服务水平等综合评估。
二、安全管理方面的考核标准
1、医疗安全事件报告率：医院发生的各种医疗安全事件，能否及时报告。
2、医疗安全事件处理率：医院发生的各种医疗安全事件，如何进行处理，有效避免类似事件再次发生。
3、医疗安全知识培训情况：医院是否对医护人员进行安全知识培训。
三、质量管理方面的考核标准
1、医院管理质量：医院各项管理措施是否得到落实，是否存在差错纠
正等问题。
2、医疗质量控制：医院是否制定了相应的医疗质量控制措施，是否有
效推行并取得成效。
3、药品和医疗器械管理：医院是否有专门的药品和医疗器械管理部门，是否严格按照相关管理规定操作。
总之，成都市年度医疗质量与安全考核评估标准旨在为广大患者提供
优质的医疗服务，使医疗机构更好地保障患者的安全和健康。
只有通
过不断完善考核标准，优化医疗服务质量，进一步深化医疗改革，才
能让广大人民群众享受更优质的医疗服务。
医疗机构质量安全服务督导检查评分细则
医疗机构质量安全服务督导检查评分细则为了规范和提高医疗机构的质量安全服务水平，实施有效的督导检查评分制度至关重要。
以下是一份医疗机构质量安全服务督导检查评分细则，旨在全面评估医疗机构的各项服务质量和安全管理情况，为机构的改进提供指导。
一、医疗机构基本情况评分1. 注册资质：根据医疗机构的执业许可证、职业资质证书等判断是否合法合规，评分范围1-5分。
2. 设施设备：检查医疗机构的各项设施设备是否齐全，是否满足临床需求，评分范围1-5分。
3. 人员编制：根据医疗机构的人员编制情况，包括医生、护士、技术人员等，评估是否符合规定，评分范围1-5分。
二、医疗质量安全评分1. 诊疗规范：评估医疗机构的诊疗规范是否符合国家和行业标准，包括临床路径、诊疗方案等，评分范围1-10分。
2. 医疗手术安全：评估医疗机构的手术安全管理情况，包括手术风险评估、手术室卫生、手术器械使用等，评分范围1-10分。
3. 药品管理：评估医疗机构的药品管理流程和控制措施，包括药品采购、配送、存储和使用等，评分范围1-10分。
4. 感染控制：评估医疗机构的感染控制措施和监测情况，包括手卫生、器械消毒灭菌等，评分范围1-10分。
5. 医疗差错处理：评估医疗机构对医疗差错的处理机制和应对措施，包括差错报告、纠正措施等，评分范围1-10分。
三、服务质量评分1. 门诊服务：评估医疗机构的门诊服务流程和效果，包括挂号、候诊、医生就诊等，评分范围1-10分。
2. 住院服务：评估医疗机构的住院服务质量和满意度，包括床位预约、病人护理等，评分范围1-10分。
3. 病案管理：评估医疗机构的病案管理质量，包括病案书写、归档、保密等，评分范围1-10分。
4. 医患沟通：评估医疗机构医患沟通情况，包括医生与患者之间的交流、解释等，评分范围1-10分。
5. 患者安全：评估医疗机构对患者安全的保护情况，包括患者隐私保护、安全用药等，评分范围1-10分。
以上为医疗机构质量安全服务督导检查评分细则的主要内容，根据具体情况可以进行适度调整和补充。
科室医疗质量评分标准
3.报告书写要求(15分)
建立影像诊断报告审核制度,诊断报告由主治以上(含主治医师)医师审签(非正常工作时间除外),实行报告双签名制度;报告单书写规范、准确、字迹清楚,符合专业格式、无漏诊、误诊、过诊,无病变部位错误;提供报告。不合要求各项扣5分(扣完为止)
4、(11分)建立实验室人员档案管理系统;并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作得人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录,上述各项每发现一处不合格扣1分;检查辅助科室得危重症病人抢救预案与抢救设备、药品得齐备情况:无危重患者抢救预案得,每例扣1分;无抢救设备得,每例扣2分;无抢救药品或抢救药品已过期得,每例扣2分;抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况,不掌握或掌握不全得,每例扣2分。
1、6死亡病例讨论制度(5分)
1、8、1 (2分)抽查当月死亡病例1份:未在患者死亡后一周内讨论得,每例扣2分; 1、8、2 (3分)抽查各科室得死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本得,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级项扣0、5分。扣完为止
现场查瞧,内容中1点做不到得扣2分。
二、规章制度:1、手术室工作制度及岗位职责。2、人员流通程序3、更衣室管理制度。4、参观手术室规则。5、消毒隔离卫生制度。6、药品管理制度。7、精密仪器保管制度,器械物品外借制度。8、查对,交接制度。9、特殊感染手术常规处理。10、手消毒方法及规则。20分
1项制度不健全扣2分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抽查3份病历，内科为住院10天左右病历，外科为术后病历
4、三级医师负责制（5分）
内科为住院10天左右病历，外科为术后病历
1、检查科室医疗分组是否有三级医师框架（1分）
2、检查运行病历中是否有三级医师查房（2分）
3、检查运行病历中诊疗计划（1分）、特殊检查（1分）是否有上级医师审核确认
4、病程记录上级医师签名（1分），发现1处无签名扣1分，累至扣至4分
病历同上
6、医嘱制度（5分）
查医嘱改动是否在病程记录中有记录说明，1处无ห้องสมุดไป่ตู้明扣2分。
病历同上
7、危重病人抢救制度（5分）
1、检查病危、病重运行病历病危、病重医嘱下达是否及时、级别合适（1分），1份不及时、或级别不合适扣1分
2、检查有无抢救记录（1分），记录是否在抢救结束后6小时内补记完毕（2分），检查抢救是否有上级医师参加抢救（1分）
有会议记录，无参会人签名或无落实证据扣5分
2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核工作（3分）
3、科室排班考勤记录完整（2分）
4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代方案（1分）
b.科室评审工作小组组长、成员、联络员明确，职责清晰（2分）
c.按二甲复评要求建设科室人员档案（2分）
查看《医疗质量安全管理与持续改进记录本》
5、业务学习和全员培训（三年以上副主任医师不用参加）（12分）
a.各科室“三基三严”培训季度计划（1分），全员服务质量和安全教育培训所用材料（自行准备）（1分）
b.“三基三严”培训考核档案完备真实，有每人参加考试的试卷等（1分）
c.业务学习本记录全员服务质量和安全教育培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，参加培训人员签字，要求参加培训率达100%（1分）
10、患者病情评估（6分）
新入院患者是否在入院24小时内进行了评估，无则直接扣6分
11、危重患者收治、转科制度（9分）
1、查科室中转入患者有无转入记录（3分）
2、查有无告知患者、家属及签署意见（3分）
3、查转出前是否有相关科室会诊意见（3分）
查一份转入转出病历
12、医疗技术临床应用管理制度（5分）
要求有创操作前进行病情告知，并签署知情同意书（3分），要求高风险有创操作前进行术前讨论（2分）
2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明确（1分），签发无代签名（1分）
3、检查会诊申请单请会诊时间和会诊到位时间，会诊到位时间符合要求（1分）会诊医师未写时间扣分。
4、检查会诊后医嘱落实情况（1分）
5、检查会诊意见及医嘱是否在在病程中有体现（1分）
6、会诊申请单会诊医师意见填写具体，有指导意义（1分）
1项不符合扣1分
8、疑难危重病例讨论制度（5分）
检查病房疑难、危重运行病历的病历讨论制度执行情况（5分）
a.要求疑难、危重（1周以上诊断不明、病重、病危病人）病例进行病例讨论（3分），要求1月至少记录2次，漏讨论1例扣1分，累计扣至3分。
b.病例讨论要求有各级医师参加讨论、必要时请护士长及责任护士参加，最后主持人审核签字确认（1分）根据科室实际情况，1次讨论缺1级医师扣分，缺主持人审核签字扣分，累计扣至1分。
13、患者知情同意（10分）
1、要求入院记录规范应用病史属实，病人或亲属签名及签署日期无漏项（4分）
2、要求病历中病情告知书、授权委托书、手术同意书、输血协议书和特殊检查、贵重药品、使用高值耗材知情同意书等病情及治疗所需的知情同意书、告知书齐全（6分）
抽查运行病历2份，发现入院记录1例患者或授权亲属漏签扣1分，无签署日期扣1分，累计扣至4分。
3、询问值班人员是否知晓二线、三线听班人员姓名及电话号码（1分）。不知晓姓名扣分
4、要求病重、病危等重点病人、当日入院、出院、转入、转出病人进行交接（2分）
5、交接班记录本每项分（2分）
6、检查2名床边交班病人（1分）
检查方法：对照运行病历检查交接班记录本，按上述要求，漏交一名病人扣分，累计扣至2分。检查方法：交接班记录缺1次（1个白班或1个夜班）扣分，累计扣至4分。交接班记录多数内容简单，未能交代病例要点和注意事项、未记录病情变化和处理经过的，扣2分
****县医疗质量、医疗安全考核评分标准（人民医院）
项目
考核内容
考核标准与扣分标准
1、科室医疗质量安全管理与持续改进（30分）
1、科主任按要求开本科室科务会（5分）
科主任每月至少开2次科务会，记录在科务会记录本中科务会记录内容要落实，要在科室后续管理中有体现，落实效果要在下次科务会记录中有记录
无会议记录不得分
根据科室实际情况，1份病历缺1级医师查房扣分；上级医师查房记录中未体现的1份病历扣2分
5、查房制度（5分）
1、检查科（副）主任（主任医师）查房是否做到1-2次/周。（1分）
2、检查主治医师及以上职称医师查房是否有病人病情分析及诊疗措施的具体安排，并在病程记录中体现。（1分）（1份不合格扣1分）
3、检查主治医师或以上职称医师在病人入院48小时内是否查房记录（2分）（1份不合格扣2分）
16项核心制度知晓性考试
准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、1名主治医师现场闭卷考试。
按得分折算分数
3、会诊制度（10分）
1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣分）
c.病例讨论应有主持人结论性意见（1分）。1次讨论缺主持人结论性意见扣1分
检查全科所有疑难、危重运行病历
9、值班、交接班制度（10分）
1、对照科室排班表，检查在岗情况，科室内一定要有值班医师（2分），值班医师外出或手术但无替班者不得分。检查值班人员是否符合资质（1分）
2、检查排班表，看二、三线人员是否有明确注明（1分）。无明确注明扣1分
d.业务学习记录本（8分）科室业务学习记录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣2分。每次记录内容空洞或抄书扣1分
考核档案完备真实得分标准为：有真实考核试卷（理论、技能），至少1季度考1次可得分，无试卷或试卷不真实不得分。安全培训学习记录至少1月1次，可得分，无记录不得分
2、医疗核心制度知晓情况(10分）