医保定点后续工作要点
医保定点医疗机构管理规章制度
七、责任与处罚
7.1医保定点医疗机构应明确各级管理人员和医务人员的职责，建立健全责任追究制度。
7.2医保定点医疗机构及其医务人员违反医保政策、医疗服务规范和本制度的，应依法承担相应的法律责任。
7.3医保定点医疗机构应建立违规行为举报制度，对查实的违规行为，应严肃处理，并按规定向相关部门报告。
九、宣传教育与培训
9.1医保定点医疗机构应加强医保政策的宣传教育，提高医务人员和参保人员的政策知晓率。
9.2医保定点医疗机构应定期组织医务人员参加医保政策、医疗服务规范、医疗新技术等方面的培训，提高医疗服务能力。
9.3医保定点医疗机构应通过多种渠道，加强对参保人员的健康教育和就医指导，提高其健康素养和合理就医意识。
3.3医保定点医疗机构应加强内部审计，防范和打击欺诈骗保行为。
3.4医保定点医疗机构应建立健全医疗救助制度，为困难参保人员提供医疗救助服务。
四、医疗服务质量与安全
4.1医保定点医疗机构应加强医疗质量管理，建立医疗质量控制和改进体系。
4.2医保定点医疗机构应建立健全医疗安全管理制度，防范和处理医疗事故。
17.1医保定点医疗机构应加强环境管理，确保医疗环境的清洁、舒适、安全，为患者提供良好的就医环境。
17.2医保定点医疗机构应建立健全后勤保障制度，确保医疗设备、设施的正常运行，满足医疗服务需求。
17.3医保定点医疗机构应加强食堂、作效率。
十八、科研与教育培训
1.4医保定点医疗机构应建立健全内部管理制度，包括但不限于诊疗服务、药品管理、医疗费用结算、医疗事故处理等方面。
二、医疗服务管理
2.1医保定点医疗机构应遵循因病施治、合理检查、合理治疗的原则，为参保人员提供高效、优质、安全的医疗服务。
医保工作总结及工作计划范文(八篇)
医保工作总结及工作计划范文(八篇)医保工作总结及2022年工作计划120**年在我院领导重视下，按照医保站的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。
建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。
业务院长具体抓的医保工作。
各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。
配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。
全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。
使住院病人明明白白消费。
医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。
加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。
推进村卫生室纳入医保定点管理的难点堵点及建议
推进村卫生室纳入医保定点管理的难点堵点及建议1. 背景与重要性嘿，大家好！今天咱们聊聊一个与咱们的生活息息相关的话题，那就是村卫生室和医保。
说到村卫生室，咱们很多人心里都有一份亲切感，那是咱们生病时最先想到的地方，真是有点像“家门口的小医院”嘛。
不过，随着医保的不断推陈出新，咱们的村卫生室似乎有点跟不上节奏，这可就让人有点不安了。
没错，咱们这可不是小事，村卫生室的好坏直接关系到乡亲们的健康与幸福。
1.1 现状分析目前，村卫生室在咱们的医疗体系中扮演着举足轻重的角色。
可你别小看这小小的卫生室，它可是乡亲们的“健康守门员”！不过，现实却是，很多村卫生室并没有纳入医保定点管理。
这就好比你家后院的狗狗，平时看家挺靠谱，但一到关键时刻，它却不知道该干啥，真让人捉急。
1.2 难点与堵点那么，究竟是什么原因导致村卫生室的医保定点管理这么难呢？首先，咱们得说说资金问题。
村卫生室在资金上可谓是“捉襟见肘”，要是没有稳定的收入来源，谁还敢轻易去开这个店呢？而医保对村卫生室的补贴和支持又显得十分有限，这就让很多卫生室只能是“自求多福”了。
其次，卫生室的管理水平和服务质量参差不齐，有些地方卫生室的医生水平还不如一个小诊所，这就让乡亲们对医保的信任度大打折扣。
最后，的宣传和落实也不够到位，很多村民根本不知道村卫生室可以纳入医保的消息，这可真是“瞎子摸鱼”！2. 建议与对策说了这么多，咱们可不能只埋怨，得想办法解决问题！那么，该怎么推进村卫生室纳入医保定点管理呢？首先，咱们得加大对村卫生室的财政支持，国家可以考虑给予一定的资金补贴，帮助它们改善基础设施和服务水平。
这样一来，卫生室就能“发扬光大”，吸引更多的乡亲前来就医。
2.1 增强管理能力其次，咱们需要增强村卫生室的管理能力和医疗水平。
可以通过组织培训，提升医务人员的专业素养，让他们在乡亲面前更有底气。
俗话说得好，“授人以鱼不如授人以渔”，给卫生室一些管理经验和医疗知识，才能让它们长久地“活下去”。
街道医保工作总结和计划
街道医保工作总结和计划随着社会的发展，人们对医疗保健的需求越来越迫切。
街道医保工作在满足居民医疗需求的同时，也面临着诸多挑战。
因此，总结过去的工作经验，制定合理的发展计划是至关重要的。
首先，我们来总结一下过去一段时间街道医保工作的成绩和经验。
在过去的一段时间里，我们不断完善医保政策，扩大了医疗保障范围，提高了医疗保障水平，确保了居民的基本医疗需求。
同时，我们还加强了医保基金管理，提高了资金使用效率，确保了医保基金的可持续发展。
此外，我们还加强了医疗服务质量监管，提高了医疗服务水平，为居民提供了更好的医疗保障。
然而，我们也要清醒地认识到，街道医保工作还存在一些问题和不足。
首先，医保基金的筹集和使用仍然存在一些问题，需要进一步加强管理和监督。
其次，医疗服务质量还有待提高，一些基层医疗机构设施和人员配置不足，影响了医疗服务水平。
最后，医保政策宣传和服务意识还有待加强，一些居民对医保政策和服务并不了解，需要加强宣传和教育。
基于以上总结，我们制定了未来一段时间的发展计划。
首先，我们将进一步加强医保基金的管理和监督，提高资金使用效率，确保医保基金的可持续发展。
其次，我们将加大对基层医疗机构的投入，改善设施和人员配置，提高医疗服务水平。
最后，我们将加强医保政策宣传和服务意识教育，让更多的居民了解医保政策和服务，提高医保工作的社会认可度和满意度。
总之，街道医保工作在取得成绩的同时，也面临着一些问题和挑战。
我们将以更加饱满的热情和更加务实的作风，不断完善医保工作，为居民提供更好的医疗保障。
相信在全体工作人员的共同努力下，街道医保工作一定会取得更加辉煌的成绩。
医保定点药店服务优化方案
医保定点药店服务优化方案1. 引言随着医疗制度的改革和完善，基本医疗保险已成为我国社会保障体系的重要组成部分。
医保定点药店作为连接参保人员和药品供应的重要环节，其服务质量和效率直接影响到医保政策的实施效果和参保人员的满意度。
为了进一步提高医保定点药店的服务质量，本方案从组织架构、业务流程、人员培训、服务质量、信息化建设等方面提出了针对性的优化措施。
2. 组织架构优化2.1 设立专门管理部门医保定点药店应设立专门的管理部门，负责医保政策的宣传、解释、执行及日常管理工作。
2.2 明确岗位职责各部门和员工的职责应明确，确保各项工作的高效开展。
比如，设立医保业务岗、药品销售岗、咨询服务岗等。
3. 业务流程优化3.1 简化报销流程通过信息化手段，简化报销流程，提高报销效率。
比如，实行刷卡即付、线上报销等。
3.2 优化药品供应与药品供应商建立长期合作关系，确保药品的质量和供应。
比如，建立药品储备制度、定期检查药品质量等。
4. 人员培训优化定期对药店人员进行医保政策、药品知识、服务技巧等方面的培训，提高其业务能力和服务水平。
5. 服务质量优化5.1 提高服务水平优化药店的服务流程和服务内容，提供一站式服务，提高客户满意度。
比如，提供专业的用药咨询、健康指导等服务。
5.2 完善投诉处理机制建立健全投诉处理机制，对客户的投诉进行及时、有效的处理。
6. 信息化建设优化加大信息化建设投入，实现医保信息的实时共享，提高服务效率。
比如，建立医保信息系统、实现医保刷卡即付等。
7. 总结通过以上措施，我们可以优化医保定点药店的服务，提高服务质量，提升参保人员的满意度，为我国医保制度的完善和发展做出贡献。
以上方案仅为初步建议，具体实施需结合实际情况进行调整和完善。
医疗保障局上半工作总结及下半工作计划范文 (一)
医疗保障局上半工作总结及下半工作计划范文 (一)医疗保障局上半工作总结及下半工作计划随着社会的发展，健康已经成为人们最重视的生活质量之一。
而医疗保障局的角色也变得越来越重要。
在过去的半年里，医疗保障局开展了一系列工作，并取得了一定的成绩。
现在，既有一定的总结，也有一定的计划。
上半年工作总结1.健全医保基金管理制度医保基金是医保体系的核心，也是医疗保障局的中心工作。
过去的半年，医疗保障局积极推进医保基金管理制度的建设。
加强对各类医疗机构和人员的管理，确保资金的安全性和稳定性。
同时，探索新的管理模式，优化服务流程，提高工作效率。
2.推进医疗保障信息化建设信息化建设是医疗保障工作的趋势。
为了更好地服务于民众，医疗保障局开展了信息化建设工作。
打出以数据为核心的服务新高地。
建立医疗保障信息系统。
加强数据共享和数据交换，提高医保工作的效率和管理质量。
3.加强医疗服务监管为保障广大人民群众的健康安全，医疗保障局加强了医疗服务监管。
通过专项检查、整改督查和日常管理，严格规范医疗行业的经营行为。
建立健全监管体系，扩大监督覆盖面，提高医疗质量和服务水平。
下半年工作计划1.继续推进医保制度建设医疗保障制度的完善是医疗保障局的重要任务。
下半年，医疗保障局将继续针对医保基金管理和医保制度体系建设，加强改革和创新，探索建立激励制度，让更多的人能够享受到医保制度带来的福利。
2.优化医院基础设施医疗环境在医疗服务中至关重要。
为了提高人民群众的就医体验，下半年医疗保障局将加强对医院基础设施的改造和建设，夯实医院物质基础。
同时增强医疗服务的便捷性和普遍性，让人民群众能够享受到更好的就医服务。
3.推进医疗保障国际合作建立国际医疗合作机制，开拓国际医疗市场。
以亚洲为主要合作对象，加强与国际组织、跨国公司、设备厂商和学术团体等的合作，发挥医疗保障局的平台优势，推动国际业务的拓展。
结语医疗保障是社会保障的重要组成部分。
医疗保障局上半年的工作总结及下半年的工作计划，旨在加强医保建设，提高医疗水平，满足人民的医疗需求。
医保工作总结及2023年工作计划(通用5篇)
医保工作总结及2023年工作计划(通用5篇)第一篇: 医保工作总结及2023年工作计划一、年度工作计划：1、完成民生工程对医保要求的各项指标;2、提高民众对医保工作的满意度;3、全县城乡居民医保参保率达95%以上;4、在考核中争创优秀，干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，医保工作形象大提升;5、做好健康扶贫工作;6、做好药品集中带量采购工作;7、做好疫情防控工作;8、制定局党风廉政建设工作方案，明确责任人;9、做好单位平安建设(综治)工作;10、做好单位意识形态工作;11、做好法治政府建设和依法治县工作;12、支部做好党员管理、教育学习、发展党员工作;13、完成县里布置的各项工作任务，包括单位领导班子自觉坚持“两手抓、两手都要硬”的方针，精神文明创建活动摆上重要议程，四进四联四帮，挂点村建设，文明城市建设，完成对人大代表建议的答复等。
二、工作重点：1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善医保监管长效机制。
一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。
二是进一步加大审核力度。
严格执行医保各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格按照相关管理制度规定核减。
三是畅通信访渠道，切实加大对违规事件的查处力度。
四是继续完善向定期汇报制度，更好得到各级领导和各部门对医保工作的大力支持和关心，切实解决医保运行中的难点和热点问题，更好地把医保这项惠民利民工作做实做细。
五是继续强化监管，健全医政、卫生监督、审计、纪检监察、医保等部门的联动机制，切实加强医疗服务质量管理，提高监管工作合力;六是进一步加大对医保违法、违规案件的查处力度。
继续加强监督检查，对出现的套取骗取医保基金等违法、违规案件，根据相关法律、法规给予严肃处理，决不姑息。
2、以加强医保经办队伍建设为切入点，进一步提升服务效能。
一是狠抓工作作风建设，进一步提高经办服务效能。
2024年医保工作总结及计划
2024年医保工作总结及计划2024年即将结束，回顾过去的一年，我们医疗保障部门在市委、市政府的正确领导下，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕全市工作大局，不断深化医疗保障制度改革，完善政策体系，提升服务水平，各项工作取得了显著成效。
一、工作总结（一）政策体系不断完善。
2024年，我们积极推动医保政策的制定和实施，进一步健全了多层次医疗保障体系。
首先，我们优化了基本医疗保险制度，提高了参保率和保障水平。
其次，我们完善了城乡居民大病保险制度，提高了大病保障能力。
此外，我们还探索建立了长期护理保险制度，为失能人员提供了基本保障。
（二）基金监管持续加强。
我们始终把维护医保基金安全作为首要任务，不断加强基金监管力度。
通过建立智能监控系统，实现了对医疗费用的实时监控和预警。
同时，我们加大了对欺诈骗保行为的打击力度，全年共查处违规医疗机构20家，追回医保基金500万元，有效维护了基金安全。
（三）服务水平稳步提升。
我们坚持以服务群众为宗旨，不断优化服务流程，提升服务质量。
首先，我们推进了“互联网+医保”服务，实现了医保业务的在线办理。
其次，我们简化了异地就医备案手续，方便了参保人员异地就医。
此外，我们还开展了医保政策进社区、进乡村活动，提高了政策的知晓率和满意度。
（四）医药价格改革取得新进展。
我们持续深化医药价格改革，通过集中带量采购、谈判议价等方式，降低了药品和医用耗材价格，减轻了人民群众的就医负担。
2024年，我们共组织了4次药品和耗材集中带量采购，平均降价幅度达到30%以上，累计节约医药费用超过1亿元。
（五）医保扶贫成效显著。
我们认真贯彻落实国家医保扶贫政策，对贫困人口实行了倾斜性保障政策，实现了应保尽保。
2024年，全市建档立卡贫困人口参保率达到100%，大病保险起付线降低50%，报销比例提高10个百分点，有效防止了因病致贫、因病返贫。
二、存在问题尽管我们在2024年取得了一定的成绩，但仍然存在一些问题和挑战，主要包括：一是医保基金收支压力较大，医疗费用增长过快，基金运行风险不容忽视。
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准备部分
PS AM卡申领
操作指引： 申领环节 接到电话或短信通知审核通过后，凭申请表和申领表原件、社会保障PSAM卡使用管理细则、单位领 取社会保障PSAM卡介绍信共4样资料前往领取（联系电话：XXX）
准备部分
三目比对
三目指的是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施。根据本机构现有已开展 的收费项目，按照物价收费标准以及药品零加成等规定匹配三大目录，供参保人刷卡记账
操作指引： 登陆网上医保系统后，在进入如下界面操作
机构诊疗项目管理
机构材料管理
机构药品目录管理
目录查询
准备部分
三目比对
三目指的是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施。根据本机构现有已开展 的收费项目，按照物价收费标准以及药品零加成等规定匹配三大目录，供参保人刷卡记账
操作指引： 登陆网上医保系统后，在进入如下界面操作
4、门诊输血：70％基金支付
注：二档医保、三档医保看门诊须经社康转诊到结算医院，到非结算医院就诊须经结算医院同 意转诊。
运营部分
参保人服务
住院待遇：
1、床位费 一档医保、二档医保（含少儿及大学生）、 家属统筹
床位费标准最高记账60元 （A级双人房一档价格）
三档医保
床位费最高记账37元 （B级三人房一档价格）
准备部分
PS AM卡申领
操作指引： 申请环节 申请医药机构按照《关于社会保障PSAM卡申领流程的通知》的要求填写《使用单位社会保障PSAM 卡申请表》和《单位社会保障PSAM卡申领表》，填写完整后盖章并将其扫描的电子版发送至邮箱： XXX ，邮件中写明联系手机号码，方便短信通知。（ 联系电话：XXX）。
医保定点后续工作要点
汇报人：黄逸昆博士
目录
CONቤተ መጻሕፍቲ ባይዱENTS
01 准备部 分 02 运营部 分
03 注意事 项
PART 01
准备部 分
准备部分
开通记账 PS AM卡申领 三目比对
医师备案
准备部分
开通记账
作为医疗机构的角度来说，其目的为能更好的开展医保工作，其中，开通本机构实际的医保 记账功能则为重要的第一步
登录深圳市网上医保业务系统 （经办系统，网址： （注：日常医保运营工作大都通过该系 统操作，请记下网址以及账号密码）
准备部分
开通记账
操作指引： 3.确定在医保系统上对应的约定事项为正常状态
一般来说，该两项约定状态处于正常状态下即表示已经实际开通了医保记账功能； 若处于非约定 的状态，按照属地化管理，联系所属区的医保分中心办理
操作指引： 1.获取定点医疗机构编码 登陆深圳市医疗保障局官网——单位服务网上 系统
登陆后在在首页-已完成审核-查看审核结果页 面中获取医保编码（页面中的医疗机构编码即 为医保编码，其中医疗机构以“H”开头、零 售药店以“Y”开头的五位编码）。
准备部分
开通记账
操作指引： 2.凭医保编码和原始密码（原始密码为 111111，请新增定点医药机构初次 登 录时修订密码）
运营部分
参保人服务
住院待遇：
2、 住院费用记账比例（一二档） ▶ 目录内的药品、诊疗项目：退休人员记账95%，其他人员记账90％ ▶ 使用特殊医用材料、安装或置换人工器官、 单价在1000元以上的一次性
医用材料的，按照以下标准记账： 1国产材料，按实际价格的90%记账，如有国产普及型价格的，记账金 额 最高不超过国产普及型价格 2进口材料，按实际价格的60%记账，如有进口普及型价格的，记账金 额 最高不超过进口普及型价格
运营部分
市政府令第256号 《深圳市社会医疗保险办法》
运营部分
参保人服务
基本医疗保险三种形式
原综合医疗保险
基本医疗保险一档
原住院医疗保险
（含少儿、大学生）
基本医疗保险二档
原农民工医疗保险
基本医疗保险三档
运营部分
参保人服务
待遇享受时间
1、办理参保手续、缴纳医疗保险费的次月1日起享受医保待遇。每月20日前申报参 保的，按当月参保处理；每月20日后申报参保的按次月参保处理。
操作指引： 同样是在登陆网上医保系统后，在进入如下界面操作
社保协议医师管理
PART 02
运营部 分
运营部分
参保人服务
参保人服务贯穿着整个医保日常工作，想更好的做好参保人服务工作，作为定点医疗机构， 就必须熟悉参保人的医疗保险待遇，比如深圳参保人的档次和就医要求，待遇起止时间，门 诊与住院，普通与大病等待遇
运营部分
参保人服务
二档医保、三档医保门诊待遇：绑定社康就医
1、一个医疗保险年度内总额最高不超过1000元 2、目录内甲类药品和乙类药品，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付 3、目录内诊疗项目，单项价格在120元以下，由社区门诊统筹基金支付90%；单价 在120元以上，支付120元；因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生 的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按以上 规定支付费用的90%报销。
2、本市户籍的婴幼儿自入户之日起30天内办理参保手续的，可自出生之月起缴费， 并自出生之日起享受医保待遇。
3、中断缴费的自次月1日起停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其 个人帐户余额可继续使用。
运营部分
参保人服务
一档医保门诊待遇 1、目录内诊疗、药品个人账户划卡记帐 2、门诊特检：80％大病统筹基金支付 3、门诊输血：90％大病统筹基金支付 4、社康就医：医保目录内费用70％由个账支付，30％由大病统筹基金 支付（口腔、康复、特检除外） 5、普通疾病：一档参保满1年，个人账户用完后，不足支付且医保年度 （每年7月1日至次年6月30日）内，费用超过市上年度在岗职工年平均 工资5％（2019年为：5585.4元）以上部分，70％由大病统筹基金支 付，70周岁以上的80％由大病统筹基金支付。
机构诊疗项目管理
《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》（注意附件） 《深圳市社会医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目管理办法》
机构药品目录管理
《国家、广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》 《深圳市地方补充医疗保险用药目录》
可在操作系统内查询
准备部分
医师备案
为本机构的执业医生办理医保协议医师，其作用为参保人提供医疗服务时，医保协议医师开出 的医嘱和处方里的项目按规定走医保结算