经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位的诊断和治疗PPT课件
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(培训课件)尺骨鹰嘴骨折PPT幻灯片
3、非手术治疗仅适用与无移位的骨折。
无移位骨折必须满足三个条件：
⑴骨折块分离小于2mm；⑵肘关节屈曲90°时， 移位无增加；⑶可以主动抗重力伸肘。
26
27
28
29
30
31
尺骨鹰嘴骨折
32
尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折
1
尺骨鹰嘴骨折
教学目的：
了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊 断、常规治疗方法。
2
概述
尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。
鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷
的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴为肱三头
肌的附着处，因尺骨鹰嘴是松质骨，而它的附着肌--
13
尺骨鹰嘴骨折
固定时，在尺骨鹰嘴上端置一块有半圆形 缺口朝下的抱骨垫，用以顶住尺骨鹰嘴的 上端，不使骨折片再向上移位。并用前后 超关节夹板固定肘关节于屈曲0°～20°位 3周。再逐渐改为固定在屈肘90°位1～2 周。固定后要定期拍片观察，并观察远端 血循，防止肌肉痉挛。或者水肿消失后夹 板松动，失去固定的作用。
克 氏 针 加 钩 板
19
病例：
尺骨鹰嘴骨折
20
尺骨鹰嘴骨折
21
术前
尺骨鹰嘴骨折
22
张力带固定术后
尺骨鹰嘴骨折
23
术后2月
尺骨鹰嘴骨折
24
尺骨鹰嘴骨折
25
小结
尺骨鹰嘴骨折
1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力 量；保持关节的活动度；避免治疗的并发症。
2、手术治疗是主要治疗方法。是关节内骨折，对位要求高
4
尺骨鹰嘴骨折
•发病率占全身骨折1.6%。 •尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点 •肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽
无移位骨折必须满足三个条件：
⑴骨折块分离小于2mm；⑵肘关节屈曲90°时， 移位无增加；⑶可以主动抗重力伸肘。
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尺骨鹰嘴骨折
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尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折
1
尺骨鹰嘴骨折
教学目的：
了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊 断、常规治疗方法。
2
概述
尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。
鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷
的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴为肱三头
肌的附着处，因尺骨鹰嘴是松质骨，而它的附着肌--
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尺骨鹰嘴骨折
固定时，在尺骨鹰嘴上端置一块有半圆形 缺口朝下的抱骨垫，用以顶住尺骨鹰嘴的 上端，不使骨折片再向上移位。并用前后 超关节夹板固定肘关节于屈曲0°～20°位 3周。再逐渐改为固定在屈肘90°位1～2 周。固定后要定期拍片观察，并观察远端 血循，防止肌肉痉挛。或者水肿消失后夹 板松动，失去固定的作用。
克 氏 针 加 钩 板
19
病例：
尺骨鹰嘴骨折
20
尺骨鹰嘴骨折
21
术前
尺骨鹰嘴骨折
22
张力带固定术后
尺骨鹰嘴骨折
23
术后2月
尺骨鹰嘴骨折
24
尺骨鹰嘴骨折
25
小结
尺骨鹰嘴骨折
1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力 量；保持关节的活动度；避免治疗的并发症。
2、手术治疗是主要治疗方法。是关节内骨折，对位要求高
4
尺骨鹰嘴骨折
•发病率占全身骨折1.6%。 •尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点 •肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽
尺骨鹰嘴骨折课件
Clinical evaluation of LCP
LC
........LCP will be the new AO/ASIF standard...
……for plate osteosynthesis
LC
【病因病机】
间接暴力（多见）： 跌倒时，肱三头肌将尺骨鹰嘴撕脱。 近端向上移位，折线多为横断或斜行。 直接暴力： 跌倒肘后着地撞击鹰嘴，或直接打击。 多为粉碎性，骨折片多无明显移位。 【分类】 无移位骨折、移位骨折、粉碎
性骨折；新鲜与陈旧性骨折。
【诊断】
一、外伤史： 二、一般症状体征： 疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，压痛、骨擦音 三、特有表现： 肘关节活动受限，主动伸直功能障碍。可触及骨
三、药物治疗 按骨折三期辨证用药，后期熏
洗。
四、练功疗法 早期：指、腕、肩活动，禁止肘
屈伸。
第4周后，肘主动活动，禁暴力 被动。
其他疗法: 切开复位内固定
五、其他疗法 切开复位内固定术
适应症及方法： （1）移位大的鹰嘴尖小骨片，缝回原处。或切
除，肱三头肌缝于骨折远端。 （2）移位较大的横断或斜形骨折，张力带或螺
无移位骨折 裂纹骨折、青枝骨折、老人粉碎骨 折移位不明显者，屈肘20°托板固定3 周。老人1～2周
有移位骨折
1. 在尺骨鹰嘴的上方放置1抱骨垫。超 肘关节夹板固定肘关节于屈曲0～20度3周， 以渐改为屈肘90度2周。
2. 石膏托外固定.； 3.特制鹰嘴钳外固定。 4.鹰嘴外固定器 (如山东文登正骨医院)
折裂隙。 1．无移位骨折 骨折块无移位。 2．移位骨折 明显移位，横断或斜形。 3．粉碎骨折 骨碎片多无明显移位。 四、Ｘ线检查： 肘关节正、侧位Ｘ线片，摄健侧片对照。
尺骨鹰嘴骨折演示课件
05 康复训练计划制 定和执行
早期康复锻炼指导原则
疼痛控制
在康复训练的早期阶段，首要任 务是控制患者的疼痛。通过适当 的药物和物理治疗，降低患者的 疼痛感，为后续的康复训练打下
基础。
关节活动度恢复
在疼痛得到控制后，应逐步进行 关节活动度的恢复训练。通过被 动和主动的活动方式，逐渐增加 关节的活动范围，防止关节僵硬
术前准备
确保手术区域清洁，降 低术后感染风险。
术中操作规范
严格遵守无菌操作规范 ，减少手术过程中细菌
污染。
术后护理
定期更换敷料，保持伤 口干燥，避免感染。
抗生素治疗
根据病情需要，合理使 用抗生素预防感染。
关节僵硬和肌肉萎缩预防措施
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康 复锻炼，促进关节活动和 肌肉力量恢复。
对于部分难以暴露的尺骨鹰嘴骨折，可采用关节镜辅助下复位内固定术进行治疗。通过关节镜技术观 察骨折部位并进行复位，然后使用内固定物进行固定。
不同年龄段患者治疗方案差异
儿童患者
儿童尺骨鹰嘴骨折的治疗原则与成人相似，但考虑到儿童的生长发育特点，应尽量避免 对骨骺的损伤。因此，在治疗方法选择上，应优先考虑闭合复位外固定等非手术治疗措
施。
老年患者
老年患者由于骨质疏松等原因，尺骨鹰嘴骨折往往更为复杂。在治疗上，应充分考虑患 者的全身状况及骨质疏松程度等因素，选择合适的治疗方法。对于身体状况较差或骨质 疏松严重的患者，可采用非手术治疗措施；对于身体状况良好且骨质疏松较轻的患者，
可考虑手术治疗。
04 并发症预防与处 理策略
感染风险防控
临床表现与诊断依据
临床表现
患者受伤后，肘关节后部出现疼痛、肿胀、皮下淤血等症状 。肘关节呈半屈位，伸肘功能受限。
复杂肘关节骨折脱位的诊治PPT课件
复杂肘关节骨折脱位的诊治
1
一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例
2
一、肘关节的稳定结构
肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。
基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带 次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊 动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力 包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌
5
6
O’Driscoll 分型（2003年）
7
8
2、鹰嘴骨折分型
目前临床常用： Mayo分型 改良Delee,JC(1984)分型 Colton分类 改良chatzkker鹰嘴骨折分型
尚无共同接受的分型
9
Mayo分型
10
3、桡骨头骨折分型
Mason分类： Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位 Ⅱ型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的30% Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位
如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结 构
*朱立军,裴国献 .肘关节骨折-脱位 [J].创伤外科杂志,2007,9(6):575～576.
3
二、肘关节骨折常用分型
1、冠突骨折分型 2、鹰嘴骨折分型 3、桡骨头骨折分型
4
1、冠突骨折分型
Regan-Morrey 分型（1989年）： Ⅰ型：骨折累及冠突尖 Ⅱ型：骨折累及的冠突高度为50%以下 Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50%
32
33
治疗
① 骨近端骨折内固定 ② 桡骨头骨折采取内固定或置换 ③ 内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需 要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复
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一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例
2
一、肘关节的稳定结构
肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。
基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带 次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊 动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力 包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌
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6
O’Driscoll 分型（2003年）
7
8
2、鹰嘴骨折分型
目前临床常用： Mayo分型 改良Delee,JC(1984)分型 Colton分类 改良chatzkker鹰嘴骨折分型
尚无共同接受的分型
9
Mayo分型
10
3、桡骨头骨折分型
Mason分类： Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位 Ⅱ型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的30% Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位
如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结 构
*朱立军,裴国献 .肘关节骨折-脱位 [J].创伤外科杂志,2007,9(6):575～576.
3
二、肘关节骨折常用分型
1、冠突骨折分型 2、鹰嘴骨折分型 3、桡骨头骨折分型
4
1、冠突骨折分型
Regan-Morrey 分型（1989年）： Ⅰ型：骨折累及冠突尖 Ⅱ型：骨折累及的冠突高度为50%以下 Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50%
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治疗
① 骨近端骨折内固定 ② 桡骨头骨折采取内固定或置换 ③ 内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需 要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复
尺骨鹰嘴骨折PPT课件
辅助检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血常规
中性粒细胞 淋巴细胞 血生化 葡萄糖 肌酸激酶 6.72mmol/L ↑ 690u/L↑ 7.6x109/L↑ 0.6x109/L ↓
辅助检查
• B超 • 肝脏未见明显异常 • 胆囊未见明显异常 • 胰腺未见明显异常 • 脾脏未见明显异常
辅助检查
• X线 • 胸部未见明显异常 • 右膝关节退行性变 • 右侧尺骨上端粉碎性骨折
骨科护理查 房
尺骨鹰嘴骨折
概述
•
尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。 与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切 迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有 屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月 切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止 关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症 发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见， 多发生在成年人。占全身骨折的1.17％。
伤后即感右肘、右膝、头部疼痛，右肘部 疼痛明显伴肿胀、活动受限，否认昏迷史， 无恶心、呕吐、心悸、胸闷等不适，120送 至我院，由急诊拟“右尺骨鹰嘴骨折、右 额部皮下血肿”收住入院. • 既往史：患者否认高血压、糖尿病、心脏 病史，否认肝炎结核等传染病史，否认重 大外伤及手术史，否认食物、药物过敏史 • 家族史:家族遗传高血压病史
身体评估
T：37.0℃ P: 84次/分 R:23次/分 BP:140/90mmHg W:卧床 患者神志清楚 , 精神差 , 痛苦貌 , 双瞳等 大等圆对光敏，右眉弓处肿胀压痛，右手 肿胀，右膝部可见一长约３－４ cm 皮肤擦 伤.
专科检查
右肘关节肿胀明显，皮肤淤青，触压 痛明显，可及凹陷感及骨擦感，肘后三角 位置破坏，桡动脉搏动存在，末梢血运良 好，右肘关节活动受限。
临床表现
• 无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨折及合
尺骨鹰嘴骨折讲课PPT课件
骨折不愈合的定义：骨折后，骨折断端未能完全愈合，导致骨折部位持续疼痛、肿胀、活动受限 等症状。
骨折不愈合的原因：包括骨折断端对位不良、固定不牢固、感染、营养不良等。
骨折不愈合的症状：骨折部位持续疼痛、肿胀、活动受限，骨折断端有压痛、叩击痛等。
骨折不愈合的治疗：包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗包括骨折断端重新固定、植骨等，非 手术治疗包括药物治疗、物理治疗等。
诊断和治疗方法
尺骨鹰嘴骨折的常见原因和 症状
康复过程中的常见问题和应 对措施
预防措施和健康教育
总结：尺骨鹰嘴骨折的诊治 要点和经验教训
尺骨鹰嘴骨折的症状有哪些？
尺骨鹰嘴骨折的康复训练有哪些？
尺骨鹰嘴骨折的治疗方法有哪些？
尺骨鹰嘴骨折的预防措施有哪些？
专家介绍：专业背景、临床经验、研究成果等 解答问题：针对学员提出的问题进行详细解答 指导操作：演示正确的操作步骤和技巧 案例分享：分享临床实践中的典型案例和经验教训
感染原因：骨折 后血液供应不足， 导致局部组织坏 死
感染症状：红肿、 疼痛、发热、流 脓等
感染治疗：抗生 素、手术清创等
预防措施：保持 伤口清洁，避免 感染源接触伤口
症状：关节活动 受限，疼痛，肿 胀
原因：骨折后关 节周围软组织损 伤，关节囊挛缩
治疗：物理治疗， 药物治疗，手术 治疗
预防：早期康复 训练，避免过度 活动
加强肌肉力量训练，提高关节稳 定性
保持良好的生活习惯，如合理饮 食、充足睡眠等
早期康复训练：骨折后2-3周开始，以促进血液循环和肌肉力量恢复 中期康复训练：骨折后4-6周开始，以增强关节活动度和肌肉力量 晚期康复训练：骨折后7-12周开始，以恢复日常生活能力和运动能力 康复训练方法：包括肌肉力量训练、关节活动度训练、平衡训练等
肘关节脱位课件PPT
确脱位类型、程度、方向以及骨质疏松 等情况。
• ②行尺骨鹰嘴牵引，重量3—5kg，时间
约1周。
• ③肘部、上臂推拿按摩，用舒筋活络的
中药煎汤熏洗，使粘连、挛缩得到松解。
• (2)松解：臂丛麻醉下，解除骨牵引，进
行上臂、肘部按摩活动。慢慢摇晃肘关 节，屈伸摇摇、内外旋转活动，范围由 小到大，力量由轻到重，然后在助手上 下分别牵引下，重复以上按摩舒筋手法， 互相交替，直至肘关节周围的纤维粘连 和疤痕组织以及肱二头肌、肱三头肌得 到充分松解，伸展延长，方可进行整复。
过2—3周，由于血肿机化和疤痕的形成， 关节周围软组织发生不同程度的粘连和 挛缩，给复位带来的困难。脱位时间愈 长，复位愈难。
• 采用中西医结合的方法，对部分不合并
骨折、骨化性肌炎的单纯陈旧性肘关节 后脱位，脱位时间在2—3月以内，可试 行①拍x线片，排除骨折、骨化性肌炎，明
• 鼓励病人早期活动肩，腕及及手指各关
节。
• 解除固定后，练习肘部伸、屈及前臂旋
转主动活动。
• 严禁强力扳拉，防止关节周围软组织发
生损伤性骨化。
• 四、中药治疗 • 1．分证论治 • (1)瘀血阻络：治以活血祛瘀、消肿止痛，
方用活血止痛汤。
• (2)气血留滞：治以行气活血、舒筋通络，
方用活血舒筋汤。
• 合并骨折时，肘部肿胀更为明显。
• 合关肱骨外髁后缘骨折时，肱骨外髁伴
随着尺桡骨上端一齐向外后侧移外。
• 伴有肱骨内髁骨折时，常合并尺神经的
牵拉伤，出现小手指麻木，内收、外展 障碍，夹纸试验阳性。
• 2．前脱位 • (1)关节弹性固定于伸直位，屈曲受限。
前臂有不同程度的旋前或旋后。
• (2)肘后部空虚，肘前可触到尺骨鹰嘴。 • (3)肘后三角关系失常。
• ②行尺骨鹰嘴牵引，重量3—5kg，时间
约1周。
• ③肘部、上臂推拿按摩，用舒筋活络的
中药煎汤熏洗，使粘连、挛缩得到松解。
• (2)松解：臂丛麻醉下，解除骨牵引，进
行上臂、肘部按摩活动。慢慢摇晃肘关 节，屈伸摇摇、内外旋转活动，范围由 小到大，力量由轻到重，然后在助手上 下分别牵引下，重复以上按摩舒筋手法， 互相交替，直至肘关节周围的纤维粘连 和疤痕组织以及肱二头肌、肱三头肌得 到充分松解，伸展延长，方可进行整复。
过2—3周，由于血肿机化和疤痕的形成， 关节周围软组织发生不同程度的粘连和 挛缩，给复位带来的困难。脱位时间愈 长，复位愈难。
• 采用中西医结合的方法，对部分不合并
骨折、骨化性肌炎的单纯陈旧性肘关节 后脱位，脱位时间在2—3月以内，可试 行①拍x线片，排除骨折、骨化性肌炎，明
• 鼓励病人早期活动肩，腕及及手指各关
节。
• 解除固定后，练习肘部伸、屈及前臂旋
转主动活动。
• 严禁强力扳拉，防止关节周围软组织发
生损伤性骨化。
• 四、中药治疗 • 1．分证论治 • (1)瘀血阻络：治以活血祛瘀、消肿止痛，
方用活血止痛汤。
• (2)气血留滞：治以行气活血、舒筋通络，
方用活血舒筋汤。
• 合并骨折时，肘部肿胀更为明显。
• 合关肱骨外髁后缘骨折时，肱骨外髁伴
随着尺桡骨上端一齐向外后侧移外。
• 伴有肱骨内髁骨折时，常合并尺神经的
牵拉伤，出现小手指麻木，内收、外展 障碍，夹纸试验阳性。
• 2．前脱位 • (1)关节弹性固定于伸直位，屈曲受限。
前臂有不同程度的旋前或旋后。
• (2)肘后部空虚，肘前可触到尺骨鹰嘴。 • (3)肘后三角关系失常。
尺骨鹰嘴骨折ppt
自理能力缺陷——与活动受限、手术有关 1、保持床单元平整、干燥，如有污染及时更换 2、加强巡视，协助生活护理，将生活物品、床 头铃放至患者易取处 。 3、留陪客一人，协助并指导患者进食、大小便 洗漱的方法，满足病人清洁需要。
• 疼痛——与骨折、手术有关
• 1、评估患者疼痛的原因、部位、持续时间。
•主
动
伸
肘
功
能
骨 折
丧
线
失
二、病情介绍
• 床号：2床 • 姓名：郑仁林 • 性别：女 • 年龄：51岁 • 住院号：492615 • 入院时间：2014-2-12 • 诊断：右尺骨鹰嘴骨折 • 入院方式：步入
• 既往史：无
• 过敏史：无
• 体格检查 ：T:36.5℃ P:78次/分 R:18次/分 BP:120/70mmHg
尺骨鹰 • 二、病情介绍。 • 三、护理诊断。 • 四、护理措施。 • 五、护理评估。 • 六、健康指导。
一、 相 关 知 识
• 概述
尺骨近端后方位于皮下的突 起为鹰嘴。 发病率占全身骨折1.6% 。 尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点。 肘关节屈伸的枢纽。 关节内骨折，对位要求高。
神志：清晰
•
营养：良好
•
皮肤黏膜：无黄染
全身表浅淋巴结：无肿大
• 辅助检查：
1、空腹血糖：5.41mmHg (3.89-6.11mmHg) 2、心电图 ：无异常 3、肝肾功电解质：无异常 4、输血前四项：无异常 5、X线及CT示：右尺骨鹰嘴骨折 6、25羟基维生素D: 23.5 (47-144nmol/L)
• 疾病知识缺乏——缺乏康复知识。 • 1、介绍疾病的有关知识，说明治疗或手术方案 • 取得病人的信任。 • 2、做好术前术后有关知识宣教 。 • 3、教会患者做好患肢的功能锻炼。
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CONCLUSIONS: Tension-band wiring provides satisfactory results in a high percentage of olecranon fractures.
20
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
21
解剖：裸区
➢ WB: 0.53 cm (range, 0.13-0.97 cm) ➢ LB: 2.1 cm (range, 1.4-2.5 cm)
30
尺骨轴 线
鹰嘴尖和冠突尖 连线
治疗
➢ a线：从矢状轴上看约72%的冠突位于尺 骨内侧(8.7–20.1mm, 平均12.5mm)
➢ b、c线：约60%冠突内侧无有效尺骨干 骺端支撑（c：平均7mm）
经鹰嘴肘关节骨折脱位 的诊断和治疗
复旦大学附属浦东医院
1
病例
✓ 患者信息：潘某 男 46岁 ✓ 主诉：车祸伤致右肘肿痛、活动受限2小时 ✓ 查体：右肘部皮肤完整，畸形、触压痛明显，肘关节活动受限，
患肢远端皮肤感觉及活动无异常，动脉搏动可及。
2
X片
3
病例
4
讨论
明确诊 断
5
讨论
✓ 诊断：粉碎性尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位
工作生活中
24
治疗
推荐
➢ 缺乏证据表明张力带能将张力转换压缩力 ➢ 钢板具有更好的生物力学优势 ➢ 钢板内固定去除率较TBW要低
25
治疗
尺骨近端钢板(LCP)：
➢ 尺骨近端钢板适用于任何类型的鹰嘴骨折
26
尺骨近端钢板(LCP)：
治疗
(A) Olecranon VA-LCP (B) 3.5 mm LCP Hook Plate
15
分型
➢ 按照骨折的复杂程度及稳定性分为三型 ➢ A型为简单骨折，B型为复杂骨折 ➢ 74% 的鹰嘴骨折为 Mayo Type Ⅱ-B ➢ 指导治疗： Type Ⅱ 及Type Ⅲ需手术治疗
Mayo classification of olecranon fractures
16
分型
O’Driscoll 分型：依据骨折线的位置和骨折块 大小，强调了冠状突内侧面的重要性
27
尺骨近端钢板(LCP)：
治疗
➢ 复位鹰嘴长度 （注意裸区） ➢ 复位滑车关节面（背侧参照） ➢ 复位尺骨近端背侧角（PUDA）
28
解剖：PUDA
➢ 尺骨近端背侧角（PUDA）：平均为5.7°，通常位于鹰嘴尖至远端4.7cm处 ➢ PUDA与肘关节活动度相关：PUDA越小，肘关节活动度约大
29
➢ A significantly higher biomechanical stability can be achieved in the fixation of unstable olecranon fractures by application of the Olecranon VA-LCP rather than the 3.5 mm LCP Hook Plate.
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
推荐
22
治疗
克针张力带（Tension-band technique）
➢ 治疗鹰嘴骨折最常用的内固定技术之一
适应症：稳定性骨折， 骨折不累计冠突 粉碎性移位明显的小的骨折
Gold Standard
23
治疗
➢ 7例患者有3例术后早期出现了内固定失败。 ➢ 在最后随访评估中，13例患者回复到原来
内的整个“滑车切迹”(尺骨近端)的解剖复位和稳定固定。
14
分型
Reproduced with permission from Newman SDS, Mauffrey C, Krikler S: Olecranon fractures. Injury 40:575-581, 2009; adapted from Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, et al: Skeletal trauma. Philadelphia, Saunders, 1992, p 1137.
典型经鹰嘴肘关节骨折脱位往往累及 冠突前内侧，由直接或外翻暴力引起
17
治疗原则
➢ 关节内骨折：首选手术治疗 ➢ 原则：解剖复位，稳定固定，早期活动
18
治疗
✓ 诊断： 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
✓ 治疗方式：
克针张力带 LCP 空心螺钉 微型钢板 软组织是否需要修复
19
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Techn脱位特点：
➢ 经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
③ 桡骨与尺骨远折端(上尺桡关节无分离)一起向前脱位，而肱尺关节并没 有完全脱位，而是半脱位，其依据是肘关节内、外侧副韧带很少断裂。
④ 治疗的关键是恢复肘关节的稳定性，而肘关节不稳主要是骨性不稳。 ⑤ 所以治疗的原则不仅仅是鹰嘴的解剖复位和稳定固定, 而是包括冠状突在
恐怖三联征 Monteggia 骨折伴脱位 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
6
讨论
恐怖三联征：
➢ 指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折 ➢ 上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起 ➢ 属于复杂肘关节骨折脱位的一种 ➢ 高处坠落和车祸是常见原因
7
讨论
Monteggia 骨折伴脱位 ：
➢ 指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折 ➢ 尺骨骨折可能更靠远端, 上尺挠关节分离，挠骨头可发生向前、
➢ 损伤主要由后方直接暴力导致
11
讨论
如何手术，治疗原则？
12
特点
经鹰嘴肘关节骨折脱位特点：
➢ 经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
① 损伤绝大多数累及鹰嘴和冠状突在内的整个滑车切迹，主骨折 线常位于裸区
② 典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、 鹰嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）
后、外脱位
8
讨论
➢ 上尺挠关节未分离 ➢ 桡骨头完整
9
讨论
右经鹰嘴肘关节骨折脱位
10
讨论
经鹰嘴肘关节骨折脱位：
➢ 1974年，Biga等首先将鹰嘴骨折合并尺桡骨近端向前脱位的肘关 节复杂脱位定义为经鹰嘴肘关节骨折脱位，又被为经鹰嘴肘关节前 脱位
➢ 典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、鹰 嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）
20
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
21
解剖：裸区
➢ WB: 0.53 cm (range, 0.13-0.97 cm) ➢ LB: 2.1 cm (range, 1.4-2.5 cm)
30
尺骨轴 线
鹰嘴尖和冠突尖 连线
治疗
➢ a线：从矢状轴上看约72%的冠突位于尺 骨内侧(8.7–20.1mm, 平均12.5mm)
➢ b、c线：约60%冠突内侧无有效尺骨干 骺端支撑（c：平均7mm）
经鹰嘴肘关节骨折脱位 的诊断和治疗
复旦大学附属浦东医院
1
病例
✓ 患者信息：潘某 男 46岁 ✓ 主诉：车祸伤致右肘肿痛、活动受限2小时 ✓ 查体：右肘部皮肤完整，畸形、触压痛明显，肘关节活动受限，
患肢远端皮肤感觉及活动无异常，动脉搏动可及。
2
X片
3
病例
4
讨论
明确诊 断
5
讨论
✓ 诊断：粉碎性尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位
工作生活中
24
治疗
推荐
➢ 缺乏证据表明张力带能将张力转换压缩力 ➢ 钢板具有更好的生物力学优势 ➢ 钢板内固定去除率较TBW要低
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治疗
尺骨近端钢板(LCP)：
➢ 尺骨近端钢板适用于任何类型的鹰嘴骨折
26
尺骨近端钢板(LCP)：
治疗
(A) Olecranon VA-LCP (B) 3.5 mm LCP Hook Plate
15
分型
➢ 按照骨折的复杂程度及稳定性分为三型 ➢ A型为简单骨折，B型为复杂骨折 ➢ 74% 的鹰嘴骨折为 Mayo Type Ⅱ-B ➢ 指导治疗： Type Ⅱ 及Type Ⅲ需手术治疗
Mayo classification of olecranon fractures
16
分型
O’Driscoll 分型：依据骨折线的位置和骨折块 大小，强调了冠状突内侧面的重要性
27
尺骨近端钢板(LCP)：
治疗
➢ 复位鹰嘴长度 （注意裸区） ➢ 复位滑车关节面（背侧参照） ➢ 复位尺骨近端背侧角（PUDA）
28
解剖：PUDA
➢ 尺骨近端背侧角（PUDA）：平均为5.7°，通常位于鹰嘴尖至远端4.7cm处 ➢ PUDA与肘关节活动度相关：PUDA越小，肘关节活动度约大
29
➢ A significantly higher biomechanical stability can be achieved in the fixation of unstable olecranon fractures by application of the Olecranon VA-LCP rather than the 3.5 mm LCP Hook Plate.
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
推荐
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治疗
克针张力带（Tension-band technique）
➢ 治疗鹰嘴骨折最常用的内固定技术之一
适应症：稳定性骨折， 骨折不累计冠突 粉碎性移位明显的小的骨折
Gold Standard
23
治疗
➢ 7例患者有3例术后早期出现了内固定失败。 ➢ 在最后随访评估中，13例患者回复到原来
内的整个“滑车切迹”(尺骨近端)的解剖复位和稳定固定。
14
分型
Reproduced with permission from Newman SDS, Mauffrey C, Krikler S: Olecranon fractures. Injury 40:575-581, 2009; adapted from Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, et al: Skeletal trauma. Philadelphia, Saunders, 1992, p 1137.
典型经鹰嘴肘关节骨折脱位往往累及 冠突前内侧，由直接或外翻暴力引起
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治疗原则
➢ 关节内骨折：首选手术治疗 ➢ 原则：解剖复位，稳定固定，早期活动
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治疗
✓ 诊断： 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
✓ 治疗方式：
克针张力带 LCP 空心螺钉 微型钢板 软组织是否需要修复
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治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Techn脱位特点：
➢ 经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
③ 桡骨与尺骨远折端(上尺桡关节无分离)一起向前脱位，而肱尺关节并没 有完全脱位，而是半脱位，其依据是肘关节内、外侧副韧带很少断裂。
④ 治疗的关键是恢复肘关节的稳定性，而肘关节不稳主要是骨性不稳。 ⑤ 所以治疗的原则不仅仅是鹰嘴的解剖复位和稳定固定, 而是包括冠状突在
恐怖三联征 Monteggia 骨折伴脱位 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
6
讨论
恐怖三联征：
➢ 指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折 ➢ 上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起 ➢ 属于复杂肘关节骨折脱位的一种 ➢ 高处坠落和车祸是常见原因
7
讨论
Monteggia 骨折伴脱位 ：
➢ 指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折 ➢ 尺骨骨折可能更靠远端, 上尺挠关节分离，挠骨头可发生向前、
➢ 损伤主要由后方直接暴力导致
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讨论
如何手术，治疗原则？
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特点
经鹰嘴肘关节骨折脱位特点：
➢ 经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
① 损伤绝大多数累及鹰嘴和冠状突在内的整个滑车切迹，主骨折 线常位于裸区
② 典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、 鹰嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）
后、外脱位
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讨论
➢ 上尺挠关节未分离 ➢ 桡骨头完整
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讨论
右经鹰嘴肘关节骨折脱位
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讨论
经鹰嘴肘关节骨折脱位：
➢ 1974年，Biga等首先将鹰嘴骨折合并尺桡骨近端向前脱位的肘关 节复杂脱位定义为经鹰嘴肘关节骨折脱位，又被为经鹰嘴肘关节前 脱位
➢ 典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、鹰 嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）