经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位的诊断和治疗
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尺骨鹰嘴骨折完整版
型骨折，因肱三头肌牵拉骨折近端向上移 位。
间接暴力所致骨折 肌肉牵拉所致尺骨鹰嘴骨折
EXIT BA.CK NEXT
2.直接暴力所致骨折，多为 粉碎型，因骨膜及关节囊 保持完整，骨折无移位。
肱三头肌
3.多数尺骨鹰嘴骨折的骨折线
侵入关节面，属关节内骨折。
直接暴力 所致骨折
4.根据移位情况分为：无移位和 移位骨折；根据骨折线是否涉及关节面分为关节外
治疗：
手法整复（较容易）
问题： 1、固定 在非功能位（伸直） 对功能恢复有影响；
2、关节 面复位不易达解剖对 合（粉碎性骨折更明 显）。
手术治疗（近年趋向）
操作易，可达理
想对位，可早进入肘 部练功，关节功能恢 复快。
.ห้องสมุดไป่ตู้
㈠ 复位：复位时应“母求子”,即近端对远端。 注意复位前先抽出关节内积血再复位。
拇指抵于尺骨鹰嘴
推挤伸肘
EXIT BA.CK NEXT
㈡ 固定：复位后，尺骨 鹰嘴上端抱骨圈固定 肘关节于屈曲0～20° 位３周，再逐渐改为 屈肘90°1～2周。
复位前
EXIT BA.CK NEXT
复位后
㈢ 练功活动：
3周内只作手、腕关节屈伸活动，禁止肘关节活
动，第4周开始逐渐做肘部主动活动，严禁暴力被
动活动。
㈣药物治疗：
初期
活血化瘀 消肿止痛
中期 后期
接骨续筋
补气养血 补肝益肾 强筋壮骨
内服 外敷 内服
外敷 内服 外敷
活血止痛汤 消瘀止痛药膏 新伤续断汤 接骨续筋药膏 六味地黄丸
坚骨壮筋膏
EXIT BA.CK NEXT
（五）手术治疗
1、钢板内固定 2、钢丝张力带固定 3、鹰嘴钩外固定器外固定
间接暴力所致骨折 肌肉牵拉所致尺骨鹰嘴骨折
EXIT BA.CK NEXT
2.直接暴力所致骨折，多为 粉碎型，因骨膜及关节囊 保持完整，骨折无移位。
肱三头肌
3.多数尺骨鹰嘴骨折的骨折线
侵入关节面，属关节内骨折。
直接暴力 所致骨折
4.根据移位情况分为：无移位和 移位骨折；根据骨折线是否涉及关节面分为关节外
治疗：
手法整复（较容易）
问题： 1、固定 在非功能位（伸直） 对功能恢复有影响；
2、关节 面复位不易达解剖对 合（粉碎性骨折更明 显）。
手术治疗（近年趋向）
操作易，可达理
想对位，可早进入肘 部练功，关节功能恢 复快。
.ห้องสมุดไป่ตู้
㈠ 复位：复位时应“母求子”,即近端对远端。 注意复位前先抽出关节内积血再复位。
拇指抵于尺骨鹰嘴
推挤伸肘
EXIT BA.CK NEXT
㈡ 固定：复位后，尺骨 鹰嘴上端抱骨圈固定 肘关节于屈曲0～20° 位３周，再逐渐改为 屈肘90°1～2周。
复位前
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复位后
㈢ 练功活动：
3周内只作手、腕关节屈伸活动，禁止肘关节活
动，第4周开始逐渐做肘部主动活动，严禁暴力被
动活动。
㈣药物治疗：
初期
活血化瘀 消肿止痛
中期 后期
接骨续筋
补气养血 补肝益肾 强筋壮骨
内服 外敷 内服
外敷 内服 外敷
活血止痛汤 消瘀止痛药膏 新伤续断汤 接骨续筋药膏 六味地黄丸
坚骨壮筋膏
EXIT BA.CK NEXT
（五）手术治疗
1、钢板内固定 2、钢丝张力带固定 3、鹰嘴钩外固定器外固定
经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位9例临床分析
一 噙 国
Ｔ ｓｖＩ型 ： ｏｓ 肩锁 韧带不完全 断裂 ， 喙锁韧带完整 。临床检查 与 Ｘ线 摄片不能发现“ 脱位” 。（）ｏｓ Ⅱ型 ： 征 ￣Ｔ ｓ ｙ 肩锁关节 韧带完全
断裂 ， 喙锁关节牵拉伤 ， 在应力 ｘ线上 ， 锁骨外端 直径 的一半上
于： ①锁 骨钩 钢板为解 剖 型钛合金 钢板 ， 度 大 ， 强 组织 相容 性 好， 可紧贴锁骨 表面 ， 固定可靠 ， 形状 与肩锁关 节相 匹配 ， 同时 适用于锁骨骨折及肩锁关节脱位 。② 锁骨钩钢板 固定后 ， 锁骨 与肩峰之 间仍存在微 动 ， 在保 证 固定稳 定性 的同时 ， 最大 限度 地保 留了关节的生理特征 ， 有利于肩关节 的功能恢复 。③ 锁骨
ｆｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ Ｄ ｃ ２ ０ ｒｍ ａ ０ ６ ｔ ｅ ０１ ．Ｒｅ ｕ ｔ ９ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｏｌｗ－ ｐ， ｎ ｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｘ ｅ ｅ ｔ，３ ｇ ｏ ｎ ｓ ｌｓ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｆ ｌ ｅ ｏ ｕ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ５ ｃ ｓ ｓ ｅ ｃ Ｈ ｎ ｏｄａｄ １ ｅｆ ｃｉｅ．ｈ ｔ ｆ ｆ ｃ ｖ ｓ ８９ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｅｔ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｒ ｎ ｏｅ ｒ ｎ ｎ ｆ ｃｕ ｅ ｄ ｓｏ ａｉｎ ｏ ｅ ｅｂ Ｗ ｆ ｔ Ｔ ｅｒ ｅ ｏ ｆ ｆ ｅｗａ ８ ．％ Ｃｏ ｅｕ ｉ ｎ ｅ ｖ ａ ｅ ｅｉ ｈ ｅ ｔ ｎ ａ ｓ ｌｃ ａ ｏ ａ ｔ ｒ — ｉ ｃ ｔ ｆ ｌＯ ｒ ｏ ｆ ｔ ｒ ｌ ｏ ｈ ｔ ｓ ｏ ｔ ｏ ｕ ｎ ｒ ｓｏ ｅ ｔ ｅ ｃ ｎ ｏ ｒ ｆｔ ｅ ｏｅ ｒ ｎ ｎ ａ ｄ ｔ ｃ ｌ ａ ｏｃ ． ｔｔｅ ｓ ｌ ｅ ｔ ｏ ｇ ｏ ｉ ｇ ｔ ｅ ｒｐ ｉ ｏ ｈ ｕ ｄ ｆ ｃ ｓ ｏ ｅ ｔｒ ｏ ｔ ｕ ｓ ｏ １ ｌｃ ａ ｏ ｎ ｒ ｈ ｅ ｒｎ ｔｈ ａ ｈ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｎ ｒ ｈ ｅ ａｒ ｆ ｈ ｝ ｏ Ｔ ｍｅ ｉ ｎ
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于： ①锁 骨钩 钢板为解 剖 型钛合金 钢板 ， 度 大 ， 强 组织 相容 性 好， 可紧贴锁骨 表面 ， 固定可靠 ， 形状 与肩锁关 节相 匹配 ， 同时 适用于锁骨骨折及肩锁关节脱位 。② 锁骨钩钢板 固定后 ， 锁骨 与肩峰之 间仍存在微 动 ， 在保 证 固定稳 定性 的同时 ， 最大 限度 地保 留了关节的生理特征 ， 有利于肩关节 的功能恢复 。③ 锁骨
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解剖钢板内固定尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位效果观察
骨 鹰 嘴骨 折合 并肘 关 节前 脱位 患 者 ７２例 ，根据 内固 丝做 好手 术 结尾 处理 。
定 方法 分 为 Ｉ组 和 ＩＩ组 。 Ｉ组 ３６例 ，男 ｌ９例 ，女 １７ １－３ 疗 效 评 价 参 照 ＨＳＳ评 分 标 准 ［２－３］。优 ：９０～１Ｏ０
例 ，年 龄 ２８～５１岁 ，平 均 ３３．７￣３－３岁 ，病 程 ０．２５～０．５０ 分 ，良 ：８０～８９分 ，可 ：７０～７９分 ，差 ：＜６９分 。 患者 出
无 显著 性差 异（Ｊｐ＞０．０５），具有 可 比性 。
ＰＥＭＳ３．１进行 统计 。ａ＝０．０５。
１．２ 方法 所 有 患者全 身 麻醉 ，其 受伤 肢 体采 用 止血 ２ 结 果
带 止 血 ，消 毒 手 术 环 境 ，在 患肘 部 后 方 行 一纵 行 切 ２．１ ＨＳＳ评 分 情 况 Ｉ组 优 １２例 ，良 １６例 ，可 ５例 ，差
８０．６
注 ：与 ＩＩ组相 比，①Ｐ＜Ｏ．０５
２．２住院时间和花 费 Ｉ组住院 １９．３３＋３．５６天 ，花费
５８１１．２２土５０．１６元 ；ＩＩ住 院 ２４．３３土５药，２００９，３７（６）：４７９—４８１． ［４］ 朱明泉，严洲平，王清玲．面部激 素依赖 性皮炎惠者血 清 ＩＬ一４水平
检坝４及 意义［Ｊ］．山东医药，２０１１，５１（１１）：８０—８１． ［５】 吴 斌．糖皮质 激素 副作用 的 中医药研 究进展 ［Ｊ１ｌ时珍 国 医国药．
伴 １Ｂ型骨 折 ７例 ，伴 ２型 骨折 ８例 ，伴 ３型骨 折 ６例 ， 验 ，采 用 ＳＰＳＳ１９．０进 行 统 计 分 析 ；等 级 资 料 以频 数
伴 ４型骨 折 ７例 。两 组 患 者一 般 资料 经 统 计 学分 析 （厂）和 平 均 Ｒａｄｉｔ值 （霞 ）表 示 ，采 用 Ｒａｄｉｔ检 验 ，由
复杂肘关节骨折伴脱位病例分享
复杂肘关节骨折伴脱位病例分享
贾建波发布于：2016-03-02更新于：2016-03-09
患者信息
女 42岁
主诉
外伤致左肘肿痛、活动受限3小时。
现病史
患者入院前3小时不慎摔伤，致左肘肿胀、压痛、活动受限，来院急诊，经检查摄片诊断为左肘关节脱位伴左尺骨鹰嘴骨折、左尺骨冠状突骨折，急诊予以手法复位，石膏托外固定，为进一步治疗收入院。
患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。
专科检查
左长臂石膏托固定中，左肘肿胀，触压痛，活动受限，末梢感觉血运可。
术前照片
诊断
左尺骨鹰嘴、冠状突骨折伴肘关节后脱位（Morrey分型Ⅲｂ，O’Driscoll 分型Ⅲｂ）手术名称
左尺骨鹰嘴、冠状突骨折切开复位内固定术+内外侧副韧带修补。
术中照片
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术后照片
文字讨论
讨论该患者应何时手术（手术时机）？ +如何手术（手术入路选择，需要重建那些肘关节结构，如何重建）？+术后如何康复锻炼（术后如何采取合适方法促进肘关节功能恢复）？
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
肘关节后侧入路手术治疗经鹰嘴肘关节骨折脱位
触 动力加 压钢板 ，重 定加压 接骨板 ，更 适合 固定 粉 碎 的尺骨鹰 嘴 ，它允许 单皮质 固定而不影响 固定强度 ， 有利 于放置髓 内螺钉 Ｅ ，其类似 于髓 内钉 ，并 与其 它
螺 钉垂直 ，形 成一个 交锁结构 ，以显著增 强 固定 的稳
如下 。
的主要 区别。肘关 节 不稳 定 主要源 于骨 性结 构破 坏 ， 而不是韧 带结构损 伤 ，因此本组 病例无 一例行韧 带修
补重建 。
因尺骨全 长均在皮下 ，肘后人路 可直接显露 尺骨 鹰 嘴骨折 端 ，不用截 骨就可 直接将鹰 嘴骨折块 向近端 牵开 ，稍 剥离尺侧 腕屈肌 及肘肌 ，切 开关节囊 ，屈 曲 肘关节 ，即可显 露冠突骨 折块 ，予 复位 固定 ，桡 骨小
应用 张力带 固定可 能会 造成鹰 嘴压迫 和变短 ，使半 月 切迹 与滑 车关 节面对 合异 常 ，影 响关节 活动 ，导致创
伤 性骨关 节 炎 的发 生 。钢 板有 １ ／ ３ 管 型钢板 ，有 限接
３ 讨 论
１ ９ ７ ４年 Ｂ ｉ ｇ ａ 等 首先 将 尺骨 鹰 嘴骨 折 合并 尺 桡骨
较大 的冠突骨折 块 ，可用 拉力螺钉 经或不经 钢板 自尺
骨背侧 固定 。小 块冠突骨 折块螺 钉 固定 困难 ，可采用 套索缝 合法 固定 ：自尺骨 后缘 内外 侧 向冠 突基 底部钻 二个孔 ，将缝线 引入骨孔 并缝合 冠突前方关 节囊拉 紧 复位 冠突 ，在 尺骨背侧 打结 固定 。 目的是恢 复肘关节 前侧 骨性支撑并 保 留前 方关节囊 止点 ，并不要 求获得 精确 的解剖复位 Ｅ ２ ］ 。 对尺 骨鹰嘴肘关 节脱位 而尺骨近端非 粉碎性骨折 者 ，可用 克 氏针加 张力带 固定 ，疗 效可靠 ３ 。但对 于
尺骨鹰嘴骨折医学
术后进行科学合理的康复锻炼和护理 有助于促进功能恢复，提高预后。
THANKS
感谢观看
CT检查
对于X线检查难以确诊的隐 匿性骨折或关节内骨折， CT检查具有更高的诊断价 值。
MRI检查
对于软组织损伤的诊断具 有优势，可显示骨折周围 的软组织损伤情治疗
手法复位
通过手法复位将骨折部位恢复到 正常位置，常用石膏固定来维持
复位效果。
牵引治疗
对于难以手法复位的骨折，可以采 用牵引治疗，通过持续牵引逐渐复 位骨折。
康复治疗
早期康复训练
在疼痛可忍受的情况 下进行早期的关节活 动和肌肉锻炼，以预 防关节僵硬和肌肉萎 缩。
物理治疗
采用物理治疗方法如 热敷、按摩等，促进 血液循环和减轻疼痛 。
药物治疗
使用消炎止痛药物、 活血化瘀药物等，缓 解疼痛和肿胀等症状 。
康复指导
对患者进行康复指导 ，包括正确的姿势、 活动方式等，以促进 骨折愈合和功能恢复 。
发病机制
01 外力作用
通常是直接或间接的外力作用导致尺骨鹰嘴骨折 ，如跌倒、撞击等。
02 骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质较为脆弱，容易发生骨折 。
03 肌肉牵拉
肌肉的强烈收缩或牵拉也可能导致骨折。
流行病学
01 发病率
尺骨鹰嘴骨折在肘关节骨折中较为常见，但具体 的发病率因地区和人群差异而有所不同。
02 发病年龄
支具固定
使用特制支具将骨折部位固定，以 保持骨折部位的稳定，促进愈合。
手术治疗
切开复位内固定
外固定架
通过手术切开骨折部位，将骨折断端 复位后用钢板、螺丝等进行固定。
对于难以固定的骨折，可以采用外固 定架进行治疗，通过支架对骨折部位 施加外力以促进复位和固定。
THANKS
感谢观看
CT检查
对于X线检查难以确诊的隐 匿性骨折或关节内骨折， CT检查具有更高的诊断价 值。
MRI检查
对于软组织损伤的诊断具 有优势，可显示骨折周围 的软组织损伤情治疗
手法复位
通过手法复位将骨折部位恢复到 正常位置，常用石膏固定来维持
复位效果。
牵引治疗
对于难以手法复位的骨折，可以采 用牵引治疗，通过持续牵引逐渐复 位骨折。
康复治疗
早期康复训练
在疼痛可忍受的情况 下进行早期的关节活 动和肌肉锻炼，以预 防关节僵硬和肌肉萎 缩。
物理治疗
采用物理治疗方法如 热敷、按摩等，促进 血液循环和减轻疼痛 。
药物治疗
使用消炎止痛药物、 活血化瘀药物等，缓 解疼痛和肿胀等症状 。
康复指导
对患者进行康复指导 ，包括正确的姿势、 活动方式等，以促进 骨折愈合和功能恢复 。
发病机制
01 外力作用
通常是直接或间接的外力作用导致尺骨鹰嘴骨折 ，如跌倒、撞击等。
02 骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质较为脆弱，容易发生骨折 。
03 肌肉牵拉
肌肉的强烈收缩或牵拉也可能导致骨折。
流行病学
01 发病率
尺骨鹰嘴骨折在肘关节骨折中较为常见，但具体 的发病率因地区和人群差异而有所不同。
02 发病年龄
支具固定
使用特制支具将骨折部位固定，以 保持骨折部位的稳定，促进愈合。
手术治疗
切开复位内固定
外固定架
通过手术切开骨折部位，将骨折断端 复位后用钢板、螺丝等进行固定。
对于难以固定的骨折，可以采用外固 定架进行治疗，通过支架对骨折部位 施加外力以促进复位和固定。
经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折
经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折作者：高昂王伟来源：《中国实用医药》2011年第07期作者单位：125000 辽宁省葫芦岛市中心医院骨科肱骨髁间粉碎性骨折是巨大外力导致的肘部严重创伤，由于肘关节解剖结构复杂，血管神经系统易受损伤，是创伤骨科中较难处理且愈后较差的关节部位骨折。
现对于我院2004年5月至2009年6月采用经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折的25例患者报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组25例，男17例，女8例；年龄19～65岁。
高能量损伤（车祸及高处坠落伤）21例，低能量损伤（摔伤）4例，其中开放性骨折4例，合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例。
安AO分类C1型13例，C2型8例，C3型4例。
1.2 手术手法臂丛神经阻滞麻醉。
患者取健侧卧位，患肢置于特制托架上，在气囊止血带下进行手术。
采用肘后正中切口，筋膜下向两侧分离，显露并保护尺神经，在尺骨鹰嘴两侧切开关节囊，行尺骨鹰嘴V形截骨，充分显露骨折，首先复位肱骨髁间骨折，使用克氏针临时固定，之后复位髁上骨折，使用双重建钢板，Y型加压钢板、管型加压钢板等合适的内固定物进行固定。
最后行尺骨鹰嘴复位张力带固定。
冲洗切口，留置引流管，缝合切口。
是否需行石膏外固定依据骨折情况及内固定坚固情况而定。
2 结果本组25例患者均行手术治疗，均于伤后2周内实施手术，均得到随访，一般情况下1年左右均达到骨折愈合标准。
按改良Cassebaum评分标准：优，伸肘15°～屈肘130°，肘关节无症状；良，伸肘30°～屈肘120°，肘关节有主观症状；可，伸肘40°～屈肘90°～120°，肘关节无或有症状；差，伸肘40°～屈肘表1 患者手術治疗后的疗效（例，%）3 讨论肱骨髁间粉碎性骨折属于关节内骨折，易造成关节功能障碍，正确判断骨折部位，骨折分型及移位程度，并选择适当的手术时机是治疗肱骨髁间粉碎性骨折成功的前提［1］。
2种方法治疗尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的疗效比较
ｇ ｏ ｐ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ３ ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｎ ｃ ｉ ｖ ｄ ｐ ｉ ｒ ｃｓｏ ｒｕ ｓ ｓｌ ｓ ｌ ９ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｗｅ ｔｏ ｅ ａ ｉ ｓ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｌ ａ ｄ ａ ｈ ｅ ｅ ｒｍａ ｙ ｉ ｉ ｉ ｎ ｏ ｙ ｎ ｈ ａ ｉ ｇ Ａｆ ｅ ｏ １ ｍｏ ｔ ｓ ｏ ｏ ｌ ｗ— ｐ， ｏ ｆａ ｔ ｒ ｉｐ ａ ｅ ｎ ｎ ｏ ｕ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｏ — ｅｌ ． ｎ ｔｒ ７ ｔ ９ ｎ ｈ ｆｆｌ ｏ ｕ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｄ ｓ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ａ ｄ ｎ ｎ ｎ ｏ ｒ ｂ ｓ ｒ ｅ ． ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｒｔ ｒａ ｏ ｏ ｐ ｔ ｌ ｆ ｒ Ｓ ｅ ｉ ｌＳ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｅ ｗａ ｘ ｅ ｌｎ ｎ ９ ｅ ｖ ｄ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｃ ｉｅ ｉ ｆ Ｈ ｓ ｉａ ｏ ｐ ｃ ａ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｕ ｃ ｍ ｓ ｅ ｃ ｌ ｔ ｉ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ， ｏ ｄ ｉ ｎ ａｒｉ ｎ ｏ ｅ ｒ ｎ ｎ ｐ ａ ｅ ｇ ｏ ｐ， ｎ ｘ ｅ ｌ ｎ ， ｏ ｄ ｉ ， ａ ｒｉ ｎ ａ ｉ ｎ ｓ ｇ ｏ ｎ ７ ａ ｄ ｆ ｉ ２ ｉ ｌ ｃ ａ ｏ ｌ ｔ ｒ ｕ ａ ｄ ｅ ｃ ｌ ｔ ｎ ７ ｇ ｏ ８ ｆ ｉ ｎ ５ ａ ｄ ｎ ｅ ｉ ｎ ｂ ｄ ｉ ｎ ｔ ｎ ｉ ｎ ｂ ｎ ｒ ｕ ． ｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｎ ｎ ｐ ａ ｅ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ １ ｉ ｅ ｓｏ ａ ｄ ｇ ｏ ｐ Ｔｈ ｘ ｅ ｌ ｔａ ｄ ｇ ｏ ａ ｅ ｉ ｌｃ ａ ｏ ｌ ｔ ｒ ｕ ｓ ｓｇ ｉ — ｅ ｉ
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｃｍｐ ｒ ｈ ｆｅｔ ｏ ｌｃａ ｏ ｌｔ ｉａｉｎａ ｄｔｎ ｉｎｂ ｎ ｘ — Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｊｃｉ ｖ ｏ ａｅｔ ｅｅｆｃｓ ｆ ｅｒｎ ｎｐａｅｆ ｔ ｎ ｓ ａ ｄｆ ａ ｏ ｘ ｏ ｅ ｏ ｉ
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｃｍｐ ｒ ｈ ｆｅｔ ｏ ｌｃａ ｏ ｌｔ ｉａｉｎａ ｄｔｎ ｉｎｂ ｎ ｘ — Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｊｃｉ ｖ ｏ ａｅｔ ｅｅｆｃｓ ｆ ｅｒｎ ｎｐａｅｆ ｔ ｎ ｓ ａ ｄｆ ａ ｏ ｘ ｏ ｅ ｏ ｉ
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推荐
治疗
克针张力带（Tension-band technique）
治疗鹰嘴骨折最常用的内固定技术之一
适应症：稳定性骨折， 骨折不累计冠突 粉碎性移位明显的小的骨折
Gold Standard
治疗
7例患者有3例术后早期出现了内固定失败。 在最后随访评估中，13例患者回复到原来
工作生活中
治疗
损伤主要由后方直接暴力导致
讨论
如何手术，治疗原则？
特点
经鹰嘴肘关节骨折脱位特点：
经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
① 损伤绝大多数累及鹰嘴和冠状突在内的整个滑车切迹，主骨折 线常位于裸区
② 典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、 鹰嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）
A significantly higher biomechanical stability can be achieved in the fixation of unstable olecranon fractures by application of the Olecranon VA-LCP rather than the 3.5 mm LCP Hook Plate.
治疗
病例
肘关节后方入路
病例
游离暴露尺神经并保护
病例
术中见冠突内侧楔形骨块及尺骨后方楔形骨片 复位后克氏针临时骨折
病例
病例
病例
病例
术后4周随访
病例
术后1年随访
病例
小结
特点：骨性损伤为主，软组织损伤轻，注意和Monteggia 骨 折伴脱位相鉴别。
原则：解剖复位（鹰嘴切迹轮廓，宽度、长度、轴线）、坚强 固定，早期功能锻炼。
恐怖三联征 Monteggia 骨折伴脱位 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
讨论
恐怖三联征：
指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折 上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起 属于复杂肘关节骨折脱位的一种 高处坠落和车祸是常见原因
讨论
Monteggia 骨折伴脱位 ：
指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折 尺骨骨折可能更靠远端, 上尺挠关节分离，挠骨头可发生向前、
后、外脱位
讨论
上尺挠关节未分离 桡骨头完整
讨论
右经鹰嘴肘关节骨折脱位
讨论
经鹰嘴肘关节骨折脱位：
1974年，Biga等首先将鹰嘴骨折合并尺桡骨近端向前脱位的肘关 节复杂脱位定义为经鹰嘴肘关节骨折脱位，又被为经鹰嘴肘关节前 脱位
典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、鹰 嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）
内的整个“滑车切迹”(尺骨近端)的解剖复位和稳定固定。
分型
Reproduced with permission from Newman SDS, Mauffrey C, Krikler S: Olecranon fractures. Injury 40:575-581, 2009; adapted from Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, et al: Skeletal trauma. Philadelphia, Saunders, 1992, p 1137.
推荐
缺乏证据表明张力带能将张力转换压缩力 钢板具有更好的生物力学优势 钢板内固定去除率较TBW要类型的鹰嘴骨折
尺骨近端钢板(LCP)：
治疗
(A) Olecranon VA-LCP (B) 3.5 mm LCP Hook Plate
CONCLUSIONS: Tension-band wiring provides satisfactory results in a high percentage of olecranon fractures.
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
尺骨近端钢板(LCP)：
治疗
复位鹰嘴长度 （注意裸区） 复位滑车关节面（背侧参照） 复位尺骨近端背侧角（PUDA）
解剖：PUDA
尺骨近端背侧角（PUDA）：平均为5.7°，通常位于鹰嘴尖至远端4.7cm处 PUDA与肘关节活动度相关：PUDA越小，肘关节活动度约大
解剖：裸区
典型经鹰嘴肘关节骨折脱位往往累及 冠突前内侧，由直接或外翻暴力引起
治疗原则
关节内骨折：首选手术治疗 原则：解剖复位，稳定固定，早期活动
治疗
诊断： 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
治疗方式：
克针张力带 LCP 空心螺钉 微型钢板 软组织是否需要修复
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
冠突：典型经鹰嘴肘关节骨折脱位往往累计冠突前内侧， Buttress Plate，不推荐使用克氏针及螺钉固定。
鹰嘴骨折：建议LCP，不建议TBW。
谢谢
经鹰嘴肘关节骨折脱位 的诊断和治疗
复旦大学附属浦东医院 贾建波、敖荣广、禹宝庆
病例
患者信息：潘某 男 46岁 主诉：车祸伤致右肘肿痛、活动受限2小时 查体：右肘部皮肤完整，畸形、触压痛明显，肘关节活动受限，
患肢远端皮肤感觉及活动无异常，动脉搏动可及。
X片
病例
讨论
明确诊断
讨论
诊断：粉碎性尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位
特点
经鹰嘴肘关节骨折脱位特点：
经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
③ 桡骨与尺骨远折端(上尺桡关节无分离)一起向前脱位，而肱尺关节并没 有完全脱位，而是半脱位，其依据是肘关节内、外侧副韧带很少断裂。
④ 治疗的关键是恢复肘关节的稳定性，而肘关节不稳主要是骨性不稳。 ⑤ 所以治疗的原则不仅仅是鹰嘴的解剖复位和稳定固定, 而是包括冠状突在
WB: 0.53 cm (range, 0.13-0.97 cm) LB: 2.1 cm (range, 1.4-2.5 cm)
尺骨轴 线
鹰嘴尖和冠突尖 连线
治疗
a线：从矢状轴上看约72%的冠突位于尺 骨内侧(8.7–20.1mm, 平均12.5mm)
b、c线：约60%冠突内侧无有效尺骨干 骺端支撑（c：平均7mm）
分型
按照骨折的复杂程度及稳定性分为三型 A型为简单骨折，B型为复杂骨折 74% 的鹰嘴骨折为 Mayo Type Ⅱ-B 指导治疗： Type Ⅱ 及Type Ⅲ需手术治疗
Mayo classification of olecranon fractures
分型
O’Driscoll 分型：依据骨折线的位置和骨折块 大小，强调了冠状突内侧面的重要性
治疗
克针张力带（Tension-band technique）
治疗鹰嘴骨折最常用的内固定技术之一
适应症：稳定性骨折， 骨折不累计冠突 粉碎性移位明显的小的骨折
Gold Standard
治疗
7例患者有3例术后早期出现了内固定失败。 在最后随访评估中，13例患者回复到原来
工作生活中
治疗
损伤主要由后方直接暴力导致
讨论
如何手术，治疗原则？
特点
经鹰嘴肘关节骨折脱位特点：
经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
① 损伤绝大多数累及鹰嘴和冠状突在内的整个滑车切迹，主骨折 线常位于裸区
② 典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、 鹰嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）
A significantly higher biomechanical stability can be achieved in the fixation of unstable olecranon fractures by application of the Olecranon VA-LCP rather than the 3.5 mm LCP Hook Plate.
治疗
病例
肘关节后方入路
病例
游离暴露尺神经并保护
病例
术中见冠突内侧楔形骨块及尺骨后方楔形骨片 复位后克氏针临时骨折
病例
病例
病例
病例
术后4周随访
病例
术后1年随访
病例
小结
特点：骨性损伤为主，软组织损伤轻，注意和Monteggia 骨 折伴脱位相鉴别。
原则：解剖复位（鹰嘴切迹轮廓，宽度、长度、轴线）、坚强 固定，早期功能锻炼。
恐怖三联征 Monteggia 骨折伴脱位 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
讨论
恐怖三联征：
指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折 上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起 属于复杂肘关节骨折脱位的一种 高处坠落和车祸是常见原因
讨论
Monteggia 骨折伴脱位 ：
指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折 尺骨骨折可能更靠远端, 上尺挠关节分离，挠骨头可发生向前、
后、外脱位
讨论
上尺挠关节未分离 桡骨头完整
讨论
右经鹰嘴肘关节骨折脱位
讨论
经鹰嘴肘关节骨折脱位：
1974年，Biga等首先将鹰嘴骨折合并尺桡骨近端向前脱位的肘关 节复杂脱位定义为经鹰嘴肘关节骨折脱位，又被为经鹰嘴肘关节前 脱位
典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、鹰 嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）
内的整个“滑车切迹”(尺骨近端)的解剖复位和稳定固定。
分型
Reproduced with permission from Newman SDS, Mauffrey C, Krikler S: Olecranon fractures. Injury 40:575-581, 2009; adapted from Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, et al: Skeletal trauma. Philadelphia, Saunders, 1992, p 1137.
推荐
缺乏证据表明张力带能将张力转换压缩力 钢板具有更好的生物力学优势 钢板内固定去除率较TBW要类型的鹰嘴骨折
尺骨近端钢板(LCP)：
治疗
(A) Olecranon VA-LCP (B) 3.5 mm LCP Hook Plate
CONCLUSIONS: Tension-band wiring provides satisfactory results in a high percentage of olecranon fractures.
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
尺骨近端钢板(LCP)：
治疗
复位鹰嘴长度 （注意裸区） 复位滑车关节面（背侧参照） 复位尺骨近端背侧角（PUDA）
解剖：PUDA
尺骨近端背侧角（PUDA）：平均为5.7°，通常位于鹰嘴尖至远端4.7cm处 PUDA与肘关节活动度相关：PUDA越小，肘关节活动度约大
解剖：裸区
典型经鹰嘴肘关节骨折脱位往往累及 冠突前内侧，由直接或外翻暴力引起
治疗原则
关节内骨折：首选手术治疗 原则：解剖复位，稳定固定，早期活动
治疗
诊断： 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
治疗方式：
克针张力带 LCP 空心螺钉 微型钢板 软组织是否需要修复
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
冠突：典型经鹰嘴肘关节骨折脱位往往累计冠突前内侧， Buttress Plate，不推荐使用克氏针及螺钉固定。
鹰嘴骨折：建议LCP，不建议TBW。
谢谢
经鹰嘴肘关节骨折脱位 的诊断和治疗
复旦大学附属浦东医院 贾建波、敖荣广、禹宝庆
病例
患者信息：潘某 男 46岁 主诉：车祸伤致右肘肿痛、活动受限2小时 查体：右肘部皮肤完整，畸形、触压痛明显，肘关节活动受限，
患肢远端皮肤感觉及活动无异常，动脉搏动可及。
X片
病例
讨论
明确诊断
讨论
诊断：粉碎性尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位
特点
经鹰嘴肘关节骨折脱位特点：
经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
③ 桡骨与尺骨远折端(上尺桡关节无分离)一起向前脱位，而肱尺关节并没 有完全脱位，而是半脱位，其依据是肘关节内、外侧副韧带很少断裂。
④ 治疗的关键是恢复肘关节的稳定性，而肘关节不稳主要是骨性不稳。 ⑤ 所以治疗的原则不仅仅是鹰嘴的解剖复位和稳定固定, 而是包括冠状突在
WB: 0.53 cm (range, 0.13-0.97 cm) LB: 2.1 cm (range, 1.4-2.5 cm)
尺骨轴 线
鹰嘴尖和冠突尖 连线
治疗
a线：从矢状轴上看约72%的冠突位于尺 骨内侧(8.7–20.1mm, 平均12.5mm)
b、c线：约60%冠突内侧无有效尺骨干 骺端支撑（c：平均7mm）
分型
按照骨折的复杂程度及稳定性分为三型 A型为简单骨折，B型为复杂骨折 74% 的鹰嘴骨折为 Mayo Type Ⅱ-B 指导治疗： Type Ⅱ 及Type Ⅲ需手术治疗
Mayo classification of olecranon fractures
分型
O’Driscoll 分型：依据骨折线的位置和骨折块 大小，强调了冠状突内侧面的重要性