barrett食管的诊断
BE的组织分型
交界型上皮
以贲门粘膜腺为特征，表面有小凹和绒毛， 小凹及腺体表面由分泌粘液的细胞所覆盖，其中 不含主细胞和B细胞
BE的组织分型
特殊肠化生型
具有不完全型肠化生的特点，并执行着与小 肠粘膜极相似的功能。表面有绒毛及腺窝，腺上 皮细胞由柱状细胞和杯状细胞所组成，杯状细胞 是其特征性细胞
BE上皮不典型增生
最新定义：
食管远端组织活检有肠化生柱状粘E)
定义
最新定义
美国胃肠病学会于1998年提出的 重点强调和食管腺癌发病有关的肠化生上皮 诊断BE的前提是组织学改变：即在食管末端出现杯
状细胞，而不管其长度如何
BE的诊断应强调内镜检查 结合组织学检查共同完成
刷检细胞学检查联合FISH技术是 BE食管内镜监测随访的有效手段
病理诊断
BE的组织分型
BE的组织结构表现为异质性 ——在形态上既不同于胃的柱状上皮，也不
同于肠的吸收上皮 BE的组织学由3种不同类型的上皮所组成
胃底样上皮 交界型上皮 特殊肠化生型
BE的组织分型
胃底样上皮
含有小凹和粘液腺，以壁细胞和主细胞为特 征，并具分泌胃酸及胃蛋白酶的功能。与胃粘膜 相比，这些腺体稀少，而且短缩
⑹对疑有BE同时伴有其他腔内异常，如溃疡、 糜烂、斑块、小结节、狭窄等，均要进行病 理学检查
BE内镜下活检（三）
⑺贲门炎是慢性胃炎的一种类型，与GERD、BE等疾
病存在一定关系，值得今后加强研究。反流性食 管炎如合并贲门炎时，宜取活检作组织学检查
⑻虽然贲门肠化生的发生率（>15%）远高于BE，但
贲门癌的发生率却低于食管腺癌的发生率，故专 家认为没有必要从正常鳞柱状上皮交界处取活检 检查贲门腺肠化生
全周型：红色粘膜向食管延伸，累及全周，与 胃粘膜无明显界限，其游离缘距食管下 括约肌应在3cm以上
岛 型：齿状线1厘米以上出现斑片状红色粘膜 舌 型：与齿状线相连，伸向食管呈火舌状
BE内镜下表现
BE上皮表现为食管下端天鹅绒粉红色斑， 可有粘膜充血水肿，也可显示食管炎、 浅糜烂和坏死假膜、溃疡和狭窄等
80%以上病人存在滑动性裂孔疝 食管下段局限性环状狭窄 溃疡发生率为27-68% 食管下段粘膜网格状或颗粒状微细结构改变，
是BE的特异征象，形态表现类似胃小区
食管动力检查
BE患者多有食管下括约肌功能不全，食管下段 压力减低，容易形成胃食管反流，且对反流性 酸性物质清除能力下降，因此通过对患者食管 内压力及PH进行监测，对提示BE的存在有一定 的参考意义
当内镜不能确定食管下端边界时，还可在测压 指导下进行活检
放射性核素检查
正常或异位胃粘膜可以浓集同位素锝。正常 情况下膈裂孔以上不能见到这种浓集的同位素， 因BE上皮与胃粘膜上皮相似，同位素向上延伸 到达胃食管交界处以上
粘膜电位差测定
Barrett食管的诊断
定义
全国首届Barrett食管（BE）诊治共识
食管下段复层的鳞状上皮被化生的单层柱状上皮 所替代的一种病理现象 可伴肠化或无肠化 伴有特殊肠上皮化生的属于食管腺癌的癌前病变
定义
最初定义：
食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代 其受累长度≧3厘米
——又称长段BE（LSBE）
共聚焦内镜诊断BE
一种新的内镜成像技术 在内镜检查的同时获得胃肠上皮高度放大的横 断层面图像 可不需活检和组织学诊断 可以清晰地显示BE上皮肠化绒毛状外观及杯状 细胞 并可发现早期癌变的异型细胞
刷检细胞学技术诊断BE
优点：覆盖整个粘膜病变部位 减少了取样错误 更易检出病变 （增生不良的粘膜比正常上皮细胞容易脱落）
BE内镜下活检（一）
⑴ 对于全周型BE,从胃食管结合部开始向上以 2cm的间隔分别在4个象限取活检为常用的方 法
⑵ 使用大活检钳沿整个BE病变每隔1cm进行取 活检，能明显提高BE的检出率
⑶ 对于舌型、岛型病变，每处至少活检二次
BE内镜下活检（二）
⑸广泛多点取材是很安全的 ：曾有研报道对 705例患者共取50833块，平均每例35块,均 未出现明显的出血
BE上皮异型增生
高度不典型增生
细胞和组织结构的异型均较显著，胞核复层， 占据整个上皮细胞的胞质，上皮细胞极性消失。腺 管延长、扭曲、大小不一，可有分枝出芽、腺管共 壁及背靠背现象，有的出现筛状腺体结构改变，有 丝分裂多见，杯状和柱状细胞通常缺失，粘液产生 缺失或减少
BE在其它诊断方法中的表现
食管吞钡检查
食管腺癌的重要的癌前病变 上皮结构的异常和细胞核的异常 一般可分为低度不典型增生和高度不典型增生
BE上皮不典型增生
低度不典型增生
组织结构正常，以细胞核的异型性为主，核 呈杆状，增大浓染，复层排列，排列拥挤，可见 有丝分裂，但高度不超过细胞的二分之一。杯状 和柱细胞的粘蛋白减少，但可见到萎缩的杯状细 胞
不足：形态分析困难较大 准确度比常规活检差
荧光原位杂交技术诊断BE
方法：用小片段荧光DNA作为探针，检测特定的染 色体异常，这些探针可以特异性结合于不同染 色体的相应区域，发现那些与肿瘤发生关系密 切的染色体区域的扩大或缺失
意义：解决了刷检的难题，因为细胞形态异常是以 基因改变为基础的，FISH（荧光原位杂交）技 术可以早期检出与恶变相关的基因改变，同时 克服了形态观察等组织学检查的主观因素
三个概念
胃食管结合部 内镜下定位的标志是最小充气状态下胃粘膜皱
襞的近侧缘，个别也参考食道下端纵行栅栏样血 管末梢 鳞柱状上皮交界
食管鳞状上皮表面为淡粉色，光滑；胃柱状上 皮为桔红色，鳞柱状上皮交界处构成齿状线，也 称Z线 糜烂
指粘膜上皮完整性受损，常附有白苔，白苔周 围有红晕
内镜诊断
BE内镜下分型
染色内镜诊断BE
Lugol’s液染色 局部喷洒可更清楚显示齿状线
美蓝染色 可显示局部肠化生灶，如LSBE多量的肠上 皮化生几乎均呈弥漫性着色，而SSBE因有 胃型上皮化生夹杂其中，染色呈局灶或斑 点状
放大内镜诊断BE
放大内镜主要用于观察BE的腺窝形态及食管粘 膜毛细血管 正常食管黏膜为鳞状上皮，没有腺体开口 研究发现，放大内镜下呈绒毛状的粘膜几乎均 见有肠上皮化生
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Barrett食管的病理诊断
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和预 后评 估 本 文 就 Ｂ 的病 理学 特 征 、 理诊 断 的 影 响 因素 、 型 增生 诊 断 的 临床 意 义 等 问题 作 一 概述 ， Ｅ 病 异 旨在进 一
步提 高 临 床 医师 对 Ｂ Ｅ病 理 诊 断 的认 识 。 关键 词 Ｂ ｒ ｔ食 管 ； 病理 学 ； 诊 断 ； 化 生 ； 异 型 增 生 ａｒ ｔ ｅ
Ｂ ｒ ｔ食 管 （ Ｅ） 初 定 义 为食 管 远 端 正 常 鳞 状 上 皮 被 ａｒ ｔ ｅ Ｂ 最
间 型 细 胞 。 胃食 管 反 流病 （ Ｅ Ｄ） 者 胃食 管 连 接 处 （ Ｅ ） Ｇ Ｒ 患 Ｇ Ｊ 的组 织学 标 志— — 复 层 上皮 （ ｕ ｉ ｙ ｒｄｅ ｉ ｅｉ 中包 含 ｍ ｈｌ ｅｅ ｐｔ ｌ ｍ） ａ ｈ ｕ 大 量 中 问 型细 胞 ．其 形 态 兼 具 鳞 状 上 皮细 胞 与 柱 状 上 皮 细
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间 型 细 胞 。 胃食 管 反 流病 （ Ｅ Ｄ） 者 胃食 管 连 接 处 （ Ｅ ） Ｇ Ｒ 患 Ｇ Ｊ 的组 织学 标 志— — 复 层 上皮 （ ｕ ｉ ｙ ｒｄｅ ｉ ｅｉ 中包 含 ｍ ｈｌ ｅｅ ｐｔ ｌ ｍ） ａ ｈ ｕ 大 量 中 问 型细 胞 ．其 形 态 兼 具 鳞 状 上 皮细 胞 与 柱 状 上 皮 细
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英国Barrett食管诊断及处理指南(2014年)简介
2．监测时间：监测时间延长，并且对长度和是否伴有肠上皮化生进行了细分。2005旧指南中不伴异型增生的Barrett食管患者推荐的内镜监测频率为每2年1次。2014新指南中则对于Barrett食管<3cm．，伴肠上皮化生的患者，建议每3～5年行1次内镜检查。对于3cm或更长节段的患者，建议每2～3年行1次内镜检查。
1 O．扁平型HGD行射频消融术和ER治疗后残余的Barrett食管：①对于HGD或可见病灶的黏膜内癌(扁平型HGD或黏膜内癌)，建议选择内镜下射频消融技术(A级建议)。②与其他消融治疗相比，射频消融术安全性更好，不良反应更小，并有相同的疗效(C级建议)。③对于ER术后的残留Barrett食管，行根治术后可降低异型增生进展为腺癌的风险(B级建议)。
三、新旧指南的主要不同点
1．定义：对Barrett食管诊断长度减少了。2005旧指南中Barrett食管定义为内镜下食管远端Z线的任何部分上移，且高于GOJ≥3 cm，活组织检查证实有柱状上皮的化生。2014新指南中Barrett：食管定义为内镜下食管远端Z线的任何部分上移，且高于GOJ≥1 cm，活组织检查证实有柱状上皮的化生。
4．异型增生诊断：肯定了p53的重要性，并强调了新型内镜在监测诊断中的重要性。2014新指南的组织病理学诊断中，加入p53免疫组织化学染色可提高Barrett食管异型增生诊断的可重复性，建议将其作为临床诊断中的常规实验室检查，内镜监测强调高分辨率内镜、染色内镜等新方法的应用。
5．对于高度异型增生患者的处理：将内镜治疗改为首选。2005旧指南中首先考虑手术治疗，如不适合行手术治疗，应考虑内镜下射频消融术或ER。2014新指南则首先考虑内镜治疗，如不适t食管(B级建议)。⑦对于贲门处有肠上皮化生和有不规律Z线的患者，均不建议行监测(C级建议)。⑧对于Barrett食管病变<3cm，不伴有肠上皮化生或异型增生的患者，建议重复行4个象限内镜下黏膜活组织检查以明确诊断。
Barrett食管内镜临床诊断及病理特点分析
２１ ０ ０年 ５月第 ４ ８卷第 １ ５期
・
临床 研 究 ・
Ｂｒｔ ａｅ 食管内 床 及 特点 析 ｒｔ 镜临 诊断 病理 分
何 敏 杨莉丽 （ 北京大学深圳 医院消化 内科 ， 广东深圳 ５ ８ ３ ） １０ ６ 【 摘要】目的 分析 Ｂ ｒ ｔ食管的临床症状 、 ａｒ ｔ ｅ 镜下表现及病理特点 。方法 回顾分析我院 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 一２０ ０ ９年 １ ０月间由胃
Байду номын сангаас
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・
临床 研 究 ・
Ｂｒｔ ａｅ 食管内 床 及 特点 析 ｒｔ 镜临 诊断 病理 分
何 敏 杨莉丽 （ 北京大学深圳 医院消化 内科 ， 广东深圳 ５ ８ ３ ） １０ ６ 【 摘要】目的 分析 Ｂ ｒ ｔ食管的临床症状 、 ａｒ ｔ ｅ 镜下表现及病理特点 。方法 回顾分析我院 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 一２０ ０ ９年 １ ０月间由胃
Байду номын сангаас
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Barrett食管诊断与治疗
Am J Gastroenterology 2007;102:1154-1161
BE 的 组 织 学 分 型
贲门型
活检可见贲门上皮构成的 单层柱状粘液分泌腺体
胃底型 活检可见主细胞、壁细 胞及粘液柱状细胞
特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有 微绒毛和隐窝，杯状细 胞是其特征性细胞
BE的异型增生
低度异型增生（ Low-grade dysplasia, LGD ）
♣单纯BE内镜消融治疗.单纯BE的癌变率低 ♣目前缺乏内镜、外科或药物能减少单纯BE癌变的危险性
的证据 ♣抑酸治疗只能控制反流症状,但化学预防作用还不清楚 ♣ 内镜消融理论上有治疗效果,但缺乏科学资料的支持 ♣内镜治疗GERD不但疗效令人失望,而且由于技术的不成 熟导致了病人的死亡. ♣我们必须记住一个治疗原则,那就是对病人无害 ♣ 目前不推荐单纯BE的内镜消融治疗
黏
液
表
型
Normal Esophagus
Barrett’s Esophagus
Adenocarcinoma(Mod. Diff.)
Adenocarcinoma (poorly diff.)
Expression of Both MUC5AC and MUC2 in BE and EA
Reflux / Normal (n=13)
Barrett’s Metaplasia (n=60)
Esophageal Adenocarcinoma (n=44)
Squamous Cell Carcinoma (n=12)
MUC2 neg, MUC5AC neg MUC2 pos, MUC5AC neg
MUC2 neg, MUC5AC pos MUC2 pos, MUC5AC pos
BE 的 组 织 学 分 型
贲门型
活检可见贲门上皮构成的 单层柱状粘液分泌腺体
胃底型 活检可见主细胞、壁细 胞及粘液柱状细胞
特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有 微绒毛和隐窝，杯状细 胞是其特征性细胞
BE的异型增生
低度异型增生（ Low-grade dysplasia, LGD ）
♣单纯BE内镜消融治疗.单纯BE的癌变率低 ♣目前缺乏内镜、外科或药物能减少单纯BE癌变的危险性
的证据 ♣抑酸治疗只能控制反流症状,但化学预防作用还不清楚 ♣ 内镜消融理论上有治疗效果,但缺乏科学资料的支持 ♣内镜治疗GERD不但疗效令人失望,而且由于技术的不成 熟导致了病人的死亡. ♣我们必须记住一个治疗原则,那就是对病人无害 ♣ 目前不推荐单纯BE的内镜消融治疗
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表
型
Normal Esophagus
Barrett’s Esophagus
Adenocarcinoma(Mod. Diff.)
Adenocarcinoma (poorly diff.)
Expression of Both MUC5AC and MUC2 in BE and EA
Reflux / Normal (n=13)
Barrett’s Metaplasia (n=60)
Esophageal Adenocarcinoma (n=44)
Squamous Cell Carcinoma (n=12)
MUC2 neg, MUC5AC neg MUC2 pos, MUC5AC neg
MUC2 neg, MUC5AC pos MUC2 pos, MUC5AC pos
Barrett食管的临床分析
5.2放射性核素扫描
过锝酸盐（99mTc-pertechnetate）能选择性被胃黏膜上皮浓聚，静脉注射后，当BE柱状化生上皮为胃上皮型（含有壁细胞），在食管内可探及核素的出现。此项检查对诊断BE胃上皮型有重要意义，而肠上皮型则呈阴性。
5.3内镜检查
有学者建议应测量BE的范围，因其与GERD的程度及致癌的危险性直接相关。但精确测量显然较困难，用计算机辅助测量标准化的内镜图像可更准确得出BE的面积。
2.3 Barrett食管与食管腺癌
和其他消化道肿瘤一样，BE癌变涉及多种癌基因、抑癌基因变化，有关的基因包括细胞周期调控基因、染色体17p和5q等位基因的缺失、p53基因突变、APC基因突变、p16基因失活等。有研究表明：Barrett食管癌变的发生除饮食、反流和化学致癌物等外部致癌因素外，还有其内在的分子生物学基础。
Barrett食管的临床分析
摘要：Barrett食管（Barret’s esophagus，BE）是指齿状线以上至少2cm处的食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。本文旨在探讨Barrett食管的流行病学、病因、发病机制、病理、并发症、辅助检查及诊断。
关键词：Barrett食管
Barrett食管（Barret’s esophagus，BE）是指齿状线以上至少2cm处的食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。认识这种食管上皮化生的重要性，在于其特殊型柱状上皮化生恶变率高[1]。Barrett食管本身并无症状，但发生Barrett食管炎、溃疡、狭窄、癌变时就会出现相应的临床症状，主要临床表现为烧心、吞咽困难、吞咽时胸骨后或剑突下疼痛等。可并发食管溃疡（Barrett溃疡）、食管狭窄、上消化道出血及食管腺癌。
患者年龄分布曲线为双高峰（0～15岁，48～80岁），以中年居多（40～50岁）。男女均可罹患，男性患病率（0.97％）约为女性（0.49％）的2倍。BE主要见于白种人，在黑人和亚洲人中较少见，但随着发展中国家生活方式的改变，其发病率亦在上升。
过锝酸盐（99mTc-pertechnetate）能选择性被胃黏膜上皮浓聚，静脉注射后，当BE柱状化生上皮为胃上皮型（含有壁细胞），在食管内可探及核素的出现。此项检查对诊断BE胃上皮型有重要意义，而肠上皮型则呈阴性。
5.3内镜检查
有学者建议应测量BE的范围，因其与GERD的程度及致癌的危险性直接相关。但精确测量显然较困难，用计算机辅助测量标准化的内镜图像可更准确得出BE的面积。
2.3 Barrett食管与食管腺癌
和其他消化道肿瘤一样，BE癌变涉及多种癌基因、抑癌基因变化，有关的基因包括细胞周期调控基因、染色体17p和5q等位基因的缺失、p53基因突变、APC基因突变、p16基因失活等。有研究表明：Barrett食管癌变的发生除饮食、反流和化学致癌物等外部致癌因素外，还有其内在的分子生物学基础。
Barrett食管的临床分析
摘要：Barrett食管（Barret’s esophagus，BE）是指齿状线以上至少2cm处的食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。本文旨在探讨Barrett食管的流行病学、病因、发病机制、病理、并发症、辅助检查及诊断。
关键词：Barrett食管
Barrett食管（Barret’s esophagus，BE）是指齿状线以上至少2cm处的食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理现象。认识这种食管上皮化生的重要性，在于其特殊型柱状上皮化生恶变率高[1]。Barrett食管本身并无症状，但发生Barrett食管炎、溃疡、狭窄、癌变时就会出现相应的临床症状，主要临床表现为烧心、吞咽困难、吞咽时胸骨后或剑突下疼痛等。可并发食管溃疡（Barrett溃疡）、食管狭窄、上消化道出血及食管腺癌。
患者年龄分布曲线为双高峰（0～15岁，48～80岁），以中年居多（40～50岁）。男女均可罹患，男性患病率（0.97％）约为女性（0.49％）的2倍。BE主要见于白种人，在黑人和亚洲人中较少见，但随着发展中国家生活方式的改变，其发病率亦在上升。
Barrett 食管的诊断和管理
Barrett食管的诊断和管理Barrett食管（BE）是胃肠病医生最常遇见的疾病之一。
在本篇文章中，美国胃肠病学院更新了这些患者治疗的最佳实践指南。
这些指南继续赞同对BE高风险患者筛查；然而，常规筛查仅限于有反流症状和多个其他风险因素的男性中。
近期数据显示非异型增生的Barrett食管患者的恶性进展风险低，内镜监测间隔在这一人群中应该减弱；非异型增生BE患者应该接受不多于3～5年一次的内镜监测。
无论是常规生物标志物的应用还是先进的内镜成像技术（高度清晰内镜检测）在本指南中都被推荐应用。
内镜消融治疗推荐给BE和高度不典型增生的患者，以及T1a期食管腺癌患者。
根据近期的1级证据，尽管内镜监测仍然是一个可以接受的选择，内镜消融治疗也推荐给BE和低度不典型增生患者。
鉴于目前消融后BE复发常见，我们建议增加消融后内镜监测间隔。
虽然很多给出的推荐是证据不足或者专家观点，这篇指南为BE患者治疗提供了一个实用架构。
BE的筛查NO.推荐内容推荐强度证据级别1当鲑鱼色黏膜扩展到管状食管，延伸≥1cm且与经活检证实的IM冒食管交界处相邻，应该可以诊断为BE强烈推荐低2在正常的Z线或Z线＜1cm的可变范围内取内镜活检强烈推荐低3在BE存在的条件下，内镜医师应该描述化生程度，包括应用Prague分类的圆周和最大段长度条件性推荐低4膈裂孔位置，胃食管交界处，鳞状柱状上皮接合处应该有内镜报告条件性推荐低5在疑似BE患者中，至少应该获取8个随机活检，以最大程度带来组织学上IM产率。
在疑似BE短段(l-2cm)患者中，8处活检无法实现，全周型BE每1cm至少取4个活检，舌型BE每1cm应该取1个活检条件性推荐低6在疑似BE和组织学上缺少IM的患者中，应该在排除BE1-2年内考虑一次重复的内镜检查条件性推荐极低7BE筛查应该在长期（＞5年）和/或频繁（每周一次或更多）胃食管反流症状（烧心或反酸）以及较多BE或EAC风险因素的男性中考虑。
巴来特(Barrett)食管的科普知识PPT课件
饮食和生活方式：高脂肪、辛 辣食物、酒精和吸烟等不良饮 食和生活习惯均可能增加发病 风险
巴来特(Barrett)食管的病因
遗传因素：巴来特(Barrett)食管在家 族中可能具有一定的遗传倾向
巴来特 (Barrett)食 管的风险和并
发症
巴来特(Barrett)食管的风险和并发症
食管癌的风险：巴来特(Barrett) 食管可能会增加患食管癌的风险 食管狭窄：长期慢性炎症可导致食 管狭窄，影响食物通过
管的定义
巴来特(Barrett)食管的定义
巴来特(Barrett)食管是一种食管 黏膜上皮发生转变的病理状态 它通常由长期胃酸的反流引起
巴来特(Barrett)食管的定义
常见症状包括胸部疼痛、吞咽困难以及 烧心等
巴来特 (Barrett)食
管的病因
巴来特(Barrett)食管的病因
胃酸反流：长期的胃酸反流是 巴来特(Barrett)食管的主要原 因
巴来特 (Barrett)食 管的科普知识
PPT课件
目录 巴来特(Barrett)食管的定义 巴来特(Barrett)食管的病因 巴来特(Barrett)食管的风险和并发症 巴来特(Barrett)食管的诊断 巴来特(Barrett)食管的治疗 巴来特(Barrett)食管的预防
巴来特 (Barrett)食
谢谢您的观赏聆听
巴来特(Barrett)食管的风险和并发症
食管溃疡：巴来特(Barrett)食管患者 可能出现食管溃疡，引起疼痛和出血
巴来特 (Barrett)食
管的诊断
巴来特(Barrett)食管的诊断
胃镜检查：通过胃镜检查可观 察到食管黏膜上皮发生转变的 情况 活检：取食管黏膜组织进行病 理学检查，确认巴来特 (Barrett)食管的确诊
巴来特(Barrett)食管的病因
遗传因素：巴来特(Barrett)食管在家 族中可能具有一定的遗传倾向
巴来特 (Barrett)食 管的风险和并
发症
巴来特(Barrett)食管的风险和并发症
食管癌的风险：巴来特(Barrett) 食管可能会增加患食管癌的风险 食管狭窄：长期慢性炎症可导致食 管狭窄，影响食物通过
管的定义
巴来特(Barrett)食管的定义
巴来特(Barrett)食管是一种食管 黏膜上皮发生转变的病理状态 它通常由长期胃酸的反流引起
巴来特(Barrett)食管的定义
常见症状包括胸部疼痛、吞咽困难以及 烧心等
巴来特 (Barrett)食
管的病因
巴来特(Barrett)食管的病因
胃酸反流：长期的胃酸反流是 巴来特(Barrett)食管的主要原 因
巴来特 (Barrett)食 管的科普知识
PPT课件
目录 巴来特(Barrett)食管的定义 巴来特(Barrett)食管的病因 巴来特(Barrett)食管的风险和并发症 巴来特(Barrett)食管的诊断 巴来特(Barrett)食管的治疗 巴来特(Barrett)食管的预防
巴来特 (Barrett)食
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巴来特(Barrett)食管的风险和并发症
食管溃疡：巴来特(Barrett)食管患者 可能出现食管溃疡，引起疼痛和出血
巴来特 (Barrett)食
管的诊断
巴来特(Barrett)食管的诊断
胃镜检查：通过胃镜检查可观 察到食管黏膜上皮发生转变的 情况 活检：取食管黏膜组织进行病 理学检查，确认巴来特 (Barrett)食管的确诊
Barrett's食管
关于BE定义的争议
美国
日本
VS
伴肠化生才诊断BE 有无肠化均可诊断BE
二、Barrett食管的定义
我国
BE是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单 层柱状上皮替代的一种病理现象，可伴有或不伴 有肠上皮化生。其中伴肠上皮化生者属于食管腺 癌的癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌 前病变，目前仍有争议。
激光共聚焦显微镜
它们可以放大粘膜并真正对细胞结构进行成像。对于探测 Barrett食管瘤变方面的最初研究非常有希望。有研究 对63名患者进行激光共聚焦显微镜检查后发现，发现 瘤变的精确度达到了94%。
食管胶囊内镜
是一项新技术，它有潜力为我们提供一种针对 BE也就是柱状上皮化生食管的非侵入性检查 手段。在早期对少数病人的研究中其具有高敏 感性，但是随后的大样本研究证明其实际上敏 感性较低。虽然这一技术很吸引人，但这次并 不被推荐作为筛选的方法。可以预计的是，胶 囊的价格以及这一技术的精确度将会成为降低 筛查BE门槛的障碍。
本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。 当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称谓 “内镜下可疑BE”，经病理学检查证实有柱状细胞存 在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持 BE的诊断。
修订版，2 0 1 1年6月，重庆全国第二届BE专题学术研讨会 <Barrett食管诊治共识 >
（二）药物治疗
抑酸剂是治疗反流症状的主要药物
在抑酸药物中，质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂， 但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状 上皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时 按照胃食管反流病常规剂量、足疗程。促动力药、 黏膜保护剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有 一定疗效。
Barrett食管诊断与治疗
界处。
C期Байду номын сангаас
柱状上皮累及食管胃交界处。
D期
在C期基础上并发食管腺癌。
03 Barrett食管的治疗
药物治疗
抑酸药物
质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂可以抑制胃酸分泌，缓解
胃食管反流症状。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等，可以促 进食管蠕动，减少胃食管反流。
粘膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等，可以保护 食管粘膜，减轻炎症和损伤。
控制体重
保持健康的体重，避免肥 胖，有助于降低Barrett食 管的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预 防Barrett食管有积极作用。
定期复查和监测
定期内镜检查
建议每年进行一次内镜检 查，以便早期发现Barrett 食管的癌变倾向。
监测症状变化
留意是否有胸痛、反酸、 烧心等症状，及时就医检 查。
05 结论
Barrett食管的未来研究方向
深入研究Barrett食管的发病机制
进一步探索Barrett食管的病因、病理生理机制，为预防和治疗提供理 论依据。
寻找更准确的诊断方法
研究新的检测技术和手段，提高Barrett食管的早期诊断率，降低漏诊 和误诊的风险。
优化治疗方案
针对不同病情和病程的Barrett食管患者，制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果和生活质量。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管黏膜 变化，是诊断Barrett食
管的主要方法。
组织学检查
通过活检获取食管黏膜 组织，进行病理学诊断， 确定是否存在Barrett食
管。
食管pH监测
评估食管酸碱度，有助 于判断Barrett食管与胃
C期Байду номын сангаас
柱状上皮累及食管胃交界处。
D期
在C期基础上并发食管腺癌。
03 Barrett食管的治疗
药物治疗
抑酸药物
质子泵抑制剂（PPI）和H2受体 拮抗剂可以抑制胃酸分泌，缓解
胃食管反流症状。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等，可以促 进食管蠕动，减少胃食管反流。
粘膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等，可以保护 食管粘膜，减轻炎症和损伤。
控制体重
保持健康的体重，避免肥 胖，有助于降低Barrett食 管的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预 防Barrett食管有积极作用。
定期复查和监测
定期内镜检查
建议每年进行一次内镜检 查，以便早期发现Barrett 食管的癌变倾向。
监测症状变化
留意是否有胸痛、反酸、 烧心等症状，及时就医检 查。
05 结论
Barrett食管的未来研究方向
深入研究Barrett食管的发病机制
进一步探索Barrett食管的病因、病理生理机制，为预防和治疗提供理 论依据。
寻找更准确的诊断方法
研究新的检测技术和手段，提高Barrett食管的早期诊断率，降低漏诊 和误诊的风险。
优化治疗方案
针对不同病情和病程的Barrett食管患者，制定个体化的治疗方案，提 高治疗效果和生活质量。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管黏膜 变化，是诊断Barrett食
管的主要方法。
组织学检查
通过活检获取食管黏膜 组织，进行病理学诊断， 确定是否存在Barrett食
管。
食管pH监测
评估食管酸碱度，有助 于判断Barrett食管与胃
Barrett食管
七、Barrett食管的随访和监测 对BE患者进行合理的随访 和监测，是预防其癌变的重 要措施。
几组回顾性研究资料提示， 定期监测的BE病人与未进行监 测的同样情况的BE病人比较， 其发现食管腺癌后的5年生存率 有明显的提高。
随访策略因为3个原因很难确定：
<1>可能有多于现已诊断BE的5倍的 BE患者未被得到诊断； <2>短节段BE常被忽视，人群中 SSBE可能是LSBE的10倍，而SSBE 与贲门癌的关系密切； <3>有研究表明，BE对人群寿命无 明显影响，因为食管癌并非常见的死 亡原因。
目前应用较多的光敏物质是： 5-氨基乙酰丙酸（5-ALA ) δ-氨基乙酰丙酸（delta-ALA） 血卟啉的衍生物（HPD） 卟菲尔钠（porfimer sodium）
Gossner等以5-ALA为光敏 剂的PDT法对BE合并高度异型 增生者10例，合并粘膜内腺癌 者22例进行治疗，前者HGD均 被清除，后者中17例（77.3%） 癌灶被清除，其中原病灶＜ 2mm的癌均被清除，随访1~30 个月无复发，
三、Barrett食管的内镜下诊断 长节段BE通过内镜即可诊 断，但粘膜组织活检的显微镜 学检查是诊断BE，BE合并异型 增生及其癌变的关键。
正常食管为粉白色粘膜， 而胃粘膜为桔红色，鳞状细胞 与柱状细胞交接处和胃-食管连 接位于同一部位，即临床上称 之为齿状线或Z线。因为两种 类型上皮交界处常呈波浪状移 行，上下跨度为1-2cm。
BE时表现为齿状线向口端 方向移动，即食管远端的正常 鳞状上皮被柱状上皮所替代， 其受累长度≥3cm为长节段BE （LSBE）。受累长度≤3cm， 但组织活检有特殊肠化生粘膜 存在为短节段BE（SSBE）。
内镜检查时应注意以下三 个标志，即 齿状线 食管下括约肌（ LES） 膈肌裂孔