肩胛骨骨折的内固定手术技巧
肩胛骨骨折的手术入路
·视频摘要· ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－５７９０．２０１６．０３．０１６作者单位：２０１３９９上海复旦大学附属浦东医院骨科（Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｙｂｑ＠１６３．ｃｏｍ）肩胛骨骨折的手术入路禹宝庆 【摘要】 肩胛骨骨折临床并不常见，肩胛骨有三边、三角、三突、两面。
肩胛骨骨折手术前方入路以前内侧切口应用最广泛，该入路切口与皮纹几乎垂直，显露充分，但易出现疤痕。
术中应注意保护头静脉，该切口常被用于肱骨近端骨折切开复位内固定、习惯性肩关节脱位修复术、肱二头肌长头肌腱断裂修补术、前方或前下方肩胛盂骨折切开复位内固定术、肩关节成形术或人工肱骨头置换术、肩关节融合术等。
进行肩关节后方入路操作时患者取侧卧位，沿肩胛冈切开皮肤及皮下组织，可显露肩胛盂后部、肩胛骨体部、肩胛冈、肩峰等结构。
该入路常用于习惯性肩关节后脱位修复术、肩胛盂颈部或体部骨折切开复位内固定术、肩关节后方游离体摘除术、肩关节化脓性关节炎的切开引流术等。
１９８４年Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ报道改良Ｊｕｄｅｔ入路———外侧直切口，该入路的优点是开窗暴露外侧柱，切口小，创伤小，肌肉软组织剥离少；缺点是无法显露内侧柱、肌肩胛冈。
在进行手术操作时，应注意保护四边孔内的腋神经和旋肱后动脉，三边体内桡神经。
另外应注意保护肩胛上神经，该神经起自臂丛上干，经肩胛切迹肩胛冈外缘进入冈下窝，支配冈上肌、冈下肌的运动。
而旋肩胛动脉升支损伤易导致出血而影响术野。
此外经肩峰入路不是一个常规的手术入路，该入路可通过肩峰截骨或已存在的肩峰骨折端进行暴露，肩峰需要进行有效固定，术中注意保护冈上肌。
【关键词】 肩胛骨骨折；手术入路；治疗·视频摘要· ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－５７９０．２０１６．０３．０１７作者单位：６１００４１成都，四川省骨科医院上肢科（Ｅｍａｉｌ：ｊｏｓｃｅｐｈ＿ｘｍ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ）肘关节术后医源性骨折伴僵硬向明 【摘要】 肘关节术后可因异位骨化而出现肘关节僵硬，如处理不当可出现医源性骨折伴关节僵硬。
取左肩胛骨内固定的康复指导及专科护理
取左肩胛骨内固定的康复指导及专科护理左肩胛骨内固定是一种常见的手术治疗肩胛骨骨折的方法，术后的康复指导和专科护理至关重要。
本文将为您介绍左肩胛骨内固定的康复指导及专科护理的相关内容。
首先，康复指导是手术后的重要环节，它有助于加速骨折愈合和恢复肩关节功能。
在康复指导中，患者应遵循以下原则：1. 姿势调整：患者应保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或伸直肩膀的动作，以减少肩关节的压力。
2. 动作指导：手术后患者需进行早期活动功能锻炼，例如肩关节屈曲和伸展、肘关节弯曲和伸展等。
这些动作帮助刺激肩关节周围的肌肉，促进血液循环，减少僵硬和肌肉萎缩。
3. 恢复运动范围：随着康复的进展，患者可逐渐增加肩关节活动范围。
早期从正到侧，再到后方肩关节的活动，最终完成完整的活动范围恢复。
4. 牵引力锻炼：针对富有挑战性的肩关节恢复，可通过使用特定的设备进行牵引力锻炼，帮助加强肌肉力量和肩关节的稳定性。
除了康复指导，专科护理也十分重要，以下是一些护理方法和注意事项：1. 创面护理：术后需保持创面清洁和干燥，避免感染。
定期更换敷料，观察创面是否有红肿、渗液等异常现象。
2. 体位调整：在床上或座位上休息时，患者需要正确调整肩膀的位置，使用护肩垫或靠垫来减轻肩关节的压力，提供舒适的支撑。
3. 协助活动：在手术后的初始阶段，患者会感到肩关节僵硬和疼痛，护士可以提供合适的体位调整，协助患者进行动作训练和日常生活活动，保证安全而有效地进行。
4. 疼痛管理：患者可能在手术后经历不同程度的疼痛，护士需给予适当的药物缓解疼痛，或采用物理疗法如热敷或冷敷来减轻不适。
5. 定期随访：患者需要定期复诊，让医生检查和评估手术恢复的进展。
同时，护士可以提供心理上的支持和鼓励，帮助患者保持积极的康复态度。
通过以上康复指导和专科护理方法，左肩胛骨内固定手术后的患者将逐渐恢复肩关节功能和生活能力。
但需要强调的是，康复过程需要时间和耐心，患者和医护人员都应紧密合作，共同推动康复进程。
肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛骨骨折的手术治疗1【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的适应证、手术方法及疗效。
方法回顾分析25例肩胛骨骨折手术患者的临床资料。
结果根据Hardegger肩关节功能评定标准，优15例,良7例,可2例，差1例，半年后出现肩部创伤性关节炎，无感染病例。
结论肩胛骨骨折在严格掌握手术指征及影像学检查的基础上行内固定治疗并配合早期功能锻炼可使肩关节功能恢复良好。
【关键词】肩胛骨;骨折;内固定近年来随着经济发展，交通及建筑业的发达，高能量损伤日趋多见，在遭受高能量暴力的情况下肩胛骨骨折发生率逐年增加,并且骨折的类型及合并症较复杂。
其中一小部分肩胛骨骨折保守治疗就能获得满意疗效,但不稳定骨折常影响肩关节功能，需要切开复位内固定治疗。
河南省辉县市人民医院自2003年1月至2008年2月采取手术治疗肩胛骨骨折25例,效果较好,现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组25例,男15例,女10例,年龄19~58岁,平均(38±11)岁。
致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤7例，直接暴力打击伤5例，其他伤5例。
手术距受伤时间3~10 d，平均(6．5±2．2)d。
合并颅脑损伤4例，肺挫伤3例，下肢骨折2例，肋骨折4例。
根据Hardegger的分型：肩胛体部骨折8例、肩胛颈骨折5例、肩胛冈骨折1例、肩胛盂骨折4例、肩峰骨折2例、喙突骨折1例，其中混合型骨折7例。
1．2 手术方法本组25例均采用后入路,麻醉采取全麻,体位采用45°健侧俯卧位,患肩前方垫一软垫。
切口起自肩峰背侧尖端内侧1 cm 处,沿肩胛冈向内侧延伸，再沿肩胛骨内缘,呈弧形至肩胛骨下角。
自肩胛冈分离三角肌后部,并向外牵开,显露冈下肌和小圆肌，分离冈下肌和小圆肌间隙，沿着骨面剥离肌层，完整暴露肩胛骨颈部,肩胛冈及肩胛体。
注意不能损伤肩胛上神经及血管，注意三边孔及四边孔内容物。
骨折部位清楚暴露后利用器械、手法对骨折进行复位。
骨折复位满意后用重建钛板固定。
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距 骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融 合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折 与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期 完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对 有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做 早期完全复位，如手法复位失败，则尽早 手术复位和内固定。如已发生严重的创伤 性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或 三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体 缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位 失败，则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织， 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保 存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
T型锁定钛板内固定治疗肩胛骨骨折
骨折 １ ， 中混合 型骨折 ７ 。合并有锁骨骨折 ３ ， 例 其 例 例 肋骨骨折并
周 的肩胛骨骨折复位 比较困难 ， 即使手术也难以取得 良好效果 ， 因此
不 主张 手 术治 疗 。
血气胸 、 肺挫伤的有 ４ ， 例 下肢骨折的有 ３ 例。 术前行肩胛骨 ｘ片及
Ｃ Ｔ三维重建检查。２ ２例均行骨折切开复位 ，以 １３块 Ｔ型锁定钛 ～
的发 生 。肩 胛 骨 周 围 有 较 多 肌 肉包 绕 和 丰 富 的血 液 供 给 ， 别 是 肩 特 胛骨 体 部 ， 前后 面 的肌 肉 对骨 折 起 着 ” 板 ” 的 作用 。 此 肩胛 骨 其 夹 样 因
得满意疗效， 但不稳定骨折常影响肩关节功能 ， 需要切开复位 内固定 治疗 ， 积极手术治疗严重移位的肩胛骨骨折 ， 有利于肩关节的功能 恢复。
定 优 １ ， ３例 ， ２例 ， １例 ， 良 率 ８ ％。 结 论 在 严格 手 术 指征 下 ， Ｔ 型 锁 定钛 板 内 固定 治 疗 肩胛 骨 骨折 可获 得 满 意 的 临床 效 果。 ６倒 良 中 差 优 ６４ 以
关键 词 ：肩胛 骨 骨折 ； Ｔ型 锁 定 铁 板 ； 固定 内
损伤； ⑧肩胛骨骨折合并锁骨骨折 、 血管神经损伤 、 肩锁关节脱位 、 肩 关节功能障碍： ⑨肩胛骨开放性骨折。 ３３内固定材料 的选择 能应 用于宿胛骨骨折治疗 的内固定材 料较 －
冈 向 内侧 延 伸 ， 沿 肩胛 骨 Ｆ缘 ， 弧 形 至 肩 胛骨 下 角 。切开 皮 肤 、 再 呈 皮
４ 。或 合并有肩关 上 部息 吊复合体（ ｏ ｌ ｒ ｕｐｎｏ ｏ ｐ ｘ Ｏ， ｓ ｕ ｅ ｓｓ ｓ ｙｏｍ ｌ ， ｈ ｄ ｅ ｒ ｅ
ＳＳ） ＳＣ损伤； ③喙突骨折合并喙肩韧带或 喙锁 韧带损伤 ， 出现分离 移
外科手术教学资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板
干骨折的治疗也可分闭合复 位外固定，外固定架固定及 开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发 展及人
们对骨折后功能恢复时间及 程度要求的不断提高，开放 复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现 见下图（图
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能 提供一种简单易行的“骨缝 合”，在维持骨折位，防止 斜形，螺旋形骨折下滑，短 缩畸形方面起一定作用。手 术相关解剖见下图（图 3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折 极为严重的并发症。某些不 恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血 循环和神经功能障碍。严重 者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足 够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外 缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用 攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺 丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折 和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须 与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨 片间的加压作用及克服剪切力。（图 3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型 骨折则有所不同。一般认为其固定两主要 骨块的螺丝钉应保持与骨干
手术讲解模板：肩胛骨钢板内固定术
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
肩胛骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
适应证：
1.下颌角新鲜骨折，下颌体斜坡骨折（有 重叠倾向者），下颌升支矢状骨切开前徙 术，接骨板比不锈钢丝结扎有较好的抗扭 转力和抗屈曲力。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
适应证： 2.下颌骨延迟愈合，不连接或错位愈合， 咬合错乱，需要切开复位固定者。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
概述：
3年，Michelet首先报告了用非加压型柔 质小型 接骨板和短螺钉作下颌骨外侧皮质内固定 术，铬镍钼合金具有一定的柔曲性，薄接 骨板容易弯曲塑形与骨面贴合，避免了硬 质不锈钢板下骨质疏松的现象，接骨板上 有易于加工的4个正圆形螺孔，螺钉长度 5～15mm，Champy等完善了这一技术，称
肩胛骨骨折的三种手术入路方式骨科基础
肩胛骨骨折的三种手术入路方式骨科基础本文为作者整理自网络三角肌胸大肌入路用于肩胛盂下缘的骨折，因为肱骨头在术中可以向后部分脱位来暴露肩胛盂边缘。
需仔细缝合肩胛下肌肌腱，可避免日后肩关节活动受限。
适用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者、喙突骨折和盂缘前部骨折者。
上方入路适合肩胛盂上方的骨折固定，切口位于锁骨和肩胛冈正中，尽量向外延伸，劈开斜方肌纤维，根据骨折块的位置将冈上肌向后或向前牵开。
仔细辨别肩胛上切迹，防止误伤肩胛上神经。
可部分切除锁骨外侧缘后部以便于平行于盂肱关节面的螺钉固定。
后方入路1、Judet手术入路2、改良Judet手术入路3、Judet入路优缺点：优点•如需要，广泛剥离，均可充分显露盂缘后部、盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘、肩胛体、肩胛冈、肩峰等处的骨折。
缺点•显露创伤大，术中出血多，术后皮瓣坏死、血肿、容易出现神经血管等副损伤•适用于肩胛盂后上方骨折、盂窝骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折和肩胛体上、外方骨折及部分肩峰骨折者。
4、后方三角肌劈开入路肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出。
优点：显露简便，显露术野满意，可任意向远端延长创伤小，不易损伤血管神经。
缺点：不利于充分显露和复位内侧的骨折。
适用于肩胛颈骨折（尤其是肩胛颈下骨折）、肩胛冈骨折、肩胛体外侧骨折及肩峰骨折者。
5、后路微创手术入路微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。
冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管束经过。
•相比 Judet入路，该入路的优势在于可根据骨折类型联合应用不同的切口，而不是不管骨折类型如何只选择一个切口。
•切口 B 应用于延伸到肩胛冈处的骨折v切口 D 可在延伸到内下缘的骨折中应用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肩胛骨骨折十分少见，大约为骨折的1%，其原因有以下几点：
1、周围有丰富的肌肉包绕；
2、贴近胸壁；
3、周围的骨头更容易骨折，从而吸收了能量。
但3%-5%涉及肩胛带，10%涉及肱骨盂骨折，同时需要注意排除肩锁关节脱位和胸锁关节脱位！
大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗，以下几个情况除外：
1、移位的肩峰骨折；
2、移位的关节盂骨折；
3、两处以上肩胛悬吊复合体损伤；
肩胛悬吊复合体：是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁韧带组成的环行结构，主要作用是维持上肢和躯干的稳定，上方的支柱为锁骨中部，下方的支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。
4、非关节面的骨折：移位大于1cm，成角大于40度需要手术；
5、肩胛胸壁分离；
一
骨折分型
肩胛骨骨折Ada-Miller分型：按解剖部位分为4类。
Ⅰ型（肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折；B：肩峰基底、肩胛冈骨折；C：喙突骨折。
Ⅱ型（肩胛颈骨折）A：骨折线垂直，局限于颈部（位于肩峰基底和肩胛冈外缘）；B：骨折线斜行，穿过肩峰基底部或肩胛冈；C：骨折线水平走向。
Ⅲ型（肩胛盂窝骨折）
Ⅳ型（肩胛体部骨折）
肩胛骨骨折Hardegger分型（1984）
A：体部骨折；
B：盂缘骨折；
C：盂窝骨折；
D：解剖颈骨折；
E：外科颈骨折；
F：肩峰骨折；
G：肩胛岗骨折；
H：喙突骨折。
肩胛骨骨折OTA分类
A型（关节外骨折）
A1：肩峰A1.1肩峰单一；A1.2肩峰多段；A1.3喙突。
A2：体部A2.1单一；A2.2多段；A2.3盂颈。
A3：复合型A3.1盂颈和体；A3.2盂颈和锁骨（单一）；A3.3盂颈和锁骨（多段）三种。
B型（关节内骨折）
B1：嵌插型B1.1前缘；B1.2后缘；B1.3下缘。
B2：非嵌插型B2.1前缘游离段；B2.2后缘游离段；B2.3前后缘合并盂颈。
B3：混合型B3.1多段关节内；B3.2多段合并盂颈或/和体；B3.3多段合并颈骨折。
二
手术入路及手术技巧
最经典的为judet入路7字切口。
暴露充分，但损伤较大，可显露冈下肌、小圆、大圆、三角肌。
从肌肉间隙中进行分离进行骨折复位。
复位时需要注意骨折块的移位一般都由肌肉牵拉导致。
经与动静脉。
然后进行重建钢板的固定，沿着肩胛冈和内外侧棘进行钢板的固定即可。
另外对于单纯外侧，盂下型的肩胛骨骨折
可采用改良的后侧brodsky入路，仅用一个直切口，走冈下肌和小圆肌之间的间隙即可。
同样的复位和固定，相对损伤较小。
需要注意，肩胛骨由于周围都是肌肉夹板，关闭切口时，需要把附近的肌肉起点和止点都缝在肩胛骨上，以免造成空腔，恢复其本身的功能。
三
病例
采用judet入路
电刀小心分离，由内向外
到肩袖处先用手钝性分离，然后小心切开，走肌间隙
如果实在需要暴露时，可部分切断，需要进行标记，术后重建
沿肩胛骨的骨板小心的剥离肌肉，进行显露
暴露骨折，复位骨折
拟行钢板内固定
先行普通螺钉进行加压，压住外侧钢板，然后进行锁钉固定
然后进行内侧的骨块固定
完成固定后，活动肩关节，确认螺钉没有进入关节严密缝合肌肉夹板
术后
作者介绍：彭烨。