2016年护理文书质控方案
护理文书质控管理工作计划
一、背景与目标为了提高护理文书质量，规范护理文书书写，保障患者权益，降低医疗风险，特制定本护理文书质控管理工作计划。
通过加强护理文书质控管理，提高护理文书质量，确保护理文书的真实性、完整性、规范性和准确性。
二、工作内容1. 组织培训与学习（1）定期组织护理人员进行护理文书书写规范培训，提高护理人员的书写技能和规范意识。
（2）邀请专家进行专题讲座，探讨护理文书书写中的常见问题及改进措施。
2. 完善护理文书质控制度（1）修订护理文书质控标准，明确护理文书书写规范和要求。
（2）制定护理文书质控流程，确保护理文书质控工作的有序进行。
3. 加强护理文书质控工作（1）定期开展护理文书自查，对护理文书质量进行全面检查。
（2）对护理文书存在的问题进行跟踪整改，确保整改措施落实到位。
4. 强化护理文书质控考核（1）将护理文书质量纳入护理人员的绩效考核，提高护理人员的重视程度。
（2）对护理文书质量进行量化考核，对优秀者给予表彰和奖励。
5. 搭建护理文书质控平台（1）建立护理文书质控管理系统，实现护理文书质控工作的信息化管理。
（2）搭建护理文书交流平台，促进护理人员之间的经验分享和交流。
三、工作步骤1. 第一阶段（1-3个月）：完善护理文书质控制度，开展护理文书书写规范培训。
2. 第二阶段（4-6个月）：加强护理文书质控工作，定期开展自查和整改。
3. 第三阶段（7-9个月）：强化护理文书质控考核，对护理人员进行量化考核。
4. 第四阶段（10-12个月）：搭建护理文书质控平台，实现护理文书质控工作的信息化管理。
四、保障措施1. 加强组织领导，明确各部门职责，确保工作计划顺利实施。
2. 加大资金投入，保障护理文书质控工作的顺利进行。
3. 加强监督考核，对工作计划执行情况进行定期检查和评估。
4. 建立激励机制，对在工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
通过以上措施，我们相信护理文书质控管理工作计划能够得到有效实施，护理文书质量得到显著提高，为患者提供更加优质的护理服务。
护理文书质控方案
2016年护理文书质控方案电子护理文书经过2015年不断发现并解决书写中存在的问题并不断优化，已形成了较为规范的表格式护理文书，临床的书写能力在不断提升，为进一步加强我院中医电子护理文书书写质量管理工作，建立健全完善的全程质量监控组织，提高全院文书质量意识和法律意识。
经质控组讨论拟定2016年护理文书质控方案如下：一、人员组成：组长：朱晓玲副组长：程丽成员：一病区：燕丽三病区：褚小菁四病区：曹瑞五病区：梁颖六病区：夏秀云七病区：熊庆文八病区：顾庆梅九病区：陆勤茹十病区：王敏十一病区：潘敬敏十二病区：牛礼风十三病区：张蔚蔚十四病区：朋婷玉十五病区：杜雯十六病区：孙周兰十七病区：郜雪菡十八病区：丁文丽ICU：陈文俊社区：待定手术室：赵娟二十二病区：叶绪凤(杜鹃) 二十三病区：李巧云二十四病区：赵曼二十五病区：徐敏二、工作职责：1、在护理部主任领导下进行护理文书书写质量管理控制工作。
2、依据《安徽省中医护理文书书写规范》，制定护理文书质量考核标准。
3、熟练掌握安徽省中医护理文书书写规范，熟悉文书书写相关知识并不断学习文书书写新规定及院内文书书写补充规定。
4、负责全院护士中医护理文书书写规范培训。
5、督促科室认真执行文书书写规范，协助科室及时、有效地解决文书书写中遇到的各类问题。
6、实行三级文书质量监控。
为保证护理记录的真实性、准确性、连续性、完整性，减少护理记录修改率，实施病历三级检查，即各科室质控人员每周检查本科室病历1次，护士长每周不定期检查本科室病历1次，护理文书质控小组每月检查护理文书1次，并参与终末文书质量检查。
科室检查侧重于护理记录的真实性、准确性和及时性，护理部检查则注重病历的整体质量。
7、定期召开护理文书质控管理小组成员会议，针对检查过程中所存在的问题进行分析讨论，指出存在问题，做到及时反馈，制定改进措施。
三、质控安排：1、各责任护士全程负责分管床位病人的护理文书书写质量；文书质控护士每周检查1次，护士长每周检查1次；文书质控护士负责归档前出院病历护理文书书写质量检查（包括各种表单的顺序）。
护理文书质控小组实施方案
护理文书质控小组实施方案一、前言护理文书是护理工作中的重要组成部分，对于提高护理质量、保障患者安全具有重要的作用。
为了规范护理文书的书写和管理，提高护理文书的质量，我们决定成立护理文书质控小组，制定并实施相关的质控方案。
二、组建护理文书质控小组1.小组成员护理部主任、护理部副主任、护理部质控护士长、护理记录员等相关人员组成护理文书质控小组。
2.小组职责负责制定护理文书书写规范、审核护理文书质量、指导护理记录员规范书写护理文书等工作。
三、护理文书书写规范1.书写要求护理文书必须使用规范的护理术语，书写清晰、工整，不得使用涂改涂抹的护理文书。
2.书写内容护理文书必须真实、准确、完整地记录患者的护理情况，包括患者基本信息、护理措施、护理效果等内容。
3.书写时限护理记录员必须在完成护理工作后及时、准确地书写护理文书，不得拖延。
四、护理文书审核管理1.审核标准护理文书质控小组要制定护理文书审核标准，对护理文书进行审核，确保护理文书的真实、准确、完整。
2.审核频次护理文书质控小组要定期对护理文书进行审核，及时发现问题并进行整改。
3.审核结果对于审核合格的护理文书，及时进行归档管理；对于不合格的护理文书，要及时指导记录员进行修改，并进行追踪督导。
五、护理文书质控效果评估1.定期评估护理文书质控小组要定期对护理文书质控工作进行评估，分析护理文书质控的效果和存在的问题。
2.改进措施根据评估结果，护理文书质控小组要及时制定改进措施，提高护理文书的质量。
六、总结护理文书质控小组的成立和实施，对于规范护理文书的书写和管理，提高护理文书的质量具有重要的意义。
希望全体护理人员共同努力，认真执行护理文书质控方案，为患者提供更加安全、高效的护理服务。
护理文书质控工作计划
护理文书质控工作计划一、背景和目的随着医疗行业的发展和人们对医疗服务质量的日益关注，护理文书质量控制已成为护理管理的重要组成部分。
护理文书是医护人员对患者病情、治疗过程和护理措施的记录，是医疗质量和病案管理的关键环节。
为了提高护理文书质量，确保患者安全，提高医疗服务水平，特制定本工作计划。
二、工作目标和原则（一）工作目标：1. 提高护理文书质量，确保护理记录的真实性、准确性和完整性。
2. 提高护理文书书写规范，符合国家和医院的有关规定。
3. 提高护理文书质控水平，及时发现和纠正存在的问题。
4. 提高护理文书的使用效率，为临床诊疗和科研提供有效数据支持。
（二）工作原则：1. 依法依规，严格按照国家和医院的有关规定开展护理文书质控工作。
2. 全面覆盖，对所有护理文书进行质控，确保每一个环节都不落下。
3. 预防为主，注重源头控制，从护理文书书写环节入手，提高质量。
4. 持续改进，通过定期评估和反馈，不断优化质控流程，提高质控效果。
三、工作内容和措施（一）加强护理文书书写培训：1. 组织护理文书书写培训，提高护理人员对护理文书重要性的认识。
2. 邀请专家授课，针对护理文书书写的规范和要求进行详细讲解。
3. 结合临床案例，分析护理文书书写中的常见问题和解决方法。
（二）完善护理文书书写规范：1. 制定和完善护理文书书写规范，明确护理文书的格式、内容和要求。
2. 组织护理人员学习护理文书书写规范，确保每一位护理人员都能掌握。
3. 定期对护理文书进行审核，发现问题及时反馈并整改。
（三）加强护理文书质控管理：1. 设立护理文书质控小组，负责护理文书质控工作的组织和实施。
2. 制定护理文书质控流程，明确质控的环节、时间和责任人。
3. 定期对护理文书进行质控，对存在的问题进行记录和分析。
4. 针对质控中发现的问题，制定整改措施，并跟踪整改效果。
（四）提高护理文书使用效率：1. 对护理文书进行归档和分类，便于临床诊疗和科研查询。
护理文书质控的工作计划（通用6篇）
护理文书质控的工作计划（通用6篇）时间的脚步是无声的，它在不经意间流逝，我们的工作又进入新的阶段，为了今后更好的工作发展，现在就让我们好好地规划一下吧。
可是到底什么样的工作计划才是适合自己的呢？下面是小编整理的护理文书质控的工作计划范文（通用6篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
护理文书质控的工作计划1加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案:根据医院及护理部××年工作计划及目标，制定××年内科护理质控工作计划如下：一、护理质量的质控原则：护士长-科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。
二、成立质控小组：组长：××组员：××、××、××三、质量控制检查分工：1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：××2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：××3、护理规章制度落实、院感质量控制、清洁工、护工管理考核：××4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理：××四、护理质量管理实施方案：(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。
以保证医疗护理安全。
(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
护理文书第二季度质控计划及实施方案
护理文书第二季度质控计划及实施方案一、护理文书第二季度质控计划及实施方案随着医疗行业的不断发展，护理文书的质量和规范性越来越受到重视。
为了提高护理文书的质量，确保患者安全，我们制定了护理文书第二季度质控计划及实施方案。
本计划将从以下几个方面进行质控：1.1 完善护理文书管理制度1.2 加强护理文书培训1.3 定期检查护理文书质量2.1 优化护理文书模板2.2 提高护理文书填写速度2.3 加强护理文书归档管理3.1 定期对护理文书进行自查3.2 加强与其他科室的沟通协作3.3 提高护理文书的信息化水平二、具体措施1.1 完善护理文书管理制度为了确保护理文书的质量，我们首先要完善护理文书管理制度。
具体措施包括：明确护理文书的种类、格式、内容要求；设定护理文书的填写时间、完成时间；制定护理文书的审核、修改、批准流程等。
通过完善管理制度，使护理人员对护理文书的重要性有充分的认识，从而提高护理文书的质量。
1.2 加强护理文书培训为了提高护理人员的护理文书书写能力，我们要加强护理文书培训。
具体措施包括：定期组织护理人员学习护理文书的相关法律法规、标准、规范；邀请专家进行护理文书书写技巧的讲座；开展护理文书书写比赛，激发护理人员的学习兴趣等。
通过培训，使护理人员掌握正确的护理文书书写方法，提高护理文书的质量。
1.3 定期检查护理文书质量为了确保护理文书的质量，我们要定期检查护理文书质量。
具体措施包括：成立专门的护理文书质量管理小组，负责对全院的护理文书进行抽查；制定护理文书质量检查标准，明确检查内容、方法、要求；对检查中发现的问题进行通报、整改，确保问题得到及时解决。
通过定期检查，发现并纠正护理文书中的问题，提高护理文书的质量。
2.1 优化护理文书模板为了提高护理人员填写护理文书的速度，我们要优化护理文书模板。
具体措施包括：根据临床实际，对现有的护理文书模板进行调整、优化；简化护理文书中的繁琐内容，减少不必要的填表项；提供多种形式的护理文书模板，满足不同需求。
2016年护理文书质控方案
2016年护理文书质控方案电子护理文书经过2015年不断发现并解决书写中存在的问题并不断优化，已形成了较为规范的表格式护理文书，临床的书写能力在不断提升，为进一步加强我院中医电子护理文书书写质量管理工作，建立健全完善的全程质量监控组织，提高全院文书质量意识和法律意识。
经质控组讨论拟定2016年护理文书质控方案如下：一、人员组成：组长：朱晓玲副组长：程丽成员：一病区：燕丽三病区：褚小菁四病区：曹瑞五病区：梁颖六病区：夏秀云七病区：熊庆文八病区：顾庆梅九病区：陆勤茹十病区：王敏十一病区：潘敬敏十二病区：牛礼风十三病区：张蔚蔚十四病区：朋婷玉十五病区：杜雯十六病区：孙周兰十七病区：郜雪菡十八病区：丁文丽ICU：陈文俊社区：待定手术室：赵娟二十二病区：叶绪凤(杜鹃) 二十三病区：李巧云二十四病区：赵曼二十五病区：徐敏二、工作职责：1、在护理部主任领导下进行护理文书书写质量管理控制工作。
2、依据《安徽省中医护理文书书写规范》，制定护理文书质量考核标准。
3、熟练掌握安徽省中医护理文书书写规范，熟悉文书书写相关知识并不断学习文书书写新规定及院内文书书写补充规定。
4、负责全院护士中医护理文书书写规范培训。
5、督促科室认真执行文书书写规范，协助科室及时、有效地解决文书书写中遇到的各类问题。
6、实行三级文书质量监控。
为保证护理记录的真实性、准确性、连续性、完整性，减少护理记录修改率，实施病历三级检查，即各科室质控人员每周检查本科室病历1次，护士长每周不定期检查本科室病历1次，护理文书质控小组每月检查护理文书1次，并参与终末文书质量检查。
科室检查侧重于护理记录的真实性、准确性和及时性，护理部检查则注重病历的整体质量。
7、定期召开护理文书质控管理小组成员会议，针对检查过程中所存在的问题进行分析讨论，指出存在问题，做到及时反馈，制定改进措施。
三、质控安排：1、各责任护士全程负责分管床位病人的护理文书书写质量；文书质控护士每周检查1次，护士长每周检查1次；文书质控护士负责归档前出院病历护理文书书写质量检查（包括各种表单的顺序）。
护理文件书写质控计划
护理文件书写质控计划
1 质控组对护理病历实时监控，每月抽查病历，对存在的问题在月底会议反馈，提出整
改措施，及时汇报护士长。
2 护理病历书写遵循客观，真实，正确，及时调整，合法原则，记录使用医学术语。
3 收集资料全面，及时发现护理问题。
4 记录突出重点，条理清晰，主观资料描述确切，不夹杂护士的主观想象，记录及时，
体现有效护理措施，体现、
5 记录健康教育内容。
6 上级护士修改时应注明修改日期，签全名，抢救未及时记录者，应在抢救结束后6小
时补记，记录抢救时间。
7 长期体温单完善，楣栏签名，字迹清晰，不得涂改。
图表绘制清洁，准确，入院，出
院，手术，转科填写格式准确，入院填写体温测量记录。
8 长期医嘱单起始，停止输入者，核对者签名正确，字迹工整，无漏名。
9 临时医嘱执行时间签名正确，清晰，楣栏完整，无漏签名。
10 通过经常进一步提高护士护理文件书写内涵。
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2016年护理文书质控方案
电子护理文书经过2015年不断发现并解决书写中存在的问题并不断优化，已形成了较为规范的表格式护理文书，临床的书写能力在不断提升，为进一步加强我院中医电子护理文书书写质量管理工作，建立健全完善的全程质量监控组织，提高全院文书质量意识和法律意识。
经质控组讨论拟定2016年护理文书质控方案如下：
一、人员组成：
组长：朱晓玲
副组长：程丽
成员：
一病区：燕丽三病区：褚小菁四病区：曹瑞五病区：梁颖
六病区：夏秀云七病区：熊庆文八病区：顾庆梅九病区：陆勤茹
十病区：王敏十一病区：潘敬敏十二病区：牛礼风十三病区：张蔚蔚
十四病区：朋婷玉十五病区：杜雯十六病区：孙周兰十七病区：郜雪菡
十八病区：丁文丽ICU：陈文俊社区：待定手术室：赵娟
二十二病区：叶绪凤(杜鹃) 二十三病区：李巧云
二十四病区：赵曼二十五病区：徐敏
二、工作职责：
1、在护理部主任领导下进行护理文书书写质量管理控制工作。
2、依据《安徽省中医护理文书书写规范》，制定护理文书质量考核标准。
3、熟练掌握安徽省中医护理文书书写规范，熟悉文书书写相关知识并不断学习文书书写新规定
及院内文书书写补充规定。
4、负责全院护士中医护理文书书写规范培训。
5、督促科室认真执行文书书写规范，协助科室及时、有效地解决文书书写中遇到的各类问题。
6、实行三级文书质量监控。
为保证护理记录的真实性、准确性、连续性、完整性，减少护理记
录修改率，实施病历三级检查，即各科室质控人员每周检查本科室病历1次，护士长每周不定期检查本科室病历1次，护理文书质控小组每月检查护理文书1次，并参与终末文书质量检查。
科室检查侧重于护理记录的真实性、准确性和及时性，护理部检查则注重病历的整体质量。
7、定期召开护理文书质控管理小组成员会议，针对检查过程中所存在的问题进行分析讨论，指
出存在问题，做到及时反馈，制定改进措施。
三、质控安排：
1、各责任护士全程负责分管床位病人的护理文书书写质量；文书质控护士每周检查1次，护士
长每周检查1次；文书质控护士负责归档前出院病历护理文书书写质量检查（包括各种表单的顺序）。
4-5月份进行科室、片区、护理部文书评比活动。
2、文书质控护士按照科护士长安排，参与片区归档护理文书质控检查。
抽查份数：
出院病历≤50份，抽查20%；＞50份，抽查10%；抽查时间：当月12日、25日，所查出的问题及时反馈，病区及时整改（在14日、28日之前完成）。
3、文书质控护士每月2人轮流参与护理部文书质控检查，存在的问题具体到护士个人。
4、2016年度文书质控组采用随机检查的模式进行检查，继续出现上月存在的问题加倍扣分。
质
控重点放在纸质版签名是否规范，使用临床输血过程记录单，入院护理评估单与方案对应，有中医证见，病情变化记录要体现疾病专科护理、中医辨证施护内容。
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安徽中医药大学第二附属医院护理部
2016.01.01
2016年护理部护理文书检查安排表
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备注：
1、每季度召开护理文书质控会议1次，参与本季度在案、归档文书检查的同志负责汇报归
档文书存在的问题；质控会讨论制定整改措施。
2、注有“ ”者负责汇总本季度文书质控存在的问题并进行原因分析，提出持续改进措施。
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