右肺占位病变
190例肺部占位性病变患者临床特征和实验室资料特点分析
网络出版时间：2420-12-95/a网络出版地址：https：//kl.oeOkcms/de0iO34.1405.R.2424W08.4873.434.html190例肺部占位性病变患者临床特征和实验室资料特点分析闫雪波，王炯，李峰摘要目的了解肺部占位的临床特征及实验室资料特点，提高对肺部占位性病变性质的认识和诊断能力。
方法对已经进行气管镜活检或者CT引导下经皮肺穿刺活检，取得明确病理结果的W4例肺部占位患者，进行良恶性病变分组,恶性病变组进一步按病理类型分组,比较各组间差异，详细记录全部患者的临床特征及实验室资料，进行分析比较。
结果①W4例患者，良性病变患者37例（5.47%）,恶性病变患者W3例（84.53%-,良性病变组与恶性病变组间在吸烟、肺癌三项和热休克蛋白94（HSP94）方面差异有统计学意义；92.77%的吸烟伴有肺癌三项升高或HSP94升高的肺内占位性病变是恶性病变。
但良性病变组与恶性病变组间在年龄、发病病程、性别、家族史、C反应蛋白（CRP）、异常糖链蛋白和D-二聚体等方面差异均无统计学意义。
②恶性病变组中以肺腺癌最多，占54.98%；其次是鳞癌，占34.47%；小细胞癌占5.05%，其他类型占131%。
不同类型肺癌在发病病程、性别、家族史、吸烟、CRP和肺癌三项方面差异有统计学意义;但在年龄、异常糖链蛋白、HSP94和D-二聚体等方面差异均无统计学意义。
结论患者吸烟、伴有肺癌三项或HSP94升高的肺部占位系恶性病变可能性大,结合临床特征及实验室资料特点可以对恶性病变类型进行进一步判断。
关键词肺部占位性病变;良性病变;恶性病变中图分类号R553.O文献标志码A文章编号W04-W92（242、）4、-4W7-44 doi：14.19445/P cndi.iss/1404-1496.249）.4（.43）肺占位性病变是胸部影像学检查中常见的一种表现。
根据性质，可分为恶性占位性病变和良性占位性病变，恶性肺占位性病变中常见的是癌。
肺占位增强ct报告模板
肺占位增强ct报告模板患者基本信息- 姓名：XXX- 年龄：XXX岁- 性别：XXX- 就诊日期：XXX年XX月XX日检查目的通过肺占位增强CT 检查评估患者的肺部占位性病变。
检查方法患者于空腹状态下采用多层螺旋CT 机进行肺占位增强CT 检查，扫描范围自肺尖至肺底，扫描层厚为X mm，扫描层间距为X mm。
患者采用动脉期增强扫描，骨窗和纵隔窗显示。
检查所见1. 肺部占位性病变- 位置：病变位于肺的具体区域（例如上叶、下叶）。
- 形态：病变的形状、轮廓等特征描述。
- 大小：病变的最大直径和体积。
- 密度：病变的密度特征（如高密度、中等密度、低密度）。
- 强化方式：病变在动脉期增强扫描中可能表现为明显强化、轻度强化或者未见明显强化。
- 边缘：病变边缘的特征（如光滑、不光滑、分叶状等）。
- 伴随病变：是否存在其他病变，如淋巴结肿大等。
2. 心脏、大血管和其他胸腔结构：- 心脏大小、形态等特征描述。
- 大血管：主动脉、肺动脉、体动脉等的直径、形态等特征。
- 支气管和纵隔：是否存在异常扩张、狭窄等情况。
- 锁骨下动脉和肾动脉的异常。
诊断意见根据所检查到的肺部占位性病变，结合临床病史等信息，初步诊断为：1. 单纯性肺结节- 结节直径小于3 cm，边缘平滑。
- 一般未见明显强化。
- 随访观察。
2. 肺腺癌- 结节直径大于3 cm，形态不规则，边缘不光滑。
- 动脉期明显强化。
- 与其他组织比较密度高，周围可见淋巴结肿大。
- 需进一步病理学检查，以明确诊断并确定治疗方案。
3. 肺结核- 结节直径小于3 cm，形态不规则，边缘模糊。
- 周围可见粟粒样结节。
- 需要结合病史和其他检查结果，如结核菌素试验，进行进一步鉴别诊断。
4. 良性肿瘤- 结节直径小于3 cm，形态规则，边缘光滑。
- 一般未见明显强化。
- 随访观察。
注意事项1. 本报告仅供临床医生参考，最终诊断需结合临床病史、其他检查结果和病理学检查等综合确定。
纤支镜下超声定位穿刺活检诊断肺部占位性病变的临床应用价值
纤支镜下超声定位穿刺活检诊断肺部占位性病变的临床应用价值郭辉;马方启;任庆芹;苏山峰【摘要】目的评价纤支镜下超声定位穿刺活检诊断肺部占位性病变的临床应用价值.方法选择113例经影像学检查证实存在肺部占位且经彩超检查显示清晰,但无法明确诊断的患者作为研究对象,对所有患者行超声定位下穿刺活检,将活检结果与术后随访病理结果或手术结果对比,同时观察术后并发症情况.结果 113例患者均穿刺成功,穿刺成功率为100%;3例患者因组织坏死液化未能明确病理诊断,穿刺取材阳性率97.3%(110/113);活检结果与术后随访病理结果或手术结果比较,组织学诊断正确率95.6%(108/110);未见无张力性气胸、进行性血胸、咯血以及重症肺炎等严重并发症.结论纤支镜下超声定位穿刺活检诊断肺部占位性病变具有创伤小、病理确诊阳性率高、安全、无明显并发症等优势.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)006【总页数】3页(P1143-1144,1151)【作者】郭辉;马方启;任庆芹;苏山峰【作者单位】274300 山东菏泽,单县中心医院肿瘤科一病区;274300 山东菏泽,单县中心医院肿瘤科一病区;274300 山东菏泽,单县中心医院肿瘤科一病区;274300 山东菏泽,单县中心医院肿瘤科一病区【正文语种】中文X线检查、CT检查以及支气管镜检查是临床上诊断肺部疾病的重要方法，但肺部组织活检依然是金标准[1]。
纤维支气管镜检查是目前临床上用于肺部疾病诊断的比较成熟的方法，但是受限于支气管腔狭窄、病灶发生位置特殊等因素，难以实现肺周围型病变的组织活检。
以往，超声用于肺部疾病诊断的相关研究较少，一般是采用CT定位引导下实现肺部经皮穿刺活检，但是CT设备采购费用高昂、检查费用，加之伴有辐射，穿刺后的并发症发生率较高，且无法实现对穿刺过程的实时监测，临床应用受限[2]。
近期研究结果[3-4]靠近胸壁的病灶显示，位置表浅的肺部占位性病变的彩超成像清晰，加之超声定位下穿刺活检能够允许进行实时动态操作，成功率较高，且并发症较少。
小陈癌症后续治疗方案
一、背景介绍小陈，男，45岁，因体检发现右肺占位性病变，经病理检查确诊为肺腺癌。
根据病情评估，小陈的癌症分期为II期。
在经过一段时间的治疗和康复后，小陈的身体状况有所好转，但仍需进行后续治疗方案的实施，以确保病情得到有效控制，提高生活质量。
二、治疗方案概述针对小陈的肺腺癌，后续治疗方案主要包括以下几个方面：1. 定期复查为了监测病情的变化，小陈需要定期进行复查，包括胸部CT、PET-CT、血常规、肿瘤标志物等检查。
复查周期可根据病情调整，一般为3-6个月一次。
2. 药物治疗药物治疗是癌症治疗的重要手段，小陈的后续治疗方案中包括以下几种药物：（1）靶向治疗：针对小陈的肿瘤基因突变，可选用相应的靶向药物进行治疗。
例如，EGFR突变阳性的患者可选用吉非替尼、厄洛替尼等药物。
（2）化疗：化疗药物可抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，提高治疗效果。
针对小陈的病情，化疗方案可选用紫杉醇、卡铂等药物。
（3）免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗手段，可激活人体免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤力。
小陈可考虑使用PD-1抑制剂或CTLA-4抑制剂等药物。
3. 放疗放疗是一种局部治疗手段，可针对肿瘤部位进行照射，杀死癌细胞。
小陈的放疗方案可根据肿瘤位置、大小和周围器官的保护等因素进行制定。
4. 介入治疗对于局部晚期或转移性肿瘤，介入治疗是一种有效的治疗方法。
介入治疗包括经皮穿刺射频消融术、经皮穿刺微波消融术等。
5. 中医治疗中医治疗可辅助西医治疗，改善患者的生活质量。
小陈可考虑采用中医中药进行调理，如服用清热解毒、活血化瘀、扶正固本等药物。
6. 生活调理（1）饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入。
（2）运动：适量进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强体质，提高免疫力。
（3）心理：保持乐观的心态，积极面对疾病，参加社交活动，减轻心理压力。
三、治疗方案实施步骤1. 制定个体化治疗方案：根据小陈的病情、年龄、体质等因素，制定个体化治疗方案。
中医药治疗肺部占位性病变1例
无明显诱 因轻微干咳， 无发热 ， 无咯血 ， 无胸痛 ， 未
予 治疗 。２ ０ １ ２ 年 ７月 患者 因感 冒 出现 发热 ， 最高 体 温３ ８℃ ， 伴干咳、 痰少 难 咯 ， 无 咯血 、 潮 热盗 汗 、 胸
痛、 胸闷、 心累等不适 。遂入某 三甲医院 ， 查体： 右 上肺呼吸音低 ， 余无特殊。查血常规、 生化 、 凝血功
（ 成都 中医药大学 Ｉ ｌ 盏 床 医学院，四川 成都，６ １ ０ ０ ７ ５ ； 成都 中医药大学 附属 医院肿 瘤科 ，四川 成都 ，６ １ ０ ０ ７ ５ ） 关键词 ： 肺部 占位 ； 中医药治疗； 个案报 道
中 图分 类 号 ： １ Ｌ ７ ３ ４ ． ２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ — １ ２ ６ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ３ ９ ６ — ０ ３
１ ． １ 一般 情 况
患者 ， 女， ５ １ 岁， ２ ０ １ ２ 年３ 月 出现
新化痰 ， 可待因 口服液止 咳等对症治疗 ， 复查胸部 增强 Ｃ Ｔ ， 病灶对 比旧片无 明显变化 。患者 因经济 原因拒绝再次行纤支镜活检及纵膈镜活检等检查 ，
即使确诊 ， 患 者亦拒 绝化 、 放疗 。 １ ． ２ 中药治疗 方 法 中医见证 ： 咳嗽 咳痰 ， 痰质 黏 稠色 黄 ， 纳呆 ， 神 疲 乏力 ， 大 小便 正 常 ， 舌红 苔 白 ，
未 见 明显异 常” ； 腹 部增 强 ｃ Ｔ ： 肝囊 肿 ？副脾 ， 腹 部
青皮 １ ５ ｇ ， 香附 １ ５ ｇ ， 百合 １ ５ ｇ ， 浙贝母 ３ ０ ｇ ， 苦杏 仁１ ５ ｇ ， 冬瓜子 ３ ０ ｇ ， 瓜蒌仁 ３ ０ ｇ ， 薏仁 ３ ０ ｇ ， 生晒 参３ ０ ｇ ， 黄芪 ６ ０ ｇ ， 甘草 ３ ｇ 水煎 ， 日 一剂。治疗 １ ５ 天后 ， 诸症悉减 ， 体力增进。续用此方一月 ， 患者诉 口鼻干燥 ， 上方去人参 、 薏仁 ， 服用 ３ ０ 付。
引起右肺上叶占位性病变的原因是什么
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引起右肺上叶占位性病变的原因是什么
导语：说起右肺上叶占位性病变相信很多朋友都知道这是肺癌，而癌症的出现就像是死神的来临一样，让很多的患者都感觉六神无主，为了尽量的减少右肺
说起右肺上叶占位性病变相信很多朋友都知道这是肺癌，而癌症的出现就像是死神的来临一样，让很多的患者都感觉六神无主，为了尽量的减少右肺上叶占位性病变的发生，请您一定要了解一下引起右肺上叶占位性病变的原因，从而在日常生活中注意避免这些情况发生，好减少患上右肺上叶占位性病变的可能性。
1.吸烟
目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。
多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
2.职业和环境接触
肺癌是职业癌中最重要的一种。
估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。
现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。
长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。
3.电离辐射
肺脏是对放射线较为敏感的器官。
电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。
美国曾有报道开采放射性矿石的矿工
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市医院影像病历
患者 女性 年龄50 自由职业者自感咽炎，乏力， 自测体温37.6-37.8度。“算命先生”告知其近期 可能患癌症，于当地县医院行胸片发现右肺病灶， 考虑肺结核，为进一步诊断行肺CT。 于我院行GE128层CT 考虑右肺占位病变。 于我院行实验室肺部肿瘤系列检查 无异常。 于 我院行 结核抗体试验 弱阳性 于通化结核病院行 结核菌素试验 强阳性 于省会三甲医院会诊 患者家属自述 确诊结核
于通化结核病院住院，给予抗结核治疗20余天后 来我院复查128层CT，治疗后病灶与治疗前对比 无明显吸收及好转征象。
结核菌素试验 强阳性 实验室肺肿瘤系列无异常
病例1
病例1
病例1
病理图片
本病介绍
1956年由外国学者第一次描述，认为属于良性 肿瘤或肿瘤样病变。
患者 女性 年龄57 农民 无咳嗽，无咳血，无胸闷。 无发热、盗汗、乏力。CT体检发现右肺下叶结 节样占位。 患者既往无肿瘤及结核病史。
病灶平扫CT值约 HU
肺部靶病灶动态增强扫描
CT . HU CT HU
值 约 7 38
值的特征？
肺内空洞或空洞内的球形病灶与洞壁之间形成 的新月形透亮影称为“空气新月征”
空气新月征的出现提示本病诊断？？
CT增强总结
—低密度区基本强化，高密度区强化明显 —肿块强化明显且出现混杂密度 —逐渐均匀强化 —贴边血管征：即位于肺门旁的病灶周围 见血管绕球样强化。
探讨
文献汇总病例
文献汇总病例
文献汇总病例
文献汇总病例
文献汇总病例
文献汇总病例
文献汇总病例
部分鉴别诊断
支气管肺癌 —
经纤维支气管镜诊断肺占位性病变
Ｈ工ＮＡ ； － － ４ Ｅ Ａ ＬＴＨ 工ＮＤＵＢ Ｔ Ｒ Ｖ
经纤 维支气 管镜诊 断肺 占位性 病 变
崔碧玲
佛山市妇幼保健院， 广东佛山 ５ ２ ８ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨在非ｘ线透视下经支气管镜肺活检及刷检在肺占位性病变的诊断率 。 方法 选取胸片或Ｃ Ｔ 诊断肺占位性病变，
断率较为高。 结论 经支气管镜肺活检及刷检结合诊断肺占位性病变诊断率较高， 且操作简便， 病人损伤小。
【 关键 词 】纤 维支气管镜 ； 肺活检； 刷检 ； 肺 占位性 病 变
【 中图分类 号】Ｒ ５ ６ ３
【 文献标 识码】Ａ
【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ６ （ ｂ ） 一 ０ １ ３ ６ — ０ ２
表１ 三 种 方 法 检 测 结 果 比 较
损伤较小 ， 并可以通过 纤支镜 观 察支气管粘膜 及各叶、 各段开 口
情况， 还可根据胸片或Ｃ 吓 病变部位 行活检， 操 作简便。
１临 床 资 料
选取胸片或Ｃ Ｔ 诊 断 肺 占位 性 病 变 ， 经 纤 维 支气 管 镜 下 检 查 未
的趋 势。 但在常 规的ｘ光检查 及 胸部ＣＴ常难明确 病变 性 质或不 床资 料诊 断如下表 ， 其中２ ７ 例 临床未有 充分依 据确 诊病 例或 病
能 明确 病 理 诊 断 。 在 一 些 肺 外 周 病 变 病 例 在 一 般 纤 维 支 气 管 镜 理 检 查 为 炎 症 及 纤 维 化 病 例 均 予 抗 感 染 治 疗 及 复 查 胸 片 ， 病 灶
恶性 肿瘤的首位 。 肺 癌随年龄 增长而升高 ， ４ ０ 岁 以后开始 增加，
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姓名：向邓 科别： 内科 病区： 二区 床号： 11床 住院号：2016000347入 院 记 录姓 名 向邓 出生地 绥宁县李西镇石阶田村8组性别 女 民族 汉族年龄 66岁 职业 务农婚姻 已婚 住址 绥宁县李西镇石阶田村8组联系电话 无 电子邮件 无入院时间：2016年3月15日 16:20 记录时间：2016年3月15日 17:00病史陈述者：患者邻居 入院方式：步行入院主诉：反复咳嗽、咳痰半月，加剧2天。
现病史：缘于入院前半月，患者无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性刺激性咳嗽，可伴咳痰，痰呈黄色粘液样，痰量少，不易咳出，无畏冷、发热，无气喘、气促，无咯血、夜间盗汗，在院外口服药物治疗（具体不详）后，症状缓解不明显。
入院前2天咳嗽、咳痰加剧，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无气喘、气促，无畏冷、发热，遂就诊我院，门诊拟：“发热查因？”收住入院。
发病以来，精神、饮食欠佳，睡眠一般，二便正常。
既往史：慢性胃炎病史10年，否认“糖尿病、高血压”病史；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
月经史：14323053— 46岁绝经，绝经后无阴道流血、流液。
个人史：出生生长本地，生活、工作条件一般，无疫水、疫区接触史，否认毒物、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒史，无其他不良嗜好。
婚育史：未婚未育家族史：否认家族中有遗传性、传染病疾病史，否认有恶性肿瘤家族史。
体 格 检 查T 37.9℃ P 75次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg神志清楚，发育正常，消瘦体型，营养不良，自动体位，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm ，对光反射灵敏，外姓名：向邓科别：内科病区：二区床号： 11床住院号：2016000347耳道无异常分泌物，听力正常，乳突无压痛，双侧鼻唇沟对称，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，鼻腔通气畅；口角无歪斜，伸舌居中，舌苔薄白，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中，咽后壁无充血。
颈软，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，气管居中。
双侧乳房对称，乳头无凹陷，未触及结节、包块。
双侧呼吸运动对称，触诊双肺语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量干性罗音。
心前区无隆起，未触及震颤，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，HR75bpm，律不齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
周围血管征阴性。
腹凹陷，未见明显胃肠形及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，麦氏点无压痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5bpm。
肛门、外生殖器无异常，脊柱生理弯曲存在，颈椎侧弯，脊椎L5/S1压痛及叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二、三头肌反射、膝腱反射正常，双侧布氏征、巴氏征、克氏征阴性。
辅助检查：血常规示：WBC: 8.2×10*9/L N: 80% RBC：3.37×10*12/L HB110 g/L；血小板：332×10*9/L心电图示：不能确定的心率不齐、怀疑心室肥大。
胸片：1、右肺下叶占位性病变，考虑周围性肺Ca可能性大，建议必要时进一步CT检查。
2、心影增大，以左室为主，结合临床。
3、主动脉粥样硬化。
4、右侧第5后肋骨质改变，意义待定，肺Ca骨转移？建议必要时进一步检查。
出院诊断：入院诊断：1、右下肺部占位病变肺癌？2、肺癌骨转移？3、慢性胃炎4、腰椎间盘突出症补充诊断：病毒性肝炎慢性乙型医师签名：姓名：向邓科别：内科病区：二区床号： 11床住院号：2016000347病程记录2016.03.15 16：30一、病例持点:（1）患者老年女性,66岁,未婚，病程半月（2）临床表现：反复咳嗽、咳痰半月，加剧2天。
（3）既往：否认“冠心病、高血压”病史；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
（4）体查：T 37.9℃，P 75次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg。
神清，营养不良，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜苍白，巩膜无黄染，乳突无压痛。
颈软，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
双侧呼吸运动对称，触诊双肺语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量干性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，HR75bpm，律不齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
周围血管征阴性。
腹凹陷，未见明显胃肠形及蠕动波，腹肌软，上腹部轻压痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5bpm。
肛门、外生殖器无异常，双下肢无浮肿。
（5）辅助检查：血常规示：WBC: 8.2×10*9/L N: 80% RBC：3.37×10*12/L HB110 g/L；血小板：332×10*9/L心电图示：不能确定的心率不齐、怀疑心室肥大。
胸片：1、右肺下叶占位性病变，考虑周围性肺Ca可能性大，建议必要时进一步CT检查。
2、心影增大，以左室为主，结合临床。
3、主动脉粥样硬化。
4、右侧第5后肋骨质改变，意义待定，肺Ca骨转移？建议必要时进一步检查。
二、拟诊讨论：目前诊断：1、右下肺部占位病变肺癌？：患者反复咳嗽、咳痰半月，痰量少，刺激性干咳，入院时体温37.9℃，结合胸部X线片：右肺下叶见一大小约5.1cm4.6cm之团块状阴影，似浅分叶状，边缘模糊。
右肺下叶占位性病变，考虑周围性肺Ca可能性大，建议必要时进一步CT检查，以明确诊断。
2、肺癌骨转移？：结合胸片，若肺部癌组织向胸壁侵犯，易侵犯肋骨，也可引姓名：向邓科别：内科病区：二区床号： 11床住院号：2016000347起骨质破坏，进一步CT检查可确诊。
3、慢性胃炎：根据患者既往史诊断明确4、腰椎间盘突出症：腰背部疼痛，伴有双下肢疼痛麻木， L5/S1椎体轻压痛。
既往“腰椎病”病史。
结合腰椎X线片可确诊。
三、病例分型：C型四、诊疗计划：（1）入院后完善各项常规检查，三大常规、肝肾功能、凝血四项、血脂、ESR、CRP、胸片及腰椎片、ECG、腹部及泌尿系B超等相关检查。
（2）予头孢哌酮抗感染，止咳化痰，奥美拉唑抑酸护胃，参麦增强免疫抵抗及其他对症支持处理，并将病情及诊疗计划告知患者及家属，表示理解，密切观察病情变化。
（3）、根据病情变化及检查结果及时调整治疗方案。
医师签名：姓名：向邓科别：内科病区：二区床号： 11床住院号：2016000347 2016.03. 16 08：30 凌泗君副主任医师查房记录今随凌泗君副主任医师查房，今早四测：T 37.3℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 128/80mmHg，患者诉仍阵发性刺激性咳嗽、痰少、不易咳出，无头痛，无气促、气喘，无午后低热，无盗汗，食欲欠佳、睡眠尚可，大小便正常。
查体：神清，营养不良，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜苍白，巩膜无黄染，乳突无压痛。
颈软，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
双侧呼吸运动对称，触诊双肺语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量干性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，HR75bpm，律不齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
周围血管征阴性。
腹凹陷，未见明显胃肠形及蠕动波，腹肌软，上腹部轻压痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5bpm。
肛门、外生殖器无异常，双下肢无浮肿。
凌泗君副主任医师看过病人后展开新病人讨论:老年患者，患者目前诊断：1、右下肺部占位病变肺癌？：患者反复咳嗽、咳痰半月，痰量少，刺激性干咳，入院时体温37.9℃，结合胸部X线片：右肺下叶见一大小约5.1cm4.6cm之团块状阴影，似浅分叶状，边缘模糊。
右肺下叶占位性病变，考虑周围性肺Ca可能性大，建议必要时进一步CT检查，以明确诊断。
2、肺癌骨转移？：结合胸片，若肺部癌组织向胸壁侵犯，易侵犯肋骨，也可引起骨质破坏，进一步CT检查可确诊。
（2）、下一步检查及目的：完善各项常规检查，三大常规、肝肾功能、血糖血脂、ECG，了解患者疾病基本状况， ESR、CRP、胸片了解肺部病变状况。
（3）、预后：尽管患者目前生命体征较平稳，但患者肺部占位性质不明，以目前症状体征，肺癌可能性大，预后极差。
（4）、治疗：予头孢哌酮抗感染，止咳化痰，奥美拉唑抑酸护胃，参麦增强免疫抵抗及其他对症支持处理，目前病人病情诊断不明确，病情较危重，下达病重告知书，将病情严重性及相关事项告知家属，家属签字表示理解，并强烈建议患者转上级医院行病理活检明确团块性质，以免耽误病情，延误治疗时机，但患者强烈要求继续在本院治疗，一切后果自负，并签字为证。
密切观察病情变化。
执遵。
医师签名：姓名：向邓科别：内科病区：二区床号： 11床住院号：2016000347 2016.03.17 08：00肖昌坚主治医师查房记录今随肖昌坚主治医师查房，今早四测：T 37.3℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 128/80mmHg，患者诉仍阵发性刺激性咳嗽、痰少、不易咳出，未诉其他不适，食欲欠佳、睡眠尚可，大小便正常。
查体：神清，营养不良，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜苍白，巩膜无黄染，乳突无压痛。
颈软，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
双侧呼吸运动对称，触诊双肺语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量干性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，HR72bpm，律不齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
周围血管征阴性。
腹凹陷，未见明显胃肠形及蠕动波，腹肌软，上腹部轻压痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5bpm。
肛门、外生殖器无异常，双下肢无浮肿。
结果回报尿常规：尿胆原+，胆红素+；肝肾功能：白蛋白33.9g/l，尿酸139umol/L；乙肝两对半：乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性、e抗体阳性；大便常规、凝血四项、血脂、空腹血糖、电解质均未见明显异常。
肖昌坚主治医师看过病人：1、追问病史，患者30岁时曾患“乙肝”，当时服用中药1年后，未再复发，患者目前未有明显食欲减退、乏力、恶心厌食、皮肤黄疸、腹胀及腹水、门脉高压症状，且肝功能大致正常，表明肝细胞病毒为处于急性活动期、病毒复制少、无传染。
故补充入院诊断：病毒性肝炎慢性乙型。
2、再次催促患者及家属转院治疗，以免耽误病情。
3、余继续予以抗感染、止咳、护胃、增强免疫抵抗及营养支持治疗，已遵嘱，继观。