医学影像学:心脏超声
医学影像学课件超声成像

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CONTENTS
• 超声成像概述 • 超声成像技术分类 • 超声成像设备及操作流程 • 常见疾病超声诊断 • 超声成像在特殊病例中的应用 • 超声成像新技术与发展趋势
01
超声成像概述
超声成像原理
01
02
03
超声波的产生
超声波是由高频率声波( >20,000赫兹)组成的, 可以通过压电效应或其他 机制产生。
03
超声成像设备及操 作流程
超声成像设备组成
主机
超声主机是超声设备的核心,负责发送和接收超 声信号,处理并显示图像。
探头
超声探头是发射和接收超声波的部件,分为凸阵 、线阵、相控阵等多种类型。
电源和电缆
为设备提供电源和信号传输。
超声探头选择与使用
探头类型选择
根据检查部位和目的,选择合适 的探头类型,如腹部探头、心脏
图像记录与分析
医生根据显示的图像,进行分析和记录,出具诊断报告。
04
常见疾病超声诊断
肝胆疾病超声诊断
脂肪肝
01
超声可检测肝脏脂肪变,表现为肝脏回声增强、增粗,不均匀
分布。
肝硬化
02
超声可观察肝脏形态变化,如肝脏大小、边缘、表面平整度等
,以及门静脉扩张情况。
肝癌
03
超声可检测肝脏占位性病变,观察病变大小、形态、边界及内
胃癌
超声可检测胃壁增厚、肿块等病变。
泌尿系统疾病超声诊断
肾结石
超声可检测肾脏结石,观察结石大小、形态、位置等情况 。
肾囊肿
超声可检测肾脏囊肿,观察囊肿大小、形态、位置等情况 。
膀胱肿瘤
超声可检测膀胱占位性病变,观察病变大小、形态、边界 及内部回声等特征。
医学课件:心脏彩超诊断

利用超声波的回声反射原理,将高频 超声波射入人体内部,通过接收反射 回来的声波,形成心脏组织的影像, 再通过计算机处理后显示在屏幕上。
心脏彩超的重要性
诊断心脏疾病
监测病情进展
心脏彩超是诊断心脏疾病的常用方法 之一,可以检测出心脏的结构异常、 功能不全以及血流动力学异常等。
对于慢性心脏疾病患者,定期进行心 脏彩超检查可以监测病情的进展和治 疗效果,有助于及时调整治疗方案。
THANKS
谢谢您的观看
的诊断提供依据。
鉴别心肌病类型
通过心脏彩超的检查结果,医生 可以初步判断心肌病的类型,如 扩张型、肥厚型或限制型心肌病
等。
监测疾病进展
对于已经确诊的心肌病患者,定 期进行心脏彩超检查可以监测疾 病进展情况,评估治疗效果和调
整治疗方案。
心包疾病诊断
心包疾病诊断
心包疾病是指心包膜发生炎症、粘连、增厚或缩窄等病变的一组疾病。心脏彩超可以观察 到心包膜的形态、厚度以及心包腔内液体量等变化,为心包疾病的诊断提供依据。
人工智能在心脏彩超诊断中的应用
自动识别与分析
人工智能技术可以帮助医生自动识别和分析心脏彩超图像,提高 诊断效率。
辅助诊断
人工智能算法可以辅助医生进行诊断,提供参考意见,减少人为误 差。
数据挖掘与预测
通过对大量病例数据的挖掘和分析,人工智能可以预测疾病发展趋 势和风险。
心脏彩超与其他影像学检查的融合发展
评估治疗效果
通过心脏彩超可以评估心脏疾病的治 疗效果,如心肌梗死后的心肌再生、 心脏瓣膜置换术后的功能恢复等。
心脏彩超的发展历程
起始阶段
20世纪50年代初,超声技术开始 应用于医学领域,最初主要用于
胎儿的产前检查。
心脏超声形态学基础

采集到的超声波回波经过图像处理,形成高解析度的心脏图像。
3 实时成像
心脏超声形态学能够实时观察心脏的结构和功能,并能通过多种模式和参数对心脏进行 评估。
影像技术
二维超声
二维超声是最常用的心脏超声成 像技术,可以提供详细的心脏结 构。
多普勒超声
多普勒超声可以评估血流速度和 方向,帮助检测心血管病变和心 脏功能异常。
心脏超声形态学广泛应用于心脏病的初步筛查和诊断,包括先天性心脏病、心肌病、心脏瓣 膜病等。
手术规划
通过心脏超声形态学,医生可以对手术进行精确规划,ห้องสมุดไป่ตู้括心脏手术、介入治疗等。
疾病监测
心脏超声形态学可用于监测心脏疾病的进展和疗效评估,以及术后复查和长期随访。
基本原理
1 超声波发射和接收
心脏超声形态学利用超声波的传播特性,通过发射和接收器件,实现对心脏的成像。
应变成像
应变成像可以评估心肌的收缩和 舒张功能,对心肌病变的检测和 评估具有重要意义。
临床价值
1 非创伤性
心脏超声形态学无需穿刺,安全无创伤,对患者无损伤。
2 准确性高
心脏超声形态学具有较高的诊断准确性,可详细评估心脏结构和功能,包括心肌收缩力、 心脏瓣膜功能等。
3 操作简便
相对于其他心脏成像技术,心脏超声形态学操作简便,可在诊疗过程中即时进行。
发展趋势
1
高分辨率图像
随着技术的进步,心脏超声形态学图像分辨率将进一步提高,可更清晰地显示心 脏细节。
2
功能性评估
未来的发展方向将更加关注心脏功能的评估,包括心脏负荷状态、心肌收缩力等。
3
自动化分析
即将出现的自动化分析技术,将为诊断过程提供更准确和高效的数据分析。
医学影像学(超声诊断部分)教学大纲

医学影像学(超声诊断部分)教学大纲超声成像本部分教学时数为2学时。
一.目的与要求㈠掌握超声的概念、与超声成像有关的物理性质及超声图象特点。
㈡熟悉超声诊断的临床应用、图像分析的主要内容。
㈢了解常见超声检查技术及新技术。
二.教学内容㈠详细讲解超声波的定义;超声波的物理性质(包括:指向性,反射、折射与散射,衰减与吸收及多普勒效应);超声图象特点。
要求学生掌握。
㈡重点讲解:1.超声诊断的临床应用;(可以结合各种疾病的超声图像,让学生理解超声诊断的适应症,学会选择合理的检查手段诊断疾病)2.超声图像分析的主要内容。
(简单介绍超声检查时观察的内容,让学生能了解超声诊断的方法学)㈢一般介绍常见超声检查技术(二维、M型、彩色多普勒血流成像),结合图片了解超声检查新技术(组织多普勒、三维超声、弹性成像、超声造影)。
心脏超声检查本部分教学时数为2学时。
一.目的与要求㈠掌握正常心脏及二尖瓣病变的超声表现。
㈡熟悉房间隔缺损以及法四的超声诊断。
㈢了解心包积液和冠心病的超声表现二.教学内容㈠详细讲解正常心脏的超声表现(二维的胸骨旁长轴切面,大血管和二尖瓣短轴切面,心尖四腔切面),二尖瓣狭窄和关闭不全的超声诊断。
要求学生掌握。
㈡重点讲解先天性心脏病中房间隔缺损和法四的超声诊断。
㈣一般介绍心包积液和冠心病的超声表现。
肝脏胆道超声检查本部分教学时数为2学时。
一.目的与要求(一)掌握:肝脏及胆道正常声像图,肝癌与胆囊结石的超声诊断。
要求学生掌握。
(二)熟悉:肝脏超声解剖及肝转移性肿瘤、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝硬变的声像图表现;肝内、外胆管结石的超声诊断;阻塞性黄疸的鉴别诊断。
(三)了解:门脉高压、脂肪肝、淤血肝的声像图表现;急性与慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊息肉声像图表现二.教学内容(一)详细讲解:1.正常肝脏声像图。
2.原发性肝癌的超声表现及与其他肝占位性病变的鉴别诊断。
3.胆囊及肝内外胆管的正常声像图。
4.典型胆囊结石的三大主要征象及声像图分型。
医学影像学的超声心动图

医学影像学的超声心动图超声心动图(echocardiography)是医学影像学中的一种无创检查手段,通过利用超声波来观察和记录心脏的结构和功能。
它是一种广泛应用于临床的影像技术,能够提供心脏的详细解剖信息,帮助医生做出准确的诊断和评估患者的心血管疾病。
一、什么是超声心动图超声心动图是一种使用超声波频率范围在2到18 MHz的技术,通过探头将超声波发射到患者的胸部,然后记录传回的超声回波来生成图像。
这种非侵入性和无辐射的检查方法使其成为评估心脏结构和功能的首选技术之一。
二、超声心动图的优势1.非侵入性:超声心动图无需插管或穿刺,通过探头贴近患者的胸部即可进行检查,减少了患者的痛苦和感染的风险。
2.安全性:超声心动图不使用任何放射性物质,对患者和医生都没有辐射危险,可以多次重复检查,不会对身体造成损害。
3.实时性:超声心动图能够实时显示心脏的运动和功能,能够更准确地评估心脏收缩和舒张功能,以及瓣膜的活动情况。
4.可重复性:超声心动图可以在不同时间点对同一患者进行检查,以跟踪疾病的进展和评估治疗效果,具有较高的可重复性和比较性。
三、超声心动图的应用1.评估心脏收缩和舒张功能:通过超声心动图可以观察心脏壁运动的幅度和速度,评估心脏的收缩和舒张功能,帮助鉴别心肌损伤、心肌炎以及心肌缺血等心脏疾病。
2.瓣膜功能评估:超声心动图可以显示心脏瓣膜的开闭情况和活动幅度,评估瓣膜的功能是否正常,如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
3.心脏结构检查:超声心动图可以显示心脏内部结构,包括心腔和心壁的大小、形态和结构异常,如心房和心室肥厚、心内膜增厚等。
4.先天性心脏病筛查:超声心动图可以检测和评估先天性心脏病,通过观察心脏的结构和功能,提供早期诊断和干预的可能性。
5.指导心脏介入手术:超声心动图可用于指导心脏介入手术,如心脏射频消融术、穿刺心脏血管畸形栓塞术等,提供准确的解剖和定位信息。
四、超声心动图的局限性尽管超声心动图具有许多优势,但也存在一些局限性:1.体格条件限制:超声心动图检查需要贴近患者的胸部,对于过于肥胖、胸壁畸形或肺气肿等情况的患者可能技术上存在一定的困难。
医学影像学:心脏病影像诊断【151页】

心缘搏动减弱或消失,而主动脉搏动则表 现正常
肺纹理减少或不显 合并心衰、有肺瘀血表现
缩窄性心包炎X线表现
心影大小正常或轻度增大 心包增厚粘连使心缘变直,各弧形分界不清 心脏博动明显减弱或消失 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现 静脉压升高,致上腔静脉扩张 左心房压力增可出同肺淤血 胸膜肥厚、粘连
左室扩号异常,急性期高信号,陈旧期低 信号
室壁运动消失或成反向运动,收缩期室壁 增厚率消失
室壁瘤附壁血栓形成时, 在T1WI上呈中等 信号与心骨相似,T2WI信号强度高于心肌
比较影像学
X线平片无诊断价值 可疑者可作EBCT、MSCT三维重建了解冠
心衰可出现左心房右心室增大 梗死后综合症 心包积液、胸腔积液、肺下
叶渗出
心肌梗死X线表现
左心衰竭时,肺循环可出现静脉压力升高 征象
心肌梗死后并发症 形成室壁瘤左心室局限 性膨突,区域性博动减弱或消失,少数可 出现反向博动或不规则博动
心血管造影表现
经皮穿刺股动脉,插管 常同时进行冠状动脉和左心室
显示左心腔的形态、大小、运 动改变包括区域性的运动功能 异常,计算左心室的射血分 数,观察有无梗死后并发症及 判断瓣膜功能
基本治疗方法
急性发作6小时发内,立即溶栓 超过6小时,球囊扩张 扩张不稳定,放置支架 管腔完全闭塞,外科搭桥
搭桥手术
平扫 CT表现
造影 多行DSA检查
冠状动脉造影
显示冠状动脉的分支类型、管 腔和管壁病变、痉挛以及侧支 循环情况
CHD造影表现
管腔不规则,半圆形“充盈缺损 不同程度偏心性狭窄及完全阻塞 动脉粥样硬化斑块溃疡、龛影形成 冠状动脉痉挛,冠脉夹层 冠脉瘤样扩张、动脉瘤形成 冠脉阻塞再通,侧枝循环形成
心脏疾病超声诊断

二、二尖瓣关闭不全
(四)探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像 和频谱多普勒检查,在左室长轴观及心尖四腔观清 晰的图像下,定性诊断不难,但应该结合病史和其 他的检查手段尽可能作出病因诊断。
三、主动脉瓣狭窄
概念 主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣
疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜 退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭 窄,即主动脉瓣口收缩期开放受限。
4.了解冠状动脉与心肌供血的关系 ,了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现
第一节 心脏瓣膜病
概念: 由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退
行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心 脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全, 此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关 闭不全。
一、二尖瓣狭窄
病因
1
2
风湿性
先天性
3
二、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全 A 彩色多普勒,B 频谱多普勒
二、二尖瓣关闭不全
(二)二尖瓣关闭不全的定量诊断 轻度关闭不全 反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全 反流束面积4.0~8.0cm2 重度关闭不全 反流束面积大于8.0cm2
二、二尖瓣关闭不全
(三)鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。 后者一般反流束细小,并且血流峰值速度低, 小于2.0m/s,也不能引起左房左室扩大。
右心功能不全
肺动脉压力升高 左室容量负荷过重,导致左心功能不全 左房容量负荷增加,左房代偿性扩张
二、二尖瓣关闭不全
(一)超声表现
常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。
二、二尖瓣关闭不全
1.二维超声心动图 (1)风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣增 厚,回声增强,收缩期二尖瓣前后叶不能对 合。 (2)左房及左室增大,室壁及室间隔搏动 增强。
医学影像学-超声

医学影像学-超声声影→在超声波传播途径内,因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减,使其后方呈一回声缺少的条状暗区,结石、骨骼、疤痕组织、钙化灶等后方均可形成声影。
尾随声影(彗星征)→胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。
声晕→围绕肿块周围出现的低回声带,肝内以恶性肿瘤常见,甲状腺内以腺瘤常见。
靶环征→①多数情况:胃肠道病变(如肿瘤或炎症)。
②少数情况:肝内转移性肿瘤。
⑵球形,类椭圆形及不规则形。
⑶囊壁强回声反射,病灶后方增强,侧方声影。
,但常有发热、疼痛,壁厚,内伴有坏死物质产生的强回声反射。
⑵无回声暗区形态不规则,后方回声增强。
沿门静脉分布,与胆管相连。
⑵当病变出现液化坏死:无回声暗区,低回声、高回声等交错在一起,病灶边缘仍模糊不清。
⑶完全液化后:无回声暗区扩大,内伴细小光点及斑片状高回声周边回声稍强。
⑷少数患者可见肝脓肿破溃入胸腔及门静脉,肝静脉内栓塞的征象。
“蛋壳样”钙化,后方伴声影。
肿瘤病史,壁较厚,血流丰富,ATP升高,超声导向穿刺有助诊断。
⑵低回声型→少见,易和肝癌混淆,病灶以低回声为主,内伴有线状强回声反射,病灶周边回声较强,形成菲薄的高回声圈,偶尔也可发现与外围小血管有相连征象,肿块呈不规则类圆形。
⑶混合型→常较大,肿块轮廓不规则,边界欠清晰,部分边缘仍可见包膜样强回声反射,病变内回声强弱不等,可见从边缘回声、AFP、肝炎病史判断。
⑵回声强度表现:①低回声型→以小肝癌常见,肿块<2cm。
②强回声型→肿块稍大,多伴声晕。
③混合型→肿块常较大,内伴有出血坏死形成回声杂乱。
④等回声型→较少见,肿块与肝组织回声强度相似,此型易漏诊。
⑶小肿块球形多见,大肿块轮廓多不规则,边不清,回声强弱不均或呈结中结样改变,有时在大的肿块外周伴有子结节。
⑷肿块可导致肝体积增大,形态失常,或局部肝包膜隆起(驼峰征),肝内血管移位(如抬高或压低),门静脉或肝静脉内栓塞,肝内胆管局限性或广泛性扩张,肿块周边出现声晕。
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【心脏超声】掌握:心脏超声检查的方法;胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面显示的解剖结构;正常心脏各瓣膜的彩色血流显像和频谱多普勒表现;房间隔缺损和二尖瓣狭窄的超声诊断要点;熟悉:心脏超声检查的途径及准备;常用心脏切面的超声探查方法及声像图识别;M型超声心动图3个标准探查区的功能及其显示的解剖结构;了解:二尖瓣狭窄、房间隔缺损的病理解剖和病理生理;超声心动图新技术在上述两种病诊断中的应用。
一、心脏超声检查途径及准备(熟悉)(一)心脏超声检查途径1、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)2、经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)3、心腔内超声心动图(intracardiac echocardiography,ICE)(二)心脏超声检查前的准备1、经胸超声心动图:一般不需作特殊准备,婴幼儿需镇静催眠。
2、心腔内超声:同心导管手术的术前准备。
3、经食管超声心动图①检查前禁食4-8小时,检查当日晨可服用镇静剂;②向患者及家属说明术中可能发生的意外,签署知情同意书;③准备急救药物和设备;④消毒探头;⑤儿童应施行全身麻醉。
二、心脏超声检查方法(掌握)(一)二维超声心动图(two-dimensional echocardiography,2DE)1、定义二维超声心动图又称切面超声心动图(cross-sectional echocardiography)。
系利用超声波的反射原理,将心脏大血管各解剖结构反射回来的回波信号以光点的形式组成切面图像。
辉度调制型,以不同光点表示界面反射信号强弱,反射强则亮,反之则暗,称为灰阶成像。
能直观、实时、动态显示心脏和大血管解剖结构的形态大小、空间位置、连续关系等。
是心脏超声最基本、最重要的检查方法。
定性诊断较好。
声像图一般采用扇形扫描显示,其尖端(扇尖)为近场,显示邻近探头的组织结构,位于屏幕的上方;扇弧为远场,显示远离探头的组织结构,位于屏幕的下方。
2、探查部位:胸骨左缘区(胸骨旁区,胸骨左缘3-5肋间)、心尖区、剑突下区、胸骨上凹区、胸骨右缘区。
其中胸骨左缘区和心尖区是常规检查部位。
3、常用的基本切面(长短、前后、左右、上下)胸骨旁左室长轴切面(parasternal long axis view of left ventricle)胸骨旁主动脉根部短轴切面(parasternal short axis view of aortic root)胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面(parasternal short axis view of mitral valve level)心尖四腔切面(apical four chamber view)心尖五腔切面(apical five chamber view)(1)胸骨旁左室长轴切面显示的结构:从前至后,从左至右可显示:右室前壁、右心室、右室流出道、室间隔、主动脉根部前壁、左室腔、主动脉瓣(右冠瓣和无冠瓣)、二尖瓣前后叶、主动脉根部后壁、左室后壁、左房。
(2)胸骨旁主动脉根部短轴切面显示的结构:主动脉根部及主动脉瓣、左心房、右心房、房间隔、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、肺动脉。
收缩期主动脉瓣开放呈三角形,舒张期主动脉瓣关闭呈“Y”字形。
(3)胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面显示的结构:左心室、右心室、室间隔、二尖瓣。
舒张期二尖瓣开放呈椭圆形,舒张期二尖瓣关闭呈凹面向上的弧形线。
(4)心尖四腔切面显示的结构:室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左心室、右心室。
(5)心尖五腔心显示的结构:室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左心室、右心室、主动脉根部、主动脉瓣(右冠瓣和无冠瓣)。
(二)M型超声心动图(M-mode echocardiography)1、定义:【原理】采用单声束探测心脏大血管的各层结构,使其以强弱不同的光点显示在扫描线上,并通过时间轴的慢扫描,展示出声束轴线上心脏大血管各层结构随心动周期而活动的时间-运动(time-motion)曲线,横轴代表时间,纵轴代表距离。
以此分析室壁、瓣膜的运动轨迹。
【应用范围】主要用于心腔和大血管径线、室壁厚度和搏动幅度、瓣膜活动度、运动速度的测量,以及心功能的评估2、常用M型探查区及其功能(熟悉)在胸骨旁左室长轴切面上,进行单声束取样,将M型超声心动图扫查区域及分成以下5个标准探测区:心尖波群(1区)心室波群或腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区)(1)心底波群(4区):由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、主动脉根部前壁、主动脉瓣、主动脉根部后壁、左房腔和左房后壁。
正常时,右心室流出道内径:主动脉根部内径:左心房内径大致为1:1:1。
用于测量右室流出道、主动脉、左房的内径,主动脉的搏动幅度及主动脉瓣的开放间距。
(2)二尖瓣前后叶波群(2b区):声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前后瓣、左室后壁。
用于观察二尖瓣前后叶活动情况,正常二尖瓣运动前叶呈“M”形曲线,后叶呈“W”形曲线,前后叶运动反向。
(3)心室波群或腱索水平波群(2a区):声束通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁用于测量左、右心室内径、室间隔及左室后壁厚度和搏幅;M超声检左室收缩心功能在此区。
【射血分数(ejection fraction,EF)】EF=(EDV-ESV)/EDV×100%【缩短分数(fractional shortening,FS)】FS=(Dd-Ds)/Dd×100%(三)多普勒超声心动图(Doppler echocardiography)——为D型超声诊断法。
系利用多普勒效应,使用各种方法显示多普勒频移的超声诊断法。
可检测血流的速度和方向,主要用对脏器的功能学诊断。
1、功能①观察血流部位、方向、时相、状态;②测量血流速度;③计算流量;④估计跨瓣压差或分流压差,判断反流、分流。
2、类型原理优缺点脉冲多普勒(pulse wave Doppler,PW)用单晶片换能器放射超声脉冲,在一选定的时间延迟后,接收回声信号(多普勒频移信号),并以灰阶方式显示,在时间轴上展开。
优点:可定位检测;缺点:不能检测高速血流。
连续多普勒(continous wave Doppler,CW)用双晶片换能器,一个连续发射脉冲波,另一个连续接受回声,由于无发射延迟,探头接收的是整个声束通道上所有血流信号的总和。
优点:可检测高速血流;缺点:不能定位诊断。
彩色多普勒血流显像(color Doppler flowimaging,CDFI)以二维切面为背景,实时直观显示血流方向、速度和状态。
【血流方向】红(朝向探头)蓝(背离探头)绿(湍流)【血流速度】以色彩的明亮和暗淡表示(辉度越亮,速度越快)【血流状态】层流的颜色单一,湍流为多彩镶嵌。
3、正常心脏各瓣膜及大血管多普勒血流⑴正常二尖瓣口血流:①CDFI:舒张期宽大的红色血流信号经二尖瓣口流入左室,血流束中部明亮。
收缩期二尖瓣关闭,无血流信号通过二尖瓣②PW:舒张期出现正向窄带双峰形频谱。
⑵正常三尖瓣口血流:类似于二尖瓣,流速较之为低。
⑶正常主动脉瓣口血流:①CDFI:收缩期左室流出道出现宽大的蓝色血流信号,至主动脉瓣口时,流速加速,色泽增亮;进入主动脉后,仍呈宽大的蓝色血流信号。
舒张期主动脉瓣关闭,瓣口无血流信号;②PW:收缩期出现负向窄带单峰形频谱,呈匕首状。
⑷正常肺动脉瓣口血流:①CDFI:收缩期肺动脉出现宽大的蓝色血流信号,肺动脉瓣口流速度较快,可见红黄色血流信号;②PW:收缩期出现负向窄带单峰频谱,呈圆顶三角形。
三、二尖瓣狭窄(mitral stenosis)(一)病理解剖(了解)1、病理解剖改变①瓣膜增厚、变形、钙化②瓣膜交界处粘连和融合③腱索和乳头肌增粗、融合、缩短。
2、分型:隔膜型、漏斗型(二)病理生理(了解)MS左房扩大,左房压力增肺静脉压增高,肺毛细血管压力↑肺淤血反射性肺小动脉肺小动脉内膜增生、中膜增厚肺动脉高压右心衰(三)二尖瓣狭窄的超声诊断要点(掌握)二维超声心动图(1)直接征象①二尖瓣增厚、回声增强,以瓣尖明显。
瓣膜交界处粘连融合,严重者可见腱索和乳头肌增粗、缩短、融合②舒张期二尖瓣开放受限③瓣口呈“鱼嘴状”或不规则形,面积缩小(2)间接征象①左房增大②右室增大,肺动脉及其分支增宽(3)继发性改变①左房内可见烟雾状的自发显影回声,表示血流淤滞②左房附壁血栓(多位于左心耳和左房后壁)M型超声心动图二尖瓣前叶呈“城墙样”改变,后叶“平行上移”,与前叶呈同向运动多普勒超声(1)彩色多普勒血流:二尖瓣口舒张期五色镶嵌花色血流,呈“喷泉”样(2)频谱多普勒:二尖瓣正常双峰样血流频谱消失,呈现“城墙样”宽带血流频谱(四)二尖瓣狭窄的定量诊断1、面积法2、压差减半时间法:MVA(cm2)=220/PHT(ms)3、连续方程法4、跨瓣压差法5、多普勒近端血流会聚法轻度狭窄:>1.5cm2中度狭窄: 1.0~1.5cm2重度狭窄:<1.0cm2四、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)(一)病理解剖(了解)1、原发孔型(ostium primum defect):10%2、继发孔型(ostium secundum defect):90%(1)中央型(75%):卵圆窝型,缺损位于房间隔中部的卵圆窝,四周有完整的房间隔组织(2)静脉窦型①上腔型(3.5%):缺损位于房间隔后上方,上腔静脉入口处②下腔型(12%):缺损位于房间隔后下方,下腔静脉入口处(3)混合型(1%):兼有上述两种以上的ASD(二)血流动力学改变(了解)上、下腔静脉血肺静脉血ASD右心房增大左心房右心室增大(血容量增左心室缩小(血容量减肺动脉增宽(血容量增体循环供血不足(三)超声表现及诊断要点(掌握)二维超声心动图(1)房间隔局部回声中断(2)右房、右室增大,右室流出道、肺动脉增宽M 型超声心动图右室增大,右室流出道增宽,室间隔运动幅度降低、平坦,甚至与左室后壁同向运动多普勒超声(1)彩色多普勒血流:房间隔回声中断处可见左向右的分流束(2)频谱多普勒:房间隔回声中断处记录到全心动周期分流频谱,呈双峰波或三峰图形,分流速度1m/s 左右。