脾瘅与糖尿病 - 360文档中心

脾瘅(糖尿病前期)中医临床路径(试行)

脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病前期的门诊患者。

一、脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾瘅。

西医诊断：第一诊断为糖尿病前期（ICD-10编码：R73.004）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》（2010年）。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）》。

脾瘅（糖尿病前期）临床常见证候：肝胃郁热证气滞痰阻证气虚痰湿证阴虚气滞证阳虚寒湿证（三）治疗方案的选择参照国家中医管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）》。

1．诊断明确，第一诊断为脾瘅（糖尿病前期）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤90天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合脾瘅（糖尿病前期）的患者。

2．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.其他因素（如甲状腺功能亢进、感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学；（2）血常规、尿常规；（3）糖化血红蛋白；（4）糖耐量试验及胰岛素释放试验；（5）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸透或胸部X片。

2.诊断与鉴别诊断检查项目：胰岛细胞抗体、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。

3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、C-反应蛋白、红细胞沉降率、DIC初筛试验、肌钙蛋白、便常规、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、腹部B超、肌电图、动态血压、肢体动脉检查、骨密度检查、PPG指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、彩色眼底照像、CT、MRI等影像学检查等。

糖尿病之脾瘅篇

糖尿病之脾瘅篇现代医学认为：糖尿病是不可治愈的疾病，需终身服降糖药或注射胰岛素来控制血糖的升高，但根据目前国内已知的临床试验结果，发现单纯降糖并不能很好地控制糖尿病并发症的发生和进展。

我们通过多年对糖尿病的中医机制研究，和大量的临床实践，发现中医是完全能够根治糖尿病，并且能逆转其并发症的。

多年的临床发现，糖尿病的中医发病机制是极其复杂的，涉及到全身多个脏器系统。

我们曾三次在养生堂节目里，对糖尿病的发病机制做了深度的剖析。

今天仅探讨脾胃对糖尿病发病的影响，从一个层面揭示糖尿病的发病内在机制和规律。

理论依据（脾瘅）帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。

夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。

此肥美之所发也。

此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

——《素问·奇病论》王冰注释：“瘅，谓热也。

脾热，则四脏同禀，故五气上溢也。

生因脾热，故曰脾瘅。

”我们临床研究也发现：糖尿病的发病，与长期过食鱼肉辛辣油腻饮食，造成中焦脾胃积热壅堵，有直接的因果关系。

尤其是青壮年的糖尿病患者，早中期的糖尿病病人，多有中焦脾胃积热郁堵的脉症，颇符合脾瘅的特点。

临床研究还发现脾瘅的患者，不仅有中焦积热郁堵，还常有脾气虚。

脾气内虚，也是中焦结热产生的必要因素。

所以脾瘅期的患者，常常是既有脾气亏虚，又有中焦结热郁堵的双重特点。

辨证要点（脾瘅）脾气虚：病程长，面色红中带黄，皮肤松弛，身体虚胖，腹部胖大；易疲乏无力，四肢沉重，下肢酸沉；小便泡沫多，大便易溏粘软，阴囊潮湿，脚气；舌胖大，苔腻；右关脉按之芤软。

中焦结热：血糖高，面色红，唇红；纳旺易饥，口干渴，口臭，易口腔溃疡；大便溏、臭、粘；怕热多汗。

心下压痛，舌红苔黄腻，右关脉滑。

儿童糖尿病初期表现：面红润，怕热，易汗出，吃得多喝得多，形体偏胖，容易疲倦等。

脾瘅病阶段的饮食禁忌1、饮食不宜过饱，不宜长期过食鱼、肉、辛辣、油腻、酒等易生热生湿的食物。

脾瘅糖尿病前期中医诊疗方案

脾瘅糖尿病前期中医诊疗方案12020年4月19日脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断：1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》，结合脾瘅（糖尿病前期）患者临床特点，拟诊断标准如下：（1）患者多形体肥胖或超重，可有易疲倦、失眠或多寐、多食或纳差、口干多饮、腹泻或便秘、小便多等表现；（2）平素多食肥甘、久坐少动或情志失常等；（3）有消渴病家族史者，可作为诊断参考。

2．西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》（）。

6.1mmol/L（110mg/dl）≤空腹静脉血浆血糖≤7.0mmol/L （126mg/dl），或（和）7.8mmol/L≤OGTT试验中2小时的血浆葡萄糖水平≤11.1mmol/L（200mg/dl）。

（二）证候诊断1．肝胃郁热证：神疲体倦，体重下降或肥胖，心烦失眠，尿多，22020年4月19日大便秘结。

口渴咽干，喜冷恶热，语声高亢有力，口苦，纳多，或有头晕，胸胁苦满，善太息，舌红苔黄，脉有力。

2．气滞痰阻证：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。

3．气虚痰湿证：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。

4．阴虚气滞证：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。

5．阳虚寒湿证：神疲体倦，体形瘦弱或虚胖，但欲眠睡，夜尿频多或小便少，大便溏或先硬后溏或下利。

畏寒喜热，肌肉松弛，面色萎黄、晄白、淡白或晦暗，语声低微，手足不温，纳呆，腰膝酸软，口水多，舌淡，脉无力。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肝胃郁热证治法：清肝和胃。

推荐方药：大柴胡汤合小陷胸汤加减。

柴胡、黄芩、黄连、大黄、32020年4月19日枳实、瓜蒌、白芍、法半夏、生姜、大枣等。

中成药：小柴胡片、龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸等。

从“脾瘅”认识糖耐量异常

体强效的消化酶。其内分泌腺分泌胰岛素、肽、高血糖素等激Ｇ胰素则与葡萄糖、肪等营养物质的代谢有关。因此，腺的功能隶脂胰属于中医脾的功能。血液中葡萄糖、肪、白质在人体中均属精脂蛋微物质，饮食物来提供，由为人体的生命活动提供能量。而饮食物
赤，而成气血 ” 营养全身。而只有脾主肌肉的功能正常，微物质，精
每５１～０年约有３以上的人会恶化为显性糖尿病。因此，Ｏ关陈注ＩＧＴ，诊断、治疗是糖尿病治疗和预防的关键，能有效地早早若治疗可大大降低糖尿病的发病率，善糖尿病的预后。但由于军滨改无明显的“ 多一少 ” 状往往不被人们重视，有在体检或大三症只
／， ●
腺两部分。其外分泌腺可分泌胰液，中含有碳酸氢盐、蛋白其胰
＼

损（ｍｐｉｄｌｃｓａｍｅｔｓ）指糖负荷后２血糖＞Ｉａｅｇｕｏｅｈｒｏ１２ｉｒｏａｓｈ
酶、蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶及核糖核酸酶等大量酶类，机糜胰胰为
学异常、凝高黏状态，血管疾病发生率增高，后高血糖或高大餐
餐后低血糖反应及餐后高脂血症等。世界各地流行病学调查显

脾瘅从脾论治——王旭教授临床诊治糖尿病前期经验撷萃

ｔｈｅｓｔａｇｎａｔｅｄｂｌｏｏｄ．Ｔｈｅｍａｊｏｒｔｈｅｒａｐｙｉｓｄａｍａｉｎｇｇｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｒｅｐｌｅｎｉｓｈｉｎｇｔｈｅｄｅｉｆｃｉｅｎｃｙ，ｃｌｅａｉｒｎｇｔｈｅｈｅａｔ，ｒｅｍｏｖｉｎｇｔｈｅｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓ，
浙江中医药大学学报２０１４年４月第３８卷第４期
脾瘅从脾论治王旭教授临床诊治糖尿病前期经验撷萃
— —
室
曹燕王旭（指导）
南京中医药学
南京
２１００４６
摘要：【目的］总结王旭教授辨治糖尿病前期的经验。［方法】对糖尿病前期的病因病机、辨治原则、治则进行归纳，并以一则案例分析王旭教授辨治糖
ＷａｎｇＸｕＳｅｘｐｅｉｅｒｎｃｅｏｆｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇａｎｄｒｅｔａｉｔｎｇｐｉｒｎｃｉｐｌｅｓｏｆｐｒｅｄｉａｂｅｔｉｃｓｔａｔｅ．ｆｉｎａｌｌｙｗｅｕｓｅａｃａｓｅｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｓｐｅｃｉａｌｔｙｏｆｐｒｏｆｅｓｓｏｒＷａｎｇＸｕＳ
ｔｒａｄｄｉｎｇｏｆａｌｌｋｉｎｄｓｏｆｆａｃｔｏｒｓ．ＯｎｅｓｅｎｔｅｎｃｅｓｕｍｍｉｎｇｕｐｉｓｒｅｍｏｖｉｎｇｈｅｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｌａａｎｄｐｈｙｓｉｏｌｏｉｃｇｌａｍｅｔａｂｏｈｔｅｓｇｅｎｅｒａｔｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｂｏａｙＡｌｓｏ，ｓｈｅ

糖尿病主要就是脾病

糖尿病主要就是脾病+糖尿病与脾失健运+ 试论糖尿病与脾的关系糖尿病主要就是脾病在我们中医看来，糖尿病是跟脾特别密切的病，简单地说，糖尿病就是脾病。

脾胃为人的后天之本，脾主运化，为气血生化之源，主统血，主肌肉四肢。

“主”，你可以理解为主要负责的意思。

比如主运化，就是指脾的功能是把食物消化和运送到全身。

我们说糖尿病是脾病，说法最早来自2000多年前。

《黄帝内经》有这样一段对白。

黄帝问：“有的人生病，口中发甜，这是什么病，又是怎么发生的？”岐伯回答说，这种病是由于脾气堵塞，脾里面的津液上升到嘴巴上引起的，病名叫“脾瘅”。

我们吃进去的五谷，先到胃里，再由脾将五谷所化的精气传输到五脏六腑，现在脾堵住了，精气津液积在脾里面，满到嘴巴里，嘴就发甜。

这是油腻的、甜的东西吃太多引起的疾病。

生这种病的人，很喜欢吃油腻的食物，甜的食物，所以人很胖，肥胖容易使人产生内热(肥者令人内热)；甘甜的食物，不容易消化，堵塞腹中(甘者令人中满)，时间长了就变成消渴病。

消渴的主要特征就是嘴巴干，老要喝水，这个特征跟Ⅱ型糖尿病吻合。

“肥者令人内热，甘者令人中满”这就是东汉以前，中医认识到的引起糖尿病的主要原因。

现在我们也认为高热、高糖、高脂饮食是引起糖尿病的原因之一。

而这里的“内热”与“中满”，跟脾的功能直接有关，所以我们说，糖尿病是脾病。

我们中医讲，胃是一个具备初步消化功能的器官，真正能把消化的东西转为精气的，是脾。

“脾主运化”，包括两方面，一个是精微物质，就是气血，营养物质。

这个营养物质没有到身体需要的地方去，反而排出去了，尿就变甜了。

古时候的人发现，怎么你撒的尿，会招来那么多蚂蚁呢？一闻，有甜的感觉，而人却越来越瘦。

这就是很严重的糖尿病了。

那我们健康的人，怎么预防糖尿病呢？你小便的时候注意一下，如果小便泡沫特别多，那最好到医院查一查血糖；“脾主运化”的第二个方面就是水湿，把没有用的东西排出体外。

但是如果运化水湿的功能降低的话，水湿就停留在体内，时间长了就会出现疾病，比如说血脂增高，肥胖，糖尿病，中医就会说你体内有湿，治疗的话，我们常用健脾化湿的办法。

脾瘅期(糖尿病前期)饮食治疗

选择热量低、膳食纤维丰富的蔬菜，如冬瓜、苦瓜、芹菜、绿豆芽、黄瓜、西红柿、韭菜、藕、豆腐
避免煎炸食物和西式快餐。饮食控制的同时，不提倡用等。可以选择的诸多菜谱如：香菇炒芹菜、白菜炒木耳
零食解馋或充饥。戒烟限酒。
粉丝、爆炒三鲜、蘑菇炒青菜、冬瓜烧香菇、炒魔芋、
炒洋葱、芹菜黑枣汤、鸡丝冬瓜汤等。
２脾瘅各期特点及饮食治疗
２２中期：．饮食治疗时，除坚持遵照脾瘴初期的饮食治
还脾瘅期的患者依次经历初、中、后期，不同阶段疗原则和方法外，可多选用决明子、山楂、菊花、荷
药品评价
２０年０８
第５卷
第１Ｚｏ９
长期饮用。在此基础花、枸杞子等药食两用的中药，频频代茶饮，具有化痰祛制的菜肴，并可配合相应的茶饮料，
瘀、消脂泻浊之功效，可以改善脾瘅中期 “ 懒”之症状。上，还可辨证用膳，利于控制病理变化。
－．决明子：决明子炒黄后冲泡代茶饮，适合具有血２３１阴虚肝旺
脂紊乱、脂肪肝伴便秘或视物昏花症状的人群。常饮决明子茶具有清肝明目、利水通便的功效。
吃；必须去吃时，要靠毅力克服过于旺盛的食欲，用知者改善饮食习，惯培养健康的饮食习惯。偶尔也可吃些 “ 甘识控制和选择甘美饮食；若已知吃多了，之后就要减少美”食物，但应注意接下来就要素淡、少吃，把增加的体重食量，多次素淡饮食。正如不少专家所说： “ 并有机会减下来。具体为：争取逐渐达到或保持理想体重；每周自测摄入 ‘ ’饮食后体重长三斤，不参加宴会时多食素体重，甘美根据体重变化制定相应的热量摄入，平衡营养摄入；淡饮食体重减三斤，这样就能维持体重平衡了”。这虽尽可能减少外出用餐次数。参加必要的宴请时，尽可能遵照

糖尿病分阶保健操——脾瘅中期

侧肩井穴，右手握拳扣打左侧肩井穴，两侧交替进行，力度由轻到重速度可快可慢，一般左右各扣打２６
足少阳胆经通畅，两侧的组织
胸两乳之打与膻中部）左右，
器官轻松，《内经》日 “ 胆者，中正之官．决断出焉。如果身体有什么不适，能够使您判断得更准确：《内经》日 “ 三焦者，决渎之官，水道出
焉。手少阳三焦经通畅， ” 气道通、水
快可慢，１
肩井穴：位于肩上，前直乳中
线，正当大椎穴与肩峰端连线的中点上，也就是乳头正上方与肩线交接处。它是手少阳三焦经、足少阳胆
经、阳维经三经之交会穴。
膻中
上，平第４也就是人头之间连
道利一身轻松，可以缓解您的疲
加不足．这样就造成了恶性循环。这个时期您更需要寻找一项短时间就
可以疏通全身经络、使气血流畅，逐
渐恢复精力的运动。脾瘅早期的①送气清脑：②头
手对抗：③盘腿摇摆；④伸伸懒腰： ⑤下蹲放松运动（２Ｏ年第１）见Ｏ９期在脾瘅中期仍然建议您坚持做，另
快可慢。
送宗气的经脉．可提高机体的生机和活力，促进代谢，增加人体免疫
力，保护心肺和肝胆。在扣打至阳穴的同时常常要连带上膈俞和膈关二
作用：膻中穴位居人体胸腺的
位置。中医讲此处是宗气的发源
地（宗气是由先天肾产生的元气，后
天脾胃产生的水谷之气加上肺吸入的天元之气．三气相合而成，此气流于血脉．灌注全身，滋润各组织器官）可见对人体免疫力的提高和促，

从脾辩治糖尿病

从脾辩治糖尿病摘要】糖尿病是现代营养过剩的富贵病，中医认为：脾胃运化失调是患糖尿病最主要的病理因素。

笔者临床总结：分为一、脾气虚弱、运化不及。

二、脾胃积热，伤津耗气。

三、脾阳不足，痰湿阻滞。

四、肝脾郁结，疏运失司，来灵活辩证施治，取得较好临床疗效。

糖尿病和高血压、肥胖、高血脂都是伴随生活水平改善而出现的“富贵病”据资料报告，截止2008年中国人群糖尿病患病率已高达9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%，而现代所见糖尿病约80%肥胖。

《黄帝内经》说：“脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而肥也。

肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

”长期肥甘、厚腻、损伤脾胃，不能完全运化吸收，以致营养堆积，进而化生膏脂痰浊充溢形体而成，更进一步阻碍、损伤脾胃的运化功能。

日久最终导致“消渴”。

由此可见，糖尿病的发生、发展与脾胃密切关联，临床所见肥胖型糖尿病实际属于脾瘅范畴。

笔者多年体会，糖尿病从脾辩证治疗取得较好的效果。

特别是改善症状中长期控糖效果更加突出。

《素问通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人，则膏梁之疾也。

”则是描述了肥胖—脾瘅—心脑血管病发展过程，这个过程与代谢综合征的演变极为相似，消渴病的发生，不单是某一脏腑的病变，多涉及到心、脾、肝、肾等多个脏腑，但这里主要讨论脾的功能损伤、运化功能失调为主要病因、病理和治疗。

1 脾气虚弱，运化不及《素问·本脏》曰：“脾脆，善病消瘅。

”《素问·脏气法时论》曰：“脾病、身重善饥。

”这里的“脾病”“脾脆”即指脾气虚弱。

临床表现：口干渴，神疲乏力，口淡无味，脘痞满闷，便糖、舌质淡胖，苔白、脉缓弱。

治法：益气健脾方药：参苓白术散加减红参1g，黄芪30g，白术20g，云苓20g，扁豆20g，炒薏仁20g，陈皮12g，砂仁15g，葛花30g。

2 脾胃积热，伤津耗气《侣山堂类辩·消渴论》曰：“病阳明之燥热而消渴者，白虎汤主之。