从脾胃论治糖尿病(一)
从脾胃论治糖尿病(一)
【摘要】糖尿病的发生、发展与脾胃功能失调有着密切的联系。对于糖尿病的治疗，必须要调理脾胃，以益气健脾，和胃养阴为大法。从脾胃论治的溯源认为“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃功能失调是糖尿病的基本病机，糖尿病贵在调理脾胃。
【关键词】糖尿病脾胃功能中医病机健脾和胃
笔者在临床实践的基础上，结合历代文献，认为脾胃功能失调是糖尿病的重要病机，现略述如下。
1从脾胃论治溯源
李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中提出：“百病皆由脾胃衰而生也”，糖尿病亦是如此。早在《素问·奇病论》即有：“五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”提出嗜食肥甘厚味，脾不能为胃行其津液，内热致消的机制。近代张锡纯也提出了糖尿病是由于“元气不升，大气下陷，脾不散津。”《类证治裁·三消论治》认为：“小水不臭反甜者，此脾气下脱，症最重”〔１〕“中气不足，溲便为之变”，“清气在下，则生飧泄”。糖尿病患者可表现为大便稀溏，甚至泄泻。脾为后天之本，气血生化之源。若脾虚不能运化水湿，即脾不散津，精微物质上不能输注于肺，而下注膀胱，则尿多尿甜而成消渴；津液趋下，从小便而走，则体内水液匮乏，饮水自救则多饮；精微物质随尿大量外泻而不能被人体所吸收故逐渐消瘦。现代研究也认识到了脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病理产物〔２〕。
2脾胃功能失调是其基本病机
《素问·太阴阳明论》云：“阳道实，阴道虚。”胃为阳腑，脾为阴脏，故脾胃病易见胃腑实，脾脏虚变。胃属燥，脾属湿。胃喜润恶燥，脾喜燥恶润。两脏燥湿相济，阴阳相合，则水谷纳化如常。生理上脾主运化升清，胃主受纳降浊，脾升则胃降，相反相成，只有相互协调平衡才能圆满达到其“后天之本”的作用。可见脾胃功能健旺是人体生命活动和新陈代谢的重要前提。
随着人们生活水平的日益提高，加上缺乏体力活动，肥胖患者逐渐增多，糖尿病的发生率也不断增加。其一，由于饮食营养过盛，造成脾胃的负担过重甚至超出了耐受力。所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”食积，湿浊，气滞相互交结，阻碍了脾胃的升降使“脾不为胃行其津液”，发为消渴。其二，由于现代人生活节奏快，劳逸失度，故可耗伤脾气，劳力过度，气运不及则耗伤精气，日久则气血生化乏源，神疲消瘦。《素问·举痛论篇》说：“劳则气耗”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”过度安逸亦可使气血不畅，脾气内结，日久可致气虚。《素问·宣明五气篇》曰：“久卧伤气”亦是言此。其三，由于现代社会竞争激烈，人们存在物质和精神上的压力，故思虑过度损伤脾气，脾气郁滞，运化失司，气郁日久化热伤阴亦发为消渴。从症状表现方面看，部分糖尿病患者虽然没有典型的“三多一少”的症状，但多具有形体肥胖或发病后体重明显减轻，面色萎黄，神疲倦怠，肢体乏力，口淡无味，舌体胖大，边有齿痕等脾虚之症。由此可见，糖尿病的发生和临床表现与脾胃功能失调关系密切。
中药药膳联合八段锦疗法治疗2型糖尿病患者胃肠功能紊乱的效果分析
中药药膳联合八段锦疗法治疗2型糖尿病患者胃肠功能紊乱的效果分析
摘要】 目的：观察中药药膳中药药膳联合八段锦疗法治疗2型糖尿病患者胃肠功能紊乱的效果。方法：随机选取2型糖尿病患者46例为观察组，42例为对照组，两组基础降糖方案不变，基础运动及饮食控制等保持不变，腹泻脱水严重予补液治疗，观察组在此基础上应用中药药膳联合八段锦治疗。两组均以1个月为一个疗程，2个疗程后判定疗效。结果：观察组患者治疗总有效率高达84.78％，显著高于对照组的71.43%；患者便秘、腹痛、腹泻、恶心、腹胀等胃肠功能紊乱症状改善优于对照组，患者空腹血糖、餐后2h血糖改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论：中药药膳联合八段锦疗法治疗2型糖尿病患者胃肠功能紊乱，效果显著，值得应用。
【关键词】 药膳；八段锦；糖尿病；胃肠功能紊乱
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0205-02
糖尿病胃肠功道相关疾病是影响患者生活质量的重要并发症[1]，在糖尿病神经病变中有高达10%～20%会出现不同程度胃肠功能紊乱[2]。因胃肠功能紊乱会导致临床血糖控制欠佳。进一步发展对循环系统及神经传导功能会有一定影响，一定程度上会导致心血管病变。作者应用中药药膳联合八段锦疗法治疗2型糖尿病患者胃肠功能紊乱，积累一部分经验。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2018年3月—2019年3月期间于重庆市南岸区第三人民医院门诊及住院部就诊T2DM伴有胃肠功能紊乱的患者，采用随机分组的方法，46例为观察组，42例为对照组。所有入组患者经检查符合T2DM诊断，并符合糖尿病胃肠功能紊乱诊断标准。观察组男性21例，女性25例；年龄41～82岁，平均（60.22±7.99）岁。病程4～22年，平均（10.21±4.01）年。对照组中男性21例，女性21例；年龄42～82岁，平均（60.32±8.05）岁。病程4～21年，平均（9.92±3.95）年。排除其他消化系统等器质性病变。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
唐容川脾阴学术经验总结及临床运用
唐容川脾阴学术经验总结及临床运用
摘要：清代著名中西汇通医家唐容川在前贤基础上提出了脾阴学说，从阴阳脏腑等方面，论述了脾阴的实质和作用，以中西汇通观点说明脾阴物质基础，提出“甘淡实脾阴”的治法，以“甘淡濡润”之品，达到滋补脾阴作用，补前贤之未惫，此方法已在临床各科应用并取得良效。
关键词：唐容川；脾阴学术；名医经验
唐容川的现存著作8种包括《中西汇通医经讲义》《血证论》《伤寒论浅注补正》《金匮要略浅注补正》《本草问答》《医学见能》《痢证三字诀》和《医易通说》，在这些著作中唐容川在前贤的基础上提出了滋补脾阴学说，他从中西汇通角度论述了脾阴存在的客观性 ，指出了脾阴的实质及其作用。以中西汇通观点说明脾阴之物质基 础治疗上取甘淡濡润之品，以滋补脾阴。提出了脾阴虚辨证论治方案，补前贤之 未备，丰富发展了祖国医学的脾胃理论。脾阴虚是客观存在的，在临床上，本证多表现出食少纳呆，或食后腹胀、烦满、倦怠、手足烦热、口干不欲饮、舌淡红少津、苔薄、脉濡而微数。凡饮食偏嗜或积滞生热，劳倦忧思耗伤气血，郁怒灼伤阴津，暑、燥、火邪耗损阴液，五脏气血津液不足，以及吐泻太甚，过用发汗药、利湿药，等等，均可导致脾阴的虚损。该学说补充了前人在脾阴方面的内容并且在一定程度上发扬了传统医学的脾阴学说（改为理论），唐容川的脾阴学说在临床治疗相关疾病的理论指导层面具有重要影响。
引言
脾阴虚证之定义，《中医大辞典》释为：脾阴虚证，证候名。即阴液亏虚脾失健运，以纳呆，腹胀，便结，体瘦倦怠，诞少唇干，低热，舌红少苔，脉细数等为常见。对唐容川脾阴学说之理论概念、学术框架深入总结归纳、梳理探讨脾阴之生理病理、治法用药将对脾阴学说的发展有重要的理论和现实意义[1]。
一、中医脾阴学说的发展与唐容川脾阴学术思想的地位 脾阴学说有特定的发展源流，始源于《内经》，在金元时期形成理论雏形，在明清时期得到繁荣发展,确立于明清时期[2]。脾阴是脾中的营血、津液、脂膏等精微物质，具有濡养、运化、统血的生理功能。脾阴虚证多由虚损所致，病因可分为外感六淫、饮食失调、劳倦过度、情志太过、他脏损及和误投医药等[3]。病机主要包括单纯的脾阴虚证、脾气阴两虚证、脾阴阳两虚证、脾胃阴虚证等，疾病发展过程中有脾阴虚气陷、脾阴虚夹湿等病机演变。脾阴虚证可见运化失司类、阴虚内热类、营血亏虚类、统血失职类、津液匮乏类等症状[4]。脾阴虚损脉象也不复于常。脾阴虚证有现代的诊断标准和症候规范。甘法为脾阴虚证的治疗法则，可分为甘平、甘淡、甘寒等具体治法[5]。脾阴虚证治疗过程中应注意气阴兼顾、阴血互补等治疗启示。
抑火理脾颗粒剂治疗2型糖尿病高脂血症临床分析
抑火理脾颗粒剂治疗2型糖尿病高脂血症临床分析
李伟;陈安亮;于希忠
【摘 要】目的：观察抑火理脾颗粒剂对2型糖尿病高脂血症患者血脂水平的影响。方法120例患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予饮食教育、适量运动及诺和灵30 R治疗。治疗组予“抑火理脾颗粒剂”，每日1剂，共8周，对照组予“抑火理脾颗粒剂安慰剂”治疗。观察2组治疗后血脂变化。结果治疗组经治疗后TC、TG、APOB较治疗前明显改善，差异有统计学意义，P＜0．01， LDL、APOA较治疗前亦明显改善，差异有统计学意义， P＜0．05；对照组TC、LDL较治疗前亦明显改善，差异有统计学意义， P＜0．05。治疗后，治疗组TC、TG、LDL较对照组明显改善，差异有统计学意义，P＜0．05。结论抑火理脾颗粒剂可明显降低2型糖尿病脂代谢紊乱患者血脂水平。%Objective To explore the
effect of depressing fire and invigorating spleen granules on the patients ’
lipid of type 2 diabetes hyperlipidemia .Methods 120 cases of patients
were divided into treatment group and control group .Two groups were
given basic treatments which were diabetes diet , regular exercise , novolin
30R.At the same time, the depressing fire and invigorating spleen granules
were given to the patients of the treatment group , and the placebos were
犀角地黄汤临床应用体会
医学杂志,2000,(9)∶1～2.42 赵天豫,等.中医治疗糖尿病的新思路[J].光明中医,2002,(5)∶12～13.43 王燕丽1从脾胃论治Ⅱ型糖尿病[J]1河北中医,2000,22(9)∶685.44 陈兴泉1养阴益气治疗Ⅱ型糖尿病66例[J].云南中医中药杂志,2000,21(5)∶12～13.45 李仁柱1益气化瘀法治疗Ⅱ型糖尿病318例疗效观察[J].中国医师杂志,2001,3(7)∶539～540.46 田进1从痰瘀论治糖尿病[J].天津中医学院学报,1999,18(1)∶17～18.47 朱喜英,等1浅议糖尿病从痰瘀论治[J]1甘肃中医,2000,(6)∶12.48 林晨1中西医结合治疗气阴两虚型老年性糖尿病35例[J]1福建中医药,2000,31(4)∶12～14.49 陈兆修,等1中医药治疗糖尿病近20年概况[J]1邯郸医学高等专科学校学报,2000,13(1)∶76～77.50 刘铜华,等1中医药防治糖尿病及其并发症的作用途径[J].北京中医药大学学报,2000,23(3)∶69～71.51 徐放明,等1中药治疗Ⅱ型糖尿病研究进展[J]1南京中医药大学学报(自然科学版),2001,17(1)∶65～66.52 尚文斌1浅论糖尿病痰湿之辨治[J]1江苏中医,1998,19(7)∶39.(收稿日期:2004-05-09)
治验集萃中医辨证结合灌肠治疗过敏性紫癜肾炎新疆维吾尔自治区新疆医科大学附属中医医院(830002) 姜 德 过敏性紫癜是侵犯皮肤、粘膜或其他器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎。临床症状复杂多变,尤以肾脏损害最难恢复,它与其他肾炎的不同处,关键仍在于风、热、瘀,根据不同的证候,临床可分为4型。1 风热夹瘀型皮肤紫癜,斑色鲜红,多如锦纹,略觉瘙痒,肉眼血尿或显微镜血尿,常伴腹痛便血,关节疼痛,舌质红、苔薄黄,脉浮数。治以祛风凉血、化瘀止血。方药:蝉衣、生地、丹皮、赤芍、甘草。腹痛加白芍、延胡索,便血加大黄炭、地榆炭,关节肿痛加秦艽、威灵仙。2 风湿热夹瘀型皮肤紫癜,斑色鲜红,多如锦纹,略觉瘙痒,肉眼血尿或显微镜血尿,常伴腹痛便血,关节疼痛,舌苔黄腻且厚,脉滑数。治以祛风清热、活血利湿。方药:黄芩、茯苓、泽泻、蝉衣、生地、丹皮、赤芍、甘草。3 肾虚血热型皮肤紫癜已消或虽出亦轻如蚊迹,但尿液变化仍明显,有较严重的蛋白尿、肉眼血尿或显微镜血尿,常伴面肢浮肿,舌质红、苔薄黄,脉细数。治以补肾凉血。方药:阴虚明显用左归丸,阳虚明显用右归丸,可酌加生地、丹皮、仙鹤草。4 脾肾两虚大多病情迁延,紫癜虽消,但面色 白,腰酸尿少,全身浮肿,尿常规可见大量蛋白尿、红细胞及管型,常伴不同程度的肾功能损害,舌质淡胖、苔薄白,脉沉细。治以补肾健脾。方药:独活寄生汤化裁。笔者从临床中体会到,消除紫癜较易,但尿常规长期异常,有蛋白、潜血甚至颗粒管型,故以中药灌肠以消除蛋白尿及血尿,结合口服中药辨证施治,临床效果满意。方示:土茯苓、生大黄各30g,蝉衣15g,生龙骨、生牡蛎各60g。蛋白尿明显者,加山药30g,桑螵蛸10g;血尿明显者,加茜草、紫草各30g。(收稿日期:2004-08-09)犀角地黄汤临床应用体会新疆乌苏市中医医院(833000) 袁学友 徐群力 犀角地黄汤是《备急千金要方》所载之名方。由犀角、生地、芍药、丹皮四味药物组成,治疗邪热传营,热入血分诸证。笔者在临床中以此方治疗多种疾病,取效甚大。现举例如下。1 青年痤疮王×,男,22岁,汉族,现役军人。平素喜食辛辣之品,2002年10月20日初诊。1月来由于军训紧张,休息欠佳,面部、两颌、口角红疹,奇痒,此起彼46新疆中医药 2004年 第22卷 第6期(总第94期)伏,持续不断,搔破后,灼热痒痛,遇热发作则甚,舌红苔黄,脉数。治以凉血解毒、活血疏风为主,犀角地黄汤加味:水牛角、生地各30g,赤芍、丹皮、黄连、黄芩、桑叶、蝉衣各10g,当归尾6g。水煎服,每日1剂,分2次口服。忌食辛辣之品。服药5剂,局部红疹消退,不再作痒,继以上方5剂而痊愈。按:“诸痛痒疮,皆属于心”,心主血,其华在面,患者平时食辛辣,加之劳累,导致血热风胜、脉络受阻,风热相搏,上干于面,而成丘疹。方用水牛角、生地清心凉血,芩、连、丹皮泻热解毒,桑叶、蝉衣疏风通络,归尾、赤芍活血祛疹而得愈。2 顽固性荨麻疹陈××,女,42岁,汉族,职工,2003年8月初诊。全身皮肤疹块奇痒,反复发作5年,发作时全身灼热,彻夜难眠,曾采用多种方法治疗效果不佳。舌质红、苔黄,脉数。治以凉血疏风祛湿,犀角地黄汤加味:水牛角、白鲜皮各30g,生地、苦参各15g,蝉衣、丹皮各12g,赤芍、防风、地龙各10g,甘草6g。水煎服,日1剂,分3次温服。连服12剂,疹除痒止。按:患者为风热夹湿内蕴于肌肤,外不得透达,内不得疏泄而致风疹块痒痛难忍,舌红苔黄,脉数,拟以犀角地黄汤加味治以凉血疏风祛湿而获愈。体会:本方系犀角、生地、芍药、丹皮四味药物,功能清热解毒、凉血散瘀,治外感热病,热入营血、心包而致的高热、神志不清,吐血、衄血、便血、发斑发疹,舌质红绛,脉细数。在上述治疗中,笔者将犀牛角改为同样性味归经的水牛角,因为犀角极其昂贵稀有,一般患者难以接受。方中配以生地、丹皮、芍药,丹皮凉血散瘀,结合辨证用药,在临床中治疗外感热病,热入营血、心包之外的一些疾病,收到良好效果,以供临床参考应用。(收稿日期:2004-05-25)
李东垣《脾胃论》第一方，调理一切虚劳的基本方
李东垣《脾胃论》第一方，调理一切虚劳的基本方
金元时期，中医的学术发展到了一个新的百家争鸣时期，刘河间、李东垣、张子和、朱丹溪四位名医并称“金元四大家”，其中尤以李东垣的《脾胃论》对后世医家影响极其深远。
李东垣宗法《黄帝内经》的“有胃气则生，无胃气则死”胃气学术思想，提出了“脾胃内伤，百病由生”的著名脾胃学说论断，并由此创立了“脾胃学派”（又称补土派），并创立了诸多奇效良方，其中“补中益气汤”还被列为“中医十大名方”之一。
如果没有仔细阅读《脾胃论》，还以为“补中益气汤”是李东垣在《脾胃论》中的第一个方子，但实际上并非如此。在《脾胃论》中，第一个方子名唤“补脾胃泻阴火升阳汤”，简称升阳汤。这个方子由“柴胡一两五钱，炙甘草、黄芪、苍术、羌活各一两，升麻八钱，人参、黄芩各七钱，黄连（去须，酒炒）五钱，石膏少许”组成，煎服方法是水煎，“早饭后、午饭前，间日服”。
这个方子是用来干什么的呢？
李东垣认为，“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热”，这种情况下，使用补脾胃泻阴火升阳汤就比较合适。李东垣强调，“人之百病皆由脾胃衰而生”，所以这个方子以人参、黄芪、白术、甘草四味中药补脾胃；李东垣认为，“脾胃一伤，阳气日损”，所以用羌活、升麻、柴胡三味中药升阳气；李东垣指出，“脾胃之清气下陷，浊阴之火得以上乘”，所以用石膏、黄芩、黄连三味中药泻阴火。表面上看，似乎平淡无奇，实则暗藏玄机。
全方十味药，实则是一个圆运动周流图。人参、黄芪、白术、甘草四味补益脾胃的中药居于中土；而左边以羌活、升麻、柴胡升腾阳气的中药形成左旋之势；而右边以石膏、黄连、黄芩三味清泻阴火的中药形成右降之态，正如李东垣所说“调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损”，而这个方子，却能很好的进行升降浮沉，使得“阴不病阳气伸”，则诸证可愈。
脾胃虚弱，劳倦内伤，其实就是一切虚劳的根源，而这个补脾胃泻阴火升阳汤可以说是调理一切虚劳的基础方。为什么这么说呢？李东垣认为，“劳者温之，损者温之”，在调理虚劳的时候，首先要用温法，在李东垣的眼中，“人参、黄芪、炙甘草之甘温，益元气而泻阴火”，再加白术健脾益气，四味药起到了“甘温除热”和“甘温补虚”的妙用。
从脾胃论治气化病验案2则
◎ 第１卷第１３期・总第１６５期２ ０ １ ３年７月・上半月刊 质淡红，苔薄白，脉沉细。证属素体阳虚，卫外失司， 风寒侵袭，痰湿留滞脊背，治以温阳解表，散寒祛风。 处方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄ｌＯｇ，熟附片１５ｇ （先），细辛５ｇ，补骨脂２０ｇ，生甘草５ｇ，生姜６片。７剂 后症状明显减轻，续服１４剂后，背寒顿消，畏寒随访６ 个月后无复发。 按：“背为太阳之府”，脊背为太阳经脉循行部位， 风寒之邪留滞太阳经脉，则背部贯寒。麻黄附子细辛汤， 出自张仲景《伤寒论》，由麻黄２两、细辛２两、炮附子 １枚组成，主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者” 之“太少两感证”，有温经散寒、助阳解表之功，后世以 之为治疗阳虚外感之方，用之效果满意。 １．３苓桂术甘汤苏某，男，７３岁．２０１２年１月１０日 初诊，有慢性气管炎病史３０年，主诉２个月来背部有冰 凉感，厚衣紧裹亦不能温，咳嗽而喘，痰多稀薄色白， 头目眩晕，心悸气短，口渴不欲饮水，胃脘胀闷，下肢 水肿。诊得面青唇黯，舌淡白，苔白滑，脉弦紧，证属 寒饮伏肺，卫阳不煦，方用茯苓３０ｇ，桂枝ｌＯｇ，白术 １５ｇ，甘草５ｇ，淫羊藿１５ｇ。服上方５剂，背部恶寒明显 减轻，再进７剂，复诊时背寒症状消失，胃脘亦无胀闷。 按：《金匮要略》云：“夫心下有留饮，其人背寒如 掌大”。此因水饮停于心下，阴寒之气偏盛，上凌于心。 心之俞在背，心阳被抑，不能转输于背，故其人背寒冷 如掌大。《丹溪心法・痰》：“背心一片常为冰冷，……皆 痰饮所致”。本症背寒当属水饮内停，阳气被饮邪所阻 遏，治遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”，以苓桂术甘 汤为主方加味而取效。 ２体会 背寒症是指不明原因引起的背部自觉发冷，持续时 间较长，春冬多见，且不易自然恢复 ］。 《金匮要略》 云：“心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，唯有《千金》 释“留饮”最切当，谓“结积留饮成游囊”，尝譬之如潦 水之有科臼，久而冰伏，冰冻三尺，非一日之寒。参照 《陶华六书》“背恶寒者，属少阴，附子汤及灸气海”。背 寒症的病因一为水饮停胸，困阻胸阳，阳气不能转行施 布于背所致，此因水饮停于心下，阴寒之气偏盛，上凌 于心。心之俞在背，心阳被抑，不能转输于背，故其人 背寒冷如掌大 ］。而是阳虚寒湿。因督脉为诸阳之会， 背属督脉所主，为阳虚寒湿不能交会温养于督脉所致。 总为阳虚寒凝，痰瘀阻痹所致。金匮云：“病痰饮者，当 以温药和之。”余根据温阳散寒，化瘀祛痰之功，用阳和 汤、苓桂术甘汤、麻黄附子细辛汤三方治疗背寒症，均 取得明显的疗效，体现了同病异治。 参考文献 ［１］柯琴（清）．伤寒论书集［Ⅳ妇．上海：上海科学技术出版杜，１９７８：５． ［２］张红．背寒症辨治体会［ｎ实用中医药杂志，２００６：０５． ｒ３］秦柏未，李岩，张田仁．中医临证备要［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９７３：１０７． 从脾胃论治气化病验案２则※ （本文校对：张文娟收稿日期：２０１３—０５—２８） 邓棋卫 刘玲贞 黄 勇 徐步海 艾瑛 （１江西中医药高等专科学校，抚州３４４０００；２江西省抚州市中医院，抚州３４４０００） 关键词：气化病；脾胃；验案 ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１３ １３ ０９７ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一１３—０１４２ ０２ 现代医学中的很多代谢性疾病从中医学的角度都属 于气化病的范畴，国家级名老中医继承工作指导导师何 晓晖教授对气化病的认识有独到的见解。笔者跟随何晓 晖教授学习多年，深受教诲，逐渐领悟出何晓晖教授从 脾胃治疗气化病的理论精髓，用之临床多获奇效。 何晓晖教授以阴阳立论，将气化的全过程归为阴化 和阳化，气化病相当于现代医学的代谢病、内分泌疾病 和营养不良性疾病。气化病分为阳化问题和阴化问题， 阳化又相当于分解代谢，阴化相当于合成代谢。他还指 出气化的中枢在脾胃，气化的启动在少阳肝胆，人体与 外界气化门户在玄府，气化的动力为命门原气，气化的 场所在三焦。气化障碍主要包括气化过度和气化不足两 个方面。根据阴阳气化理论，把气化病分为阳化太过、 ※基金项目：江西省卫生厅中医药科研基金课题［ＮＯ：２０１０Ａ０５４３ 阳化不及、阴化太过、阴化不及四大类型。阳化太过有 甲亢、１型糖尿病和部分２型糖尿病，；阳化不及有脏腑 机能下降、水肿、阿狄森氏病、甲减；阴化太过有结石、 肥胖、脂肪肝、痛风、部分初发２型糖尿病、高血脂、 动脉硬化等；阴化不及有消瘦、营养不良、低蛋白血症、 低血糖等等。他还强调脾胃是人体气化的枢楹，与蛋白 质代谢、糖代谢、脂肪代谢、水液代谢关系十分密切， 在生命新陈代谢中具有十分重要的作用。脾胃功能失常， 可导致代谢系统功能障碍，而成为气化病发生的最重要 原因之一。对糖尿病、痛风、肥胖症、消瘦虚弱证、甲 亢等疾病的治疗时注意从脾胃角度调整患者气化机能， 多取得显著的疗效。何晓晖教授常用治疗气化病方剂有 四君子汤、六君子汤、四逆散、三子养亲汤、小建中汤、 参苓白术散、健脾益营汤、平胃散等方；常用药物为党 参、黄芪、太子参、白术、苍术、茯苓、薏苡仁、砂仁、
益气健脾和胃汤合多潘立酮治疗糖尿病胃轻瘫临床观察
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益气健脾和胃汤合多潘立酮治疗糖尿病胃轻瘫临床观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 益气健脾和胃汤；多潘立酮；糖尿病胃轻瘫
糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)是糖尿病(diabetes
mellitus,DM)常见的消化道慢性并发症,影响患者营养状况、血糖调节,使患者糖尿病及诸多并发症加重和发展,严重影响患者生活质量。笔者在采用口服多潘立酮的基础上加用益气健脾和胃汤治疗48例,并与单用多潘立酮治疗的42例进行对照,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选者为本院住院2型DM患者,共90例,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组48例,男26例,女22例；年龄34～71岁,平均(54.5±7.4)岁；DM病程7～29年,平均(16.84±5.75)年；DGP病程0.4～1.3年,平均(1.05±0.43)年。对照组42例,男22例,女20例；年龄35～73岁,平均(55.6±8.2)岁；DM病程7～28年,平均(16.27±6.15)年；DGP病程0.3～1.3年,平均(1.04±0.44)年。2组在性别、年龄、DOC格式论文，方便您的复制修改删减
病程方面经统计学处理差异无显著性意义(P0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
所有病例均符合1999年WHO制定的DM诊断标准,经临床确诊为2型DM,DGP诊断参照文献[1],并符合以下条件：①DM病程大于5年；②出现早饱、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、嗳气、纳少、便秘等症状,且持续4周以上；③4周内经B超、胃镜或上消化道造影以及生化检查,除外肝、胆、胰、胃、十二指肠器质性病变,以及肝肾功能不全、电解质紊乱、糖尿病酮症酸中毒等情况；④排除其他可能引起上述症状的疾病。
战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结-岳晓青
74第25卷 第1期 2023 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 25 No. 1 Jan .，2023
战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结
岳晓青1，路童2，战丽彬3
（1.禹城市人民医院，山东 禹城 251200；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）
基金项目：国家中医药领军人才岐黄学者支持项目（国中医药人教函[2022]6号）；全国老中医药专家学术经验继承工作资助项目（国中医药人 教函〔2022〕76号）作者简介：岳晓青（1991-），女，河南濮阳人，主治医师，博士在读，研究方向：中医药防治老年病的临床研究。通讯作者：战丽彬（1964-），女，辽宁大连人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：中医药防治老年病的临床研究；脾脏象理论及 其应用。摘要：2型糖尿病（T2DM）与癌症之间存在着相互促进的关系。大量研究表明2型糖尿病可促进多种癌症的发生，但是对于2型糖尿病与癌症共病的治疗目前西医还是对症治疗为主。中医治疗讲究“整体观念”，擅长以患者整体作为辨证的对象，通过对体质偏颇、阴阳失衡的调整，从疾病的根本上进行治疗。该文概述了2型糖尿病及癌症病因病机的相关中医理论记载，并收集了战丽彬教授2008年以来治疗2型糖尿病与癌症共病的病历，提炼出战教授对2型糖尿病与不同种类癌症（结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）共病病机的认识，并总结其“从脾论治”该病的诊治思想与用药经验，为中医药治疗2型糖尿病T2DM与癌症共病提供指导和参考。关键词：T2DM；癌症；共病；战丽彬中图分类号：R587.1；R73 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023) 01- 0074- 05
Professor ZHAN Libin's Clinical Experience in the Treatment of Comorbidity of Type 2 Diabetes and Cancers Based on “Treatment from Spleen”
基于“甲己化土”理论探讨从脾胃论治消渴病-张爽
171第25卷 第1期
2023 年 1 月辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 25 No. 1
Jan .，2023
基于“甲己化土”理论探讨从脾胃论治消渴病
张爽，杨宇峰，石岩
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）
基金项目：辽宁省科技厅-辽宁省糖尿病中医病证结合重点实验室项目（2019JH6/10100009）；辽宁省教育厅校际合作项目（2100221206）
作者简介：张爽（1997-），女，吉林通榆人，硕士在读，研究方向：糖尿病和代谢综合征的中医基础与临床研究。
通讯作者：杨宇峰（1979-），男，辽宁凌源人，教授，博士，研究方向：糖尿病及代谢综合征中西医结合临床研究。
石岩（1963-），男，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：糖尿病及代谢综合征的基础与临床研究。
E-mail：*****************.cn。摘要：少阳三焦相火（甲胆）与太阴脾土（己脾）化生后天人体内阳气，以濡养全身的过程称之为“甲己化土”。
少阳甲胆之气不足，脾胃虚弱，无法运化水谷而产生后天的气血精液，因此无法上奉心肺滋养上焦，故下输于膀胱和
肾。肺津干涸、胃火炽盛、肾失濡养，故见消渴病“三多一少”症状。文章主要从中医学与现代医学两个角度来研究
糖尿病的发生机制，从肠道菌群角度阐述“甲己化土论治消渴病”。百病皆脾胃衰而生。阳气不足为脾胃病根本要
素，应通过生补阳气以治之。李东垣主张以升降浮沉补泻法为基础，运用“补脾胃，升清阳”的医疗大法。升阳药物
配伍益气补脾药，升举阳气、健脾益胃，为糖尿病中医诊治提供全新的临床诊疗思维。
关键词：甲己化土；脾胃；消渴病；肠道菌群；胰岛素抵抗
中图分类号：R255.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023) 01- 0171- 05
Discussion on Treating Diabetes from Spleen and Stomach Based
从脾胃入手辩证论治2型糖尿病体会
２０１０年９月下第２卷第ｌ８期 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１８ 中国中医药咨讯 ＪｏｌｉｍａＩ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２ｌ・ 从脾胃入手辩证论治２型糖尿病体会 王建军 （新疆五家渠农六师医院中医科，新疆五家渠，８３１３００） 【摘要】观察在常规糖尿病治疗方案基础上从脾胃人手辩证论治２型糖尿病８０例的临床疗效，以探索治疗２型糖尿病更为有效 的治法及方药。以食滞胃脘，肝郁气滞，湿邪困脾，脾胃虚弱为病机，分别施以消食化滞，疏肝解郁，理气宽中，健脾除湿，开结除痞，益气健 脾和胃，治疗效果较好。 【关键词】糖尿病／中医药疗法；从脾胃论治 ２００６—２００９年辩证治疗２型糖尿病８０例，取得较好 疗效，总结如下。 １一般资料 ８０例均为住院病人，经按照中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病防治指南诊断标准经血糖检查确诊为２型糖尿 病。１、有糖尿病症状（如：多尿、多食、不明原因的消瘦）加卜 随机血糖≥１１．１ ｒｅｔｏｏｌ／１・２００ｍｇ／ｄｌ。（随机血糖指一天中任何 时候的血糖。）２、空腹血糖≥７ｍｍ０ １２６ｍ ｄｌ。空腹血糖指禁食 至少８／Ｊ、日 后的血睹。３、７５克糖ＯＧｒ 痦耐量ｉ式验 小日寸血糖≥ １ １．１ｍｍｏｌ／ｌ（２ＯＯｍｇ／ｄ１）其中男性３９例，女性４１例，年龄最小４１ 岁，最大７３岁。糖尿病史小于１０年的２５例，１０—２０年的３９例， 大于２０年的１６例，血糖最低２０４ｍｇ／ｄｌ，最高３１５ｍｇ／ｄｌ。合并有 糖尿病胃肠病变者３６例。胃肠症状主要为腹胀与便秘，［＝腹部不 适，间断晋 、呕吐、返酸、嗳气，所有患者经临床生化、Ｂ超及胃 镜检查已除外胃肠等消化道疾病。 ２辨证论治 西药治疗糖尿病疗效肯定。但当人体受到饮食不当、情 绪变化、劳累、季节变化等因素影响时，病情发生变化，血糖 难以控制。临床中辅以中药辩证治疗，每能收到较好疗效。 根据临床表现及四诊所得，辩证分型治疗如下。 ２．１食滞胃脘有饮食不适史，胃脘胀满，嗳腐吞酸，食后 腹胀加重，厌食，大便臭秽，口干欲饮，尿频，舌苔白厚或黄 厚，脉滑。证属食滞胃脘，治宜消食化滞。 保和丸加减：莱菔子１２ｇ，陈皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓 ｌＯｇ，甘草ｌｏｇ，连翘１５ｇ，内金１０ｇ，焦三仙３０ｇ，木香６ｇ。有 热加黄连１０ｇ，便秘加大黄１０ｇ。 表１ 分型疗效 ２．２肝郁气滞多因情志不遂而发病。两胁胀满，嗳气频 作，急躁易怒，或烦闷忧虑，口渴，小便多或正常，舌红苔白 脉弦。证属肝郁气滞，治宜疏肝解郁，理气宽中， 逍遥丸加减：柴胡ｌＯｇ，当归１２ｇ，白芍１０ｇ，茯苓１０ｇ，薄荷 ６ｇ，甘草ｌＯｇ，香附ｌＯｇ，郁金１０ｇ，口苦加栀子ｌＯｇ，胆草 。 胀痛重加川楝子ｌＯｇ，川芎１０ｇ。 ２．３湿邪困脾嗜食肥甘，脘腹胀满，痞闷不适，纳呆，口 粘不欲饮，四肢困倦，尿频，舌苔厚腻，脉濡滑。证属湿邪困 脾，治宜健脾除湿，开结除痞。 二陈汤加半夏泻心汤陈皮１０ｇ，半夏ｌＯｇ，黄芩１０ｇ，茯苓 １０ｇ，甘草１０ｇ，佩兰１０ｇ，苍术１０ｇ，木香６ｇ，砂仁６ｇ，木瓜１０ｇ，白 术１０ｇ，苔黄嘁ｂ口黄连１０ｇ，舌质淡加干姜１０ｇｏ ２４ 脾胃虚弱患者 羹 卑胃虚弱，每因天气变化，饮 ￡冷或 劳累而发。脘腹胀满，食后胀甚，不思饮食，口干不欲饮，便溏，少气 懒言，倦怠乏力，舌胖有齿痕，苔白脉细弱。证属脾胃虚弱，洽宜益 气健脾和胃。 香砂六君汤加减木香６ｇ，砂仁６ｇ，白术１０ｇ，党参１０ｇ，苍术１０ｇ， 茯苓ｌＯｇ，甘草ｌｏｇ 扁豆１０ｇ，半夏１０ｇ，气虚甚加黄芪１５ｇ，，山药１０ｇ。 ３疗效观察 疗效标准 显效血糖降至正常，临床症状消失 有效血糖降到１５０ｒｎｇ／ｄｌ，空腹血糖小于７．２，餐后２小时 小于８．３临床症状明显减轻 无效血糖及临床症状无改善 治疗效果